Lungemboli

Venös tromboembolism

Lungemboli (PE) är en del av en grupp av problem tillsammans kallas venös tromboembolism (VTE).

Venös betyder relaterat till vener. En trombos är en blockering av ett blodkärl genom en tromb (blodpropp). En embolism är där blodproppen lossnar från där det bildas och färdas i blodet tills den fastnar i ett smalare blodkärl, på andra ställen i kroppen. Tromben kallas då en blodpropp.

En djup ventrombos (DVT) är den vanligaste orsaken till en PE. En DVT uppstår i en ven i benet. DVT är också en del av VTE.

Vad är en lungemboli?

En PE är en blockering i en av artärerna (blodkärl) i lungorna - oftast på grund av en blodpropp. En PE kan vara i en artär i centrum av lungan eller en nära kanten av lungan. Proppen kan vara stora eller små, och det kan finnas mer än en propp. Om det finns allvarliga symtom, som uppträder med en stor propp nära centrum av lungan, kallas detta en massiv PE, och är mycket allvarligt.

Vad orsakar en lungemboli?

Den vanliga orsaken - en DVT

I nästan samtliga fall är orsaken en blodpropp (tromb) som ursprungligen har bildats i en djup ven (kallas DVT). Denna propp färdas genom cirkulationen och så småningom fastnar i något av blodkärlen i lungorna. Tromben som har brutit bort nu kallas en blodpropp (och kan därför orsaka en blodpropp). De flesta DVT kommer från venerna i benen eller bäckenet. Ibland kan en PE komma från en blodpropp i en ven i armen, eller från en blodpropp bildas i hjärtat.

Andra orsaker

I sällsynta fall kan blockeringen i lungan blodkärlet vara orsakad av en blodpropp som inte är en blodpropp. Detta kan vara:

• Fatty material från märgen av ett brutet ben (om en stor, lång ben är brutet - såsom lårbenet (lårbenet).
• Främmande material från en oren injektion - till exempel med drogmissbruk.
• Fostervatten från en graviditet eller förlossning (sällsynt).
• En stor luftbubbla i en ven (sällsynt).
• En liten bit av tumör (cancer) som har lossnat från en större tumör i kroppen.

Vem får en lungemboli?

Nästan alla fall av PE orsakas av en DVT (se ovan). Så, människor mer benägna att få en PE är de benägna att DVT. De riskfaktorer för DVT är förklarade i ett separat informationsblad som kallas djup ventrombos. Några viktiga riskfaktorer är orörlighet andra allvarliga sjukdomar och större operation (speciellt gynekologisk kirurgi och operationer på bäckenet och benen). Risken att utveckla en DVT eller PE på sjukhus kan minskas genom tidig mobilisering och medicin för att förhindra en DVT eller PE i dem som riskerar.

Hur vanligt är en lungemboli?

Det uppskattas att ungefär 1 av 1000 personer har en DVT varje år i Storbritannien. Om den inte behandlas, kommer cirka 1 av 10 personer med en DVT utvecklas en PE. Hälften av alla människor med en PE utveckla den som ett sjukhus slutenvård. 25.000 dödsfall per år i England beror på blodproppar (PES som har hänt efter en DVT) som har utvecklats medan en person som var på sjukhus.

Vilka är symtomen på en lungemboli?

Lungemboli. Lungemboli (PE).

Symtomen beror på hur stor eller liten den proppen är, och hur väl personens lungor klarar proppen. Människor som är svaga eller har existerande sjukdom har sannolikt värre symptom än någon som är frisk och väl. Symtomen börjar ofta plötsligt.

En liten PE kan ge:

• Inga symptom alls (vanliga).
• Andfåddhet - detta kan variera i grad från mycket mild till uppenbara andnöd.
• Bröstsmärta som är PLEURITISK, vilket innebär skarp smärta kände när andas i. Ofta du känner att du inte kan andas djupt, eftersom detta medför att du kan fånga dina andetag. Detta händer eftersom blodproppen kan irritera slemhinnor skikt (lungsäcken) runt lungan. Ytlig andning är mer bekväm.
• Hosta upp blod (detta kallas hemoptys).
• En lätt feber.
• En snabb puls (detta är känt som en takykardi).

