Bröstcancer

Brösten

Bröstvävnad är fäst muskel på bröstkorgen. A-svansen av bröstvävnad sträcker sig upp i armhålan. Brösten innehåller:

• Många lobulus som består av körtelvävnad. De gör mjölk efter graviditeten.
• Kanaler. Dessa är kanaler som tar mjölk från lobules till bröstvårtan.
• Fettvävnad och stödjande bindväv.
• Blodkärl, lymfan kanaler och nerver (som alla andra delar av kroppen).

Många kvinnor upplever att deras bröst blir mer knölig och öm före perioder. Bröst förändrar också deras storlek och form med ökande ålder, graviditet, och med markerade viktförändringar. Vad som är viktigt är att du lär känna dina egna bröst - hur de ser ut och känns - och rapportera eventuella ändringar omgående en läkare.

Vad är cancer?

Cancer är en sjukdom i de celler i kroppen. Kroppen består av miljontals små celler. Det finns många olika typer av celler i kroppen, och det finns många olika typer av cancer som uppstår från olika typer av celler. Vad alla typer av cancer har gemensamt är att cancercellerna är onormala och förökar utom kontroll.

En elakartad tumör är en knöl eller tillväxt av vävnad som består av cancerceller som fortsätter att föröka sig. Maligna tumörer invaderar in i närliggande vävnader och organ, vilket kan orsaka skador.

Maligna tumörer kan också spridas till andra delar av kroppen. Detta händer om vissa celler bryta upp från det första (primära) tumör och transporteras i blodet eller lymfan kanaler till andra delar av kroppen. Dessa små grupper av celler kan sedan föröka att bilda sekundära tumörer (metastaser) i en eller flera delar av kroppen. Dessa sekundära tumörer kan sedan växa, invadera och skada närliggande vävnader, och sprida igen.

Vissa cancerformer är mer allvarliga än andra, vissa lättare behandlad än andra (särskilt om diagnosen ställs i ett tidigt skede), vissa har en bättre utsikter (prognos) än andra. Så, är cancer inte bara ett villkor. I varje fall är det viktigt att veta exakt vilken typ av cancer har utvecklats, hur stort det har blivit, och om den har spridit. Detta ger dig möjlighet att få tillförlitlig information om behandlingsalternativ och Outlook.

Se separat broschyr som heter Vad orsakar cancer? för mer information om cancer i allmänhet.

Vad är bröstcancer?

Bröstcancer. Vad är bröstcancer?

Bröstcancer är en av de vanligaste cancerformerna. Omkring en av nio kvinnor utvecklar bröstcancer i något skede i sitt liv. Om 48.000 fall inträffar i Storbritannien varje år. De flesta utvecklas hos kvinnor över 50 år, men yngre kvinnor drabbas ibland. Bröstcancer kan också utvecklas hos män, men detta är sällsynt. Bröstcancer utvecklas från en cancercell som utvecklas i slemhinnan i en kanal eller lobule i ett av brösten.

Det finns vissa subtyper av bröstcancer som är viktigt att veta, eftersom behandling och utsikterna (prognos) varierar beroende på den exakta typen av cancer. Följande ger en ungefärlig uppfattning om de viktigaste subtyper. Din specialist kommer att kunna ge dig mer information angående den exakta subtyp av bröstcancer som du har.

Invasiva eller in situ?

De flesta bröstcancer diagnostiseras när en tumör har vuxit från i en kanal eller lob i den omgivande bröstvävnad. Dessa kallas invasiv bröstcancer. Invasive bröstcancer är också uppdelad i de där cancerceller har invaderat in lokal blod eller lymfkärl och dem som inte har.

Vissa människor får diagnosen när cancerceller är fortfarande helt i en kanal eller lob. Dessa kallas carcinoma in situ, eftersom inga cancerceller har vuxit ut ur sin ursprungliga plats. Duktal cancer in situ (DCIS) är den vanligaste typen av icke-invasiv bröstcancer, och ungefär 1 av 5 nya bröstcancerfall blir DCIS. En cancer in situ är lättare att behandla och har en bättre utsikter än en invasiv cancer.

Grad av cancerceller

Ett prov av bröstcancer vävnad kan ses under mikroskop. Genom att titta på vissa funktioner i cellerna, kan cancern med betygen.

