Hjärtsvikt

Hur hjärtat fungerar?

Hjärtat har fyra avdelningar - två förmak och två kammare. Väggarna i hjärtats kammare är tillverkade huvudsakligen av speciell hjärtmuskeln. Varje hjärtslag börjar med en liten elektrisk impuls nära toppen av hjärtat som sprider sig genom hjärtmuskeln, och gör det kontrakt (squeeze).

Den elektriska impulsen reser första genom väggarna i förmaken, vilket kontrakt att pumpa blod i ventriklarna. Impulsen färdas sedan genom att väggarna i kamrarna, vilka kontrakt att pumpa blod i artärerna.

Se separat broschyr som heter Hjärta och blodkärl för mer detaljer.

Vad är hjärtsvikt?

Hjärtsvikt. Väg dig varje morgon.

I ett normalt friskt hjärta, under varje hjärtslag en viss summa av blod kommer in i hjärtat och pumpas ut igen. Om du har hjärtsvikt, kan ditt hjärta klarar inte med pumpa hela beloppet av blod i varje hjärtslag.

Hjärtsvikt brukar klassificeras som hjärtfunktion eller vilken sida av hjärtat påverkas mest, snarare än den faktiska orsaken till din hjärtsvikt. De huvudsakliga typerna är:

• Systoliskt hjärtsvikt. Detta innebär att ventriklarna av hjärtat inte krympa under varje hjärtslag så att blodet inte är tillräckligt pumpas ut från hjärtat. I vissa fall finns det bara en liten minskning i kraften av ventrikeln, vilket orsakar milda symptom. Om effekten av pumpningen är mer reduceras då symtomen blir allvarligare.
• Diastolisk hjärtsvikt. Detta inträffar när ventrikeln inte fylls upp med blod nog när hjärtat vilar mellan varje hjärtslag. Detta kan bland annat bero på väggen av ventrikeln är styvare än vanligt. Detta gör det svårare att sträcka.
• En kombination av de ovan nämnda typerna.

Hjärtsvikt kan påverka endast den högra ventrikeln (högersidig hjärtsvikt) eller den vänstra ventrikeln (vänstersidig hjärtsvikt), eller båda.

Hur vanligt är hjärtsvikt?

Det finns cirka 68.000 nya fall av hjärtsvikt diagnostiseras i Storbritannien varje år. Hjärtsvikt blir vanligare när människor blir äldre. Omkring 1 i 15 personer i åldrarna 75-84 och drygt 1 i 7 personer i åldern 85 och uppåt har hjärtsvikt. Det är ovanligt hos yngre människor.

Vad orsakar hjärtsvikt?

Hur hjärtat fungerar? SCTS - Samhälle för Thoraxkirurgiska.

Hjärtsvikt är inte en exakt term. Hjärtsvikt är ett allmänt samlingsnamn och kan utvecklas som en komplikation av olika tillstånd. Förhållanden som orsakar hjärtsvikt påverkar hjärtats förmåga att fungera väl som en pump. Förhållanden som kan orsaka hjärtsvikt inkluderar följande:

Ischemisk hjärtsjukdom (IHD)

IHD (även kallad koronar hjärtsjukdom) är den vanligaste orsaken till hjärtsvikt. I detta tillstånd är blodflödet till hjärtmuskeln minskas genom förträngning av kranskärlen som försörjer hjärtmuskeln med blod och syre. Hjärtmuskeln kan då inte fungera så bra som vanligt. Andra symptom på IHD kan förekomma såsom kärlkramp (hjärta smärtor). IHD är vanlig i Storbritannien och hjärtsvikt är en komplikation som uppstår i vissa fall.

I synnerhet, kan hjärtsvikt utvecklas efter en hjärtinfarkt (hjärtattack). En hjärtinfarkt är en komplikation av IHD och orsakar en del av hjärtmuskeln att dö. Ärrvävnad bildas i den berörda delen av hjärtmuskeln. Ju större hjärtattack (och området av ärrvävnad), varvid funktionen av hjärtat desto mer påverkas.

Se separat broschyr som kallas hjärtinfarkt (hjärtattack) för mer information.

Andra orsaker

Olika andra förhållanden kan också orsaka hjärtsvikt. Till exempel:

• Sjukdomar i hjärtmuskeln ( kardiomyopati ).
• Högt blodtryck.
• Sjukdomar i hjärtklaffar.
• Sjukdomar i hjärtsäcken - den vävnad som omger hjärtat.
• Vissa typer av onormal hjärtrytm (arytmi).
• Läkemedel eller kemikalier som kan skada hjärtmuskeln - exempelvis alkohol-överskott, kokain och vissa typer av kemoterapi.
• Olika icke-hjärtproblem som kan påverka funktionen av hjärtat - till exempel svår anemi, sköldkörtelsjukdom och Pagets sjukdom.

