Mitralisregurgitation

Att förstå hjärtat

Hjärtat har fyra avdelningar - två förmak och två kammare. Väggarna i dessa kamrar är huvudsakligen gjorda av speciell hjärtmuskeln. Under varje hjärtslag båda förmaken kontrakt först att pumpa blod i ventriklarna. Då båda kamrarna kontrakt att pumpa blod ut ur hjärtat i artärerna. Det finns envägsventiler mellan förmak och kammare, och mellan kamrarna och de stora artärer som kommer från hjärtat. Ventilerna se till att när förmaken eller kamrarna kontrakt, strömmar blodet i rätt riktning.

Vad är mitralisklaffstenos?

Mitralisklaffen ligger mellan det vänstra förmaket och vänstra ventrikeln. Det medger blod att flyta in i den vänstra ventrikeln när vänster atrium kontrakt. Men när vänster kammare kontrakt, stänger mitralisklaffen och blodet strömmar ut genom aortaklaffen in i aorta (den pulsåder som tar blod till kroppen).

Mitralisklaffen har två flikar (kuspar). De spetsar hindras från att vända ut och in genom tunna trådar av vävnad kallas chordae. Den chordae (ej visad i figuren) ankare kusparna till den inre väggen av ventrikeln. Ventilen eller chordae kan skadas eller ärrad som kan hindra ventilen från att fungera korrekt. Detta kan leda till störningar kallade mitralisklaffen, mitral regurgitation, eller en kombination av dessa två.

Vad är mitralisregurgitation?

Mitralisregurgitation kallas ibland mitralisinsufficiens eller mitral inkompetens. I mitralisregurgitation ventilen inte stänger ordentligt. Detta orsakar blod att läcka tillbaka (regurgitate) till vänster atrium när vänster kammare kontrakt. I grund och botten, desto mer öppna ventilen kvar, desto mer blod kräks, desto allvarligare problem.

Vilka är orsakerna till mitral regurgitation?

Mitralis-insufficiens. Hypertrofisk kardiomyopati.

Mitral regurgitation kan uppstå om ventilen är försvagad eller skadad. Orsaker är:

Degenerativa förändringar

Detta är den vanligaste orsaken. Vävnaderna som förbinder mitral ventiler till hjärtväggen kan bli svag och sträcks över tiden, vilket resulterar i att ventilerna inte stänga sig ihop ordentligt.

Reumatisk hjärtsjukdom

Reumatisk hjärtsjukdom är en generell term som betyder något hjärtproblem, som utvecklas efter att ha en episod av reumatisk feber.

Reumatisk feber är ett tillstånd som ibland följer en infektion med en bakterie (grodden) kallas streptokocker. Din kropp gör antikroppar mot bakterien att rensa infektion. Men i vissa människor antikropparna angriper också olika delar av kroppen, särskilt mitralisklaffen.

Inflammation av ventilen utvecklas vilket kan orsaka permanent skada och leda till förtjockning och ärrbildning år senare.

Reumatisk feber brukade vara vanligt i Storbritannien i tiden före antibiotika, men är numera sällsynt. Det är fortfarande ganska vanligt i vissa utvecklingsländer.

Mitralisklaffstenos framfall

Detta kallas också diskett mitralisklaffstenos. I detta tillstånd är ventilen lätt deformerad och buktar tillbaka in i vänster förmak när ventrikeln kontrakt. Detta kan låta en liten mängd blod läcka tillbaka in i vänster förmak. Så många som 1 av 20 människor har någon grad av mitralisklaffstenos framfall. Det uppstår oftast i unga kvinnor. Den orsakar oftast inga symtom, eftersom mängden blod som läcker tillbaka är ofta liten.

Orsaken till de flesta fall av diskett ventil är okänd. Det inträffar ibland med bindväv såsom Marfans syndrom.

Andra orsaker

Andra orsaker är:

• Hypertrofisk kardiomyopati - en sjukdom där hjärtmuskeln tjocknar och kan snedvrida mitralisklaffen.
• En hjärtattack (hjärtinfarkt), vilket ibland kan leda till skador på kammaren där chordae bifogas. Detta kan orsaka bristning av chordae, som snedvrider den mitral ventilen.
• Medfödda hjärtproblem. (Congential medel närvarande från födseln.) Det är då oftast en del av en komplex hjärta missbildning.
• Infektion av ventilen (endokardit).
• En komplikation av olika andra sjukdomar.

Vilka effekter har mitralisregurgitation?

Eftersom ventilen inte stänger ordentligt, är lite blod pumpas tillbaka in i vänster förmak När vänster kammare kontrakt. Mindre läckage spelar ingen roll mycket. Men med större läckor, orsakar det en ökning av trycket i förmaket. Därför kan väggen av förmaket blir tjockare (hypertrofi) och atrium kan förstoring (dilate). En "mottryck" av blod kan då orsaka överbelastning av blod i blodkärlen som ger blod till vänster förmak (pulmonell vener som för blod från lungorna).

Dessutom, om en hel del blod läcker till vänster atrium när vänster kammare kontrakt, är mindre blod pumpas in i kroppen via aortan. Hjärtat kompenserar för detta. Väggen hos den vänstra kammaren kan bli tjockare, kan ventrikeln förstora, och hjärtfrekvensen kan öka.

Vilka är symtomen på mitralis-insufficiens?

