Antikoagulantia

Vad är antikoagulantia?

Antikoagulantia är läkemedel som förhindrar att blodet levrar sig så snabbt eller så effektivt som vanligt. Vissa människor kallar antikoagulantia blodförtunnande. Dock är blodet faktiskt inte gjort något tunnare - det bara inte koagulera så lätt medan du tar antikoagulantia.

Antikoagulantia används för att behandla och förebygga blodproppar som kan uppstå i dina blodkärl. Blodproppar kan blockera en artär eller en ven (blodkärl). En blockerad artär stoppar blod och syre från att komma till en del av kroppen (till exempel, till en del av hjärtat, hjärnan eller lungorna). Vävnaden levereras av en blockerad artär blir skadad eller dör, och detta resulterar i allvarliga problem såsom en stroke eller hjärtinfarkt. En blodpropp i en stor ven, såsom en djup ventrombos (en propp i benet ven), kan leda till allvarliga problem såsom en lungemboli (en propp som transporteras från benet ven till lungorna).

Ett antal av antikoagulantia är tillgängliga inklusive: warfarin, acenokumarol, fenindion, dabigatran och rivaroxaban. Alla finns i olika varumärken. Warfarin, acenokumarol och fenindion är äldre typer av antikoagulantia och har använts under många år i Storbritannien. Dabigatran och rivaroxaban är nyare typer av antikoagulantia.

Aspirin har också en effekt av att förhindra blodproppar genom att förhindra blodplättar klibbar ihop. Emellertid klassas det som ett trombocytaggregationshämmande medel snarare än en antikoagulant. Det diskuteras inte vidare i denna bipacksedel. Se separat broschyr med namnet Aspirin och andra trombocythämmande läkemedel för mera detaljer.

I dagsläget (början av 2012) är de flesta människor som behöver en antikoagulantia ordineras warfarin. Det finns dock en stark möjlighet att detta kan ändras. Detta beror på att nationella riktlinjer rekommenderar nu att dabigatran och rivaroxaban (två nyare antikoagulantia) är alternativ i vissa fall. Dabigatran och rivaroxaban har ett antal fördelar jämfört med warfarin, även om de fortfarande har liknande typer av biverkningar. Andra nyare antikoagulantia kan också bli tillgängliga under nästa år eller så.

Hur och varför blodpropp?

Inom några sekunder att skära ett blodkärl, orsakar den skadade vävnaden blodplättar (små celler i blodet) för att bli klibbiga och klumpa ihop sig runt snittet. Dessa aktiverade trombocyter och den skadade vävnaden kemikalier frisättning som reagerar med andra kemikalier och proteiner i blodet, som kallas koagulationsfaktorer. Det finns 13 kända koagulationsfaktorer som kallas av sina romerska siffror - faktor jag att faktor XIII. En komplex kaskad av kemiska reaktioner som involverar dessa koagulationsfaktorer sker snabbt intill en klippa.

Det sista steget i denna kaskad av kemiska reaktioner är att omvandla faktor I (även kallad fibrinogen - ett lösligt protein) i tunna strängar av en fast protein som kallas fibrin. De strängar av fibrin bildar en meshwork, och fälla blodceller och blodplättar som bildar in i en fast koagel.

Om en blodpropp bildas i ett blodkärl kan orsaka allvarliga problem. Så, det finns också kemikalier i blodet som hindrar blodproppar från att bildas, och kemikalier som löser upp blodproppar. Det finns balans mellan formning och förhindra blodproppar. Normalt, om inte ett blodkärl skadas eller skära, balans-tips till förmån för att förebygga blodproppar som bildar i blodkärlen. Men ibland en blodpropp bildas i ett blodkärl som inte har skadats eller klippa.

Hur fungerar antikoagulantia?

De stör med kemikalier som behövs för att göra blodklumpar eller koagulationsfaktorer.

Warfarin, acenokumarol, och fenindion blockerar effekterna av vitamin K, som behövs för att göra vissa koagulationsfaktorer beskrivits tidigare. Blockering vitamin K förhindrar bildning av blodproppar så lätt genom att öka den tid det tar att göra fibrin. Det brukar ta två eller tre dagar för dessa läkemedel för att fungera fullt ut.