Ibland orsaken till hjärtsvikt inte är känd.

Vilka är symtomen på hjärtsvikt?

De symptom som kan utvecklas beror på typen av hjärtsvikt som du har.

Generellt orsakar vänster hjärtsvikt dig att bli andfådd (andnöd). Detta är i allmänhet värre när du anstränger dig (till exempel promenader upp hill) eller när du ligger plant i sängen. Denna andnöd kan vara associerad med en hosta.

Det vanligaste symptomet för högersidig hjärtsvikt är svullna anklar och ben. Detta beror på uppbyggnaden av vätskeansamling i benen. Levern kan också bli större.

Andra symptom på hjärtsvikt (på vardera sidan av hjärtat) kan vara:

• Trötthet
• Yrsel
• Illamående
• Förstoppning
• Aptitlöshet

Vad är hjärtsvikt? Hur vanligt är hjärtsvikt?

Beroende på den bakomliggande orsaken till hjärtsvikt, kan du också ha andra symptom. Till exempel, bröstsmärtor om du har angina, hjärtklappning om du har ett problem hjärtrytm, etc.

Svårighetsgraden av hjärtsvikt ofta indelas i fyra klasser:

• Klass 1 (mycket mild) - vanlig fysisk aktivitet orsakar inte andfåddhet, trötthet (extrem trötthet), eller hjärtklappning. Du kanske inte har några symptom alls, men tester (kanske gjort för andra orsaker) kan ha upptäckt lindrig hjärtsvikt.
• Klass 2 (mild) - du är bekväm i vila. Emellertid orsakar vanlig fysisk aktivitet såsom promenader viss andfåddhet, trötthet, eller hjärtklappning.
• Klass 3 (måttlig) - även bekväm i vila, lätt fysisk aktivitet såsom att klä sig själv orsakar andfåddhet, trötthet eller hjärtklappning.
• Klass 4 (svår) - du inte kan utföra någon fysisk aktivitet utan att utveckla andfåddhet, trötthet eller hjärtklappning. Symptomen är ofta närvarande även vid vila. Med någon fysisk aktivitet du har ökat symtom och obehag.

Hur hjärtsvikt diagnostiseras?

När en läkare undersöker dig, kan han eller hon finna tecken som uppstår med hjärtsvikt. Till exempel, ett förstorat hjärta, en snabbare än normal puls eller tecken på vätskeretention (t.ex. svullna anklar, en förstorad lever eller knastrar i lungorna när bröstkorgen undersöks). Dock kan dessa tecken och symtom som nämns ovan bero på olika förhållanden andra än hjärtsvikt. Därför, om hjärtsvikt misstänks, är tester brukar göras för att bekräfta diagnosen.

Om din egen läkare misstänker att du kan ha hjärtsvikt då du sannolikt kommer att remitteras till specialist hjärtsvikt klinik på ett sjukhus.

Tester som vanligtvis görs bland annat EKG (EKG, som ibland kallas ett hjärta spårning). Ett ultraljud görs också (en ultraljudsundersökning av hjärtat). Detta smärtfri test kan oftast bekräfta förekomsten av hjärtsvikt och kan ofta diagnostisera orsaken till hjärtsvikt. Ett blodprov för att kontrollera om ett ämne som kallas natriuretiska peptiden kan ske i vissa fall, eftersom detta tenderar att höjas i människor med hjärtsvikt. Andra tester såsom en bröstkorg X-ray, ett urinprov eller andra blodprover kan också rådas att utesluta andra orsaker till symtomen.

Vad kan jag göra för att hjälpa?

• Diet. Om du är överviktig, försök att gå ner i vikt för att minska den extra belastning på hjärtat. Ha inte för mycket salt i kosten, eftersom salt kan orsaka vätskeansamling. Till exempel inte lägga salt på maten vid bordet och undvika matlagning med det.
• Rök inte. De kemikalier i blodet tobak orsakar blodkärlen att dras samman, vilket kan göra hjärtsvikt värre. Rökning kan också göra IHD värre. Du kan dra nytta av att vara hänvisade till en lokal "sluta röka" klinik om du har svårt att sluta röka.
• Motion. För de flesta personer med hjärtsvikt, är regelbunden motion rekommenderas. Den montör hjärta, desto bättre kommer det att pumpa. Nivån av motion för att sikta på kommer att variera från person till person. Innan du börjar att öka din träning, få klartecken från din läkare, eftersom vissa människor med hjärtproblem ventil inte bör utöva. Om du inte är van att träna, kan du börja med att gå till en daglig promenad.
• Immunisering. Du bör ha en årlig influensa jab och vaccineras mot pneumokocker bakterien.
• Väg dig varje morgon om du har måttlig till svår hjärtsvikt. Om du behåller vätska snabbt, går din vikt upp snabbt också. Så, om din vikt går upp med mer än 2 kg (ca 4 pund) under 1-3 dagar, så ska du kontakta en läkare. Du kan behöva en ökning av din medicinering.
• Alkohol. Du bör inte överskrida den rekommenderade mängden alkohol, som mer än de rekommenderade övre gränserna kan vara skadligt. Se separat broschyr som heter Alkohol och förnuftig dricka för mer information.

