Transitorisk ischemisk attack

Vad är en transitorisk ischemisk attack?

En övergående ischemisk attack (TIA) är en uppsättning av symptom som varar en kort tid och uppstår på grund av en tillfällig brist av blod till en del av hjärnan. Det kallas ibland för en mini-stroke. Men till skillnad från en stroke, symptomen är kortlivade och snart gå. Detta innebär att du återhämtar sig helt, tillbaka till det normala. (Ordet ischemisk innebär en reducerad tillförsel av blod och syre till en del av kroppen.)

Vad är orsaken till en transitorisk ischemisk attack?

Transitorisk ischemisk attack. Målet är att få folk att tänka på stroke och TIA som nödsituationer. Så, ungefär som en hjärtattack, de är tänkt som hjärnan attacker.

I de flesta fall är en TIA orsakas av en liten blodpropp som blir fastnat i ett litet blodkärl (artär) i hjärnan. Detta blockerar blodflödet, och en del av hjärnan är syrebrist. Den berörda delen av hjärnan är utan syre för bara några minuter, och snart återhämtar sig. Detta beror på att blodpropp antingen bryter upp snabbt, eller närliggande blodkärl har möjlighet att kompensera.

(Det finns andra mindre vanliga orsaker till en TIA såsom:. Problem med blodets koagulation, små blödningar i hjärnan, blodsjukdomar såsom polycytemi och sicklecellanemi där blodet är mycket tjock, spasm i en liten artär i hjärnan och andra ovanliga problem i hjärnan eller dess blodkärl. Dessa behandlas inte vidare i denna bipacksedel.)

Varifrån en blodpropp komma från att orsaka en transitorisk ischemisk attack?

Den gemensamma platsen för en liten blodpropp för att bilda är på en lapp av artäraterom i en pulsåder i nacken. (Aterom förklaras nedan.) De carotid och vertebral artärerna är de viktigaste artärerna i halsen som tar blod till hjärnan. Antingen den lilla blodproppen kan brytas loss från ateromet eller en liten del av blodproppen kan brytas av. Detta är sedan transporteras i blodet, till hjärnan. Artärerna blir successivt smalare och koagulera färdas tills den blir fast. När det fastnar, blockerar artären och stoppar blodtillförseln.

I vissa fall kan en liten propp bildas i en hjärtkammare och bärs i blodet till hjärnan. Detta kan hända med ett tillstånd som kallas förmaksflimmer (AF) - ofta känd av många som en oregelbunden hjärtrytm. (Se bipacksedeln kallas förmaksflimmer "för mer information.)

En liten blodpropp är benägna att bryta upp snabbt när det fastnar. Därför är ingen permanent skador på hjärnan under en TIA, och symtomen går snart.

En stroke inträffar när en del av den hjärnvävnad dör (permanent hjärnskada) på grund av en brist på syre. Syre behövs för kroppens celler att leva och arbeta. Blodet transporterar syre från lungorna till vävnaderna (t.ex. hjärnan). Den vanligaste typen av stroke händer när blodtillförseln till den del av hjärnan är plötsligt, och helt avskurna av en blodpropp (en ischemisk stroke). Det händer på samma sätt som en TIA, med den skillnaden att blockeringen är permanent. (Se separat broschyr som heter "Stroke" för mer information.)

Varför gör en blodpropp form i ett blodkärl eller hjärta kammare?

En blodpropp kan bildas om trombocyter hålla sig till en patch (plack) i artäraterom.

• Trombocyter är små partiklar i blodet som hjälper blodet att koagulera när ett blodkärl (en artär eller ven) skärs.
• Atheroma plack är som fettansamling som utvecklas inom den inre slemhinnan i artärerna (lite som furring upp med skala som sker inuti din vattenkokare).
• Trombocyter ibland fastna på en artäraterom plack inuti en artär och bilda en propp.

En vanlig plats för aterom att utveckla, och en blodpropp att bilda, är i en stor artär i nacken. En blodpropp kan också bildas som en komplikation av vissa hjärtsjukdomar, såsom AF.

Vilka är symtomen på en transitorisk ischemisk attack?

