Akut koronart syndrom

Vad är akut koronart syndrom?

Termen akut koronart syndrom (ACS) omfattar en rad sjukdomar inklusive hjärtinfarkt (hjärtattack) och instabil angina som orsakas av samma bakomliggande problem.

Det underliggande problemet är en plötslig minskning av blodflödet till en del av hjärtmuskeln. Detta orsakas oftast av en blodpropp som bildas på en lapp av artäraterom inom ett kranskärl (som beskrivs nedan).

De typer av problem varierar från instabil angina - när blodpropp orsakar ett minskat blodflöde, men inte en total blockering så hjärtmuskeln tillhandahålls av den drabbade artären inte infarkt (die) - till en faktisk hjärtinfarkt (MI).

Placeringen av blockeringen, längden av tid som blodflödet blockeras, och omfattningen av de skador som uppstår avgöra vilken typ av akut koronarsyndrom.

Förstå hjärta och kranskärl

Hjärtat består huvudsakligen av särskilda muskler. Hjärtat pumpar blod i artärer (blodkärl) som tar blodet till alla delar av kroppen.

Precis som alla andra muskler, behöver hjärtmuskeln en god blodtillförsel. Kranskärlen tar blod till hjärtmuskeln. De stora artärerna förgrenar sig från aorta. Aorta är den stora artären som tar syrerikt blod från hjärtat kamrar för kroppen. De stora artärerna dela upp i mindre grenar som tar blod till alla delar av hjärtmuskeln.

Vad händer vid akut koronart syndrom?

ACS varierar från MI till instabil angina.

En hjärtinfarkt?

Akut koronart syndrom. Vad är akut koronart syndrom?

Om du har en hjärtinfarkt, är en koronar artär eller en av sina mindre grenar plötsligt blockeras. Den del av hjärtmuskeln som tillhandahålls av denna artär förlorar sin blod (och syre) försörjning. Denna del av hjärtmuskeln är i riskzonen för att dö om inte blockeringen är snabbt ångra. (Ordet infarkt betyder döden för vissa vävnader beror på en blockerad artär som stannar blodet från att komma förbi.) En MI kallas ibland en hjärtinfarkt eller en blodpropp.

Det finns olika typer av MI som är baserade på vad som syns på ditt hjärta spårning (även kallat ett EKG (EKG)). De två huvudtyperna kallas ST-höjning (STEMI) och icke-ST-höjning (NSTEMI). I en STEMI är artären levererar ett område av hjärtmuskeln helt blockerad. Men i en NSTEMI är artären endast delvis blockerad, så endast en del av hjärtmuskeln som levereras av den drabbade artären påverkas.

Instabil angina

Instabil angina uppstår när blodpropp orsakar en minskat blodflöde, men inte en fullständig blockering. Detta innebär att hjärtmuskeln levereras av den påverkade artären inte infarkt (die).

Obs: den här artikeln diskuterar endast NSTEMI och instabil angina. För information om STEMI, se separat broschyr som heter "hjärtinfarkt (hjärtattack)".

Vad orsakar akut koronart syndrom?

Förstå hjärta och kranskärl. Vad händer vid akut koronart syndrom?

Majoriteten av fallen beror på att det finns någon förträngning i blodkärlen som försörjer hjärtat. Det är oftast på grund av närvaron av vissa ateroma inom slemhinnan i artären. Atheroma är som feta fläckar eller plack som utvecklas inom den inre slemhinnan i artärerna. (Detta liknar vattenledningar som blir tilltäppt upp.)

Plack i artäraterom kan gradvis bildas över ett antal år på ett eller flera ställen i kranskärlen. Varje platta har en yttre fast skal med ett mjukt inre fet kärna. Aterom leder till blodkärlen förträngning.

Olika andra ovanliga förhållanden kan också blockera ett kranskärl. Till exempel: inflammation i hjärtats kranskärl (sällsynt), ett sticksår ​​till hjärtat, att det bildas blodproppar någon annanstans i kroppen (till exempel i en hjärtkammare) och reser till ett kranskärl där det fastnar, tar kokain, vilket kan orsaka ett kranskärl för att gå in spasm, komplikationer från en hjärtoperation och några andra sällsynta hjärtproblem. Dessa behandlas inte vidare i denna bipacksedel.