Svårighetsgraden av symtomen kan variera mycket beroende på den bakomliggande orsaken, hur mycket blod läcker, och huruvida den vänstra kammaren är sjuka. Vissa personer med mild uppstötningar har inga symptom. Om symptom de kan inkludera:

• Andnöd. Detta tenderar att uppstå på övning i början, men uppträder i vila Om uppstötningar blir värre. Detta symptom beror på överbelastning av blod och vätska i blodkärlen i lungorna.
• Svimning, yrsel och trötthet.
• Bröstsmärtor (angina) som kan utvecklas om det finns ett minskat blodflöde till kranskärlen eller om inte tillräckligt med blod kommer till förtjockade ventrikeln.
• Pulsen är snabbare än normalt.

Att förstå hjärtat. Medfödda hjärtproblem.

Symptomen utvecklas ofta gradvis under åren. Men de kan utvecklas snabbt om inte skador på ventilen sker snabbt (t ex efter en hjärtinfarkt).

Vilka komplikationer kan uppstå med mitralis-insufficiens?

• Förmaksflimmer kan utvecklas i svårare fall. Det är där hjärtat slår på ett snabbt och oregelbundet sätt. Detta beror på att de elektriska signalerna i en utvidgad atrium blir felaktig. Den oregelbundna värme rytm kan orsaka hjärtklappning, och göra dig ännu mer andfådd. (Se separat broschyr som kallas förmaksflimmer.)
• Hjärtsvikt kan utvecklas och gradvis förvärras. Detta orsakar försämring andfåddhet, trötthet och vätskeansamling i olika vävnader i kroppen. (Se separat broschyr som heter Hjärtsvikt.)
• En blodpropp kan bildas inom en förstorad vänster förmak. Detta är mer troligt om du har förmaksflimmer. En blodpropp kan färdas genom hjärtat, bäras i blodet och fastnar och blockerar ett blodkärl i en annan del av kroppen. Till exempel kan den att fastna i ett blodkärl går till hjärnan och orsaka en stroke. (Se separat broschyr som heter Stroke.)
• Endokardit utvecklar ibland. Detta är en infektion av ventilen. (Skadade ventiler är mer benägna än vanliga ventiler till infektion.) Såvida inte omedelbart behandlas, kan endokardit orsaka allvarlig sjukdom. (Se separat broschyr som heter endokardit.)

Hur mitralisregurgitation diagnosen?

En läkare kan höra ett blåsljud eller andra onormala ljud när du lyssnar med ett stetoskop. Mummel och ljud är på grund av blod passerar genom onormala ventiler, eller onormala rörelser av ventiler. Det finns typiska sorl och ljud som uppstår med mitralis-insufficiens. En ultraljudsundersökning av hjärtat, som kallas ett ekokardiogram (hjärta eko), kan bekräfta diagnosen.

Vilka är de behandlingar för mitral regurgitation?

Medicinering

Lindriga fall får inte kräva någon regelbunden medicinering. Om du utvecklar symtom eller komplikationer kan olika läkemedel rekommenderas.

Till exempel:

• Diuretika (vattendrivande tabletter) brukar hjälpa om du är andfådd. De gör njurarna producerar mer urin. Detta gör sig av med överflödigt blod och vätska som kan ansamlas i lungorna eller andra delar av kroppen med mottryck från hjärtat.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare är läkemedel som bidrar till att minska mängden arbete hjärtat gör och för att lindra symtom på hjärtsvikt.
• Antiarytmiska läkemedel kan behövas för att kontrollera din puls om du utvecklar förmaksflimmer.
• Warfarin ( antikoagulantia ) brukar rekommenderas om du utvecklar förmaksflimmer. Detta hjälper till att förhindra att det bildas blodproppar.

Elkonvertering

Chockerande hjärtat med en elektrisk ström - det är också ett alternativ i vissa människor som utvecklar förmaksflimmer som en komplikation (beskrivet tidigare).

Kirurgiska behandlingar

Kirurgisk behandling är nödvändig i allvarligare fall:

• Valve reparation kan vara ett alternativ i vissa fall.
• Ventil byte behövs i vissa fall. Detta kan vara med en mekanisk eller en vävnad ventil. Mekaniska ventiler är tillverkade av material som inte är benägna att reagera med kroppen, såsom titan. Tissue ventiler är gjorda av behandlade djuret vävnad, såsom ventiler från en gris.

Om du behöver kirurgi, kommer en kirurg råd om vilket är det bästa alternativet för din situation.

Antibiotika för att förebygga endokardit

Personer med mitral regurgitation brukade ges antibiotika innan några dentala behandlingar och vissa kirurgiska operationer. Men det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) inte längre rekommenderar att de tas rutinmässigt för något av dessa förfaranden. Antibiotika nu erbjuds endast till personer som har en infektion vid tiden för operationen.

Vad är prognosen (utsikter) för människor med mitralis-insufficiens?

I vissa fall är störningen mild och orsakar inga symtom. Om du utvecklar symtom tenderar att gradvis bli värre med åren. Däremot kan hastigheten på nedgången varierar. I många fall kan det ta år innan symtomen blir allvarligare. Medicinering kan lindra symptomen, men kan inte vända en skadad ventil.

Kirurgisk behandling har förbättrats avsevärt utsikterna för de flesta människor med svårare uppstötningar. Kirurgi har en mycket god framgång.