Djup ventrombos

Vad är en DVT / djup ventrombos?

Djup ventrombos. venös tromboembolism.

En DVT är en blodpropp som bildas i en djup ven ben. Vener är blodkärl som tar blod mot hjärtat.

Djupa benens vener är de större vener som går igenom musklerna i vaden och låren. De är inte de vener som du kan se precis under huden, inte heller är de samma som åderbråck. När du har en DVT, är blodflödet i venen helt eller delvis blockerad av blodpropp.

En kalv ven är den vanligaste platsen för en DVT. Ett lår ven är mindre ofta påverkas. I sällsynta fall kan andra djupa venerna i kroppen blockeras av blodproppar.

En DVT är en del av en grupp av problem tillsammans kallas venös tromboembolism (VTE).

Vad är venös tromboembolism?

Venös betyder relaterat till vener. En trombos är en blockering av ett blodkärl genom en tromb (blodpropp). En embolism är där blodproppen lossnar från där det bildas och färdas i blodet tills den fastnar i ett smalare blodkärl, på andra ställen i kroppen. Tromben kallas då en blodpropp.

En lungemboli (PE) är när en tromb har lossnat från en DVT (vanligtvis i ett ben) och fastna i ett av blodkärl i lungan. Lungemboli är också en del av venös tromboembolism. (Se separat broschyr som kallas lungemboli för mer information.)

Varför blodproppar bildas i benens vener?

Blod flyter normalt snabbt genom ådrorna, och brukar inte koagulera. Blodflödet i benet vener är draghjälp av benrörelser, eftersom muskler action pressar venerna. Ibland en DVT uppstår till synes utan anledning. Men följande öka risken för att ha en DVT:

• Orörlighet som orsakar blodflödet i venerna att vara långsam. Slow-strömmande blodet är mer benägna att koagulera än normalt rinnande blod.
  • En kirurgisk operation där du sover i över 1-1,5 timmar är den vanligaste orsaken till en DVT. Benen är fortfarande när du är under narkos, eftersom musklerna i kroppen är tillfälligt förlamad. Blodflöde i benens vener kan bli mycket långsam, vilket gör en blodpropp mer sannolikt att inträffa. Vissa typer av kirurgi (särskilt operationer på bäckenet eller benen) ökar risken för DVT ännu mer.
  • Någon sjukdom eller skada som orsakar orörlighet ökar risken. Detta inkluderar att ha ett ben i en hård gips efter en fraktur. Människor som är upptagna till intensivvårdsavdelningar löper en ökad risk för DVT, för ett antal anledningar, men främst för att de är mycket sjuk och dels för att de är orörliga (de kan även hållas sovande genom bedövande mediciner).
  • Långa resor med flyg, tåg eller buss / bil kan orsaka en något ökad risk. Detta eftersom du oftast sitta stilla och inte flytta runt mycket.
• Skador på insida av venen ökar risken för att det bildas blodproppar - exempelvis kan en DVT skada slemhinnan i venen. Så, om du har en DVT, då du har en ökad risk att få en annan i framtiden. Vissa förhållanden såsom vaskulit (inflammation i venväggen) och vissa läkemedel (till exempel vissa cytostatika) kan skada venen och öka risken för att ha en DVT. Skador på venen kan också hända med skada på venen som orsakas av en nål. Detta kan inträffa efter behandling med en dropp på sjukhus (där en intravenös kateter förs in i en ven). Missbrukare som injicerar droger, såsom heroin, kan också skada sina ådror, vilket gör DVT vanligare. Detta är särskilt fallet om de injicerar illegala droger i sina ben eller ljumsken.
• Förhållanden som orsakar blodet att koagulera lättare än normalt (trombofili) kan öka risken. Vissa förhållanden kan göra att blodet att koagulera lättare än vanligt. Exempel innefattar, nefrotiskt syndrom och antifosfolipidsyndrom. (Se separat informationsblad kallas nefrotiskt syndrom och Thrombophilia för mer information.) Några sällsynta ärftliga sjukdomar kan också orsaka blodet att koagulera lättare än normalt. Ett exempel på en ärftlig blodsjukdom som kan orsaka DVT är faktor V Leiden mutation. Du löper större risk för DVT om du har en familjehistoria av DVT - det vill säga, en nära släkting som har haft en.
• Den p-piller och hormonbehandling (HRT) som innehåller östrogen kan orsaka blodet att levra sig något lättare. Kvinnor som tar p-piller eller HRT har en liten ökad risk för DVT.
• Personer med cancer eller hjärtsvikt har en ökad risk. Ibland en DVT händer i en person som ännu inte har diagnostiserats med cancer. Undersökningar letar efter orsaken till en DVT kan visa cancer vara den bakomliggande orsaken.
• Äldre personer (över 60 år) är mer benägna att ha en DVT, särskilt om du har dålig rörlighet eller har en allvarlig sjukdom som cancer.
• Graviditet ökar risken. Om 1 av 1000 gravida kvinnor har en DVT medan de är gravida, eller inom cirka sex månader efter att de föder barn.
• Fetma ökar också risken.
• Att vara manlig. Män tenderar att utveckla en DVT oftare än kvinnor.
• Uttorkning kan göra en DVT mer sannolikt att hända. Effektivt, blir blodet mer klibbig och riskerar att koagulera.

