Aortastenos

Att förstå hjärtat

Hjärtat har fyra avdelningar - två förmak och två kammare. Väggarna i dessa kamrar är huvudsakligen gjorda av speciell hjärtmuskeln. Under varje hjärtslag båda förmaken kontrakt först att pumpa blod i ventriklarna. Då båda kamrarna kontrakt att pumpa blod ut ur hjärtat i artärerna. Det finns envägsventiler mellan förmak och kammare, och mellan kamrarna och de stora artärer som kommer från hjärtat. Ventilerna se till att när förmaken eller kamrarna kontrakt, strömmar blodet i rätt riktning.

Vad är aortaklaffen och vad är aortastenos?

Aortaklaffen ligger mellan vänster kammare och stora kroppspulsådern. Aorta är den stora kroppspulsådern som tar blod från hjärtat till kroppen. Aortaklaffen har tre flikar (kuspar). Blodet strömmar genom ventilen när vänster kammare kontrakt vid den tidiga delen av hjärtslag. När den vänstra ventrikeln slappnar, stänger aortaklaffen. Därefter mitralisklaffen öppnas för att tillåta mer blod i hjärtkammaren redo för nästa hjärtslag.

Aortastenos. Om ventilen är endast milt smalare.

Aortastenos innebär att när aortaklaffen öppnas, betyder inte öppnas helt. Den är smalare (förträngda) när den är öppen. Därför finns det en partiell restriktionskarta av blodflödet från den vänstra ventrikeln in i aorta. I grund och botten, krympte mer ventilen, den mindre blod som kan komma igenom, desto allvarligare problem kommer sannolikt att bli. I vissa fall sker aortastenos samtidigt som aortic uppstötningar. (Se separat broschyr som heter Aorta uppstötningar.)

Vilka är orsakerna till aortastenos?

Åldersrelaterad förkalkning av ventilen

Detta är en vanlig orsak. Insättningar av kalcium bygga upp i ventilen i vissa äldre personer. Det är oklart varför detta händer. Detta förkalkning gör ventilen stel och öppna mindre lätt. Det kan vara mild och orsaka lite förträngning. Men med tiden kan det bli svårare. Ungefär 1 av 20 personer över 65 år har någon grad av denna typ av aortastenos.

Reumatisk feber

Reumatisk feber är ett tillstånd som ibland inträffar under en infektion med en bakterie (grodden) kallas streptokocker. Din kropp gör antikroppar mot bakterien att rensa infektion. Men i vissa människor antikropparna angriper också olika delar av kroppen, särskilt hjärtklaffarna. Inflammation i en ventil kan utvecklas. Detta kan orsaka permanent skada och leda till förtjockning och ärrbildning år senare.

Andra orsaker

Andra orsaker till aortastenos är ovanliga och inkluderar:

• Vissa medfödda hjärtproblem. Det är då oftast en del av en komplex hjärta missbildning.
• Infektion av ventilen (endokardit).
• En missbildning i vävnaderna precis ovanför eller strax under ventilen. Detta kan leda till en förträngning och hindra blodflödet och orsaka problem som är identiska med stenos i ventilen.

Vilka är symtomen på aortastenos?

• Om ventilen är endast svagt avsmalnande du troligen inte kommer att ha några symptom.
• Om förträngning blir värre vänster kammare måste arbeta hårdare för att pumpa blod i aorta. Väggen av ventrikeln blir förtjockad (hypertrophied). Symtom som sedan kan utvecklas är:
  • Yrsel och svimmar (särskilt vid ansträngning) på grund av den begränsade blodtillförsel.
  • Bröstsmärtor ( kärlkramp ) när du anstränger dig. Detta inträffar på grund av det ökade behovet av syre genom den förtjockade ventrikeln och på grund av minskat blodflöde till kranskärlen.
  • Oregelbunden hjärtrytm som du kan känna som hjärtklappning.
• Om förträngning är svår vänster kammare kanske inte fungerar korrekt och du kan utveckla hjärtsvikt. Detta orsakar andnöd, trötthet, och vätskeansamling i olika vävnader i kroppen. (Se separat broschyr som heter Hjärtsvikt.)

Vilka är de möjliga komplikationer av aortastenos?

• Hjärtsvikt kan bli allvarliga och livshotande.
• Endokardit är en ovanlig komplikation. Detta är en infektion av ventilen. Onormala ventiler är mer benägna än vanliga ventiler till infektion. Om inte omedelbart behandlas, kan endokardit orsaka allvarlig sjukdom. (Se separat broschyr som heter endokardit.)

Hur är aortastenos diagnosen?

