Hjärtinfarkt (hjärtattack)

Förstå hjärta och kranskärl

Hjärtat är i huvudsak tillverkad av speciell muskel (myokardiet). Hjärtat pumpar blod i artärer (blodkärl) som tar blodet till alla delar av kroppen. Precis som alla andra muskler, behöver hjärtmuskeln en god blodtillförsel. Kranskärlen tar blod till hjärtmuskeln. De stora artärerna förgrenar sig från aorta (stora artären som tar syrerikt blod från hjärtat kamrar för kroppen.) De huvudsakliga kranskärl dela upp i mindre grenar som tar blod till alla delar av hjärtmuskeln.

Vad händer med ditt hjärta med en hjärtinfarkt?

Om du har en hjärtinfarkt (hjärtattack), är en koronar artär eller en av sina mindre grenar plötsligt blockeras. Den del av hjärtmuskeln som tillhandahålls av denna artär förlorar sin blod (och syre) försörjning om fartyget är blockerad. Denna del av hjärtmuskeln är i riskzonen för att dö om inte blockeringen avlägsnas snabbt. När en del av hjärtmuskeln skadas det sägs vara infarkterade. Termen hjärtinfarkt (MI) organ skadade hjärtmuskeln.

Om en stora artärerna blockeras, är en stor del av hjärtmuskeln påverkas. Om en mindre filial artery är blockerad, en mindre mängd hjärtmuskeln påverkas. Efter en hjärtinfarkt, om en del av hjärtmuskeln har dött, ersätts av ärrvävnad under de närmaste veckorna.

Vissa nyare termer som används av läkare

En hjärtinfarkt och hjärtinfarkt (MI) är vanligt förekommande termer och betyder samma sak. Dock är den term MI används mindre ofta nu av läkare. Detta beror på att det finns faktiskt ett område av betingelser som kan orsakas av en plötslig minskning av blodflödet i en kransartär. Denna rad villkor har en övergripande term som kallas akut koronart syndrom (ACS). Två huvudsakliga subtyper av ACS kan diagnostiseras med vad som ses på hjärtat (EKG). De två huvudtyperna kallas ST-höjning började (STEMI) och icke-ST-höjning började (NSTEMI). NSTEMI kan också innefatta instabil angina. (The ST-höjning avser en sektion på EKG.) I STEMI är artären levererar ett område av hjärtmuskeln helt blockerad. Men i NSTEMI är artären endast delvis blockerad, så endast en del av hjärtmuskeln som tillhandahålls av den drabbade artären påverkas. Din behandling kan bero på vilken typ du har - STEMI eller NSTEMI.

Den här artikeln handlar främst STEMI - som just kallas hjärtinfarkt (MI) från och med nu. För information om NSTEMI, instabil angina och ASC i allmänhet, se separat broschyr kallas akut koronart syndrom.

Vad orsakar en hjärtinfarkt?

Blodpropp (trombos) - orsaken i de flesta fall

Den vanligaste orsaken till en MI är en blodpropp (trombos) som bildar inuti ett kranskärl, eller en av dess grenar. Detta blockerar blodflödet till en del av hjärtat.

Blodproppar brukar inte bildas under normala artärer. Dock kan en blodpropp bildas om det finns någon atheroma inom slemhinnan i artären. Atheroma är som feta fläckar eller plack som utvecklas inom den inre slemhinnan i artärerna. (Detta liknar vattenledningar som blir tilltäppt upp.) Plack av artäraterom kan gradvis bildas över ett antal år på ett eller flera ställen i kranskärlen. Varje platta har en yttre fast skal med ett mjukt inre fet kärna.

Vad som händer är att en spricka utvecklas i det yttre skalet av aterom plack. Detta kallas plackruptur. Detta exponerar den mjukare inre kärnan av plack till blod. Detta kan utlösa koagulation mekanism i blodet för att bilda en blodpropp. Därför är en uppbyggnad av aterom roten problem som leder till de flesta fall av ACS / MI. (Diagrammet nedan visar fyra fläckar av artäraterom som ett exempel. Kan dock atheroma utvecklas i någon del av kranskärlen.)

