Perifer kärlsjukdom i benen

Vad är perifer artärsjukdom?

Perifer arteriell sjukdom (PAD) är förträngning av en eller flera artärer (blodkärl). Det drabbar främst artärer som tar blod till benen. (Artärerna till armarna sällan berörs och behandlas inte vidare i denna bipacksedel.) Villkoret är också känd som perifer kärlsjukdom (PVD). Det är också ibland kallas åderförkalkning i benen.

I Storbritannien, omkring 1 i 5 män och 1 i 8 kvinnor i åldern 50-75 år har PAD. Det blir vanligare med stigande ålder.

Vad orsakar perifer arteriell sjukdom?

Förträngning av artärerna orsakas av artäraterom. Atheroma är som feta fläckar (plack) som utvecklas inom den inre slemhinnan i artärerna. En lapp av aterom startar ganska liten, och orsakar inga problem i början. Under årens lopp, kan en lapp av artäraterom blivit tjockare. (Det är lite som att skala som bildas på insidan av vattenledningarna.)

En tjock lapp av atheroma gör artären smalare. Detta minskar blodflödet genom den påverkade delen av artären. Vävnader har nedströms en minskad blodförsörjning, vilket kan leda till symtom och problem. Atheroma kan utvecklas i någon artär, men de vanligaste drabbade artärerna är:

• Artärer tar blod till hjärtat - detta kallas ischemisk hjärtsjukdom och kan leda till problem såsom kärlkramp och hjärtinfarkt.
• Artärer tar blod till hjärnan - vilket så småningom kan leda till en stroke.
• Artärer ta blod till benen - vilket kan leda till PAD.

Vad orsakar Atheroma?

Alla har en viss risk att utveckla Atheroma. Men vissa riskfaktorer ökar risken. Riskfaktorer är:

• Livsstil riskfaktorer som kan förebyggas eller ändras:
  • Rökning.
  • Brist på fysisk aktivitet (en stillasittande livsstil).
  • Obesity.
  • En ohälsosam kost.
  • Överskott alkohol.
• Behandlingsbara eller delvis behandlingsbara riskfaktorer:
  • Hypertoni (högt blodtryck).
  • Högt kolesterol blodet.
  • Hög triglycerid (fett) blodet.
  • Diabetes.
  • Njursjukdomar orsakar minskad njurfunktion.
• Fasta riskfaktorer - de som du inte kan ändra:
  • En stark hereditet. Detta innebär att om du har en far eller bror som utvecklat hjärtsjukdom eller stroke innan de var 55 år, eller i en mamma eller syster innan de var 65 år.
  • Att vara manlig.
  • En tidig menopaus hos kvinnor.
  • Ålder. Ju äldre du blir, desto mer sannolikt är det att du utvecklar atheroma.
  • Etnisk grupp - till exempel människor som bor i Storbritannien, med anor från Indien, Pakistan, Bangladesh eller Sri Lanka, har en ökad risk.
  Men om du har en fast riskfaktor, kanske du vill göra extra ansträngningar för att ta itu med eventuella livsstilsfaktorer risk som kan ändras.

Obs: vissa riskfaktorer är mer riskfyllda än andra. Till exempel orsakar rökning en ökad hälsorisk än övervikt. Även riskfaktorer samverkar. Så, med två eller flera riskfaktorer har en betydligt mer ökad risk jämfört med en person som bara har en riskfaktor. Till exempel har en medelålders manliga rökare som gör lite fysisk aktivitet och har en stark hereditet för hjärtsjukdom ganska hög risk att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt, stroke, eller PAD före 60 års ålder.

Forskningen tittar på några andra faktorer som kan vara riskfaktorer. Till exempel är höga blodnivåer av apolipoprotein B eller homocystein utreds som möjliga riskfaktorer.

Vilka är symtomen på perifer kärlsjukdom?

Den typiska symtomet är smärta som utvecklas i en eller båda kalvarna när du går eller tränar och är lättad när du vila i ett par minuter. Denna smärta varierar mellan fall och du kan känna värk, kramper eller trötthet i benen. Detta kallas claudicatio intermittens. Det beror på förträngning av en (eller flera) av artärerna i benet. Den vanligaste artären påverkas är lårbensartären.

När du går, vadmusklerna behöver en extra blod-och syretillförsel. Den trånga blodkärlet kan inte leverera extra blod och så smärta uppstår från de syrefattiga muskler. Smärtan kommer på snabbare när du går uppför en backe eller trappor än när på plan.

Om en artär högre uppströms är smalare, såsom höftartären eller kroppspulsådern, då du kan utveckla smärta i låren eller skinkorna när du går.

Om blodtillförseln till benen blir värre, kan följande hittas av en läkare som undersöker dig:

• Dålig hårväxt nedanför knät och dålig tånagel tillväxt.
• Cool feet.
• Svaga eller inga pulser i artärerna av dina fötter.