Dabigatran och rivaroxaban både förhindra blod kemikalie som kallas trombin från arbete, vilket i sin tur förhindrar fibrin från görs från fibrinogen. Dabigatran binder till trombin och rivaroxaban stoppar trombin görs. Båda läkemedlen arbeta snabbt - inom två till fyra timmar.

När är antikoagulantia används?

Antikoagulantia ordineras om du redan har haft en blodpropp (behandling) - för att förhindra att proppen blir större, eller om du löper risk att få en blodpropp (prevention). Exempel på människor som löper risk att få en blodpropp inkluderar alla som har:

• Förmaksflimmer (snabb oregelbunden hjärtrytm). Att ha förmaksflimmer är en av de vanligaste orsakerna till att en antikoagulantia.
• En mekanisk hjärtklaff.
• Endokardit (infektion på insidan av hjärtat).
• Mitralklaffstenos (en av ventilerna i hjärtat inte helt öppen).
• Vissa blodsjukdomar som påverkar hur ditt blodproppar (ärftlig trombofili, antifosfolipidsyndrom).
• Hade operation för byte av höft-eller knäled.

Vilken antikoagulantia används normalt?

Warfarin acenocumarol och fenindion

Såsom diskuterats ovan, är warfarin för närvarande den mest förskrivna antikoagulant. Acenokumarol, och fenindion används sällan. De är oftast används när någon är oförmögen att ta warfarin - till exempel om du är allergisk mot warfarin.

Dabigatran

Tills nyligen hade dabigatran inte ordinerats så mycket som warfarin. Emellertid tror man att från och med nu detta läkemedel kommer att ordineras oftare. Detta beror på att det nu rekommenderas som ett alternativ genom att nationell vägledning för personer med en viss typ av förmaksflimmer. Det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) att du ska kunna ha dabigatranetexilat som ett alternativ om du har en typ av förmaksflimmer kallas nonvalvular och minst en av följande gäller:

• Du har haft en stroke, transitorisk ischemisk attack (mini-stroke) eller emboli.
• Ditt hjärta pumpar mindre blod runt kroppen än normalt.
• Du har symtom på hjärtsvikt enligt New York Heart Association klass 2 eller högre (lindrig andnöd och / eller bröstsmärta, och lätt begränsad under ordinarie verksamhet).
• Du är 75 år eller äldre.
• Du är 65 år eller äldre och har diabetes, kranskärlssjukdom eller högt blodtryck.

Rivaroxaban

Liksom dabigatran, till nyligen hade rivaroxaban inte ordinerats så mycket som warfarin. Emellertid tror man att från och med nu detta läkemedel kommer att ordineras oftare. Detta beror på att det också är nu rekommenderas som ett alternativ av nationella riktlinjer för personer med en viss typ av förmaksflimmer. NICE säger att du ska kunna få rivaroxaban som ett alternativ om du har en typ av förmaksflimmer kallas nonvalvular och minst en av följande gäller:

• Du har hjärtsvikt (när hjärtat inte pumpar blod så bra som den borde).
• Du har högt blodtryck.
• Du är 75 år eller äldre.
• Du har diabetes.
• Du har haft en stroke eller transitorisk ischemisk attack (mini-stroke) någon gång i det förflutna.

Vissa skillnader mellan warfarin och nyare antikoagulantia

Det finns flera skillnader. Det viktigaste är att om du tar warfarin, acenokumarol, eller fenindion måste du ha täta blodprover för att mäta hur snabbt blodproppar. Om du tar dabigatran eller rivaroxaban detta är inte nödvändigt. Men du måste fortfarande ha tester för att se till att dina njurar fungerar bra.

Warfarin, acenokumarol, och fenindion (till skillnad från dabigatran och rivaroxaban) interagerar alla med massor av andra läkemedel och livsmedel. Detta innebär att när du tar vissa läkemedel eller livsmedel blodet får koagulera för snabbt eller för långsamt.

Antikoagulantia. Vad är antikoagulantia?

Till skillnad från warfarin, den dos av de nyare antikoagulantia vanligtvis inte ändras under behandlingen. Det finns oftast ingen anledning att ändra dosen.

Fördelen med de äldre antikoagulantia är att de har använts i årtionden, är kända för att fungera bra, och de flesta av de möjliga biverkningar är kända. De nyare typerna har ordinerats till långt färre människor och har bara använts i några år. Vi lär fortfarande om deras eventuella biverkningar.