Hur vanligt är en djup ventrombos?

Vad är en DVT / djup ventrombos? En kirurgisk operation där du sover i över 1-1,5 timmar.

Det uppskattas att ungefär 1 av 1000 personer har en DVT varje år i Storbritannien.

Vad är djup ventrombos symptom?

En DVT oftast utvecklas i en djup ven under knäet i vaden. Typiska DVT symptom inkluderar:

• Smärta och ömhet i vaden.
• Svullnad i vaden.
• Färg-och temperaturväxlingar av vaden. Blod som normalt skulle gå igenom den blockerade vener vidarekopplas till yttre vener. Kalven kan då bli varm och röd.

Ibland finns det inga symtom och en DVT är endast diagnostiseras om en komplikation inträffar, såsom en lungemboli (se nedan).

Behöver jag några tester?

Ibland är det svårt för en läkare att vara säker på diagnosen från bara dina symptom, eftersom det finns andra orsaker till en smärtsam och svullen kalv. Exempel på förhållanden som kan orsaka liknande symtom är muskel stukningar eller hudinfektioner (cellulit). Din läkare kan räkna ut något som kallas en brunnens poäng för att räkna ut sannolikheten för att du har en DVT. Det handlar om att titta på dina symtom och riskfaktorer för DVT.

Om du har en misstänkt DVT, kommer du normalt ombeds att ha tester göras snarast för att bekräfta eller utesluta diagnosen. Två vanliga tester är:

• D-dimer blodtest. Detta upptäcker fragment av nedbrytningsprodukter av en blodpropp. Ju högre nivå, desto mer troligt att du har en blodpropp i en ven. Tyvärr, kan testet vara positivt i ett antal andra situationer, t.ex. om du nyligen har genomgått en operation eller om du är gravid. Ett positivt test inte, därför, diagnostisera en DVT. Testet kan dock ange hur troligt det är att du har en blodpropp (koagel kan vara antingen en DVT eller en PE) och kan hjälpa till att avgöra om ytterligare tester behövs.
• En speciell typ av ultraljud som kallas en duplex Doppler används för att visa blodflödet i benet vener, och eventuella stopp för blodflödet. Ultraljud är användbart eftersom det är en enkel, icke-invasiva testet.

Ibland är dessa tester inte är 100% entydiga och mer detaljerade tester är nödvändiga. Kontrast venografi är ett annat test som kan göras. I detta test ett färgämne injiceras i benens vener. X-ray tester kan då upptäcka färgen som visas inte att flöda om en ven blockeras av en blodpropp.

Ibland, särskilt om det finns en fördröjning i att få en scan, kan du få dagliga injektioner av heparin. Detta är i själva verket behandlar dig som om du har en DVT, även om det inte har bevisats. Det är säkrare än att göra ingenting i väntan på en skanning.

Är en djup ventrombos allvar?

Det kan vara. När en blodpropp bildas i ett ben ven det förblir oftast fastnat venväggen. Symtomen tenderar att bosätta sig gradvis. Det finns dock två huvudsakliga möjliga komplikationer:

• Lungemboli (blodpropp som reser till lungorna).
• Post-trombotisk syndrom (ihållande kalv symtom).

Lungemboli

Vad är venös tromboembolism? Någon sjukdom eller skada som orsakar orörlighet.

