Stroke

Vad är en stroke och vad som orsakar det?

En stroke innebär att blodtillförseln till en del av hjärnan plötsligt klipps av. De hjärnceller behöver en konstant tillförsel av syre från blodet. Strax efter blodförsörjningen är avskuren, blir cellerna i det drabbade området i hjärnan skadas eller dö. En stroke kallas ibland en hjärna attack.

Blodtillförseln till hjärnan kommer främst från fyra artärer - höger och vänster halspulsåder, och de högra och vänstra vertebrobasilar artärer (se diagram nedan). Dessa filial i många mindre artärer som levererar blod till alla delar av hjärnan. Det område av hjärnan som påverkas, och omfattningen av skadan, beror på vilken blodkärl påverkas.

Till exempel, om du förlorar blodtillförseln från ett huvud halspulsådern, då en stor del av hjärnan påverkas, vilket kan orsaka allvarliga symtom eller död. Om däremot en liten gren artär påverkas, då endast ett litet område av hjärnan skadas vilket kan medföra en relativt sett mindre symptom.

Det finns två huvudtyper av stroke - ischemiska och hemorragisk.

Ischemisk stroke - orsakas av en blodpropp

Ischemisk innebär ett minskat blod-och syretillförsel till en del av kroppen. Det är oftast orsakas av blodpropp i en artär, vilket blockerar blodflödet. Detta inträffar i ca 7 i 10 fall.

• Den blodpropp bildas ofta i artären självt. Detta sker vanligen över en lapp av fettämne som kallas aterom. Aterom kallas ofta glespanel eller åderförkalkning. Små fläckar av artäraterom form på insidan av artärerna i de flesta äldre människor. Om ett plåster på atheroma blir tjock, kan det utlösa blodet att koagulera.
• I vissa fall bildar den blodpropp i en annan del av kroppen, och rör sig sedan i blodet - detta kallas en embolus. Det vanligaste exemplet är en blodpropp som bildas i en hjärtkammare som ett resultat av onormal turbulent blodflöde. Detta kan inträffa i ett tillstånd som kallas förmaksflimmer (se separat broschyr kallas förmaksflimmer "för mer information). Den blodpropp genomförs sedan i blodomloppet tills den fastnar i en artär i hjärnan.
• Det finns andra ovanliga orsaker till ischemisk stroke.

Hemorragisk stroke - Orsakas av blödning

En skadad eller försvagad artär kan brista och blöda:

• En intracerebral blödning är när blodkärl brister i hjärnan. Blodet rinner sedan ut i den närliggande hjärnvävnaden. Detta kan orsaka de drabbade hjärnceller att förlora sin syretillförsel. De skadas eller dö. Detta händer i ungefär 1 på 10 slag.
• En subaraknoidalblödning är när ett blodkärl brister i subaraknoidalrummet. Detta är det smala utrymmet mellan hjärnan och skallen. Detta utrymme är normalt fyllt med en vätska som kallas cerebrospinalvätskan. Om en stroke i 20 beror på en subaraknoidalblödning.

Osäkert orsak

Stroke. Svagheten i ena sidan av kroppen.

Orsaken är oklar i ett litet antal slag.

Vem drabbas av stroke?

Varje år omkring 120.000 människor i Storbritannien har en första stroke, och omkring 30.000 har en återkommande stroke. Stroke är den största orsaken till handikapp i Storbritannien, och den tredje vanligaste dödsorsaken (efter hjärtsjukdom och cancer). De flesta fall inträffar hos personer över 65 år. Varje år omkring 1 av 100 personer över 75 års ålder kommer att ha en stroke. Men en stroke kan förekomma i alla åldrar - även hos barn. Ungefär en miljon människor i Storbritannien lever med effekterna av stroke. Hälften av dessa människor är beroende av andra för att få hjälp med vardagliga aktiviteter.

Vilka är symtomen på en stroke?