Vad tar warfarin innebär?

De flesta som tar warfarin delta i en warfarin klinik. Detta kan vara vid din GP övar, eller på det lokala sjukhuset. Kliniken drivs av sjukvårdspersonal specialutbildade inom antikoagulation. Han eller hon kan vara en läkare, specialistsjuksköterska, utbildad apotekare, etc.

Blodprover

Du kommer att behöva regelbundna blodprover för att kontrollera hur snabbt ditt blod koagulerar när du tar warfarin. Blodprover (med klinikbesök) kan behövas ganska ofta i början, men bör minska i frekvens ganska snabbt. Målet är att få den dos av warfarin precis rätt så att blodet inte koagulerar lika lätt som vanligt, men inte så mycket att det orsakar problem med blödningar.

Hur du tar warfarin

Du kommer att informeras om hur man tar warfarin, och om det påverkar andra mediciner som du tar. Till exempel är följande vanligen rekommenderas:

• Du bör sträva efter att ta warfarin vid samma tidpunkt varje dag.Detta är vanligtvis klockan sex på kvällen.
• Om du av misstag missar en dos, ta aldrig en dubbel dos "komma ikapp" (om inte särskilt råd av en läkare eller av den person som driver warfarin kliniken).
• Söka råd omgående om du tror att du har tagit för mycket warfarin av misstag, eller har missat några doser.

Andra mediciner medan du tar warfarin

Om du ordineras eller köpa andra läkemedel sedan berätta en läkare, sjuksköterska eller apotekspersonal att du är på warfarin. Orsaken är att vissa mediciner störa hur warfarin fungerar och din dos kan behöva ändras. Dessutom, om du stoppar ett annat läkemedel eller att ändra dosen, även be om råd, eftersom din dos av warfarin kan behöva ändras. Vissa växtbaserade läkemedel kan också störa warfarin. Exempelvis kan Gingko Biloba öka nivån av warfarin i kroppen, medan ginseng kan minska effekten av warfarin.

Diet

Om du har en stor förändring i din kost eller de livsmedel som du äter och sedan söka råd från warfarin kliniken. En stor förändring i kosten kan innebära att du behöver närmare övervakning och kan behöva en ändring i warfarin dos. Vitamin K, i synnerhet, minskar effekten av warfarin. Det finns stora mängder av vitamin K i vissa livsmedel såsom lever, broccoli, brysselkål och gröna bladgrönsaker som spenat, koriander och kål. Två andra vanligen äts livsmedel som är kända för att interagera med warfarin är tranbär och grapefrukt.

Kvinnor i fertil ålder

Du bör söka råd omedelbart om du blir gravid eller planerar en graviditet. Av säkerhetsskäl är warfarin sannolikt att avbrytas och en alternativ medicin som kallas heparin är sannolikt kommer att användas i stället.

Vad är den vanliga längden av behandlingen?

Det beror på vad du tar ett blodförtunnande för. Ibland behöver du bara ta det för ett par veckor (efter operationen) eller månader (djup ventrombos). Å andra sidan, vissa människor behöver ta en antikoagulerande för resten av livet (till exempel personer med förmaksflimmer eller en mekanisk hjärtklaff). Din läkare kommer att råda.

Vilka är de eventuella biverkningar?

Det finns ett antal möjliga biverkningar med antikoagulantia, och det är inte möjligt att räkna upp alla dessa här. Emellertid är den huvudsakliga biverkning av alla antikoagulanta läkemedel blödning. Människor som tar warfarin, acenokumarol, och fenindion måste ha regelbundna blodprover för att mäta hur snabbt blodproppar. Se bipacksedeln som medföljer din varumärke för en fullständig lista över möjliga biverkningar och försiktighetsåtgärder.

Dessa läkemedel reagerar ibland med andra mediciner som du kan ta. Så, se till att din läkare känner till om andra läkemedel som du tar, även sådana som du har köpt i stället ordinerats.

Vad händer om jag blöder när du tar ett blodförtunnande?

