Infertilitet - en sammanfattning av behandlingar

Vilka är de viktigaste behandlingar som används för infertilitet?

Fertilitetsbehandling kan grupperas i tre kategorier:

• Läkemedel för att förbättra fertilitet - dessa ibland används ensamma, men kan även användas som tillägg till assisterad befruktning.
• Kirurgiska behandlingar - Dessa kan användas när en orsak till infertilitet påträffas som kan bli hjälpta av en operation.
• Assisterad befruktning - detta inkluderar flera tekniker såsom intrauterin insemination (IUI), in vitro fertilisering (IVF), gamet intrafallopian transfer (GIFT) och intracytoplasmatisk spermie injektion (ICSI).

Infertilitet - en sammanfattning av behandlingar. Läkemedel för att förbättra fertiliteten.

Var och en av dessa diskuteras kortfattat nedan.

Läkemedel som kan öka fertiliteten

Läkemedel används främst för att hjälpa till med ägglossningen. Ägglossning är när äggstockarna gör och släpper ett ägg (ägg). Kvinnor bör ägglossning ungefär en gång i månaden fram till klimakteriet. Av olika skäl, kan ägglossningen inträffa inte alls, eller det kan förekomma mindre ofta än normalt.

Ägglossning är delvis styrs av hormoner som kallas gonadotropiner. Dessa är gjorda i en körtel strax under hjärnan (hypofysen). En gonadotropin är ett hormon som stimulerar aktiviteten av könskörtlar (äggstockarna hos kvinnor och testiklarna hos män). De huvudsakliga gonadotropiner gjorda av hypofysen kallas follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). Dessa passerar in i blodomloppet och resa till äggstockarna.

• Clomifene är ett läkemedel som har använts för att hjälpa till med fertilitet i många år. Det tas som en tablett. Det fungerar genom att blockera en återkopplingsmekanism till hypofysen. Detta resulterar i hypofysen att göra och släppa fler gonadotrofinnivåerna hormoner än normalt. Den extra mängd gonadotropin hormoner kan stimulera äggstockarna att ägglossning.
• Läkemedel som innehåller gonadotropiner är en annan typ av behandling. Dessa måste injiceras. De används när Clomifene inte fungerar, eller innan IUI och IVF, för att åstadkomma ägglossning. Gonadotrofinnivåerna läkemedel kan också öka fertiliteten hos män med vissa typer av hormonella problem som kan påverka spermieantalet.
• Läkemedel som innehåller gonadotropin-releasing hormone används ibland. Dessa stimulerar hypofysen att frigöra gonadotropiner (som i sin tur stimulerar äggstockarna).
• Metformin kan erbjudas till kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) som har infertilitet men inte har svarat på clomifene. Metformin är ett läkemedel som vanligen används för att behandla vissa människor med diabetes. Vissa studier har antytt att metformin kan bidra till att förbättra fertiliteten hos vissa kvinnor med PCOS, vanligen utöver clomifene.

Kontrollera att du har en fullständig diskussion med din läkare innan du tar något läkemedel för infertilitet. Detta är så att du är medveten om svarsfrekvensen, eventuella biverkningar och risker (se nedan) och även den senaste forskningen och bevis för dessa läkemedel.

Kirurgiska behandlingar

De situationer där kirurgi kan vara ett alternativ inkluderar:

• Äggledaren problem - Kirurgi kan hjälpa vissa kvinnor med infertilitet orsakad av äggledaren problem. Till exempel har om dina äggledare är blockerade eller ärrad från en tidigare sjukdom, infektion, eller andra problem. Vissa kvinnor som har haft en Tubal slips (sterilisering) i det förflutna för preventivmedel kan ha möjlighet att få sin fertilitet återställas genom äggledarna kirurgi. Dessa dagar, är mest kirurgi på äggledarna görs av titthålskirurgi.
• Endometrios (ett tillstånd som uppstår när celler från livmoderslemhinnan (livmodern) växer i andra delar av kroppen) - kirurgi kan bidra till att förbättra fertilitet hos kvinnor med endometrios.
• Polycystiskt ovariesyndrom - en operation på äggstockarna kan vara lämpliga för vissa kvinnor med PCOS. Proceduren kallas ibland ovarian borrning eller ovarian diatermi. Använda titthålskirurgi, är en värmekälla (diatermi) vanligtvis används för att förstöra några av de små cystor (folliklar) som utvecklas i äggstockarna. Det görs oftast när andra behandlingar för PCOS inte har fungerat.
• Myom - för kvinnor med myom, operation (för att ta bort myom) kan övervägas om det inte finns någon annan förklaring till infertilitet. Dock är expertutlåtande fortfarande osäker på om alla myom orsaka infertilitet.
• Manlig infertilitet - när spermier är blockerade av en avvikelse i epididymis (ett spiralformat rör inuti pungen som används för att lagra spermier) i testikeln, kan operation hjälpa. Varicoceles (som åderbråck i testiklarna) som förekommer hos män som har en onormal spermier kan repareras. Se separat broschyr som heter Varicocele för ytterligare detaljer.