Funktionerna hos de olika delar av kroppen styrs av olika delar av hjärnan. Så, varierar symptomen beroende på vilken del av hjärnan påverkas och på storleken av det skadade området. Symptomen utvecklas plötsligt och oftast inkluderar en eller flera av följande:

• Svaghet av en arm, ben eller båda. Detta kan variera från total förlamning i ena sidan av kroppen, till mild klumpighet av en hand.
• Svaghet och vridning av den ena sidan av ansiktet. Detta kan leda till att du dregla saliv.
• Problem med balans, koordination, syn, tal, kommunikation, eller svälja.
• Yrsel eller ostadighet.
• Domningar i en del av kroppen.
• Huvudvärk.
• Förvirring.
• Medvetslöshet (förekommer i svåra fall).

Vad är en mini-stroke?

En mini-stroke är en uppsättning av symptom som liknar en stroke, men som senast för mindre än 24 timmar. Det beror på en tillfällig brist av blod till en del av hjärnan. Det är mer korrekt kallas en transitorisk ischemisk attack (TIA). I de flesta fall är en TIA orsakas av en liten blodpropp som blir fastnat i ett litet blodkärl (artär) i hjärnan. Detta blockerar blodflödet och en del av hjärnan är syrebrist. Den berörda delen av hjärnan är utan syre för bara några minuter, och snart återhämtar sig. Detta beror på att blodpropp antingen bryter upp snabbt, eller närliggande blodkärl har möjlighet att kompensera.

Till skillnad från en stroke, symtom på en TIA gå snart. Dock bör du se en läkare omedelbart om du har en TIA, eftersom du löper ökad risk att få en fullt slag. (Se separat broschyr som heter "Transient ischemisk attack" för mer information.)

En snabbguide för allmänheten att minnas

Både en stroke och TIA är medicinska akutfall och behöver omedelbar läkarvård. Som ett sätt att hjälpa allmänheten att bli mer medvetna om symptomen på en stroke eller TIA, en enkel symptom checklista för att komma ihåg har tagits fram och offentliggöras. Detta är att tänka på ordet FAST. Det är:

F - Facial svaghet. Kan personen leende? Har deras mun eller ögon hängde A - Arm svaghet. Kan personen lyfta båda armarna S -? Talsvårigheter. Kan den person tala tydligt? Kan de förstår vad du säger T - Dags att ringa 999.

Om något av dessa symtom plötsligt utvecklas, då den personen behöver för att se en läkare omedelbart. Så ring en ambulans FAST. FAST Checklistan täcker inte alla möjliga symptom på stroke eller TIA. Men det är lätt att komma ihåg och det beräknas att omkring 8 eller 9 av 10 personer med stroke eller TIA kommer att ha en eller flera FAST symtom.

Vilka är de långsiktiga effekterna av att ha en stroke?

Den typ och omfattning av funktionsnedsättning orsakad av en stroke kan variera kraftigt. Det beror på omfattningen av skador på hjärnan.

En stor stroke kan leda till döden. En liten stroke kan orsaka smärre problem, som kan gå helt över tiden. I många fall effekterna är någonstans mellan dessa två ytterligheter.

Den typ av problem som kan förekomma inkluderar en eller flera av följande:

• Svagheten i ena sidan av kroppen. Detta kan orsaka problem med promenader om ett ben påverkas, eller problem med en arm eller hand ordentligt.
• Problem med balans och koordination.
• Svälja problem är vanliga. I vissa fall kan detta vara farligt, eftersom maten kan gå ner i luftstrupen i stället ner i matstrupen när du äter. På grund av detta, är det vanligt att göra en svala test på alla människor med en stroke innan de tillåts att äta eller dricka. Detta är att se till att svälja är säkert. Om det finns allvarliga svårigheter med att svälja då du kan behöva ha mat och dryck passerade i magen via en slang.
• Tal-och kommunikationssvårigheter. Detta kan vara allt från en svårt att finna de rätta orden att säga mitt i en mening, att vara helt oförmögen att tala. Dessutom, kan förstå tal, läsning eller skrivning påverkas.
• Svårigheter med visioner. Om en del av hjärnan som behandlar synen påverkas då problem kan uppstå. Till exempel, en del människor som har haft en stroke har dubbelseende. Vissa människor förlorar hälften av sitt synfält.
• Svårigheter med mentala processer. Till exempel, svårt att lära, koncentrera sig, minnas, etc.
• Olämpliga känslor. Till exempel efter en stroke, vissa människor gråta eller skratta ibland utan uppenbar anledning.
• Trötthet.