En massiv PE eller flera emboli (massor av blodproppar) kan orsaka:

• Svår andnöd.
• Bröstsmärta - med en stor PE smärtan kan kännas i mitten av bröstet bakom bröstbenet.
• Svimningskänsla, sjukdomskänsla, eller en kollaps. Detta beror på att en stor blodpropp stör hjärtat och blodcirkulationen, vilket orsakar blodtrycket att sjunka dramatiskt.
• Sällan, i extrema fall, kan en massiv PE orsaka hjärtstillestånd, där hjärtat slutar pumpa grund av koagulering. Detta kan leda till döden, även om återupplivning görs.

Det kan vara symtom på en DVT, såsom: smärta på baksidan av vaden i benet, ömhet i vadmusklerna eller svullnad av ett ben eller fot. Kalven kan också vara varm och röd.

En massiv PE kallas så inte beror på den faktiska storleken på emboli (blodpropp), men på grund av storleken på dess effekt. En PE är hög risk om det orsakar allvarliga problem såsom en kollaps eller lågt blodtryck. Massive PE är, per definition, hög risk. Omkring 1 i 7 personer med en massiv PE kommer att dö som en följd.

Hur är en lungemboli diagnosen?

Diagnosen misstänks ofta utifrån symtom och din sjukdomshistoria. Till exempel, någon som har haft större operation, varit orörlig på sjukhus och sedan får plötslig andnöd, kommer sannolikt att ha en PE.

Olika tester kan användas för att hjälpa till att bekräfta diagnosen. Dessa kan omfatta en eller flera av följande:

Ultraljud av benet

En typ av ultraljud som kallas en duplex Doppler används för att visa blodflödet i benens vener, och eventuella blockeringar till blodflödet. Ultraljud är användbart eftersom det är en enkel, icke-invasiva testet och kan visa upp en DVT. Om en DVT hittas, sedan en PE kan antas vara orsaken till de andra symtom (t.ex. andfåddhet eller bröstsmärtor). Behandling (med antikoagulantia - se nedan) kan startas omedelbart för både DVT och den misstänkta PE. Behandlingen är i allmänhet samma för båda. Ytterligare tester kan vara onödig i denna situation.

Men om ultraljud är negativt, är en DVT eller PE inte uteslutas, eftersom vissa klumpar inte dyker upp på ultraljud. Ytterligare tester kommer att behövas.

Blodprov för d-dimer

Detta upptäcker fragment av nedbrytningsprodukter av en blodpropp. Ju högre nivå, desto mer troligt att du har en blodpropp i en ven. Tyvärr, kan testet vara positivt i ett antal andra situationer, t.ex. om du nyligen har genomgått en operation eller om du är gravid. Ett positivt test inte, därför, diagnostisera en DVT eller en PE. Testet kan dock ange hur troligt det är att du har en blodpropp (koagel kan vara antingen en DVT eller en PE) och kan hjälpa till att avgöra om ytterligare tester behövs. Ett negativt D-dimer testet innebär att det är mycket troligt att du inte har en PE eller DVT. Om du har hög risk för VTE och det finns fortfarande en stark misstanke om att du har en propp, trots en negativ D-dimer testet behöver du ytterligare tester.

Ultraljud av hjärtat (ekokardiografi)

Venös tromboembolism. venös tromboembolism (VTE).

Detta test är användbart för personer som kan ha en massiv PE, eftersom det kan visa upp stora blodproppar i lungorna och / eller deras effekt på hjärtat. Det kan göras vid sängkanten. Den visar inte upp en liten PE.

Isotop skanning och CTPA scan

Dessa är specialiserade genomsökningar som ser till omsättning i lungan. De är användbara, eftersom de kan visa ganska exakt huruvida en PE är närvarande. Se separat broschyr som heter Radionuklid (isotop) scan

Den isotop scan kallas också en V / Q scan eller ventilation / perfusion scan. Den CTPA scan är en typ av datortomografi ser lungan artärer - det fullständiga namnet är datortomografisk pulmonalisangiografi scan. Båda innebär röntgenstrålning och CTPA skanningen är den mest exakta test. V / Q avsökningar används under vissa omständigheter. Till exempel, om du är allergisk mot färgämnet (kontrast) används i CTPA skanning, om du har njure (renal) fel, eller om CTPA är tillgänglig.