Vem är i riskzonen för att ha akut koronart syndrom?

ACS är vanligt. Om 114.000 människor i Storbritannien är upptagna till sjukhuset med en ACS varje år. Mest förekomma hos personer över 50 år och blir vanligare med stigande ålder. Ibland yngre människor drabbas.

Riskfaktorerna för att ha en ACS är faktiskt samma som riskfaktorer för att ha en hjärtinfarkt eller hjärt-kärlsjukdom. Se separat broschyr som heter "förebygga hjärt" som diskuterar dessa mer i detalj.

Kortfattat, riskfaktorer som kan ändras och kan bidra till att förhindra en ACS inkluderar:

• Högt blodtryck. Om ditt blodtryck är högt det kan behandlas.
• Om du är överviktig, är att förlora lite vikt rekommenderas. Gå ner i vikt kommer att minska mängden av arbetsbelastningen på ditt hjärta och även hjälpa till att sänka ditt blodtryck.
• Ett högt kolesterol. Detta bör oftast behandlas om det är högt.
• Inaktivitet. Du bör sträva efter att göra några måttlig fysisk aktivitet de flesta dagar i veckan i 20-30 minuter. Till exempel, raska promenader, simning, cykling, dans, trädgårdsarbete, etc.
• Diet. Du bör sträva efter att äta en hälsosam kost.
• Diabetes. Personer med diabetes har en högre risk att få ACS. Denna risk kan minskas genom att se ditt blodtryck, kolesterolvärden och glukos är inom normala gränser.
• Familj historia. Risken ökar om det finns en familjehistoria av hjärtsjukdom eller stroke som inträffade i din far eller bror yngre än 55, eller i din mamma eller syster i åldern under 65.
• Etnisk grupp. Vissa etniska grupper, till exempel brittiska asiater, har en högre risk för hjärt-kärlsjukdomar.

Vilka är symtomen på akut koronart syndrom?

Det vanligaste symtomet på en ACS är att ha svår bröstsmärta. Smärtan känns ofta som ett starkt tryck på bröstet. Smärtan kan också resa upp i käken och ner i vänster arm, eller ner båda armarna. Du kan också svettas, mår illa och känner sig svimfärdig. Du kan också känna sig andfådd.

Smärtan kan vara liknande en bout av stabila (normal) angina, men det är vanligtvis svårare och varar längre. (Hos personer som har en stabil angina, går en kärlkrampsmärta oftast bort efter några minuter ACS smärta vanligtvis varar mer än 15 minuter -.. Ibland flera timmar)

Vissa människor med en ACS får inte ha någon bröstsmärtor, särskilt de som är äldre eller de som har diabetes.

Vilka tester görs oftast?

Det kan ibland vara svårt för läkare att skilja mellan ACS och andra orsaker till smärtor i bröstet. Om du är misstänkt för att ha ACS så ska du skyndsamt hänskjutas till sjukhus. Vid intagning på sjukhus, olika tester oftast. Dessa inkluderar:

• Ett hjärta spåra kallas ett EKG (EKG). Det kan vara typiska förändringar i normala mönstret av hjärtat spåra om du har ett ACS. Däremot kan ett EKG också vara normal i vissa fall.
• Blodprover. Ett blodprov som mäter en kemikalie som heter troponin är den vanliga test som görs. Denna kemikalie finns i hjärtmuskelceller. Skador på hjärtmuskelceller släpper troponin i blodomloppet. Nivån av troponin höjs om du har en MI men det är inte upp i instabil angina.

Ditt hjärta spårning kan övervakas under några dagar för att kolla på hjärtrytmen. Olika blodprover kommer att göras för att kontrollera om din allmänna välbefinnandet. Andra test kan också göras i vissa fall. Detta kan vara att klargöra diagnosen (om diagnosen inte är säkert) eller att diagnostisera komplikationer såsom hjärtsvikt om detta misstänks. Till exempel, ett ekokardiogram (en ultraljudsundersökning av hjärtat).