Vad är en transitorisk ischemisk attack? Om du har symtom på en stroke, måste du vara inloggad på ett sjukhus omedelbart.

Symtom på en TIA är övergående (tillfällig). De utvecklar plötsligt, och oftast topp i mindre än en minut. Varaktigheten av symtomen varierar, men symtomen brukar gå inom en timme (vanligen inom 2-15 minuter). Ibland symtomen varar upp till 24 timmar. De symtom som utvecklas beror på vilken del av hjärnan påverkas. Olika delar av hjärnan styr olika delar av kroppen. Därför kan symptom inkluderar en eller flera av följande:

• Svaghet eller klumpighet av en hand, arm eller ben.
• Svårigheter med tal.
• Svårigheter att svälja.
• Domningar eller stickningar i en del av kroppen.
• Kort synförlust eller dubbelseende.

Obs: huvudvärk är INTE ett typiskt kännetecken för en TIA (eller en stroke).

En snabbguide för allmänheten att komma ihåg - agera snabbt

Både en stroke och TIA är medicinska akutfall och behöver omedelbar läkarvård. Som ett sätt att hjälpa allmänheten att bli mer medvetna om symptomen på en stroke eller TIA, har en enkel symptom checklista för att komma ihåg tagits fram och offentliggöras. Detta är att tänka på ordet FAST. Det är:

F - Facial svaghet. Har deras ansikte fallit på en sida? Kan de ler A - Arm svaghet. Kan personen lyfta armarna och hålla dem där S -? Talsvårigheter. Är deras tal sluddrigt T - Tid. Dags att ringa 999 om du ser någon enda av dessa tecken.

Målet är att få folk att tänka på stroke och TIA som nödsituationer. Så, ungefär som en hjärtattack, de är tänkt som hjärnan attacker. FAST Checklistan täcker inte alla möjliga symptom på stroke eller TIA. Men det är lätt att komma ihåg och det beräknas att omkring 8 eller 9 av 10 personer med stroke eller TIA kommer att ha en eller flera FAST symtom.

Om du har symtom på en stroke, måste du vara inloggad på sjukhus omedelbart (även om du senare visar sig ha ett annat problem, eller en TIA).

Ibland finns det undantag från denna regel - men i allmänhet endast hos personer som redan är extremt sjuk, som kanske är obotligt sjuk - då överföring till ett sjukhus inte skulle ligga i deras intresse.

Hur vanligt är en transitorisk ischemisk attack?

Det exakta antalet fall är inte känt. Detta beror på att många människor som har en TIA inte rapportera det till sin läkare, eftersom symtomen försvinner, och vikten av symptomen inte erkänns. Däremot uppskattas det att en TIA förekommer hos cirka 35 per 100.000 människor varje år i Storbritannien. Omkring 1 i 5 folk som har en stroke har haft en TIA i det förflutna.

Hur allvarligt är en transitorisk ischemisk attack?

I och för sig, gör en TIA ingen skada eller permanent skada på hjärnan, och symtomen går snart. Däremot indikerar en TIA som du har en tendens att bilda blodproppar i dina blodkärl eller hjärta. Därför, om du har en TIA du har en högre risk än genomsnittet att utveckla en större blodpropp som kan orsaka en stroke eller hjärtinfarkt i framtiden. (Se separat broschyr som heter "hjärtinfarkt (hjärtattack)" för mer information.)

• Utan behandling - ca 1-2 av 10 personer som har en TIA har en stroke inom följande året. Detta är betydligt högre än den genomsnittliga risken att någon i samma ålder ha ett slag som inte har haft en TIA. Den mest riskfyllda tiden ligger inom den första månaden efter en TIA - vilket är anledningen till behandling rekommenderas så snart som möjligt efter att du har en TIA. Även inom ett år av att ha en TIA, ca 3 av 100 personer har en hjärtattack (hjärtinfarkt) på grund av en blodpropp i ett blodkärl i hjärtat.
• Med behandling - de ovannämnda riskerna minskas. Till exempel i en forskningsstudie som publicerades 2007, konstaterade slutsatsen... "Tidigt inledande av befintliga behandlingar efter TIA eller mindre stroke var associerad med en 80% minskning av risken för tidiga återkommande stroke."