En indikation på att du kan ta för mycket antikoagulantia är att du kan blöda eller lätt får blåmärken. Dessutom, om du blöder, kan blödningen stannar inte lika snabbt som normalt. Om någon av följande allvarliga blödningar biverkningar uppstår medan du tar antikoagulantia bör du se en läkare omedelbart och ta ett blodprov:

• Blod i urinen eller feces (avföring) Anmärkning:. Blod i avföringen kan vara klarröd. Men, om du blöder från magen eller tunntarmen, kan avföringen vända en svart eller plommon färg. Detta kallas melena. Du bör söka akut läkarhjälp om du har melena.
• Kraftiga blödningar under en period eller andra tunga vaginal blödning (i kvinnor).
• Svår blåmärken.
• Långvariga näsblod (som varar längre än 10 minuter).
• Blod i uppkastningar.
• Hosta upp blod.
• Om du skär dig själv, eller någon annan blödning, bör du söka medicinsk hjälp så fort som möjligt om blödningen inte slutar lika snabbt som du förväntar dig.

Vad bör jag tänka på när man tar ett blodförtunnande?

Några andra viktiga saker att tänka på är:

• Om du har någon medicinsk behandling bör du alltid tala sjukvårdspersonal tittar efter att du tar antikoagulantia. Det är viktigt att de vet att du kan ta längre tid att stoppa blödningen.
• Om du tar warfarin bör du alltid bära med dig den gula häftet antikoagulantiabehandling som kommer att ges till dig. Detta är i nödsituationer och en läkare behöver veta att du är på warfarin, och vid vilken dos.
• Om du har kirurgi eller invasiva testet då du kan behöva tillfälligt sluta ta ett antikoagulantia.
• Berätta för din tandläkare att du tar antikoagulantia. Mest tandvård bedriver inte en risk för okontrollerad blödning. Men för dental extraktioner och operation kan du behöva tillfälligt sluta ta ett antikoagulantia.
• Du bör begränsa mängden alkohol som du dricker till högst en eller två enheter i varje dag, och aldrig binge dryck.
• Helst försöka undvika aktiviteter som kan orsaka nötning, blåmärken eller nedskärningar (t.ex. kontakt sport). Även trädgårdsskötsel, sömnad, etc, kan innebära en risk för skärskador. Var försiktig och ha skydd som bra trädgårdshandskar när trädgårdsarbete.
• Var extra försiktig när du borstar tänderna eller rakning för att undvika nedskärningar och blödande tandkött. Överväg att använda en mjuk tandborste och en rakapparat.
• Försök att undvika insektsbett. Använd en repellent när du är i kontakt med insekter.

Vem kan inte ta antikoagulantia?

Du kan inte ta en antikoagulerande om du:

• Är gravid.
• Ha ett magsår.
• Har haft en hemorragisk stroke (där det har funnits en blödning i hjärnan).
• Ta vissa mediciner som kan störa din antikoagulantia. Till exempel, vissa läkemedel interagerar med warfarin och öka risken för blödningar (t ex acetylsalicylsyra eller ibuprofen).
• Ha större blödning och detta inte behandlas.
• Ska operation där du kan vara i riskzonen för en större blödning.
• Har mycket högt blodtryck.
• Har kraftigt nedsatt njurfunktion - detta är för dabigatran bara.

För en fullständig lista över människor som inte kan ta ett antikoagulantia, se bipacksedeln som medföljer din medicin.

Kan jag köpa antikoagulantia?

Nej, de är bara tillgängliga från en farmaceut, med en läkares ordination.

Hur man använder den gula kortsystem

Om du tror att du har haft en bieffekt till en av dina mediciner kan du anmäla det på Yellow Card Scheme. Du kan göra detta online på följande webbadress: www.mhra.gov.uk / Yellowcard.

The Yellow Card Scheme används för att göra apotekare, läkare och sjuksköterskor medvetna om eventuella nya biverkningar som läkemedel kan ha orsakat. Om du vill rapportera en biverkan, måste du ge grundläggande information om:

• Den bieffekt.
• Namnet på medicinen som du tror orsakade det.
• Information om den person som hade bieffekt.
• Dina kontaktuppgifter som reporter på bieffekt.

Hur och varför blodpropp? Hur fungerar antikoagulantia?

Det är användbart om du har din medicin - och / eller bipacksedeln som medföljde det - med dig medan du fyller i rapporten.

Ytterligare hjälp och information

Antikoagulation europe

PO Box 405, Bromley, Kent, BR2 9WP
Tel: 020 8289 6875 Webb: www.anticoagulationeurope.org
En välgörenhetsorganisation som ger information och råd till folk på behandling med orala antikoagulantia.