• En läkare kan höra ett blåsljud eller andra onormala ljud när du lyssnar med ett stetoskop. Mummel och ljud är på grund av blod passerar genom onormala ventiler, eller onormala rörelser av ventiler. Aortastenos orsakar typiska sorl och ljud.
• En kista röntgenbild kan visa lite förkalkning runt aortaklaffen.
• Ett elektrokardiogram (EKG) kan visa att vänster kammare är förtjockad.
• En ekokardiografi kan bekräfta diagnosen. Detta är en ultraljudsundersökning av hjärtat.
• Cardiac kateterisering sker ibland för att bedöma svårighetsgraden för stenosen. I detta test ett tunt rör som kallas en kateter sätts in i det stora blodkärl i toppen av benet. Det föres upp till hjärtat. En liten enhet på spetsen av katetern kan mäta trycket på vardera sidan av aortaklaffen. Skillnaden i tryck ger en indikation på hur allvarlig förträngning.

Vilka är de behandlingar för aortastenos?

Om förträngning är mild och du inte har några symtom kanske du inte behöver någon behandling. Om du utvecklar symtom eller komplikationer kan olika läkemedel rådas att lindra symptomen. Emellertid är operation brukar rekommenderas i de flesta fall när symtomen utvecklas. Detta beror på att studier har visat att när symptomen visar sig, är den genomsnittliga överlevnaden två till tre år om ventilen förblir stenosdrabbade (smalare). Med kirurgi, är utsikterna mycket goda.

Medicinering

Medicinering kan rekommenderas för att lindra symtom på hjärtsvikt vid hjärtsvikt utvecklas. Till exempel:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare är läkemedel som bidrar till att minska mängden arbete hjärtat gör och kan lindra symtom på hjärtsvikt.
• Diuretika (vattendrivande tabletter) brukar hjälpa om du är andfådd. De gör njurarna producerar mer urin. Detta gör sig av med överflödigt blod och vätska som, med hjärtsvikt, kan bygga upp i lungorna eller andra delar av kroppen.

Kirurgiska behandlingar

Att förstå hjärtat. Om avsmalningen blir sämre.

En operation för att fixa aortastenos är ett vanligt gjort förfarande. Den har en mycket god chans att lyckas. De möjliga alternativen är följande:

• En operation för att vidga ventilen (valvotomy). Detta kräver öppen hjärtkirurgi.
• Ventil ersättning. Detta kräver också öppen hjärtkirurgi. Bytet kan vara med en mekanisk eller en vävnad ventil. Mekaniska ventiler är tillverkade av material som inte är benägna att reagera med kroppen, såsom titan. Tissue ventiler är gjorda av behandlade djuret vävnad, såsom ventiler från en gris.
• Stretching stenoserade ventilen (ballong valvuloplasty). Det här är ett alternativ som övervägs ibland. Detta kräver inte öppen hjärtkirurgi. Hur det är gjort är att ett tunt rör som kallas en kateter sätts in i det stora blodkärl i toppen av benet. Det föres upp till hjärtat. Spetsen på katetern placeras i aortaklaffen öppning. En ballong på spetsen av katetern blåses sedan upp för att sträcka den avsmalnade ventilen. Men för vuxna patienter, tenderar ballongen valvuloplasty att användas endast i de som är olämpliga för valvotomy eller hjärtklaffskirurgi. Detta beror på det förbättrade flödet över ventilen (efter ballong valvuloplasty) brukar inte pågå mycket länge. Valvotomy eller hjärtklaffskirurgi tenderar att ge bättre resultat på lång sikt.

Om du behöver kirurgi, kommer en kirurg råd om vilket är det bästa alternativet för din situation.

Antibiotika för att förebygga endokardit

Personer med hjärtproblem ventil som används ges antibiotika innan några dentala behandlingar och vissa kirurgiska operationer. Men det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) inte längre rekommenderar att de tas rutinmässigt för något av dessa förfaranden. Antibiotika nu erbjuds endast till personer som har en infektion vid tiden för operationen.

Tandhälsa

God muntlig och tandhygien är också tänkt att vara viktigt för att förhindra endokardit. I synnerhet om du har någon sjukdom som ökar risken att utveckla infektiös endokardit (se ovan), bör du inte låta några tandproblem såsom en dental abscess eller tandköttsproblem går obehandlad. Dessa dentala förhållanden ökar risken för bakterier kommer in i blodomloppet.

Vad är prognosen (utsikter) för personer med aortastenos?

Vissa fall är milda och orsakar inga symtom. Om du utvecklar symtom som de tenderar att bli värre med åren. Medicinering kan lindra symptomen, men kan inte vända en förträngd ventil. Kirurgi är normalt rekommenderas om du utvecklar symtom.

Kirurgisk behandling har förbättrats avsevärt utsikterna för de flesta människor som har mer allvarliga stenos. Kirurgi för att vidga eller ersätta ventilen har en mycket god framgång. Utsikterna är goda om ventilen behandlas innan hjärtat blir svårt skadad.