Kronisk pankreatit

Vad är bukspottkörteln?

Bukspottkörteln är i övre magen (buken) och ligger bakom magsäcken och inälvor (tarmarna). Det gör en vätska som innehåller kemikalier (enzymer) som behövs för att smälta maten. Enzymerna görs i bukspottkörtelns celler och förs in i små rör (kanaler). Dessa kanaler gå ihop som grenar på ett träd för att bilda den viktigaste pankreas kanalen. Detta tömmer enzym-rika vätska in den del av tarmkanalen som ligger efter magen (duodenum). Enzymerna är i en inaktiv form i bukspottkörteln (annars skulle de smälta bukspottkörteln). De är "aktiverade" i tolvfingertarmen för att smälta maten.

Grupper av speciella celler som kallas 'Langerhanska öar "är utspridda i bukspottkörteln. Dessa celler gör hormonerna insulin och glukagon. Hormonerna får passera (utsöndras) direkt in i blodet för att reglera blodsockernivån.

Den gallgången bär galla från levern och gallblåsan. Detta förenar bukspottkörtelgången strax innan den mynnar i tolvfingertarmen. Galla passerar in i tolvfingertarmen och hjälper till att smälta maten.

Vad är pankreatit?

Pankreatit betyder inflammation i bukspottkörteln. Det finns två typer.

• Akut pankreatit - när inflammationen utvecklas snabbt, under några dagar eller så. Det går oftast bort helt och lämnar inga bestående skador på bukspottkörteln. Ibland är det allvarligt. Akut pankreatit behandlas inte vidare i denna bipacksedel. Se separat broschyr som kallas akut pankreatit för ytterligare detaljer.
• Kronisk pankreatit - när inflammationen är ihållande. Inflammationen tenderar att vara mindre intensiv än akut pankreatit men som det är pågående det kan orsaka ärrbildning och skador. Om 4 av 100 personer över hela världen vid en viss tidpunkt har kronisk pankreatit. Det är inte känt exakt hur många människor i Storbritannien har detta tillstånd, men det är tänkt att ha ökat kraftigt under åren. Det är vanligare hos män än hos kvinnor. Medelåldern att den förekommer är 51.

Vilka är orsakerna till kronisk pankreatit?

• Alkohol - är den vanligaste orsaken (ca 7 i 10 fall). Män i åldern 40-50 är den vanligaste gruppen av drabbade människor. I de flesta fall en person har druckit tungt i 10 år eller mer innan symptomen först börjar.
• Rökning - har det nyligen visat sig vara kopplade till kronisk pankreatit.
• Genetiska - det finns vissa sällsynta genetiska tillstånd som kan leda till kronisk pankreatit utvecklas. Cystisk fibros kan vara en orsak. "Genetisk" innebär att man föds med det och det förs vidare genom familjer genom speciella koder inuti celler som kallas gener.
• Autoimmun - det är där ditt eget immunsystem angriper bukspottkörteln. Detta kan associeras med andra autoimmuna sjukdomar. Till exempel, Sjögrens syndrom och primär biliär cirros.
• Andra orsaker - är ovanliga. De inkluderar avvikelser i bukspottkörteln såsom avsmalning av bukspottkörtelns kanalen (på grund av olika orsaker) och villkor ärvs från en av dina föräldrar (ärftlig).
• Undernäring - och äta massor av kassava kan vara en orsak i vissa länder.
• Unknown - i vissa fall ingen orsak kan identifieras. Ingen orsaken finns i cirka 2 av 10 fall av kronisk pankreatit.

Obs: gallsten, som är en vanlig orsak till akut pankreatit, inte orsakar kronisk pankreatit, om inte den lilla röret, vilket fäster gallblåsan till levern (gallgången) är skadad av en sten eller genom infektion.

Vad händer vid kronisk pankreatit?

En persistent inflammation utvecklas i bukspottkörteln. Anledningen alkohol eller andra faktorer utlösa denna inflammation är inte klart, men i vissa människor det är tänkt att relatera till sina gener. Med tiden orsakar inflammation ärrbildning och skador på delar av bukspottkörteln. Detta kan sedan leda till inte tillräckligt kemikalier (enzymer) och insulin görs. Brist på enzymer orsakar dålig matsmältning (malabsorption). En brist på insulin orsakar diabetes.

Kronisk pankreatit. Tummy (buksmärta).

Över tiden är klumpar av kalcium deponeras och kan bilda stenar i bukspottkörteln. Kalcium stenar och / eller ärrbildning i bukspottskörteln rör (kanaler) kan blockera flödet av enzymer längs bukspottkörteln kanaler.