Allmänna provningar

Andra tester på hjärta, lunga och blod görs oftast. Dessa kan hjälpa till med diagnos eller kan visa upp andra villkor:

• Ett EKG (hjärta spår) sker ofta. Detta är för att leta efter tecken på påfrestning på hjärtat som kan uppstå med en PE. Det kan också leta efter några onormal hjärtrytm, såsom förmaksflimmer (AF) som kan uppstå som en följd av en PE. (Se separat broschyr som heter Förmaksflimmer för mer information.)
• Blodprover att leta efter tecken på en hjärtinfarkt, infektion eller inflammation. Dessutom kan ett test för arteriella blodgaser skall vidtas som innebär att man tar blodprovet från en artär i stället för en ven. Detta för att kontrollera nivån av syre i blodet.
• En kista röntgen för att leta efter lunginflammation eller andra villkor bröstet.

Vad är behandlingen för en lungemboli?

Detta avsnitt behandlar PE på grund av en blodpropp, inte med de sällsynta orsaker som anges ovan. Den viktigaste behandlingen är:

• Antikoagulationsbehandling.
• Syrgas ges i ett tidigt skede för att hjälpa till med andfåddhet och låga syrenivåer.

Antikoagulans behandling

Antikoagulation kallas ofta blodförtunnande. Men, det gör det faktiskt inte blodförtunnande. Det förändrar vissa kemikalier i blodet för att stoppa blodproppar bildar så lätt. Det löser inte proppen heller (som vissa människor felaktigt tror). Anticoagulation hindrar en PE från att bli större, och förhindrar nya blodproppar bildas. Kroppens egna läkande mekanismer kan sedan komma att arbeta för att bryta upp proppen.

Antikoagulantiabehandling påbörjas vanligen omedelbart (så snart en PE misstänks) i syfte att förhindra att koagulera förvärras, i väntan på provresultat.

Antikoagulation medicinering finns i två former: injektioner och tabletter (eller sirap för dem som inte kan svälja tabletter).

Den injicerbara formen är heparin (eller liknande injektioner kallade lågmolekylära hepariner (LMWH)). Standard heparin ges intravenöst (IV), organ som direkt i en ven - vanligtvis i armen. Det används för högrisk-PE och även hos patienter med vissa medicinska problem - såsom njure (renal) misslyckande. LMWH injiceras i huden på nedre delen av magen. Det finns olika märken av heparin injektion, de vanligaste du kan se används är Clexane ® och Fragmin ®.

Obs: LMWH används också, i lägre doser, för att försöka förhindra VTE (PE och DVT) i vissa sjukhus inneliggande patienter, särskilt de som har, eller har haft, större operation.

En ny drog som kallas fondaparinux natrium (Arixtra ®) kan ges genom injektion under vissa omständigheter, antingen för att förhindra VTE eller behandla en PE eller DVT.

Tabletterna eller sirap kallas warfarin. Utanför Storbritannien, kan andra läkemedel användas vilka liknar warfarin. De tillhör alla den grupp som kallas perorala antikoagulantia.

Vanligtvis, är injektioner används när behandlingen påbörjas, eftersom de arbetar direkt. När injektionerna arbetar och diagnosen bekräftas, kan warfarin startas. Warfarin tar ett par dagar att arbeta fullt ut.