Därför, se din GP omgående om du misstänker att du har haft en TIA.

Ett poängsystem används ofta för att bedöma risken för stroke tidigt efter att ha en TIA. Den poäng saker såsom din ålder, blodtryck och om du har diabetes, samt titta på de symtom som du haft och hur länge de varade. Personer med en hög värdering eller som har återkommande episoder av TIA löper den högsta risken för en stroke under de närmaste 48 timmarna. Detta är särskilt fallet om du har haft två eller flera TIA i förra veckan. I denna situation, kan de TIAs ses som varningsklockorna, varnar för en hotande problem. Antagning till sjukhuset är den bästa planen under dessa omständigheter. Sjukhusinläggning rekommenderas även om dina symtom på TIA har hänt och du tar warfarin (se nedan för mer information).

Personer med lägre poäng kan oftast ses omgående en specialist TIA klinik. Din läkare kan remittera dig till en av dessa. Tester bör utföras snabbt (inom några dagar efter TIA händelsen) och behandling inleddes omedelbart.

Vilka tester är vanligt efter en transitorisk ischemisk attack?

Efter en misstänkt TIA, kommer du normalt ombeds att ha flera tester. Några av dessa kommer att ske på ett sjukhus, och andra kan göras i din husläkare operation. När de inträffar beror på om du har blivit kallad omedelbart (som en nödsituation) in på sjukhus, eller om din GP hänvisar dig till en TIA klinik.

Testerna oftast är:

• En genomsökning av din hjärna. Detta kommer att vara antingen en datortomografi eller magnetkameraundersökning. Detta görs för att se till att du inte har haft en stroke snarare än en TIA. I ett fåtal fall, kan en stroke inträffar med fullständig och snabb återhämtning. Skanningen görs också för att se till att det inte finns några andra hjärnan problem (t.ex. en hjärntumör) som kan ha gett dig symptom som efterliknar en TIA. Om du redan tar warfarin när du haft symtom på en TIA, behöver du en brådskande hjärnbildläsning att se till att du inte har haft en blödning (blödning) i hjärnan. Detta skulle kunna kallas en hemorragisk stroke (eller intracerebral blödning).
• En ultraljudsundersökning av dina halspulsåder. Detta är för att se om du har allvarlig förträngning av något av dessa artärer, orsakad av artäraterom. Förträngning (stenos) av halspulsåder är en riskfaktor för TIA och stroke.
• Ett elektrokardiogram (EKG) för att kontrollera onormal hjärtrytm såsom AF (oregelbunden hjärtrytm). Detta kan göras på din GP operation.
• Blodprover. Dessa kan göras på din GP operation. Ditt blod kommer att testas för att se till att du inte har diabetes eller högt kolesterolvärde (dessa är riskfaktorer för TIA och stroke), och se till att du inte är anemisk, och inte har problem med njurarna. Övriga blodprover ibland gjort, men dessa är de viktigaste viktigaste.
• Blodtrycksmätning. Även om detta strängt taget inte är ett test, är det viktigt att ditt blodtryck kontrolleras - högt blodtryck är en riskfaktor för TIA och stroke, och behöver behandlas.

Det främsta syftet med dessa tester är:

• För att kontrollera för eventuella bakomliggande problem som kan ha orsakat TIA.
• För att kontrollera om du har ett problem som ökar risken för bildning av blodproppar.
• För att se till att du inte har haft en stroke snarare än en TIA.

Vad är behandling om du har en transitorisk ischemisk attack?

Målet med behandlingen efter en TIA är att minska risken för stroke, hjärtinfarkt, eller ytterligare TIA. Aspekter av behandling innefattar följande:

• Medicinering för att minska risken för bildning av blodproppar.
• För att minska eventuella riskfaktorer som du kan ha.
• Kirurgi (men detta är endast lämplig i vissa fall).

Vad är orsaken till en transitorisk ischemisk attack? Därför, se din GP omgående om du misstänker att du har haft en TIA.

MEDICINSK BEHANDLING

Medicinering minskar risken för framtida blodproppar bildas.