Ovanstående är bara några exempel på vad som kan inträffa efter en stroke. Varje stroke är olika och de problem och svårigheter måste bedömas för varje drabbad person.

Under de första veckorna efter en stroke svullnad och inflammation runt den skadade hjärnvävnaden kvittar. Vissa symtom kan sedan förbättras. Med tiden kan ibland andra delar av hjärnan kompensera för den skadade delen av hjärnan. Med rehabilitering och lämplig behandling, kan det vara en gradvis förbättring.

Av de människor som överlever en stroke, ca 3 av 10 är helt oberoende inom tre veckor. Detta ökar till ca 5 i 10 inom sex månader. Emellertid är det vanligt att en viss grad av funktionshinder att förbli.

Är eventuella tester som behövs?

Vad är en stroke och vad som orsakar det? Problem med balans.

En läkare kan oftast diagnostisera en stroke med de typiska symtom och tecken som utvecklas plötsligt. Tester som vanligtvis görs är:

• En hjärnröntgen (datortomografi eller MRT). Detta kan avgöra vilken typ av stroke (ischemisk eller hemorragisk) och kan upptäcka sällsynta förhållanden som kan ha orsakat stroke, eller som kan efterlikna en stroke.
• Blodprov för att kontrollera om sådana saker som blodsocker och kolesterol. Höga nivåer kan öka risken för en ytterligare stroke.
• Lungröntgen och EKG (ett hjärta spårning) för att kontrollera hjärtat eller lungorna, vilket kan vara en orsak till stroke (t ex förmaksflimmer).
• Ultraljudsundersökning av halspulsåder i nacken för att kontrollera om det finns stora fläckar av artäraterom i dessa artärer.

Vilken behandling och vård är vanligt för människor som har en stroke?

Om du misstänker att du (eller en person som du är med) har haft en stroke, sedan ringa efter en ambulans omedelbart. Du bör läggas in på sjukhus.

Omedelbar vård

Helst ska du bedömas snabbt av en läkare. Vanligen är en scan av hjärnan organiseras så snart som möjligt. Syftet med skanningen är att bekräfta diagnosen och för att berätta om stroke är en ischemisk eller hemorragisk stroke. Detta är mycket viktigt att veta, eftersom den initiala behandlingen av de två är mycket olika.

Om en ischemisk stroke diagnostiseras, och det har gått mindre än fyra och en halv timme sedan startade symptom, kan du få en medicin direkt in i en ven, kallas alteplase. Detta är ett blodproppslösande läkemedel som syftar till att lösa upp blodproppen. Den medicinska ordet för detta är trombolys. Om blodpropp som orsakade stoke kan lösas inom kort efter att symtomen börjar, kan det förbättra det slutgiltiga resultatet. Detta beror på hjärnceller som skulle ha dött, kan överleva.

Ytterligare tidig behandling

En plan för några andra behandlingar bör utformas och påbörjas så snart som möjligt. Behandlingar bör anpassas till de särskilda behov av individen. Behandlingen plan kan bero på faktorer såsom svårighetsgraden av slaget, de effekter det har, orsaken av slaget, och andra sjukdomar som kan vara närvarande. Behandlingar som kan övervägas inkluderar följande:

Trombocythämmande medicinering. Trombocyter är små partiklar i blodet som hjälper blodet att koagulera. Trombocythämmande medicinering brukar rekommenderas om du har haft en ischemisk stroke (på grund av en blodpropp). Trombocythämmande medicinering minskar klibbighet blodplättar. Detta hjälper till att förhindra bildning av blodproppar inuti blodkärlen, vilket hjälper till att förhindra en ytterligare stroke. Aspirin (låg dos) är den vanligaste trombocythämmande läkemedel när slaget precis har hänt. Ett annat trombocythämmande läkemedel, är klopidogrel ges vanligen långsiktigt efter den inledande behandlingen.