I ett litet antal människor som har en DVT, bryter en del av blodpropp off. Detta reser i blodet och kallas emboli. En blodpropp kommer att resa i blodet tills den fastnar. En blodpropp som kommer från en propp i ett ben ven kommer att genomföras fram till större ben och vener kroppen till hjärtat, genom de stora hjärtkamrama, men fastnar i ett blodkärl går till en lunga. Detta kallas en lungemboli .

DVT och PES är kända kollektivt som venös tromboembolism (VTE).

En liten PE kan inte orsaka några symtom. En medelstor PE kan orsaka andningssvårigheter och bröstsmärtor. En stor PE kan orsaka kollaps och plötslig död. Det uppskattas att cirka 1 av 10 personer med en obehandlad DVT utveckla en PE stor nog att orsaka symtom eller död.

Post-trombotisk syndrom

Utan behandling, upp till 6 av 10 personer som har en DVT utveckla långvariga besvär i vaden. Detta kallas post-trombotisk syndrom. Symtom uppträder eftersom ökat flöde och tryck för den avledda blod i andra vener kan påverka vävnaderna i vaden. Symptomen kan variera från mild till svår och inkluderar: kalv smärta, obehag, svullnad och utslag. Ett sår på huden av kalven kan utvecklas i svåra fall.

Post-trombotisk syndrom är mer sannolikt att inträffa om DVT uppstår i ett lår ven, eller sträcker sig upp i ett lår ven från en kalv ven. Det är också vanligare hos människor som är överviktiga, och hos dem som har haft mer än en DVT i samma ben.

Vilka är målen för behandling av en djup ventrombos?

Syftet med behandlingen är:

• För att förhindra att koagulera sprider upp venen och blir större. Detta kan förhindra att en stor blodpropp som bryter av och reser till lungorna (lungemboli).
• För att minska risken för post-trombotisk syndrom utvecklas.
• För att minska risken för en ytterligare DVT i framtiden.

Vilka är de behandlingar för en djup ventrombos?

Anticoagulation - Förhindra att proppen blir större

Antikoagulation kallas ofta blodförtunnande. Men, det gör det faktiskt inte blodförtunnande. Det förändrar vissa kemikalier i blodet för att stoppa blodproppar bildar så lätt. Det löser inte proppen heller (som vissa människor felaktigt tror). Antikoagulation hindrar en DVT från att bli större, och förhindrar nya blodproppar bildas. Kroppens egna läkande mekanismer kan sedan komma att arbeta för att bryta upp proppen.

Warfarin är den vanliga antikoagulantia. Däremot tar det några dagar för warfarin tabletter för att fungera fullt ut. Därför är Heparin injektioner (ofta ges precis under huden) som används tillsammans med warfarin under de första dagarna (vanligen fem dagar) för omedelbar verkan. Det finns olika märken av heparin injektion, de vanligaste är att du kan se används är Clexane ® och Fragmin ®. En allvarlig embolus är sällsynt om man börjar antikoagulerande behandling tidigt efter en DVT.

Målet är att få den dos av warfarin precis rätt så att blodet inte koagulera lätt, men inte för mycket, vilket kan orsaka problem med blödningar. Du kommer att behöva regelbundna blodprover (kallas INRS) medan du tar warfarin. Den INR (vilket står för International Normalised Ratio) är ett blodprov som mäter blodets förmåga att koagulera. Du behöver testen ganska ofta i början, men sedan mindre ofta när rätt dos hittas. Ett INR på 2,5 är målet om du har warfarin för en DVT, men någonstans i intervallet 2-3 är OK. Om du har haft återkommande DVT, eller har haft en PE samtidigt på warfarin, kan du behöva en högre INR (även "tunnare blod).

En ny drog som kallas fondaparinux natrium (Arixtra ®) kan ges genom injektion under vissa omständigheter, antingen för att förebygga eller behandla en DVT eller PE.

Om du är gravid, kan regelbundna heparin injektioner snarare än warfarin tabletter användas. Detta beror på att warfarin kan potentiellt orsaka skada (fosterskador) för det ofödda barnet.

Den tid du kommer att uppmanas att ta antikoagulation beror på olika faktorer. Om du har en DVT under graviditet eller efter en operation, sedan efter förlossningen, eller när du är frisk igen, är den ökade risken mycket reducerad. Så kan antikoagulation vara bara för några månader. Å andra sidan, vissa människor fortsätter att ha en ökad risk att få en DVT. I detta fall kan den antikoagulerande vara långsiktiga.

