Mitralisstenos

Att förstå hjärtat

Mitralisstenos. Svimning, yrsel och trötthet.

Hjärtat har fyra avdelningar - två förmak och två kammare. Väggarna i dessa kamrar är huvudsakligen gjorda av speciell hjärtmuskeln. Under varje hjärtslag båda förmaken kontrakt först att pumpa blod i ventriklarna. Då båda kamrarna kontrakt att pumpa blod ut ur hjärtat i artärerna. Det finns envägsventiler mellan förmak och kammare, och mellan kamrarna och de stora artärer som kommer från hjärtat. Ventilerna se till att när förmaken eller kamrarna kontrakt, strömmar blodet i rätt riktning.

Vad är mitralisklaffstenos?

Mitralisklaffen ligger mellan det vänstra förmaket och vänstra ventrikeln. Ventilen har två flikar (kuspar). Ventilen medger blod att flyta in i den vänstra ventrikeln när vänster atrium kontrakt. När vänster kammare kontrakt, stänger ventilen och blodet strömmar ut genom aortaklaffen in i aorta. (Aortan är den pulsåder som tar blod till kroppen.)

De spetsar stoppas från att vända ut och in genom tunna trådar av vävnad kallas chordae. Den chordae (ej visad i figuren) ankare kusparna till den inre väggen av ventrikeln. Ventilen eller chordae kan skadas eller ärrad som kan hindra ventilen från att fungera korrekt. Detta kan leda till störningar kallade mitralisklaffen, mitralisregurgitation, eller båda.

Vad är mitralisklaffstenos?

Mitralisstenos innebär att när den mitral ventilen öppnar, betyder inte öppnas helt. Den är smalare (förträngda) när den är öppen. Så, det finns en viss begränsning av blodflödet från det vänstra förmaket till den vänstra ventrikeln. Detta i sin tur innebär att det finns en reducerad mängd blod som pumpas ut in i kroppen från den vänstra ventrikeln. I allmänhet, krympte mer ventilen, den mindre blod som kan komma igenom, desto allvarligare problem kommer sannolikt att bli.

Vilka är orsakerna till mitralisstenos?

Reumatisk hjärtsjukdom

Detta är orsaken i de flesta fall. Reumatisk hjärtsjukdom är en generell term som betyder något hjärtproblem, som utvecklas efter att ha en episod av reumatisk feber.

Reumatisk feber är ett tillstånd som ibland följer en infektion med en bakterie som kallas streptokocker. Din kropp gör antikroppar mot bakterien att rensa infektion. Men, i vissa människor, antikropparna angriper också olika delar av kroppen - i synnerhet den mitral ventilen. Inflammation av ventilen utvecklas vilket kan orsaka permanent skada och leda till förtjockning och ärrbildning år senare.

Reumatisk feber brukade vara vanligt i Storbritannien i tiden före antibiotika, men är numera sällsynt. Det är fortfarande ganska vanligt i vissa utvecklingsländer.

Andra orsaker

Andra orsaker är:

• Avlagringar av kalcium (förkalkning) i delar av ventilen. Detta inträffar ibland hos äldre människor.
• Vissa medfödda (närvarande från födseln) hjärtproblem. Det är då oftast en del av en komplex hjärta missbildning.
• Infektion av ventilen (endokardit).
• En komplikation av olika ovanliga sjukdomar.

Vilka effekter har mitralisstenos?

Att förstå hjärtat. Hosta upp blod-färgade upphostningar.

Om ventilen är endast milt smalare (förträngda) du kan ha några symtom eller problem. Om stenosen är allvarligare, tar det mer ansträngning för vänster förmak för att pumpa blodet genom den avsmalnade ventilen till vänster kammare. Detta orsakar en ökning i tryck i det vänstra förmaket. Väggarna i vänster förmak då bli förtjockad (hypertrophied) och förstoras atrium (dilaterar).