• Grad 1 - cancercellerna tenderar att växa långsamt och mindre aggressiva.
• Grad 2 - är en mellanstadiet.
• Grad 3 - cancercellerna tenderar att vara snabbväxande och mer aggressiv.

Närvaro av receptorer

Vissa bröstcancerceller har receptorer, som tillåter vissa typer av hormoner eller proteiner att fästa vid cancercellen. De typer av receptorer testas för är:

• Hormoner. Tester på ett urval av bröstcancerceller kan visa om de innehåller östrogenreceptorer. Östrogen är det kvinnliga hormonet. Sammantaget ca 7 i 10 bröstcancer är östrogenreceptorpositiv. Behandling kan blockera östrogen i dessa cancer (se nedan).
• HER2. Vissa bröstcancerceller har receptorer för ett protein som kallas HER2. Totalt ca 2 i 10 bröstcancer är HER2-positiv. Cancer som har höga nivåer av dessa receptorer kallas HER2-positiv.

Stadium av cancer

Det beskriver inte en typ av cancer, men beskriver hur mycket cancern har vuxit och om den har spridit. Som en allmän regel, ju tidigare stadiet, desto större är risken för en härdning (se senare).

Vad som orsakar bröstcancer?

En cancertumör startar från en onormal cell. Den exakta orsaken till varför en cell blir cancer är oklart. Man tror att något skadestånd eller ändrar vissa gener i cellen. Detta gör att cellen onormal och multiplicera utom kontroll.

Riskfaktorer

Även om bröstcancer kan utvecklas utan uppenbar anledning, det finns vissa riskfaktorer som ökar risken för att bröstcancer utvecklas. Dessa inkluderar:

• Ålder. Risken att utveckla bröstcancer fördubblas ungefär för varje 10 år. De flesta fall utvecklas hos kvinnor över 50 års ålder.
• Var du bor. Graden av bröstcancer varierar mellan länderna. Detta kan återspegla genetiska eller miljömässiga faktorer.
• Familj historia. Detta innebär att om du har nära släktingar som har eller har haft bröstcancer. I synnerhet om de var under 50 år när diagnosen.
• Om du har haft en tidigare bröstcancer.
• Att vara barnlös, eller om du haft ditt första barn efter att de fyllt trettio.
• Att inte ha ammade era barn.
• Tidig ålder börjar perioder.
• Bröstkorgen att utsättas för strålning.
• Att ha en klimakteriet över 55 års ålder.
• Med kontinuerlig kombinerad hormonbehandling ( HRT ) under flera år (hos kvinnor över 50 år), vilket leder till en något ökad risk.
• Överskott alkohol.

Familjens historia och genetisk testning

Grad av cancerceller. Närvaro av receptorer.

Omkring 1 i 20 fall av bröstcancer orsakas av en defekt gen som kan ärvas. De gener BRCA1 och BRCA2 är de vanligaste felaktiga gener. Se separat broschyr cancer Bröst - Ärftliga faktorer för ytterligare information.

Bröstcancer symptom

En bröst klump

Den vanliga första symtomet är en smärtfri knöl i bröstet Anmärkning:. Flesta bröst klumpar är inte cancer. De flesta bröst klumpar är vätskefyllda cystor eller fibroadenomas (a klumpar av körtelvävnad), som är godartade. Dock bör du alltid se en läkare om en knöl utvecklas, eftersom bröst klump kan vara cancerogena.

Andra symtom på bröstcancer

Andra symtom som kan märkas i det drabbade bröstet inkluderar:

• Förändringar i storlek eller form av ett bröst.
• Dimpling eller förtjockning av en del av huden på en del av ett bröst.
• Nippeln blir inverterad (svarvning i).
• Sällan, en urladdning sker från en nippel (som kan vara bloodstained).
• En sällsynt typ av bröstcancer, vilket orsakar en utslag runt bröstvårtan, som kan se ut ungefär som en liten korrigering av eksem.
• Sällan, smärta i ett bröst Obs: är smärtan inte ett vanligt tidigt symptom.. Många kvinnor utvecklar smärtsamma bröst (mastalgi) och detta är vanligtvis inte orsakats av cancer.