Behandling med blodproppslösande medicinering eller en procedur som kallas angioplastik (se nedan) kan bryta upp koaglet och återställa blodflödet genom artären. Om behandling ges snabbt nog detta förhindrar skador på hjärtmuskeln, eller begränsar omfattningen av skadan.

Mindre vanliga orsaker

Hjärtinfarkt (hjärtattack). Ring efter en ambulans omedelbart.

Olika andra ovanliga förhållanden kan blockera ett kranskärl. Till exempel: inflammation i hjärtats kranskärl (sällsynt), ett sticksår ​​till hjärtat, att det bildas blodproppar någon annanstans i kroppen (till exempel i en hjärtkammare) och reser till ett kranskärl där det fastnar, tar kokain, vilket kan orsaka ett kranskärl för att gå in spasm, komplikationer från en hjärtoperation och några andra sällsynta hjärtproblem. Dessa behandlas inte vidare i denna bipacksedel.

Resten av denna bipacksedel enbart behandlar den vanligaste orsaken - trombos över en artäraterom plack.

Vem är i riskzonen för att ha en hjärtinfarkt / hjärtattack?

MI är vanligt. Om 146.000 människor i Storbritannien har en MI varje år. Mest förekomma hos personer över 50 år och det blir vanligare med stigande ålder. Ibland yngre människor drabbas.

MI är tre gånger vanligare hos unga män än bland unga kvinnor. Men efter klimakteriet, de kvinnliga hormonerna inte längre skydda hjärtat så risken är då densamma för män och kvinnor.

MI kan uppstå hos personer som är kända för att ha hjärtsjukdomar, till exempel personer med kärlkramp. Det kan också hända ur det blå i personer utan tidigare tecken på hjärtsjukdom. Detta beror atheroma ofta utvecklas utan några symtom i början.

Vissa riskfaktorer ökar risken för mer artäraterom formning. Detta kan leda till ACS / MI. Se separat broschyr som heter förebygga hjärt som diskuteras dessa mer i detalj.

Kortfattat, riskfaktorer som kan ändras och kan bidra till att förhindra MI inkluderar:

• Rökning. Om du röker, bör du göra allt för att stoppa.
• Högt blodtryck. Om ditt blodtryck är högt det kan behandlas.
• Om du är överviktig, är att förlora lite vikt rekommenderas. Gå ner i vikt kommer att minska mängden av arbetsbelastningen på ditt hjärta och även hjälpa till att sänka ditt blodtryck.
• Ett högt kolesterol. Detta bör oftast behandlas om det är högt.
• Inaktivitet. Du bör sträva efter att göra några måttlig fysisk aktivitet de flesta dagar i veckan i minst 30 minuter - till exempel, raska promenader, simning, cykling, dans, trädgårdsarbete, etc.
• Diet. Du bör sträva efter att äta en hälsosam kost.
• Diabetes. Personer med diabetes har en högre risk att få ACS. Denna risk kan minskas genom att se ditt blodtryck, är kolesterol och glukosnivåer välkontrollerad.
• Familj historia. Risken ökar om det finns en familjehistoria av hjärtsjukdom eller stroke som inträffade i din far eller bror yngre än 55, eller i din mamma eller syster i åldern under 65.
• Etnisk grupp. Vissa etniska grupper - till exempel British asiater - har en högre risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

Vilka är symtomen på en hjärtinfarkt?

Det vanligaste symtomet är svår bröstsmärta, som ofta känns som en tung press känsla på bröstet. Smärtan kan också resa upp i käken och ner din vänstra arm eller ner båda armarna. Du kan också svettas, mår illa och känner sig svimfärdig. Du kan också känna sig andfådd. Smärtan kan vara liknande angina, men det är vanligtvis svårare och varar längre. (Angina går oftast bort efter några minuter MI smärta vanligtvis varar mer än 15 minuter -.. Ibland flera timmar)

Men vissa människor har bara ett lätt obehag i bröstet. Smärtan kan ibland kännas som matsmältningsbesvär eller halsbränna.