Även före utskrivning från sjukhuset, kan du bli ombedd att ha tester för att bedöma svårighetsgraden av aterom i kranskärlen. Dessa tester liknande de som används för att bedöma svårighetsgraden av angina och diskuteras mer utförligt i bipacksedeln kallas angina.

Vad är behandling av akut koronart syndrom?

Behandlingen av ACS varierar mellan fallen. En MI behandlas annorlunda för instabil angina. Behandlingar kan variera beroende på din situation.

Om du har haft en STEMI då du kommer att behandlas på samma sätt som dem som har haft en MI (igen, se separat broschyr som heter "hjärtinfarkt (hjärtattack)" för mer information). Behandling av personer med instabil angina eller NSTEMI består av två faser: lindring av smärta och förhindra progression till, eller begränsa omfattningen av en MI.

Din behandling brukar variera beroende på din riskpoäng. Detta är en risk betyget för en hjärtinfarkt i framtiden. Olika faktorer beaktas för den här poängen, inklusive din ålder, dina andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (till exempel, om du röker, har höga kolesterolvärden eller har högt blodtryck eller diabetes), ditt blod testresultat och vad ditt EKG ser som när du först delta i sjukhuset.

Aspirin och andra trombocythämmande läkemedel

En hjärtinfarkt? Vad orsakar akut koronart syndrom?

Så snart som möjligt efter en ACS misstänks du kommer att få en dos av acetylsalicylsyra. Aspirin minskar klibbighet blodplättar. Trombocyter är små partiklar i blodet som utlöser blodet att koagulera. Det är de blodplättar som fastnat på en lapp av artäraterom inuti en artär som går på att bilda koagel (trombos) av hjärtinfarkt.

Ett annat trombocythämmande läkemedel som kallas clopidogrel är också ibland ges. Detta fungerar på ett annat sätt att aspirin och bidrar till åtgärder för att minska plateletstickiness. Det ges vanligen med acetylsalicylsyra om det finns en förändring i hjärtrytmen eller om din troponin nivå höjs i ditt blodprov. I vissa fall kan det ges som ett alternativ till acetylsalicylsyra (till exempel om du är allergisk mot acetylsalicylsyra).

Injektioner av heparin eller ett liknande läkemedel

Dessa är vanligen ges under några dagar för att förhindra ytterligare bildning av blodproppar.

Smärtlindring

Ett starkt smärtstillande medel ges som injektion i en ven ges för att lindra smärtan.

Glykoprotein IIb / lla receptorantagonist

Om läkarna tror att du har en hög risk att få en MI då du kan få ett läkemedel som kallas ett glykoprotein IIb / LLA receptorantagonist. Detta kan hjälpa till att lindra din smärta och arbetar också för att minska risken för blodproppar helt blockerar dina artärer. Detta läkemedel ges till dig som dropp direkt in i dina vener. Detta läkemedel används också om du ska ha en behandling för att hjälpa vidga dina artärer (t.ex. en angioplastik - se nedan).

Behandling för att återställa blodflödet i det blockerade kransartären

Den del av hjärtmuskeln svalt av blod dör inte (infarkt) omedelbart under en MI. Om blodflödet återställs inom ett par timmar, kommer en stor del av hjärtmuskeln som skulle ha skadats överleva. Det är därför en MI är en medicinsk nödsituation, och behandling ges omgående. Ju snabbare blodflödet återställs, desto bättre utsikter.

Inte alla fall behöver denna behandling. Men för vissa människor är detta den lämpligaste behandlingen. Det finns två behandlingar som kan göras för att återställa blodflödet tillbaka genom blockerad artär:

• Akut angioplastik är, idealt, den bästa behandlingen, om den är tillgänglig och kan göras inom några timmar efter symptom börjar. I detta förfarande en liten tråd med en ballong vid änden sätts i en stor artär i ljumsken eller armen. Det leds sedan upp till hjärtat och in i den blockerade delen av ett kranskärl, med särskild röntgen vägledning. Ballongen blåses upp inuti blockerade delen av artären för att öppna den breda igen. En stent kan lämnas i den breddade delen av artären. En stent är som en trådnätsrör som ger stöd till artären och hjälper till att hålla artären ökade. Se separat broschyr som heter "koronar angioplastik 'för detaljer.
  