Det första stället att bröstcancer sprids oftast till är lymfkörtlarna (noder) i armhålan (armhåla). Om detta inträffar, kan du utveckla en svullnad eller knöl i armhålan. Om cancern sprider sig till andra delar av kroppen sedan diverse andra symtom kan utvecklas.

Hur är diagnosen bröstcancer?

Initial bedömning

Om du utvecklar en knöl eller symtom som kan vara bröstcancer, kommer en läkare att undersöka oftast brösten och armhålorna för att leta efter knölar eller andra förändringar. Du kommer normalt att hänvisas till en specialist. Ibland kan en biopsi av en uppenbar klump (se nedan) är arrangerad, men andra tester kan göras först, såsom:

• Mammografi. Detta är en speciell röntgen av bröstvävnaden.
• Ultraljudsundersökning av bröstet.
• MR-undersökning av bröstet. Detta är mer allmänt utförs på yngre kvinnor, som kan ha vävnad tätare bröst.

Biopsi - för att bekräfta diagnosen

En biopsi är när ett litet prov av vävnad avlägsnas från en del av kroppen. Provet undersöks i mikroskop för att leta efter onormala celler. En specialist kan ta en biopsi med en nål som sätts in i klump för vissa celler som skall återtas. Ibland kan läkaren styras om var att sätta nålen med hjälp av en mammografi eller ultraljud. Ibland kan en liten operation behövs för att erhålla en biopsi prov.

Biopsiprovet kan bekräfta eller utesluta bröstcancer. Även celler från en tumör kan bedömas och testas för att bestämma deras lönegrad och receptor status (se ovan).

Bedöma omfattningen och utbredningen

Om du är bekräftat att ha bröstcancer, kan ytterligare tester behövas för att bedöma om den har spridit sig. Till exempel, blodprover, en ultraljudsundersökning av levern, lungröntgen, en skelettscintigrafi eller andra typer av scan. (Separata broschyrer beskriver var och en av dessa tester i detalj.) Denna bedömning kallas iscensättning av cancern. Syftet med iscensättningen är att ta reda på:

• Hur stor tumören vuxit.
• Om cancern har spridit sig till lokala lymfkörtlar i armhålan.
• Om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (spridd).

Se separat broschyr som heter Staging och klassificering cancer för detaljer.

Ta reda på stadium av cancer, graden av cellerna och receptorn status av cancer, hjälper läkare att ge råd om de bästa behandlingsalternativen. Det ger också en rimlig indikation på Outlook.

Vad är behandlingen för bröstcancer?

Behandlingsalternativ som kan övervägas är kirurgi, kemoterapi, strålbehandling och hormonbehandling. Ofta en kombination av två eller flera av dessa behandlingar används. De använda behandlingar beror på:

• Själva cancern - dess storlek och stadium (om den har spridit), graden av cancercellerna, och om det är hormon lyhörd eller innehåller HER2-receptorer, OCH
• Kvinnan med cancern - din ålder, om du har haft din klimakteriet, din allmänna hälsa och personliga inställningar för behandling.

Du bör ha en fullständig diskussion med en specialist som vet ditt fall. De kommer att kunna ge för-och nackdelar, sannolikt träffsäkerhet, eventuella biverkningar och andra detaljer om de olika möjliga behandlingsalternativ för din typ av cancer.

Du bör också diskutera med din specialist målen för behandlingen. Till exempel:

• Behandling syftar till att bota cancer i många fall. I synnerhet, desto tidigare stadium av cancer, desto större är chansen till ett botemedel. På grund av rutinmässig mammografi, är många kvinnor som diagnostiseras med bröstcancer i ett tidigt skede och har en god chans att en bot. Läkare tenderar att använda ordet eftergift snarare än den härdade ordet. Eftergift innebär att det finns inga bevis för cancer efter behandling. Om du är i remission, kan du bli botade. Men i vissa fall en cancer återvänder månader eller år senare. Det är därför läkarna är ibland ovilliga att använda ordet botas.
• Behandlingen kan syfta till att kontrollera cancer. Om en bot är inte realistiskt, med behandling är det ofta möjligt att begränsa tillväxten eller spridningen av cancern så det fortskrider lika snabbt. Detta kan hålla dig fri från symtom under en tid.
• Behandlingen kan syfta till att lindra symptom i vissa fall. Även om ett botemedel är inte är möjligt kan behandlingar användas för att minska storleken av en tumör, som kan lindra symptom som smärta. Om en sjukdom är långt framskriden då du kan kräva behandlingar såsom kosttillskott, smärtstillande medel eller andra tekniker för att hålla dig fri från smärta och andra symptom.