Ibland händer en MI utan att orsaka någon smärta. Detta diagnostiseras vanligen när du har ett elektrokardiogram (EKG eller hjärta tracing) i ett senare skede.

Vissa människor kollapsa och dö plötsligt, om de har en stor del av hjärtmuskeln skadas. Detta är inte särskilt vanligt.

Vad ska jag göra om jag tror att jag har en hjärtinfarkt?

Ring efter en ambulans omedelbart.

Sedan, om du har några, ta en aspirin tablett (se nedan för orsaken till detta). Du kommer normalt antas direkt till sjukhuset.

Hur är en hjärtinfarkt diagnostiseras och utvärderas?

Många människor utvecklar bröstsmärtor som inte beror på en MI. Till exempel kan du ha ganska dåliga bröstsmärtor med halsbränna, gallblåsan problem eller med smärtor från villkoren i musklerna i bröstkorgen. Därför är tester brukar göras för att bekräfta en MI. Dessa är:

• Ett EKG. Det finns typiska förändringar i normala mönstret av hjärtat spårning i MI. Mönster som förekommer inkluderar saker som kallas patologiska Q-vågor och ST-förhöjning. Det är dock möjligt att ha ett normalt EKG även om du har haft en hjärtinfarkt.
• Blodprover. Ett blodprov som mäter en kemikalie som heter troponin är den vanliga test som bekräftar MI. Denna kemikalie finns i hjärtmuskelceller. Skador på hjärtmuskelceller släpper troponin i blodomloppet. I MI i blodet troponin ökar inom 3-12 timmar från debut av bröstsmärtor, toppar vid 24-48 timmar, och återgår till en normal nivå under 5-14 dagar.

En grov uppfattning om svårighetsgraden av felindikering (mängden hjärtmuskeln som är skadad) kan mätas genom graden av abnormitet i EKG och nivån av troponin i blodet. En annan kemikalie som kan mätas i ett blodprov kallas kreatinkinas. Även detta frigörs från hjärtmuskelceller under MI.

Ditt hjärta spårning kommer att övervakas under några dagar för att kolla på hjärtrytmen. Olika blodprover kommer att göras för att kontrollera om din allmänna välbefinnandet.

Andra tester kan göras i vissa fall. Detta kan vara att klargöra diagnosen (om diagnosen inte är säkert) eller att diagnostisera komplikationer såsom hjärtsvikt om detta misstänks. Till exempel, en ekokardiogram heter (en ultraljudsundersökning av hjärtat) eller ett test myokardperfusion scintigrafi kan göras.

Även före utskrivning från sjukhuset, kan du bli ombedd att ha tester för att bedöma svårighetsgraden av aterom i kranskärlen. Till exempel, ett EKG tas medan du tränar på ett löpband eller cykel (motion tolerans test). En angiografi av kranskärlen kan också utföras. I detta test ett färgämne injiceras i kranskärlen. Färgämnet kan ses av särskild röntgenutrustning. Detta visar upp strukturen av artärerna (som en vägkarta) och kan visa platsen och svårighetsgrad av eventuella aterom.

Vad är behandlingen för en hjärtinfarkt?

Följande är en typisk situation och nämner de vanligaste behandlingarna som vanligtvis erbjuds. Men varje fall annorlunda och behandlingar kan variera beroende på din situation.

Acetylsalicylsyra och andra trombocytaggregationshämmande läkemedel

Så snart som möjligt efter MI misstänks du kommer att få en dos av acetylsalicylsyra. Aspirin minskar klibbighet blodplättar. Trombocyter är små partiklar i blodet som utlöser blodet att koagulera. Det är de blodplättar som fastnat på en lapp av artäraterom inuti en artär som går på att bilda koagel.

Övriga trombocythämmande läkemedel som kallas clopidogrel eller ticagrelor kan ges. De arbetar på ett annat sätt till acetylsalicylsyra och bidra till att minska plateletstickiness.

Injektioner av heparin eller en liknande medicin

Dessa är vanligen ges under några dagar för att förhindra ytterligare blodproppar bildas.

Smärtlindring

Ett starkt smärtstillande medel såsom morfin ges genom injektion i en ven för att lindra smärtan.