Ett mottryck av blod kan då orsaka överbelastning av blod i blodkärlen som ger blod till vänster förmak (pulmonell vener som för blod från lungorna). Vid svår stenos mottrycket kan sträcka sig tillbaka genom alla blodkärlen i lungorna till höger hjärtkammare (pulmonell hypertoni).

Vilka är symtomen på mitralisstenos?

Symtomen kan innefatta:

• Andnöd. Detta tenderar att uppstå på övning i början, men uppträder i vila om stenos blir värre. Detta symptom är på grund av överbelastning av blod och vätska i lungorna.
• Svimning, yrsel och trötthet. Om mängden av blod når fram till kammaren reduceras, är utgången från blod från den vänstra ventrikeln till kroppen reduceras därefter.
• Bröstsmärtor (kärlkramp). Detta kan utvecklas om det finns ett minskat blodflöde till kranskärlen (artärerna som tar blod till hjärtmuskeln).
• Infektioner i luftvägarna. Dessa är vanliga.
• Hosta upp blod-färgade upphostningar. Detta kan inträffa på grund av överbelastning av blod och vätska i lungorna.

Om reumatisk feber är orsaken då, typiskt, symtomen börjar mellan åldrarna 20 och 50. (Det vill säga, 10 till 20 år efter att ha haft en episod av reumatisk feber som barn.)

Vilka komplikationer kan uppstå med mitralisstenos?

De huvudsakliga möjliga komplikationer som kan utvecklas inkluderar följande:

• Förmaksflimmer utvecklas i omkring 4 i 10 fall. Det är där hjärtat slår på ett snabbt och oregelbundet sätt. Detta beror på att de elektriska signalerna i den utvidgade atrium blir felaktig. Den oregelbunden hjärtrytm kan leda till hjärtklappning, och göra dig ännu mer andfådd. Se separat broschyr som kallas förmaksflimmer.
• Hjärtsvikt kan utvecklas och gradvis förvärras. Detta orsakar försämring andfåddhet, trötthet och vätskeansamling i olika vävnader i kroppen. Se separat broschyr som heter Hjärtsvikt.
• En blodpropp kan bildas inuti den förstorade vänster förmak, som inte fullt ut i ventrikeln med varje hjärtslag. En blodpropp är mer sannolikt om du också utveckla förmaksflimmer. En blodpropp kan färdas genom hjärtat, bäras i blodet och fastnar och blockerar ett blodkärl i en annan del av kroppen. Till exempel kan den att fastna i ett blodkärl går till hjärnan och orsaka en stroke.
• Endokardit utvecklar ibland. Detta är en infektion av ventilen. (Skadade ventiler är mer känsliga för infektioner än normala ventiler.) Såvida inte omedelbart behandlas, kan endokardit orsaka allvarlig sjukdom. Se separat broschyr som heter endokardit.

Hur mitralisstenos diagnosen?

• Personer med mitralisstenos kan spolas kinder.
• En läkare kan höra ett blåsljud eller andra onormala ljud när du lyssnar med ett stetoskop.
• Trycket i jugularvenen som löper längs sidan av halsen kan höjas. En läkare kan ha möjlighet att upptäcka att nivån av blod i denna anda är högre än normalt.
• Spetsen på hjärtat ligger intill bröstkorgen och kan normalt kände slå emot det (spetsen slag). Detta kan hittas längre till vänster i mitralklaffstenos om hjärtat är större än normalt.
• Levern kan svullna och du kan utveckla en svullen mage på grund av vätska.
• Mummel och ljud är på grund av blod passerar genom onormala ventiler, eller onormala rörelser av ventiler. Det är typiska blåsljud och oljud som uppstår med mitralklaffstenos. En genomsökning av hjärtat, som kallas ett ekokardiogram (hjärta eko), kan bekräfta diagnosen.
• Andra hjärta tester, inklusive datortomografi och magnetkamera kan hjälpa till att bedöma hur allvarligt tillståndet.

Vilka är de behandlingar för mitralisstenos?