Kirurgi

De typer av åtgärder som kan övervägas är:

• Bröstbevarande kirurgi. Detta är ofta ett alternativ om tumören inte är för stor. En lumpectomy (eller bred lokal excision) är en typ av operation där bara tumören och några omgivande bröstvävnad tas bort. Det är vanligt att ha strålbehandling efter denna operation. Detta syftar till att döda eventuella cancerceller som kan ha kvar i bröstvävnaden.
• Borttagning av det drabbade bröstet (mastektomi). Detta kan vara nödvändigt om det finns en stor tumör eller en tumör i mitten av bröstet. Det är ofta möjligt att ha bröst rekonstruktiv kirurgi för att skapa ett nytt bröst efter en mastektomi. Detta kan ofta göras på samma gång som mastektomi, men det kan också göras månader eller år senare. Det nu finns många olika typer av återuppbyggnad tillgängliga funktioner.
• En sentinel lymfkörtelbiopsi kan utföras. Detta är ett sätt att bedöma om de viktigaste lymfkörtlar dränering bröstet innehåller cancer. Om de är tydliga då de återstående lymfkörtlarna i armhålan inte kommer att behöva tas bort. Om det inte är möjligt att göra detta, kan en eller flera av lymfkörtlar i armhålan tas bort. Detta hjälper till att arrangera sjukdomen noggrant och att styra specialist om vad behandling för att ge råd efter operationen.

Strålbehandling

Vad som orsakar bröstcancer? Familjens historia och gentester.

Strålbehandling är en behandling som använder hög energi strålar av strålning som är inriktade på cancervävnad. Det dödar cancerceller, eller stoppar cancerceller från att föröka sig. Se separat broschyr som heter Strålbehandling för mer information.

För bröstcancer, är strålbehandling främst används som tillägg till operation. Till exempel, om du har bröstbevarande kirurgi är det vanligt att ha strålbehandling till det drabbade bröstet efter operationen. Detta syftar till att förebygga bröstcancer återvänder i samma bröst. När radioterapi används som tillägg till kirurgi den kallas adjuvant strålbehandling.

Hormonbehandlingar

Vissa typer av bröstcancer påverkas av de kvinnliga hormonerna östrogen och progesteron. Dessa hormoner stimulerar cancercellerna att dela sig och föröka sig. Mest östrogen och progesteron görs av äggstockarna. Behandlingar som minskar nivån av dessa hormoner, eller hindra dem från att arbeta, är vanligt förekommande hos personer med bröstcancer.

Hormonbehandling fungerar bäst på kvinnor med hormon-känslig bröstcancer, men de ibland arbetar i cancer klassats som icke-hormon-lyhörd.

Hormon behandlingar inkluderar:

• Östrogen blockerare. Tamoxifen har funnits i många år och är fortfarande i stor utsträckning. Det fungerar genom att blockera östrogen från att arbeta på celler. Den tas vanligtvis i fem år. Andra östrogen blockerare läkemedel finns nu tillgängliga.
• Aromatashämmare. Dessa är läkemedel som fungerar genom att blockera produktionen av östrogen i kroppsvävnader. De används hos kvinnor som har passerat klimakteriet. Dessa läkemedel inkluderar anastrozol, letrozol och exemestan.
• Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-analoger. Dessa läkemedel verkar genom att kraftigt minska mängden östrogen som du gör i äggstockarna. Det finns flera GnRH-analoga preparat. Den vanligaste ena är goserelin. De är vanligtvis ges genom injektion och kan användas för kvinnor som inte nått klimakteriet.
• Ett alternativ som kan övervägas för kvinnor före klimakteriet är att ta bort äggstockarna (eller att förstöra dem med strålbehandling). Detta hindrar östrogen från att göras.

Kemoterapi

Cytostatika är en behandling av cancer med hjälp av anti-cancer läkemedel som dödar cancerceller, eller stoppa dem från att föröka sig. Se separat broschyr kallas kemoterapi med cytotoxiska läkemedel för mera detaljer.