Behandling för att återställa blodflödet i det blockerade kransartären

Den del av hjärtmuskeln svalt av blod dör inte omedelbart. Om blodflödet återställs inom ett par timmar, kommer en stor del av hjärtmuskeln som skulle ha skadats och die överleva. Det är därför MI är en medicinsk nödsituation, och behandling ges omgående. Ju snabbare blodflödet återställs, desto bättre utsikter.

Det finns två behandlingar som kan återställa blodflödet tillbaka genom blockerad artär:

• Akut angioplastik. Helst denna är den bästa behandlingen, om den är tillgänglig och kan göras inom några timmar efter symptom börjar. I detta förfarande en liten tråd med en ballong vid änden sätts i en stor artär i ljumsken eller armen. Det leds sedan upp till hjärtat och in i den blockerade delen av ett kranskärl, med särskild röntgen vägledning. Ballongen blåses upp inuti blockerade delen av artären för att öppna den breda igen. En stent kan lämnas i den breddade delen av artären. En stent är som en trådnätsrör som ger stöd till artären och hjälper till att hålla artären ökade. Se separat broschyr som kallas angioplastik för detaljer.
• En injektion av en blodproppslösande medicin är ett alternativ till akut angioplastik. Det kan ges lätt och snabbt i de flesta situationer. Vissa ambulans besättningar är utbildade för att ge detta Obs. En gemensam blodproppslösande läkemedel som används i Storbritannien kallas streptokinas. Om du får detta läkemedel bör du inte få det igen om du har en annan MI i framtiden. Detta beror på att antikroppar utvecklas till det och det fungerar inte så bra en andra gång. En alternativ blodproppslösande läkemedel ska ges.

Förstå hjärta och kranskärl. Onormal hjärtrytm.

Båda ovanstående behandlingar brukar fungera bra för att återställa blodflödet och kraftigt förbättra utsikterna. Den mest avgörande faktorn är den hastighet som den ena eller andra behandlingen ges efter symtomen började.

En beta-blockerare medicin

Betablockerare blockera effekten av vissa hormoner såsom adrenalin (epinefrin). Dessa hormoner ökar hastigheten och kraften av hjärtslag. Betablockerare har en viss skyddande effekt på hjärtmuskeln och de också bidra till att förhindra onormal hjärtrytm från att utvecklas. Betablockerare kommer också att bidra till att förhindra att ha en annan MI.

Insulin

Vissa människor har en förhöjd blodsockernivå när de har en MI, även om de inte har diabetes. Om detta inträffar, då blodsockernivåerna kan behöva kontrolleras med insulin. Om du har diabetes så är det också troligt att du kommer att behöva behandlas med insulin för att kontrollera dina blodsockernivåer när du är på sjukhus.

Syre

Du kan få syre, som arbetar för att minska risken för skador på hjärtmuskeln.

Behandling efter att du har haft en hjärtinfarkt

Normalt kommer du att bli ombedd att ta regelbunden medicinering för resten av ditt liv. Se separat broschyr kallas Medicinering Efter en hjärtinfarkt som diskuterar detta i större utsträckning.

Kortfattat följande fyra läkemedel förskrivna för att förhindra en ytterligare MI, och att hjälpa till att förebygga komplikationer:

• Aspirin - att minska klibbighet blodplättar i blodet, vilket hjälper till att förhindra bildning av blodproppar. Om du inte kan ta aspirin en alternativ trombocythämmande läkemedel såsom clopidogrel eller ticagrelor kan rekommenderas.
• En beta-blockerare medicin - att bromsa hjärtfrekvensen och för att minska risken för onormal hjärtrytm utvecklingsländer.
• En angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare medicin. ACE-hämmare läkemedel har ett antal åtgärder, bland annat att ha en skyddande effekt på hjärtat.
• En statin medicin för att sänka kolesterolhalten i blodet. Detta hjälper till att förhindra uppbyggnaden av artäraterom.

Dessutom kommer du normalt ombeds att ta trombocythämmande läkemedel clopidogrel eller ticagrelor som tillägg till ASA. Detta är dock oftast bara rekommenderas för ett antal veckor eller månader, beroende på typ och svårighetsgrad av din MI.