Medicinering

Lindriga fall får inte kräva någon regelbunden medicinering. Även läkemedel inte kan korrigera ett stenosdrabbad mitralventil kan vissa läkemedel ordineras för att hjälpa till att lindra symptom, eller att hjälpa till att förebygga komplikationer. Till exempel:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare är läkemedel som bidrar till att minska mängden arbete hjärtat gör. Man kan förskrivas för att lindra symtom på hjärtsvikt.
• Diuretika (vattendrivande tabletter) brukar hjälpa om du är andfådd. De gör njurarna producerar mer urin. Detta gör sig av med överflödigt blod och vätska som kan ansamlas i lungorna eller andra delar av kroppen med mottryck från hjärtat.
• Antiarytmiska läkemedel kan behövas för att kontrollera din puls om du utvecklar förmaksflimmer.
• Warfarin ( antikoagulantia ) brukar rekommenderas om du utvecklar förmaksflimmer. Detta hjälper till att förhindra att det bildas blodproppar.

Elkonvertering

Chockerande hjärtat med en elektrisk ström - det är också ett alternativ i vissa människor som utvecklar förmaksflimmer som en komplikation (beskrivet tidigare).

Kirurgiska behandlingar

Kirurgisk behandling är nödvändig i allvarligare fall. Det finns olika alternativ, beroende av den exakta platsen och svårighetsgraden för stenosen.

• Stretching förträngda ventilen. Detta är ett förfarande som inte innebär öppen hjärtkirurgi. Det kallas perkutan ballong commissurotomy eller ballong valvuloplasty. (Det kallas en commissurotomy, eftersom området där ventilen kusparna kommer i kontakt med varandra är kända som kommissurerna.) Detta är möjligt i många fall. Det görs genom att sätta in en tunn slang kallas en kateter genom huden (perkutan) i det stora blodkärl i toppen av benet. Katetern förs upp till hjärtat. Spetsen på katetern är placerad i mitralisklaffen öppning. En ballong på spetsen av katetern blåses sedan upp för att sträcka den avsmalnade ventilen. Detta är ofta framgångsrika i att bredda den avsmalnade ventilen.
• Ventil reparation är möjlig i vissa fall. Detta kallas mitral commissurotomy eller mitral valvotomy. Detta görs vanligen genom öppen hjärtkirurgi. I grund och botten, är kanterna (commissures) av ventil spetsar som blivit ärrad och smält rakade ryggen att vidga minskat ventilens öppning.
• Ventil byte behövs i vissa fall. Detta kan vara med en mekanisk eller en vävnad ventil. Mekaniska ventiler är tillverkade av material som inte är benägna att reagera med kroppen (t ex de gjorda av titan), även om de kan producera ett ljud som kan höras utanför kroppen. Tissue ventiler är gjorda av behandlade djuret vävnad (till exempel ventiler från en gris).

Om du behöver kirurgi, kommer en kirurg råd om vilket är det bästa alternativet för din situation.

Antibiotika för att förebygga endokardit

Personer med mitralisstenos används ges antibiotika innan några dentala behandlingar och vissa kirurgiska operationer. Men det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) inte längre rekommenderar att de tas rutinmässigt för något av dessa förfaranden. Antibiotika nu erbjuds endast till personer som har en infektion vid tiden för operationen.

Vad är prognosen (utsikter) för människor med mitralisstenos?

I vissa fall är störningen mild och orsakar inga symtom. Om du utvecklar symtom tenderar att gradvis bli värre med åren. Däremot kan hastigheten på nedgången varierar. Det tar ofta flera år innan symtomen blir allvarligare. Medicinering kan lindra symptomen, men kan inte vända en förträngd ventil. Kirurgiska behandlingar har förbättrat utsikterna för de flesta människor med mer allvarliga stenos. Kirurgi har en mycket god framgång. Men som med alla kirurgiska ingrepp och operationer, det finns en viss risk när du har kirurgi. Komplikationer till följd av kirurgi förekommer i ett litet antal fall.