Om du inte kan svälja, kommer du att få mat och vätska via en slang som förs in i magen. Som tidigare nämnts, är en svälja testa vanligtvis tidigt efter tas in på sjukhus.

Ischemisk stroke - Orsakas av en blodpropp. Svälja problem är vanliga.

Medicinering kan rekommenderas för att reducera eventuella riskfaktorer för att ha en ytterligare stroke (vilket diskuteras senare i denna artikel). Exempelvis medicin för att sänka ett förhöjt blodtryck, socker nivå eller kolesterolhalten.

Om du har förmaksflimmer, har du en ökad risk för en blodpropp bildas i en hjärtkammare och reser till hjärnan för att orsaka en stroke. Om du har förmaksflimmer (eller vissa andra hjärtåkommor), kallas ett läkemedel warfarin kan förskrivas. Warfarin hjälper till att förhindra bildning av blodproppar. Warfarin är ett antikoagulantia.

Om du har carotisstenos då du har en ökad risk att få en stroke. Carotisstenos innebär en förträngning av en av dina halspulsåder, grund atheroma. Om förträngning är svår, kan du bli ombedd att genomgå en operation för att tömma ut ateroma. Din läkare talar om detta är ett alternativ.

Om du har en hemorragisk (blödning) stroke och tar ett blodförtunnande medicin såsom warfarin, behandling för att häva effekten av antikoagulantia ges.

Om en subaraknoidalblödning är orsaken till stroke, är en operation för att åtgärda läckande artären ibland ett alternativ.

Andra operationer ibland görs. Till exempel, ibland kirurgi anses att lätta på trycket i skallen om trycket blir hög efter vissa typer av stroke.

Så snart som möjligt efter att ha en stroke du bör få hjälp att sitta upp i sängen, och att komma ur sängen och flytta runt om du har möjlighet att göra det. Detta är för att starta processen med rehabilitering så snart som möjligt. Vidare reducerar detta risken av att ha en djup ventrombos (DVT) i ett ben ven, vilket är en risk om du är inaktiv i sängen under långa perioder.

Rehabilitering

Syftet med rehabilitering är att maximera aktiviteten och livskvalitet efter en stroke. Sjukhus som behandlar strokepatienter har olika specialister som hjälper i rehabilitering. Dessa inkluderar: sjukgymnaster, arbetsterapeuter, logopeder, dietister, psykologer, specialistsjuksköterskor och läkare. En eller flera av dessa kan krävas, beroende på hur stroke har påverkat dig. God kvalitet rehabilitering är viktigt efter en stroke, och kan göra stor skillnad för din slutliga resultatet.

Kan stroke förhindras?

Hemorragisk stroke - Orsakas av blödning. Tal-och kommunikationssvårigheter.

Som beskrivits ovan, en vanlig orsak till varför en blodpropp bildas är att det utvecklas över en lapp av artäraterom på slemhinnan i en artär. Vissa riskfaktorer ökar risken för artäraterom bildande - som ökar risken att få en stroke (och hjärtinfarkt). Du kan minska risken för stroke (eller en ytterligare stroke) om du minskar din riskfaktorer. Dessa är kortfattat nämns nedan, men behandlas närmare i en separat broschyr som heter "förebygga hjärt". Kortfattat, riskfaktorer som kan ändras är:

• Rökning. Om du röker, bör du göra allt för att stoppa. De kemikalier i tobak transporteras i blodet och kan skada dina artärer. Om du röker, kan sluta röka kraftigt minska din risk att få en stroke.
• Högt blodtryck. Se till att ditt blodtryck kontrolleras minst en gång om året. Om det är högt det kan behandlas. Högt blodtryck orsakar oftast inga symtom, men kan vara skadligt för artärerna. Om du har högt blodtryck, är behandling av blodtrycket som kan antas ha störst effekt på att minska din risk att få en stroke.
• Om du är överviktig, är att förlora lite vikt rekommenderas.
• En hög kolesterolnivå. Detta kan behandlas om den är hög.
• Inaktivitet. Om möjlighet, bör du sträva efter att göra några måttlig fysisk aktivitet de flesta dagar i veckan i minst 30 minuter. Till exempel, raska promenader, simning, cykling, dans, trädgårdsarbete, etc.
• Diet. Du bör sträva efter att äta en hälsosam kost. Kortfattat innebär en hälsosam kost:
  • MINST fem portioner av en mängd frukt och grönsaker per dag.
  • Huvuddelen av de flesta måltider bör vara stärkelse-baserade livsmedel (t.ex. spannmål, fullkornsbröd, potatis, ris, pasta), plus frukt och grönsaker.
  • INTE MYCKET fet mat såsom fett kött, ost, oskummad mjölk, stekt mat, smör etc. Använd fettsnåla, mono-eller fleromättade fetter.
  • INCLUDE 2-3 portioner fisk per vecka. Minst en av dessa bör vara fet (som sill, makrill, sardiner, böckling, sardiner, lax eller färsk tonfisk).
  • Om du äter rött kött, är det bäst att äta magert rött kött eller fågel som kyckling.
  • Om du gör steka, välj en vegetabilisk olja som solrosolja, rapsolja och olivolja.
  • Försök att inte lägga salt till mat och livsmedel gränsvärden som är salt.
• Alkohol. Drick inte mer än de rekommenderade gränsvärdena. Det är, bör män dricker inte mer än 21 enheter av alkohol per vecka, inte mer än fyra enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Kvinnor bör dricka högst 14 enheter av alkohol per vecka, inte mer än tre enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Gravida kvinnor bör inte dricka alls. En enhet är ungefär en halv liter av normal styrka öl, eller två tredjedelar av ett litet glas vin, eller en liten pub mått på sprit.
• Diabetes är en riskfaktor. Om du har diabetes, är behandling för att hålla ditt blodsocker så nära normal som möjligt viktigt.

Ytterligare hjälp och information

Den Stroke Association

240 City Road, London, EC1V 2PR
Tel: 0303 303 3100 Webb: www.stroke.org.uk
Ger information och hjälp för personer som har haft en stroke, och för deras vårdare.

Chest hjärta & stroke Skottland

Tredje våningen, Rosebery House, 9 Haymarket Terrace, Edinburgh. EH12 5EZ
Tel: 0845 077 6000 telefon / texttelefon - lna Webb: www.chss.org.uk
Se också deras online video om stroke - www.chss.org.uk/publications/videos_dvds/

Bröst, hjärta och stroke Nordirland

21 Dublin Road, Belfast, BT2 7HB
Tel: 08457 697299 Web: www.nichsa.com

Olika slag

9 Canon Harnett Court, Wolverton Mill, Milton Keynes, MK12 5NF
Tel: 0845 130 7172 Webb: www.differentstrokes.co.uk
En nationell välgörenhet för unga stroke.

Healthtalkonline

Webb: www.healthtalkonline.org / Nerves_and_brain / Stroke
Människor som har haft en stroke berätta om sina upplevelser.

Anslut

16-18 Marshalsea Road, London SE1 1HL
Tel: 020 7367 0840 Webb: www.ukconnect.org
Connect är en nationell välgörenhet. Deras vision är en värld där människor med afasi (kommunikation funktionshinder) kan hitta möjligheter och självförverkligande. De arbetar för att främja effektiva tjänster, nya möjligheter och en bättre livskvalitet för människor som lever med afasi. (Vissa personer med stroke har afasi.)