Vilka läkemedel används för att behandla hjärtsvikt?

Följande läkemedel ofta för att behandla hjärtsvikt. De kommer att anpassas till den enskilda personen, beroende på orsaken och svårighetsgraden av hjärtsvikt.

Angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare

De flesta människor med hjärtsvikt förskrivs en ACE-hämmare. Det finns flera typer och märken. Dessa läkemedel hindrar en ansamling av vätska genom att störa enzymet angiotensin (ett ämne i kroppen) som är involverat i regleringen av kroppsvätska. ACE-hämmare har också en skyddande effekt på hjärtat, och kan bromsa utvecklingen av hjärtsvikt.

Några punkter att notera om ACE-hämmare är nedanför (men läs bipacksedeln som kommer i din drog paket för fullständig information):

• Efter den första dosen, den första dagen du startar en ACE-hämmare:
  • Stanna inomhus i cirka fyra timmar, så ibland vissa personer upplever yrsel. Detta beror på att den första dosen orsakar en minskning av blodtrycket hos ett fåtal personer.
  • Om du känner dig yr, sitta eller ligga ner och det kommer oftast lätt bort.
  • Om du blir väldigt yr, kontakta din läkare omedelbart.
• Din kropp blir snabbt van vid den nya medicinen. Efter den första dosen på den första dagen av behandlingen, finns det ingen anledning att vidta några speciella försiktighetsåtgärder.
• En låg dos startas vanligtvis i början, men byggts upp till en standard dos över 2-4 veckor.
• Ett blodprov görs vanligen innan en ACE-hämmare, och ca 7-10 dagar efter den första dosen. Detta kontrollerar funktionen av dina njurar. Njurarna påverkas på ett mycket litet antal människor som tar en ACE-hämmare. Ett blodprov tas därefter med jämna mellanrum.

Läkemedel som kallas angiotensin-II receptor antagonister arbetar på ett liknande sätt som ACE-hämmare. Man får användas i stället för en ACE-hämmare om du har problem eller biverkningar med att ta en ACE-hämmare (t.ex. ihållande hosta).

Betablockerare

En betablockerare medicin såsom bisoprolol eller karvedilol är vanligen föreskrivs i tillägg till en ACE-hämmare. Liksom ACE-hämmare, betablockerare har en skyddande effekt på hjärtat. En låg dos startas i början, och sedan ökas var några veckor tills en regelbunden dos har nåtts. Ibland, betablockerare orsaka en initial försämring av symtom innan symtomen förbättras.

Forskning har visat att ACE-hämmare och betablockerare inte bara hjälpa till att lindra symptomen, men kan förbättra utsikterna och förlänga livslängden för personer med hjärtsvikt. Därför, även om dina symtom går, bör du fortsätta att ta dessa läkemedel om de ordinerats.

Diuretika (vätskedrivande tabletter)

Ett diuretikum är allmänt måste sänka vätskeretention. Detta tas utöver en ACE-inhibitor och beta-blockerare. Diuretika fungerar på njurarna och att du svimmar extra urin. Detta hjälper till att rensa överskott kroppsvätska som bygger upp. Det finns olika typer och märken av diuretika. Dosen beror på hur illa din vätskeretention har blivit och kan ökas om nödvändigt om vätskeretention blir värre.

Urindrivande läkemedel fattas normalt på morgonen. Det är så de extra toalett resor är under dagen, och inte på natten. (Deras effekt på att göra extra urin varar ca sex timmar.) Men de kan tas vid andra tidpunkter. Till exempel, om du planerar en resa morgon shopping, tar diuretikum tabletten när du kommer tillbaka.

Mineralkortikoid / aldosteronreceptorantagonister (MRA)

Dessa läkemedel såsom spironolakton och eplerenon, förhindrar också uppbyggnaden av vätska. De stör med enzymet angiotensin (ett ämne i kroppen) som är involverat i regleringen av kroppsvätska. Forskning har visat att de förbättrar din syn. De kan minska risken för att behöva vara på sjukhus och förlänga din livslängd.

Angiotensin produceras i njurarna. Om din njurfunktion är inte bra, kanske du inte kan ta dessa läkemedel. Regelbundna blodprov används för att övervaka hur dina njurar klarar.