Kronisk pankreatit blir ofta värre med tiden. Tiden från den initiala utlösningen av inflammation till skada, ärrbildning, kalcium stenar, och sedan till utvecklingsländer matsmältningsproblem eller diabetes är ofta flera år. Däremot kan många månader eller år av denna process gå på innan några symptom först märkte.

Vilka är symptomen på kronisk pankreatit?

Symtomen kan variera mellan fallen. De vanligaste symptomen är:

• Tummy (buksmärta) - strax under revbenen är en vanligt. Smärtan är oftast kände sprids genom till baksidan. Det tenderar att vara långlivade och kan delvis lindras genom att luta dig framåt. Det kan vara lätt i början men kan bli allvarliga. Äta ofta gör smärtan värre. Detta kan leda till att din äta mindre och sedan förlora vikt. Smärtan kan vara intermittent - så inte närvarande hela tiden Anmärkning: ca 1 person i 5 med kronisk pankreatit har inga buksmärtor..
• Dålig matsmältning (malabsorption) - uppstår om inte tillräckligt kemikalier (enzymer) görs av den skadade bukspottkörteln. I synnerhet är den nedbrytning av fett och vissa vitaminer påverkas. Osmälta fettet från kosten kan finnas kvar i tarmen och föras med bajs (avföring, avföring, eller rörelser). Detta orsakar bleka, illaluktande, lös avföring som är svåra att spola bort (steatorré). Viktminskning kan också uppstå om maten inte är helt smält.
• Diabetes - förekommer i cirka 1 i 3 fall. Detta inträffar när bukspottkörteln inte kan göra tillräckligt med insulin. Symtomen omfattar vanligtvis överskott törst, passerar stora mängder urin och ytterligare viktminskning såvida diabetes behandlas. Dock är kronisk pankreatit faktiskt en ovanlig orsaken till diabetes.
• Sjukdomskänsla (illamående) - och allmän sjukdomskänsla kan också förekomma.

Alkoholrelaterade kronisk pankreatit följer oftast ett typiskt mönster. Det finns ofta ett första anfall av akut pankreatit med svåra buksmärtor och kräkningar. Detta kan lösa, men om drickande fortsätter, blir bukspottkörteln mer och mer skadad. Återkommande anfall av akut pankreatit kan utvecklas. Till skillnad från en "one-off" akut pankreatit, kan smärtan då inte gå och pågående kronisk smärta och andra symtom kan sedan utvecklas.

Hur är kronisk pankreatit diagnosen?

Tyvärr finns det för närvarande inget enskilt test för kronisk pankreatit.

Diagnos kronisk pankreatit i ett tidigt skede är ofta svårt. Många pankreasceller kan skadas innan avvikelser dyker upp på tester, röntgen eller skannar. Mängden av enzymer som produceras av bukspottkörteln och antalet av insulin-producerande celler kan bli ganska låg innan några symtom på dålig matsmältning eller diabetes utvecklas.

När skador och ärrbildning på bukspottkörteln är allvarligare, eller när kalcium stenar börjar bilda, då den skadade bukspottkörteln kan detekteras genom röntgenstrålning eller genomsökningar. Men vid denna tid malabsorption eller diabetes "symptom kanske redan har utvecklat.

Tester gjorda vanligen inkluderar:

• Blodprover för att kontrollera din blodbild, njurfunktion och leverfunktion.
• Blodprov för diabetes.
• Din läkare kan också begära en prov av ditt bajs (avföring, avföring, eller rörelser) för testning.
• En röntgen eller datortomografi av buken kan utföras.
• En cholangiogram är ett test som ger en bild av gallgångarna. Detta sker ofta med hjälp av en MR-undersökning.
• Titta på bukspottkörteln med ett teleskop lägga ner i magen är en nyare teknik som ibland används. Ibland är färgämne sprutas in i röret som leder till bukspottkörteln (pankreas kanal) för att få en tydligare bild av vad som pågår.

Vilka är de komplikationer som kan utvecklas?