Svåra fall

Perifer kärlsjukdom i benen. Om du har högt blodtryck.

Om blodtillförseln är mycket minskas, då du kan utveckla smärta även i vila, särskilt på natten när benen upp i sängen. Vanligtvis utvecklar smärta i vila först i tårna och fötter snarare än i vader. Sår (sår) kan utvecklas på huden på dina fötter eller underben Om blodtillförseln till huden är dålig. I ett fåtal fall kan kallbrand (död vävnad) av en fot resultera. Detta är dock vanligtvis förebyggas (se nedan).

Hur är perifer arteriell sjukdom diagnosen?

Diagnosen görs oftast av de typiska symptomen. Ett enkelt test som din läkare eller sjuksköterska kan göra är att kontrollera blodtrycket i ankeln och jämför detta med blodtrycket i armen. Detta kallas ankeln arm index (ABPI). Om blodtrycket i fotleden är mycket annorlunda än i armen då detta innebär oftast att en eller flera artärer som går till benet, eller i benet, har minskat. Emellertid kan ABPI vara normal i vissa fall. Även om detta test kan hjälpa din läkare ta reda på om PAD påverkar dina ben, kommer det inte identifiera vilka blodkärl blockeras.

Mer sofistikerade tester behövs inte i de flesta fall. De kan göras om diagnosen är osäker, eller om kirurgi övervägs (som bara är en minoritet av fallen). Till exempel, en datortomografi, en MR-undersökning eller ultraljud kan av artärerna bygga upp en karta över dina artärer och visa var de är smalare.

Vad är utsikterna (prognos) för perifer arteriell sjukdom?

Studier som har följt upp personer med PAD har visat att:

• Symtom förblir stabila eller förbättras i cirka 15 av 20 fall.
• Symtomen blir gradvis sämre i ca 4 av 20 ärenden.
• Symtomen förvärras i ca 1 av 20 fall.

Vad är perifer artärsjukdom? Cirkulation stiftelse.

Så i de flesta fall, är utsikterna för benen ganska bra.

Men om du har PAD, betyder det att du har en ökad risk att utveckla atheroma i andra artärer. Du har runt en 6-7 högre risk än genomsnittet att utveckla hjärtsjukdom (t.ex. kärlkramp eller hjärtinfarkt) eller att få en stroke. Det största problemet för de flesta människor med PAD är denna ökade risk att få en hjärtattack eller stroke.

Obs: din chans att utveckla svår PAD (och hjärtsjukdom eller stroke) är mycket reducerad genom självhjälpsgrupper åtgärder och behandlingar som beskrivs nedan.

Vilken självhjälp åtgärder kan jag göra?

Sluta röka

Om du röker, sluta röka är den enskilt mest effektiva behandlingen. Rökstopp ökar gångavstånd från två eller tre gånger i över 8 av 10 personer med PAD. (Rökstopp också kraftigt minskar risken att få en hjärtinfarkt eller stroke.)

Du bör se din sjuksköterska om hjälp om du har svårt att sluta röka. Nikotintuggummi eller plåster för att hjälpa dig att sluta kan vara ett alternativ. Det finns också andra läkemedel som ibland ordineras för att hjälpa människor att sluta röka.

Motionera regelbundet

Regelbunden motion uppmuntrar andra mindre artärer i benen för att förstora och förbättra blodtillförseln. Om du motionerar regelbundet, det finns en god chans att besvären förbättras, och avståndet som du kan gå innan smärtan utvecklar kommer att öka.

Promenader är den bästa övningen om du har PAD. Regelbunden motion: en promenad varje dag, eller på de flesta dagar. Promenera tills smärtan utvecklar, sedan vila i ett par minuter. Bedriva promenader när smärtan har lättat. Hålla detta i minst 30 minuter varje dag, och helst en timme om dagen. Du bör försöka att göra minst två timmars träning per vecka. Smärtan är inte skadligt för musklerna.

Andra övningar som cykling och simning kommer också att hjälpa dig att bli frisk och är bra för hjärtat. Emellertid bör dessa göras förutom att gå, som promenader har visat sig vara den bästa motion för att förbättra symptom på PAD.

Forskning har visat att om du slutar röka och motionera regelbundet, då symtom på PAD är osannolikt att bli värre, och de ofta förbättras. Din risk att utveckla hjärtsjukdom eller stroke kommer också att sänkas.

Gå ner i vikt om du är överviktig

Vad orsakar perifer arteriell sjukdom? British Heart Foundation.

Gå ner i vikt minskar kraven på hjärtat och benmuskler och minskar risken för bildning Atheroma.