Obs: Syftet är att få den dos av warfarin precis rätt så att blodet inte koagulera lätt, men inte för mycket, vilket kan orsaka blödning problem Du behöver en vanlig blodprov, som kallas internationellt normaliserat ratio (INR), medan du. tar warfarin. De flesta patienter kommer att hänvisas till en klinik som kallas warfarin klinik eller INR klinik för övervakning. Det är mycket viktigt att delta i dessa möten. INR är ett blodprov som mäter blodets förmåga att koagulera. Du behöver testen ganska ofta i början, men sedan mindre ofta när rätt dos hittas. Ett INR på 2,5 är den vanliga målet om du har warfarin efter en PE eller DVT, men någonstans i intervallet 2-3 är oftast OK. Om du har haft återkommande PE eller DVT, eller har haft en PE samtidigt på warfarin, kan du behöva en högre INR (även "tunnare blod).

Antikoagulationsbehandling fortsätter tills tre månader efter ett PE i de flesta fall. Ibland längre behandling rekommenderas, särskilt om det finns en hög risk för en ytterligare emboli. Din antikoagulantia klinik eller läkare kommer att kunna råda dig vidare. Om du är gravid, kan regelbundna heparin injektioner snarare än warfarin tabletter användas. Detta beror på att warfarin kan potentiellt orsaka skada (fosterskador) för det ofödda barnet.

Stödjande behandling

Detta innebär behandling för att hjälpa kroppen att hantera effekterna av PE.

• Syre för att minska andfåddhet.
• I vissa fall är IV vätskor ägnas stödet till cirkulationen.
• Noggrann övervakning och eventuellt intensivvård krävs om patienten är sjuk eller har en massiv PE.

Ytterligare behandlingar

Dessa kan användas för att behandla en hög risk eller massiva PE där patienten är mycket sjuk, eller när antikoagulerande behandling inte kan ges.

Propplösande injektion (trombolys). Detta läkemedel ges för att hjälpa lösa upp blodproppen. Alteplas medicineringen vanligen används, streptokinas eller urokinas finns alternativ. De är mer kraftfull än den antikoagulerande behandlingarna heparin och warfarin beskrivits ovan. Det finns dock en ökad risk för biverkningar såsom oönskade blödningar. Oönskad blödning skulle omfatta blödning i hjärnan (intracerebral blödning) - detta är en typ av stroke. (Se separat broschyr som heter Stroke för mer information.)

Filter. Dessa kan användas för att stoppa några fler blodproppar från att nå lungan. Filtret placeras i en stor ven som kallas den nedre hålvenen (IVC). Filtret är införd via ett tunt rör, som övergår till en stor ven och sedan matas längs venen i rätt läge. Denna procedur behöver inte ett bedövningsmedel och kan göras på sängkanten.

Filter är användbara om antikoagulantiabehandling på egen hand är otillräckligt, eller för patienter som inte kan få blodförtunnande behandling av någon anledning.

Kirurgi (embolektomi). I vissa fall kan det vara möjligt att ta bort embolus kirurgiskt. Detta kallas embolektomi. Detta är en stor operation, eftersom det innebär operation inne i bröstet, nära hjärtat. Det kräver en specialist sjukhus och kirurgiska team. Det anses allmänt som en sista utväg för mycket sjuka patienter. Operationen medför en betydande risk för dödsfall, även om det bara skulle betraktas som ett alternativ om du hade en massiv PE som, i sig, gav en hög risk för död om den inte behandlas.

Kirurgi kan också användas i stället för antikoagulant eller propplösande behandling, för patienter som inte kan få dessa behandlingar. Detta skulle normalt vara eftersom de var på en hög risk för blödning.

Hjärt-lung bypass (extrakorporeal livsuppehållande), sällan har använts i vissa fall att behandla en massiv PE.

Behandla koagulera genom en kateter (slang). Denna typ av behandling kallas kateter embolektomi eller kateter fragmentering av proppen. Det handlar om trä en fin rör (katetern) genom blodkärlen till dess den når blodpropp i lungan. När koaglet är uppnådd kan det vara möjligt att ta bort den eller fragment den (bryta upp) med hjälp av behandling som ges genom röret. Detta är mycket specialiserad behandling och så är endast tillgängligt på vissa sjukhus.

Graviditet och postnatalperioden

Det finns en ökad risk för PE i något skede av graviditeten fram till sex veckor efter födseln. Eventuella symtom på DVT eller PE i en gravid eller postnatal kvinna bör tas på allvar och utredas omedelbart.