Som en vägledning, för en DVT som händer under knäet, behöver du minst sex veckors warfarin. Vanligtvis 3-6 månader av warfarin behandling ges i denna situation. Den tid av antikoagulation varierar från person till person. Din läkare eller antikoagulantia klinik kommer att råda dig hur länge behandlingen kommer att vara för.

Obs: Du ska inte åka på några långa resor eller resor med flyg förrän tidigast två veckor efter påbörjad blodförtunnande behandling. Resor inom två veckor efter en DVT rekommenderas inte utan att söka råd från en specialist - inte minst eftersom du kommer att behöva regelbundna blodprover strax efter start warfarin.

Stödstrumpor

De flesta som utvecklar en DVT rekommenderas att bära stödstrumpor. Denna behandling har visat sig minska risken för ett återkommande DVT, och kan också minska risken för att utveckla post-trombotisk syndrom. Du bör bära strumpor varje dag, i minst två år. Om du gör utveckla post-trombotisk syndrom, kan du bli ombedd att bära strumpor för mer än två år.

Den bästa typen av strumpor (eller elastisk kompression som de kallas), är klass 3 styrka. Detta innebär att de har möjlighet att pressa benen, med en viss grad av kraft. Detta innebär att de kommer att känna sig ganska tight. Detta är normalt. Det kommer inte vara så bekväm som strumpor, strumpbyxor eller strumpor du är van att bära, och de kan ta lite tid att vänja sig. Vissa människor tycker verkligen att de inte kan tolerera årskurs 3 strumpor, och så klass 2 strumpor (vilket skapar mindre klämkraft) kan användas i stället. Det är inte så bra som bär betyget 3 strumpor, men bättre än ingenting.

Obs: en kompressionsstrumpa användas efter en DVT bör monteras professionellt efter en bedömning och noggrann mätning. Inte bara köpa over-the-counter stödstrumpor eller sockor flyg som kan vara fel klass eller storlek och som potentiellt kan orsaka mer skada. Dina strumpor kommer också att behöva byta var 3-6 månader.

Om du uppmanas att bära en kompression strumpa, bör du lägga den på varje dag samtidigt som ligger i sängen innan du stigit upp. Bär det hela dagen tills du går till sängs, eller tills du vilar på kvällen med benet upp. Ta strumpan bort före sänggåendet. Den lätt tryck från strumpan hjälper till att förhindra vätska sipprar in kalven vävnader från de yttre venerna som transporterar extra vidarekopplas blod efter en DVT. Strumpan minskar också, och kan förhindra, kalv svullnad. Detta i sin tur minskar obehag och risken för hudsår bildar.

Walking regelbundet men höja benet medan vila

• Om inte din läkare avråder detta, bör du gå regelbundet efter att du släpps från sjukhuset. Promenader är tänkt att förbättra cirkulationen i det drabbade benet och kan bidra till att minska risken för ytterligare DVT.
• När du vilar så mycket som möjligt - lyfter benet. Detta minskar trycket i vaden venerna och hjälper till att förhindra blod och vätska från sammanslagning i vader. Upphöjda innebär att din fot är högre än höften så gravitationen hjälper till med blodflödet tillbaka från kalven. Det enklaste sättet att höja ditt ben att luta på en soffa med benet upp på en kudde. Sitter i soffan eller i en stol, med fötterna på en fotpall eller puff är inte att hålla upp fötterna - fötterna är långt under dina höfter i denna position.
• Höj sängens fotända några inches om det är bekvämt att sova så här. Detta är så foten och vaden är något högre än höften när du sover.

Andra behandlingar

Ibland andra behandlingar kan övervägas - till exempel:

• Trombolysbehandling (ofta kallad koagulera busting) med läkemedel såsom streptokinas eller urokinas. Dessa läkemedel kan hjälpa till att lösa upp en blodpropp. Detta är inte rutinmässig behandling, eftersom det inte är klart hur effektivt det är. Det är dock ibland användas av personer med svår DVT eller med en stor lungemboli.
• Ibland kan en operation (kallas embolektomi) görs för att ta bort en blodpropp från benet ven eller lungartären. Dessa verksamheter är inte rutin och det är oklart om de är en effektiv behandling i de flesta fall.
• Ibland är en operation görs för att placera ett filter i stor ven ovanför den blockerade benet ven. Syftet är att stoppa alla blodproppar från att resa upp till lungorna. Detta kan övervägas om antikoagulantia inte kan ges (av olika skäl), eller om antikoagulation underlåter att förhindra blodproppar bryta och reser upp i de större venerna och upp till lungorna.