De flesta människor med kronisk pankreatit har inte komplikationer. Dock kan följande inträffa:

• Pseudo-cysta - utvecklas i ungefär 1 på 4 personer med kronisk pankreatit. Det är när pankreatisk vätska, rik på kemikalier (enzymer), samlar in i en cysta beror på en blockerad slang som leder till bukspottkörteln (den pankreatiska gången). Dessa kan svälla till olika storlekar. De kan orsaka symtom såsom förvärrad smärta, sjukdomskänsla (illamående) och illamående (kräkningar). Ibland går bort utan behandling. Ibland behöver tömmas eller avlägsnas kirurgiskt.
• Ascites - inträffar ibland. Det är vätska som samlas i magen (buken) hålrum mellan organ och inälvor (tarmar).
• Blockering av gallgången - är en ovanlig komplikation. Detta orsakar gulsot, kan som gallan inte komma in i tarmen och läcker in i blodomloppet. Detta gör att din hud ser gula.
• Cancer i bukspottkörteln - är vanligare än genomsnittet hos personer med kronisk pankreatit. Risken ökar hos rökare och med stigande ålder.
• Sällsynta komplikationer - inkludera blockering av tarmen, blödning eller en blodpropp (trombos) i blodkärlen nära till bukspottkörteln.

Det är ganska vanligt att känna sig lite när man har kronisk pankreatit, särskilt om du är i smärta. Vissa människor blir även deprimerad, vilket kan svara bra på behandlingen. Det är viktigt att tala med din läkare om eventuella symtom på depression du kan ha.

Vad är behandlingen för kronisk pankreatit?

• Sluta dricka alkohol för gott - det är den mest viktig del av behandlingen. Du ska inte dricka alkohol även om det är inte orsaken till din kronisk pankreatit.
• Smärtstillande medel - behövs vanligen för att lindra smärtan. Styra smärtan ibland blir ganska svårt och remiss till en smärtklinik kan behövas. Bortsett från smärtstillande medel, kan andra tekniker för att blockera smärtan anses, såsom nerv block till bukspottkörteln.
• Enzymersättningsbehandling medicinering - kan behövas om den låga nivån av kemikalier (enzymer) orsakar dålig matsmältning och steatorré. Kapslar som innehåller artificiella enzymer tas med måltider.
• Begränsning fett i kosten - kan rekommenderas om steatorré är dåligt.
• Insulin - om diabetes utvecklas då insulininjektioner kommer att behövas för att reglera blodsockernivån.
• Vitaminer - kan behövas vidtas.
• Rök inte - för att minimera risken för cancer i bukspottskörteln utvecklas.

Om du har autoimmun pankreatit då du kan få en kurs av kortisontabletter.

Kirurgi

De flesta människor med kronisk pankreatit behöver inte operation, men en operation behövs ibland. Den vanligaste orsaken till operation är för ihållande dålig smärta som inte är hjälpt av smärtstillande medel eller andra metoder. Förbättring av smärtan uppstår i omkring 7 av 10 patienter som opereras. Operationen innebär vanligtvis avlägsnande del av bukspottkörteln.

Det finns olika tekniker som tar bort olika mängder av bukspottkörteln. Den en väljs beror på svårighetsgraden av ditt tillstånd, oavsett om röret som leder till bukspottkörteln (bukspottkörtelgången) spärras, och även på flera andra faktorer.

Vad är bukspottkörteln? Dålig matsmältning (malabsorption).

Andra operationer kan rekommenderas i vissa fall. Till exempel, avlägsnande av en stor kalciumstenar som blockerar den huvudsakliga pankreatiska gången. Ett annat förfarande som kan hjälpa i vissa människor är att "tänja" bred smalare bukspottkörtelgången att möjliggöra bättre dränering av pankreasenzymer.

Kirurgi kan också behövas om en komplikation utvecklas. Till exempel, om en blockerad gallgång eller pseudo-cysta utvecklas.

Nyare behandlingar införs. I vissa fall bukspottkörteln avlägsnas och några av dina egna celler transplanteras tillbaka in i levern. Detta har visat sig förbättra både smärta och även kontroll av diabetes.

Om smärtan är ihållande kan du erbjudas ett förfarande för att blockera nerver till området. Exempel på behandlingar som innebär detta tillvägagångssätt är celiaki plexus och ryggmärgen stimulering.

Om du behöver kirurgi, då din kirurg kommer att kunna diskutera med dig i detalj vilken typ av operation du behöver.

Vad är utsikterna (prognos) för kronisk pankreatit?

Om alkoholen är orsaken till kronisk pankreatit sedan andra alkoholrelaterade sjukdomar vanligen också utvecklas. Om du fortsätter att dricka alkohol och pankreatit blir allvarligare än medellivslängden typiskt reduceras med 10-20 år. Detta är på grund av komplikationer av pankreatit eller till andra alkoholrelaterade sjukdomar. Om du slutar dricka alkohol helt och hållet i de tidiga stadierna av sjukdomen då utsikterna är bättre.

Utsikterna för andra mindre vanliga orsaker till kronisk pankreatit beror på orsaken och svårighetsgraden av tillståndet.