Många människor återhämta sig väl från ett MI och har inga komplikationer. Före utskrivning från sjukhuset, är det vanligt att en läkare eller sjuksköterska för att ge dig råd hur man kan minska eventuella riskfaktorer (se ovan). Detta råd syftar till att minska risken för en framtida MI så mycket som möjligt.

Andra läkemedel eller behandlingar kan behövas om du utvecklar komplikationer.

Hur allvarligt är en hjärtinfarkt?

Detta beror ofta på mängden hjärtmuskeln som är skadade. I många fall är endast en liten del av hjärtmuskeln skadas och sedan läker som en liten fläck av ärrvävnad. Hjärtat kan oftast fungera normalt med en liten lapp av ärrvävnad. En större hjärtinfarkt är mer sannolikt att vara livshotande eller komplikationer orsakar.

Redan innan behandling blev tillgänglig för att återställa blodflödet, gjorde många människor en fullständig återhämtning. Med hjälp av modern behandling, särskilt om du får behandling inom ett par timmar för att återställa blodflödet, en högre andel människor nu göra en fullständig återhämtning.

Några möjliga komplikationer inkluderar följande:

• Hjärtsvikt. Om ett stort område av hjärtmuskeln blir skadad, måste den pumpande hjärtats förmåga kan minska. Mindre blod än vanligt pumpas sedan runt kroppen, speciellt när extra blod behövs när du tränar. Symtom som andfåddhet, trötthet och svullna fotleder kan utvecklas. Mild hjärtsvikt kan ofta behandlas med mediciner. Svår hjärtsvikt kan vara allvarliga och livshotande.
• Onormal hjärtrytm kan uppstå om den elektriska aktiviteten i hjärtat påverkas. Den största risken för detta är inom de första timmarna efter en infarkt. Plötsliga, kaotiska, snabba hjärtslag kan förekomma. Detta kallas kammarflimmer och är den vanligaste orsaken till hjärtstopp. Detta kräver omedelbar behandling med en elektrisk stöt ges av en defibrillator. Annars är kollaps och plötslig död troligt. Andra mindre allvarliga onormal hjärtrytm kan också förekomma som ofta kan behandlas med läkemedel.
• En ytterligare MI kan inträffa någon gång i framtiden. Detta är mer sannolikt om hjärtats kranskärl är drabbade med artäraterom, eller ytterligare uppbyggnad av artäraterom fortsätter. Om risken för detta bedöms vara hög då kirurgi kan rekommenderas för att kringgå eller vidga kraftigt förträngda kranskärl.

Den mest avgörande tiden är under den första dagen eller så. Om inga komplikationer uppstår, och du är bra efter ett par veckor, så har du en god chans att göra en fullständig återhämtning. Ett huvudsyfte är att sedan komma tillbaka till ett normalt liv, och för att minimera risken för en ytterligare MI.

Efter att ha en myokardinfarkt

När återhämtar sig från en hjärtinfarkt, är det naturligt att undra om det finns några dos och inte göra. I det förflutna, välmenande men dåliga råd att "vila och ta det lugnt från och med nu" orsakade en del människor att bli alltför oroliga deras hjärtan. Vissa människor gav upp sina jobb, hobbies, och någon aktivitet som orsakade ansträngning, av rädsla för att anstränga hjärtat.

Dock är det raka motsatsen för de flesta människor som tillfrisknar från en MI. Regelbunden motion och komma tillbaka till det normala arbete och liv brukar rekommenderas. Mycket kan göras för att minska risken för en ytterligare MI.

Se bipacksedeln kallas efter en infarkt som diskuterar detta i större utsträckning.

Ytterligare källor för information och hjälp

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tfn (Heart Help Line): 0300 330 3311 Webb: www.bhf.org.uk

HEART UK (den hyperlipidemi utbildning och åderförkalkning Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tfn (Helpline): 0845 450 5988 Webb: www.heartuk.org.uk

British hjärtpatienter association

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tfn (Helpline): 01223 846.845 Webb: www.bcpa.co.uk