Behandling vid graviditet är med heparin injektioner snarare än warfarin tabletter Detta beror warfarin kan potentiellt orsaka skada (fosterskador) för det ofödda barnet. För en massiv PE där patienten är sjuk, kan någon av de ytterligare behandlingar som anges ovan användas.

Behandling under graviditet fortsätter tills tre månader efter det att embolism eller förrän sex veckor efter födseln, vilket som är längre.

Postnatalt, kan warfarin startas i stället för heparin, när blödning från födseln har lagt sig.

Heparin och warfarin kan tas av ammande mödrar. Om att ta warfarin och amning, är det lämpligt att se till att barnet har haft sin rutin vitamin K injektion. Detta beror på att vitamin K hjälper till att motverka effekterna av warfarin. (I Storbritannien, är alla barn rutinmässigt ges en vitamin K injektion vid födseln, om inte föräldrarna objektet - eftersom K-vitamin hjälper till att förhindra koagulering problem i nyfödda barn ändå, oavsett om mamman tar behandling.)

Vilka är de komplikationer av en lungemboli?

De flesta människor med en PE behandlas framgångsrikt och inte får komplikationer. Det finns emellertid några möjliga, allvarliga komplikationer och dessa inkluderar:

• Minimera - på grund av effekterna av blodpropp på hjärtat och cirkulationen. Detta kan orsaka en hjärtattack där hjärtat stannar, och kan vara dödlig.
• PE kan orsaka en påfrestning på hjärtat. Detta kan leda till ett tillstånd som kallas hjärtsvikt, där hjärtat pumpar mindre starkt än normalt.
• Blodproppar kan uppstå igen senare (känd som en återkommande PE). Antikoagulationsbehandling hjälper till att förhindra detta.
• Komplikationer till följd av behandlingen. Den antikoagulerande behandling kan ge bieffekter. Det viktigaste är blödning någon annanstans i kroppen - till exempel från ett magsår. Cirka 3 av 100 patienter kommer att få betydande blödning på grund av antikoagulerande behandling för en PE. Vanligtvis denna typ av blödning kan behandlas framgångsrikt. I sällsynta fall kan denna typ av blödning vara dödlig (i ca 3 i 1.000 fall av PE). Men det är nästan alltid säkrare att ta den antikoagulerande behandling än inte, för att förhindra en annan PE, som kan vara allvarliga. Kom ihåg att om du tar blodförtunnande behandling, bör det kontrolleras (enligt ovan).
• Sällan, om det upprepas liten PE, kan de bidra till ett tillstånd som kallas primär pulmonell hypertension (högt tryck i kärlen lung blod).

Vad är utsikterna (prognos) för en lungemboli?

Detta beror på vilken typ av PE och på om det finns några andra medicinska problem.

Om en PE behandlas omgående, är utsikterna goda, och de flesta människor kan göra en fullständig återhämtning.

Utsikterna är mindre bra om det finns en befintlig allvarlig sjukdom som bidrog till att orsaka emboli - till exempel avancerad cancer. En massiv PE är mer svårbehandlad och är livshotande.

En PE är ett allvarligt tillstånd och kan vara dödlig. Utan behandling, skulle omkring 3 av 10 personer dör av en PE. Med behandling, är utsikterna mycket bättre och cirka 5 100 människor dör av en PE.

Den mest riskfyllda tiden för komplikationer eller dödsfall under de första timmarna efter blodpropp uppstår. Det finns också en stor risk för en annan PE inträffar inom sex veckor efter den första. Detta är anledningen till behandling behövs omedelbart och fortsattes i ungefär tre månader.

Hur kan en lungemboli förhindras?

Det innebär att förhindra en DVT. Förebyggande av DVT förklaras i separat broschyr som heter Förhindra DVT när du reser.

Människor med större operation bör bedömas för deras DVT risk, och personer med hög risk för DVT kan behöva förebyggande (profylaktisk) doser av heparin eller ett liknande läkemedel före och efter operation. Andra förebyggande åtgärder är också möjligt vid vistelse på sjukhus.