1 av 10 män som tar spironolakton kan också ha bröst ömhet och utvidgningen.

Andra läkemedel

Nyare läkemedel utvecklas och testas kontinuerligt. De får inte vara allmänt tillgängliga. Ivabradin kan användas för personer med måttlig eller svår hjärtsvikt. Forskning har visat att människor som tar ivabradin har en minskad risk för förvärrad hjärtsvikt, sjukhusvård och död jämfört med dem som inte tog det. En av de viktigaste effekterna av Ivabradins är att minska hjärtfrekvensen, som kan ha en skyddande effekt på hjärtat.

Ta tillskott fiskolja (en högkvalitativ fiskolja tillskott som innehåller 90% omega-3 fleromättade fettsyror etylestrar, kallas Omacor ®) har också visat sig minska risken för förvärrad hjärtsvikt och död jämfört med dem som inte tar det. Det är tänkt att fiskolja hjälper till att reglera hjärtfrekvensen och kan ha viss effekt på att lindra belastningen på hjärta.

Andra läkemedel används också för vissa fall. Exempelvis kan aspirin kan rekommenderas för personer som har haft en hjärtattack i det förflutna. Antikoagulantia såsom warfarin kan rekommenderas för dem som har haft en propp i det förflutna. Din läkare kommer att kunna ge dig mer information om du behöver ytterligare läkemedel.

Obs: Det är mycket viktigt att du tar tabletterna som har ordinerats för dig. Du bör diskutera med din läkare om du slutar ta någon av tabletterna.

Anordningar för hjärtsvikt

Olika anordningar implanteras i ett litet antal personer med hjärtsvikt som har nedsatt funktion av deras vänster kammare. Exempel inkluderar implanterbara defibrillator (ICD) och pacemakers.

ICD fungerar genom att upptäcka eventuella onormal hjärtrytm som kan uppstå. Om din hjärtrytm är för långsam, kan enheten ge ditt hjärta extra stöd genom att arbeta som en vanlig pacemaker. Om ditt hjärta slår för snabbt, kan ICD ger dig en explosion av extraslag i något snabbare takt som ska returnera ditt hjärta tillbaka till en normal rytm, eller det kan ge dig en stöt (defibrillering) för att återställa en regelbunden hjärtrytm.

Pacemaker fungerar annorlunda. I vissa fall finns det en del skador på de specialiserade hjärtceller som bär de signaler som behövs för hjärtat att dra ihop ordentligt. Detta kan då leda till att signalerna färdas i otakt, vilket leder till ditt hjärta att pumpa mindre kraftfullt och mindre effektivt. De pacemakers arbetar för att styra dessa signaler så att hjärtat kan sedan slå mer effektivt. Detta är också känd som hjärt resynchronisation terapi.

Dessa olika enheter har dramatiskt förändrat behandlingen av hjärtsvikt i utvalda fall, och har förbättrat både Outlook och livskvalitet. Men dessa enheter är endast lämplig för vissa personer med hjärtsvikt. Din läkare kommer att kunna diskutera med dig mer i detalj om du är lämplig för en av dessa enheter.

Andra behandlingar

Såsom nämnts ovan utvecklar hjärtsvikt vanligtvis som en komplikation av olika tillstånd. Andra behandlingar för underliggande tillstånd kan rekommenderas i vissa fall. Till exempel:

• Behandling för att sänka blodtrycket om du har högt blodtryck.
• Behandlingar för att bromsa utvecklingen av IHD om detta är orsaken till hjärtsvikt. Exempelvis sänker en hög kolesterolnivå.
• Kirurgi för att ersätta eller åtgärda en hjärtklaff kan ske om en skadad hjärtklaff är orsaken till hjärtsvikt.
• En hjärttransplantation är ett alternativ i vissa fall.

Vad är utsikterna (prognos)?

Det är svårt att ge en prognos för en individ. I allmänhet, desto allvarligare hjärtsvikt, desto sämre utsikter. I många fall, symptomen kvar på en stabil nivå under ganska lång tid (månader eller år) innan den blir sämre. I vissa fall, svårighetsgrad och symtom blir gradvis värre med tiden.

Under en period på 15 år eller så, har olika nya behandlingar genomförts som har lett till en mycket förbättrade utsikter för personer med hjärtsvikt.

Ytterligare information och stöd

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW Tfn (Heart Help Line): 0300 330 3311 Webb: www.bhf.org.uk

HEART UK (den hyperlipidemi utbildning och åderförkalkning Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE Tfn (Helpline): 0845 450 5988 Webb: www.heartuk.org.uk

British hjärtpatienter association

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE Tfn (Helpline): 01223 846.845 Webb: www.bcpa.co.uk