  
• En injektion av en blodproppslösande medicin är ett alternativ till akut angioplastik. I verkligheten är detta den vanligare behandling eftersom den kan ges lätt och snabbt i de flesta situationer. Vissa ambulans besättningar är utbildade för att ge denna behandling Anmärkning:. En gemensam koagulering-buster läkemedel som används i Storbritannien kallas streptokinas. Om du får detta läkemedel bör du inte få det igen om du har en annan MI i framtiden. Detta beror på att antikroppar utvecklas till det och det fungerar inte så bra en andra gång. En alternativ koagulering-buster läkemedel ska ges om du har en annan MI i framtiden.

En beta-blockerare medicin

Vem är i riskzonen för att ha akut koronart syndrom? Vilka är symtomen på akut koronart syndrom?

Betablockerare blockera effekten av vissa hormoner som adrenalin. Dessa hormoner ökar hastigheten och kraften av hjärtslag. Betablockerare har en viss skyddande effekt på hjärtmuskeln och de också bidra till att förhindra onormal hjärtrytm från att utvecklas. En beta-blockerare läkemedel kommer också att bidra till att minska risken för att du har en MI i framtiden.

Insulin

Vissa människor har en förhöjd blodsockernivå när de har en ACS, även om de inte har diabetes. Om detta inträffar, då blodsockernivåerna kan behöva kontrolleras med insulin. Om du har diabetes så är det också troligt att du kommer att behöva behandlas med insulin för att kontrollera dina blodsockernivåer när du är på sjukhus.

Syre

Du kan få syre, som arbetar för att minska risken för skador på hjärtmuskeln.

Behandling efter att du har haft en akut koronart syndrom

När du har haft ett ACS, kommer du normalt ombeds att ta regelbunden medicinering för resten av ditt liv. Långsiktig medicinering är utformad för att minska risken för en framtida hjärtinfarkt och så rekommenderas om du har haft instabil angina samt om du redan har haft en hjärtinfarkt. Se separat broschyr som heter "Hjärtinfarkt - Medicinering efter MI" som diskuterar detta i större utsträckning.

Kortfattat följande fyra läkemedel förskrivna för att förhindra en ytterligare MI, och att hjälpa till att förebygga komplikationer:

• Aspirin - att minska klibbighet blodplättar i blodet, vilket hjälper till att förhindra bildning av blodproppar. Om du inte kan ta aspirin en alternativ trombocythämmande läkemedel såsom klopidogrel kan rekommenderas.
• En beta-blockerare - att bromsa hjärtfrekvensen och för att minska risken för onormal hjärtrytm utvecklingsländer.
• En angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare. ACE-hämmare har ett antal åtgärder, inklusive att ha en skyddande effekt på hjärtat.
• En statin medicin för att sänka kolesterolhalten i blodet. Detta hjälper till att förhindra uppbyggnaden av artäraterom.

Många människor återhämta sig väl från en ACS och har inga komplikationer. Före utskrivning från sjukhus är det vanligt att en läkare eller sjuksköterska för att ge dig råd hur man kan minska eventuella riskfaktorer (se ovan). Detta råd syftar till att minska risken för en framtida ACS eller MI så mycket som möjligt.

Efter att ha ett akut koronart syndrom

Efter att återhämta sig från en ACS, är det naturligt att undra om det finns några dos och inte göra. Men regelbunden motion och komma tillbaka till det normala arbete och liv brukar rekommenderas. Mycket kan göras för att minska risken för ytterligare ACS eller en MI. Se separat broschyr som heter "Hjärtinfarkt - Efter MI" som diskuterar detta i större utsträckning.

Ytterligare källor för information och hjälp

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tfn (Heart Help Line): 0300 330 3311 Webb: www.bhf.org.uk

HEART UK (den hyperlipidemi utbildning och åderförkalkning Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tfn (Helpline): 0845 450 5988 Webb: www.heartuk.org.uk

British hjärtpatienter association

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tfn (Helpline): 01223 846.845 Webb: www.bcpa.co.uk