När kemoterapi används som tillägg till operation det är känt som adjuvant kemoterapi. Till exempel, efter operationen kan du få en kurs av kemoterapi. Detta syftar till att döda eventuella cancerceller som kan ha spridits från den huvudsakliga tumören platsen.

Cytostatika ges ibland före operation för att krympa en tumör så att kirurgi kan ha en bättre chans att lyckas och även en mindre operation kan utföras. Detta kallas neoadjuvant kemoterapi. Den typ av given kemoterapi kan bero på vilken typ av cancer.

Nya gentest utvecklas för att hjälpa läkare avgöra vilka kvinnor kommer att gynnas mest av kemoterapi.

Kemoterapi kan också användas för vissa kvinnor för att behandla bröstcancer, som har spridit sig till andra delar av kroppen.

Trastuzumab (Herceptin ®)

Trastuzumab (även känd som Herceptin ®) är en behandling som kan ges till kvinnor som har ett stort antal HER2-receptorer i sin cancer. Det är en typ av läkemedel som kallas en monoklonal antikropp. Det verkar genom att binda till HER2-receptorer på ytan av bröstcancerceller, därigenom stoppa cancercellerna från att dela sig och växa.

Sammanfattningsvis

Den behandlingsplan som kan rekommenderas kan variera kraftigt från fall till fall så optimal behandling kan bero på många olika faktorer.

Vad är utsikterna?

Utsikterna har förbättrats avsevärt under de senaste åren. Dödsfall i bröstcancer är nu på den lägsta någonsin i 40 år. Detta beror främst på de förbättringar i behandlingen av bröstcancer. Utsikterna är bäst i dem som diagnostiseras när cancern är fortfarande liten, och har inte spridit sig. Fler bröstcancer nu också diagnostiseras och behandlas i ett tidigt skede. I allmänhet, ju mer avancerade cancern (ju mer det har spridit sig) då det mindre chans att behandlingen kommer att vara botande.

Behandlingen av cancer är ett växande område av medicinen. Nya behandlingar fortsätta att utvecklas och om utsikterna ovan är mycket allmänt. Den specialist som vet ditt fall kan ge mer exakt information om din syn, och hur väl din typ och stadium av cancer kommer sannolikt att svara på behandlingen.

Screening för bröstcancer

Kvinnor i Storbritannien i åldern mellan 50 och 70 är välkomna att ha en rutin mammografi vart tredje år. Detta successivt utökas till 47-73 åriga kvinnor.

Mammografi är en speciell röntgen testet och syftar till att upptäcka bröstcancer i ett tidigt skede när behandlingen är mest sannolikt att vara botande. Se separat broschyr kallad mammografiscreening för detaljer.

Genetisk testning och mammografiscreening (och förebyggande behandlingar i vissa fall) kan också erbjudas till yngre kvinnor med en stark hereditet för bröstcancer. Se din läkare om du känner detta gäller dig.

Ytterligare hjälp och information

Bröstcancer vård

5-13 Great Suffolk Street, Southwark, London, SE1 0NS
Hjälptelefon: 0808 800 6000 Webb: www.breastcancercare.org.uk
Ger bröstcancer information och support över hela Storbritannien.

Genombrott bröstcancer

Weston House, 246 High Holborn, London. WC1V 7EX
Information line: 08080 100 200 Webb: www.breakthrough.org.uk
En välgörenhetsorganisation besluten att bekämpa bröstcancer genom forskning och medvetenhet.

Macmillan cancer stöd

Tfn (Helpline): 0808 808 0000 Webb: www.macmillan.org.uk
Ge information och stöd till alla som drabbats av cancer.

CancerHelp UK

Webb: http://cancerhelp.cancerresearchuk.org/ ger fakta om cancer, inklusive behandlingsmetoder.

Nationella ärftlig bröstcancer hjälptelefon

Tel: 01629 813000 Web: www.breastcancergenetics.co.uk Huvudsyftet hjälplinjen är att se till att de oroliga för sin släkthistoria har tillgång till information om alla tillgängliga alternativ, remisser vid behov, och kamratstöd för vad alternativet är valt.

Andra stödgrupper

Se www.google.com / selfhelp.asp för en lista med självhjälp och stödgrupper för cancer.