Antiplatelet medicinering

Trombocyter är små partiklar i blodet som hjälper blodet att koagulera. Trombocythämmande medicinering brukar rekommenderas om du har haft en TIA. Trombocythämmande medicinering minskar klibbighet blodplättar. Detta hjälper till att förhindra bildning av blodproppar inuti blodkärlen, vilket hjälper till att förhindra en ytterligare TIA eller stroke.

Omedelbart efter en TIA, kommer du förmodligen att startas på en daglig dos av acetylsalicylsyra tills dina sjukhus undersökningar har slutförts. Om du redan tar låg dos (75 mg) aspirin, kommer du vanligtvis få råd att fortsätta den vid denna dos.

Aspirin (låg dos) är den vanligaste långsiktiga trombocytaggregationshämmande läkemedel. Om du är allergisk mot acetylsalicylsyra, eller har haft blödningar problem såsom magsår, kan andra trombocythämmande läkemedel användas. Om du har haft en stroke tidigare, och har nu haft en TIA, är andra trombocythämmande läkemedel som vanligtvis används. Dessa andra droger inkluderar klopidogrel (Plavix ® eller Grepid ®) och dipyridamol (Persantin ®, Persantin ® Retard och Asasantin ® Retard - som också innehåller acetylsalicylsyra).

Ibland medicinering för att skydda din magslemhinnan kan användas parallellt med acetylsalicylsyra. Detta kan vara fallet om du får en hel del matsmältningsbesvär, speciellt med anti-inflammatoriska läkemedel (såsom acetylsalicylsyra och ibuprofen) eller om du anses hög risk för magproblem i samband med acetylsalicylsyra.

Warfarin

Warfarin brukar rekommenderas om du har en TIA, där källan till blodpropp är från hjärtat (oftast om du har sjukdomen AF). Warfarin verkar genom att minska en del av de kemikalier i blodet som behövs för att göra blodpropp (det är ett antikoagulantia). Målet är att få den dos precis rätt så att blodet är "tunnare" än normalt (mindre möjlighet att bilda blodproppar), men inte så mycket att det orsakar blödningar problem. Därför måste du regelbundna blodprover om du tar warfarin. (Se broschyren "förmaksflimmer och Warfarin" för mer information.)

Minska riskfaktorer

För att försöka minska risken för att ha en TIA eller stroke, är det viktigt att minska dina riskfaktorer. Riskfaktorerna är de saker som gör uppbyggnaden av atheroma i blodkärl (artärer) hända lättare. Artäraterom är lite som den skala som pälsar upp insidan av vattenkokare. Atheroma ökar din risk att få allvarliga problem såsom TIA, stroke och hjärtinfarkt. De riskfaktorer som kan ändras är:

• Rökning. Om du röker, bör du göra allt för att stoppa. De kemikalier i tobak transporteras i blodet och kan skada dina artärer. Om du röker, kan sluta röka kraftigt minska din risk att få en stroke (och även många andra sjukdomar såsom hjärtinfarkt och lungcancer).
• Högt blodtryck. Se till att ditt blodtryck kontrolleras minst en gång om året. Om det är högt det kan behandlas. Högt blodtryck orsakar oftast inga symtom, men kan vara skadligt för artärerna. Om du har högt blodtryck, är behandling av blodtrycket som kan antas ha störst effekt på att minska din risk att få en stroke. Även om ditt blodtryck är normalt, kan du komma ifråga för behandling med en angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare (t.ex. perindopril) och / eller en tiazid medicinering (t.ex. indapamid). Om du har diabetes, är stram blodtryckskontroll viktigt.
• Om du är överviktiga eller feta att banta rekommenderas. Detta kan uppnås genom att äta färre kalorier, äta mer hälsosamt och motionera mer. Om du är överviktig och du har svårt att gå ner i vikt genom dessa livsstil åtgärder, är det värt att diskutera detta vidare med din husläkare. Vissa områden har program viktminskning, vissa människor gynnas av att se en dietist och andra förlorar vikt genom att ta medicin viktminskning. I extrema fall, kan viktminskning (bariatric) kirurgi rådas om alla andra metoder har misslyckats.
• Ett högt kolesterol. Höga kolesterolvärden kan sänkas med medicinering, oftast en statin. Om du har haft en stroke, bör en statin påbörjas om din kolesterol är hög. Detta eftersom det minskar din totala risken för vaskulära (blodkärl) sjukdomar - såsom stroke, TIA och hjärtinfarkt. (Se separat broschyr som heter "kolesterol" och "Statiner och Övriga Lipid Droger Sänkning" för mer information.)
• Inaktivitet. Brist på fysisk aktivitet ökar risken för att utveckla Atheroma. Du bör sträva efter att göra några måttlig fysisk aktivitet de flesta dagar i veckan i minst 30 minuter. Exempel på lämpliga aktiviteter är raska promenader, simning, cykling, dans och trädgårdsarbete. Det är viktigt att du får din upp puls (racing puls) och känna varm, andfådd (och möjligen svettig) som en indikator på att du jobbar tillräckligt hårt. I allmänhet, ju mer kraftfull aktiviteten, desto bättre.
• Diet. Du bör sträva efter att äta en hälsosam kost. Kortfattat innebär en hälsosam kost:
  • MINST fem portioner av en mängd frukt och grönsaker per dag.
  • Huvuddelen av de flesta måltider bör vara stärkelse-baserade livsmedel (t.ex. spannmål, fullkornsbröd, potatis, ris, pasta), plus frukt och grönsaker.
  • INTE MYCKET fet mat såsom fett kött, ost, oskummad mjölk, stekt mat, smör etc. Använd fettsnåla, mono-eller fleromättade fetter.
  • INCLUDE 2-3 portioner fisk per vecka. Minst en av dessa bör vara fet (som sill, makrill, sardiner, böckling, sardiner, lax eller färsk tonfisk).
  • Om du äter kött är det bäst att äta magert kött eller fågel som kyckling.
  • Om du gör steka, välj en vegetabilisk olja som solrosolja, rapsolja och olivolja.
  • Försök att inte lägga salt till mat och livsmedel gränsvärden som är salt.
• Alkohol. Drick inte mer än de rekommenderade gränsvärdena. Det är, bör män dricker inte mer än 21 enheter av alkohol per vecka, inte mer än fyra enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Kvinnor bör dricka högst 14 enheter av alkohol per vecka, inte mer än tre enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan. Gravida kvinnor bör inte dricka alls. En enhet är ungefär en halv liter av normal styrka öl, eller två tredjedelar av ett litet glas vin, eller en liten pub mått på sprit.
• Diabetes är en riskfaktor. Om du har diabetes, är behandling för att hålla ditt blodsocker så nära normal som möjligt viktigt.

(Se separat broschyr som heter "förebygga hjärt 'för mer information.)

OPERATION

Ungefär 1 av 20 personer med en TIA har svår förträngning i halspulsådern (karotisstenos) på grund av en stor ansamling av artäraterom. Det kan misstänkas genom att lyssna med ett stetoskop för att blodflödet i nacken. Blodflödet genom en förträngd artär är turbulent, och detta orsakar ett ljud som kallas en bruit (carotid bruit). Det finns en god chans att du har betydande förträngning av halspulsåder om du har en carotid bruit. En typ av ultraljudsundersökning av halsen (så kallad duplex ultraljudsundersökning) kan diagnostisera denna förträngning korrekt (även om det ibland andra typer av skanningar görs av samma anledning).

Operation för att avlägsna denna förträngning orsakad av artäraterom kan vara ett alternativ i vissa människor. Det beror på flera faktorer, till exempel hur illa förträngning är, om du har haft symtom (t.ex. en TIA eller stroke) och vad din allmänna kondition är som (i termer av riskerna med att ha större operation).

Institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) riktlinjer rekommenderar att om du har en TIA, bör du ha en genomsökning av halspulsåder inom en vecka efter händelsen, och opereras inom en vecka. Även den bästa medicinska belägg för att akut kirurgi förhindrar stroke, i verkligheten denna korta tidsramen för kirurgi inte alltid uppnås.

Den huvudsakliga kirurgiska ingreppet kallas halspulsådern endarterectomy (annat förfarande kallas halspulsådern angioplastik och stentning används ibland för blockerade halspulsåder).