Förhindra en första djup ventrombos - Eller en upprepning av en djup ventrombos

En DVT är ofta bara en engångsföreteelse efter en stor operation.

Men vissa människor som utvecklar en DVT har ett pågående risk för ytterligare DVT - till exempel om du har en blodpropp problem, eller fortsatt orörlighet. Som nämnts ovan, kan du få råd att ta antikoagulation (oftast med warfarin) långsiktigt. Din läkare kommer att ge dig råd om detta.

Andra saker som kan bidra till att förebygga en första eller återkommande DVT inkludera följande:

• Om möjligt, undvika långa perioder av orörlighet, som att sitta i en stol i många timmar. Om du har möjlighet att, gå upp och gå runt nu och då. En daglig rask promenad i 30-60 minuter är ännu bättre om du kan göra detta. Syftet är att stoppa blod sammanslagning, och för att få cirkulation i benen flyttar. Regelbunden motion av vadmusklerna hjälper också. Du kan göra vissa kalv övningar även när du sitter.
• Större operationer är en risk för en DVT - särskilt verksamheterna till höften, nedre delen av magen, och ben. Du kan få ett antikoagulerande medel såsom heparin injektion strax före en operation för att förhindra en DVT. Detta kallas profylax. Clexane ® (enoxaparin) och Fragmin ® (dalteparin) är de vanligaste typerna av heparin ges för trombosprofylax. Vissa nyare läkemedel finns nu tillgängliga för att förebygga tromboemboliska komplikationer (t.ex. DVT och PE) efter höft-eller knäled. Rivaroxaban (Xarelto ®) och dabigatranetexilat (Pradaxa ®) används i dessa situationer, och kan ges genom munnen som en tablett, snarare än injektion. En uppblåsbar hylsa förbunden med en pump för att komprimera benen under en lång operation kan också användas. Du kan också ges stödstrumpor (tromboemboliska avskräckande strumpor - ofta kallas "TED") att bära medan du är på sjukhus. Det är också vanligt att få dig upp och gå så fort som möjligt efter en operation. Den nya drogen, fondaparinux natrium (Arixtra ®), kan ges genom injektion under vissa omständigheter för att förhindra DVT hos kirurgiska patienter eller orörliga medicinska patienter på sjukhus.
• När du reser på långa flyg, tåg, bil eller buss resor, bör du ha lite promenader upp och ner i gången då och då. Försök att träna vaderna samtidigt sitta i din stol. (Du kan göra detta genom att ringa dina vrister, få in en "tå"-läge och lyft tårna från golvet samtidigt hålla hälarna på marken.) Du bör sträva efter att stanna väl hydrerad och undvika alkohol och sömnmediciner. (Se separat broschyr som heter Förhindra DVT när du reser för mer information.) Om du tidigare har haft en DVT, bör du kontakta din läkare innan du reser på en lång resa eller fly.
• Människor som är överviktiga har en ökad risk för DVT. Därför, för att minska risken bör du försöka gå ner i vikt.

Sammanfattningsvis

• Den främsta orsaken till DVT är orörlighet - särskilt under eller efter operationen.
• Om du ska genomgå en större operation, kommer du vanligtvis att ges läkemedel såsom heparin injektioner, för att förhindra bildning av blodproppar (detta kallas thromboprophylaxis).
• Den allvarligaste komplikationen av DVT är ett lungemboli (PE), där en del av blodpropp bryter av och reser till lungan. PE kan orsaka dödsfall.
• Ihållande kalv symtom kan uppträda efter en DVT.
• Med behandling är risken för de två ovan nämnda komplikationer mycket reducerad.
• Behandlingen inkluderar antikoagulation (oftast med warfarin), kompressionsstrumpor, ben höjd, och hålla aktiv.
• Förebyggande är viktigt om du har en ökad risk för DVT - till exempel under långa operationer eller när du reser på långa resor.