Du bör äta en hälsosam kost

Detta är detsamma som rekommenderas för att förebygga hjärtsjukdom. Detta minskar risken för artäraterom formning. En sjuksköterska kan ge dig råd om hur man äter en hälsosam kost. Också, se separat blad i den här serien, som kallas Sunda matvanor, för ytterligare information.

Kortfattat innebär en hälsosam kost:

• Fem portioner, och helst 7-9 portioner, av en mängd frukt och grönsaker per dag.
• Du bör inte äta mycket fet mat såsom fett kött, ost, oskummad mjölk, stekt mat, smör, etc. Helst bör du använda fettsnåla, mono-omättade eller fleromättade fetter.
• Försök att inkludera 2-3 portioner fisk per vecka, minst en av dessa ska vara "fet" (som sill, makrill, sardiner, böckling, lax eller färsk tonfisk).
• Om du äter kött, är det bäst att äta magert rött kött eller fjäderfä som kyckling.
• Om du gör steka, välj en vegetabilisk olja som solrosolja, rapsolja och olivolja.
• Försök att inte lägga salt till mat och livsmedel gränsvärden som är salt.

Alkohol

Viss forskning tyder på att dricka en liten mängd alkohol bidrar till att minska risken för att utveckla kardiovaskulära sjukdomar, såsom PAD. Den exakta mängden är inte klart, men det är en liten mängd. Så, inte överstiger den rekommenderade mängden alkohol, som mer än de rekommenderade övre gränserna kan vara skadligt. Det är, bör män dricker inte mer än 21 enheter av alkohol per vecka, inte mer än fyra enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Kvinnor bör dricka högst 14 enheter av alkohol per vecka, inte mer än tre enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Gravida kvinnor bör inte dricka alls. En enhet är ungefär en halv liter av normal-styrka öl, eller två tredjedelar av ett litet glas vin, eller en liten pub mått på sprit.

Ta hand om dina fötter

Försök att inte skada dina fötter. Skada kan leda till ett sår eller infektion utvecklas lättare om blodtillförseln till fötterna reduceras. Bär inte trånga skor eller strumpor som kan minska blodtillförseln. Tala om för din läkare om du har någon fotskada, smärta i en fot när man vilar, eller någon markant förändring i hudens färg eller temperatur i någon av dina fötter.

Vilka är de behandlingar för perifer arteriell sjukdom?

De självhjälp åtgärder är ovanför den viktigaste delen av behandlingen. Dessutom är medicinering ofta rekommenderas. Kirurgi behövs endast i ett fåtal fall.

Läkemedel

Aspirin brukar rekommenderas. En daglig låg dos (75 mg) är vanligt. Det hjälper inte med symtom på PAD, men hjälper till att förhindra blodproppar (tromboser) bildas i artärerna. Det gör detta genom att minska klibbigheten av trombocyter i blodet. (Aspirin är ett trombocytaggregationshämmande läkemedel.) En blodpropp är en ovanlig komplikation av PAD. Men som sagt, människor med PAD har en högre risk än genomsnittet att utveckla en hjärtinfarkt eller stroke (som oftast orsakas av blodproppar). En daglig låg dos av acetylsalicylsyra minskar denna risk också. Om du inte kan ta acetylsalicylsyra då alternativa trombocythämmande läkemedel såsom klopidogrel och dipyridamol kan rekommenderas.

En statin medicin brukar rekommenderas för att sänka ditt kolesterol nivå. Detta hjälper till att förhindra en ansamling av artäraterom.

Om du har diabetes sedan bra kontroll över din blodsockernivå hjälper till att förhindra PAD förvärras.

Om du har högt blodtryck kommer du normalt ombeds att ta medicin för att sänka den.

Andra läkemedel används ibland för att försöka öppna upp artärerna - till exempel cilostazol och naftidrofuryl. Man kan ges och kan hjälpa till. Dock fungerar de inte i alla fall. Därför finns det ingen mening med att fortsätta med dessa mediciner om du inte märker en förbättring av symtomen inom några veckor.

Kirurgi

De flesta människor med PAD inte behöver kirurgi. Din läkare kan remittera dig till en kirurg om symtom på PAD blir svår, särskilt om du har ont när du vilar. Kirurgi anses vara en sista utväg. Det finns tre huvudsakliga typer av insatser för PAD:

• Angioplastik är där en liten ballong införes i artären och blåses upp på det avsnitt som är smalare. Detta vidgar den drabbade delen av artären. Detta är endast lämpligt om ett kort segment av artären är smalare.
• Bypass operation är där ett transplantat (som ett flexibelt rör) är ansluten till artären ovanför och nedanför en förträngd sektion. Blodet därefter avledas runt den avsmalnade sektionen.
• Amputation av en fot, eller underben, behövs i ett extremt litet antal fall. Det erbjuds endast när alla andra alternativ har diskuterats. Det behövs när svår PAD utvecklar och en fot blir gangrenous grund av en mycket dålig blodtillförsel.