Endarterektomi är en öppen operation. Detta innebär kirurgen måste öppna artären (via ett snitt i huden) för att avlägsna aterom inuti artären. Angioplastik är en mindre invasiv operation. Vanligtvis är det gjort genom att trä en liten tråd upp till halsen från en punktering i ljumsken (i den femorala artären). Enkelt uttryckt är det lite som att använda en piprensare för att rengöra och avblockera en blockerad pipa. En stent är ett litet nätrör som fälls upp teleskopiskt. Den kan sättas in i karotidartären för att hålla väggarna i artären öppen, och förhindra blockering.

En ny medicinsk studie visade att angioplastik och stentning leder till mer kortsiktiga (inom 30 dagar) komplikationer, jämfört med halspulsådern endarterectomy. Komplikationerna inkluderade stroke och död. För närvarande är endast carotid endarterectomy rekommenderas efter TIA eller stroke. Ytterligare medicinska försök utförs jämföra de två verksamheterna.

Lyckad operation minskar risken för en framtida stroke med ungefär en halv. Men liksom alla operationer, det finns en liten risk från själva operationen. En av dessa risker är att orsaka en stroke. En specialist (kärlkirurg) kommer att råda om fördelar och nackdelar med de olika verksamheterna om du befinns ha svår förträngning av en halspulsådern.

Transitorisk ischemisk attack och körning

Om du har haft, eller för närvarande har en sjukdom eller funktionshinder som kan påverka din körning måste du tala Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA). DVLA har en guide till de "medicinska krav avseende lämplighet". Detta inkluderar en TIA.

Efter en TIA du måste sluta köra för en specificerad tidsperiod, ofta minst en månad. Detta kommer att bero på vilken typ av körkort du har. Reglerna är annorlunda om du kör lastbilar eller bussar. Så kallade "grupp 2" förare har mycket högre medicinsk standard för att nå. Återgå till körning beror på ett tillfredsställande återhämtning till normala eller minimal neurologiska (nerver) nedskrivningar. Varje enskilt fall är annorlunda. Det är därför är det viktigt att få råd direkt från DVLA.

För fullständig råd om körning, kontakta DVLA - www.dvla.gov.uk. Du kan också anmäla DVLAEN av ett medicinskt tillstånd per telefon - 0870 600 0301. Du måste uppge ditt fullständiga namn, födelsedatum och eller föraren (om känt). Du måste också ge information om din sjukdom eller funktionshinder i syfte att du kan skickas till lämplig medicinsk frågeformuläret.

Du bör också kontakta ditt företag trafikförsäkring för rådgivning.

Övriga råd

Om du har haft en TIA eller stroke och planerar att resa, måste du se till att du har tillräcklig sjukförsäkring på din reseförsäkring. Detta kommer att innebära att informera ditt försäkringsbolag för dina befintliga medicinska tillstånd. Aldrig undanhålla medicinsk information eller underlåter att deklarera medicinska sjukdomar - om du gör det, kan din försäkring ogiltigförklaras. Ogiltig försäkring lämnar du öppnar för att behöva betala hela kostnaden (ofta extremt höga) om du behöver söka läkarvård utomlands.

Ytterligare hjälp och information

Stroke - Lag snabbt

För information om tecken på en stroke.
Webb: www.nhs.uk / actfast / Pages / stroke.aspx

Den Stroke Association

240 City Road, London, EC1V 2PR
Tel: 0303 303 3100 Webb: www.stroke.org.uk
Ger information och hjälp för personer som har haft en stroke, och för deras vårdare.

Chest hjärta & stroke Skottland

Tredje våningen, Rosebery House, 9 Haymarket Terrace, Edinburgh. EH12 5EZ
Tel: 0845 077 6000 telefon / texttelefon - lna Webb: www.chss.org.uk
Syftar till att förbättra livskvaliteten för människor i Skottland drabbas av bröst, hjärta och stroke-relaterad sjukdom.

Bröst, hjärta och stroke Nordirland

21 Dublin Road, Belfast, BT2 7HB
Tel: 08457 697299 Web: www.nichsa.com