Assisterad befruktning

Aktuella tekniker beskrivs kortfattat nedan. Din specialist kommer att råda på vilka alternativ för just din orsak till infertilitet, och förklara chans att lyckas.

Intrauterin insemination (IUI)

Detta är den process genom vilken spermierna placeras i kvinnans livmoder. Det görs genom att använda ett fint plaströr som förs genom livmoderhalsen (livmoderhalsen) i livmodern (livmodern). Spermier får passera genom röret. Det är en relativt enkel procedur. Det kan tidsinställda att sammanfalla med ägglossningen (ungefär halvvägs genom en månatlig cykel) hos kvinnor som fortfarande ägglossning. Fertilitet läkemedel kan också ges i förväg, för att maximera chansen till ägglossning inträffar. Kvinnor som har denna procedur måste ha friska äggledarna så att ägget att färdas från äggstocken till livmodern. Om det lyckas, sker befruktningen sker inom livmodern.

Sperman som används kan vara antingen från den manliga partnern, eller från en donator:

• Den manliga partnerns spermier kan användas när orsaken till infertilitet är oförklarlig och sperman verkar bra, eller för de fall där den kvinnliga livmoderhalsen verkar blockera eller döda spermier. Spermier erhålls genom den manliga partnern onanerar just före IUI förfarandet.
• Donerade spermier erhålls från en spermabank av fryst sperma från donatorer. Det kan betraktas som ett alternativ när: den manliga partnern har ingen eller mycket få spermier, har haft en vasektomi (manlig sterilisering), och återföring har misslyckats eller inte har provat, har en smittsam sjukdom såsom HIV, det finns en stor risk för överföring av en genetisk sjukdom (en sjukdom som orsakas av en abnormitet i endera partnerns DNA) till en baby.

Vilka är de viktigaste behandlingar som används för infertilitet? Läkemedel som innehåller gonadotropiner.

Om IUI inte fungerar, par tenderar att gå vidare för att prova andra metoder som beskrivs nedan.

In vitro-fertilisering (IVF)

IVF innebär befruktning utanför kroppen. In vitro betyder bokstavligen i glas (som är, i ett laboratorium maträtt eller provrör). IVF används främst i par vars infertilitet orsakas av blockerade äggledare, eller oförklarad infertilitet.

IVF innebär att man tar fertilitet läkemedel för att stimulera äggstockarna att göra fler ägg än vanligt. När äggen har bildats, är en liten operation som krävs för att skörda dem (äggplockning). Varje ägg blandas med sperma. Detta uppnås antingen genom att den manliga partnern onanerar, eller från en donator. Ägget / spermier blandningen lämnas under några dagar i ett laboratorium maträtt. Målet är att att befrukta äggen att bilda embryon.

En eller två embryon som har bildats placeras sedan in i kvinnans livmoder med användning av en fin plaströr passera genom livmoderhalsen. Alla andra embryon som har bildats i skålen är antingen förstöras eller, om du önskar, fryst för ytterligare försök till IVF vid en senare tidpunkt. Du kan också bli ombedd att överväga att donera några extra embryon som skall användas för forskning, eller som ska doneras till andra infertila par.

Din chans att lyckas med IVF kan vara högre om:

• Den kvinnliga partnern är under 39 års ålder.
• Den kvinnliga partnern har varit gravid innan.
• Den kvinnliga partnern har ett body mass index (BMI) mellan 19 och 30 (de är en bra vikt).

Det rekommenderas att när IVF används:

• Tre cykler erbjuds till kvinnor under 40 år
• En cykel är vanligtvis erbjuds till kvinnor i åldern 40-42 år om de inte har haft IVF i det förflutna

Gamet intrafallopian transfer (GIFT)

En garnet är ett ägg eller spermier. Ägg och spermier samlas på samma sätt som för IVF. Äggen blandas med sperma. Den blandning av ägg och spermier placeras sedan i ett av kvinnans äggledare. Till skillnad IVF, befruktar spermierna ägget naturligt i kvinnans äggledare eller livmoder, och inte utanför kroppen i ett laboratorium maträtt. Gåvan är inte längre rekommenderas att användas i stället för IVF.

Intracytoplasmatisk spermie injektion (ICSI)

Denna teknik innebär att en enskild spermie injiceras direkt in i ett ägg. (Det injiceras i yttre delen av ägget -. Cytoplasman) förbi några naturliga barriärer som kan ha varit att förhindra befruktning Denna metod. Till exempel, vissa fall av infertilitet beror på spermier av en manlig partner inte kunna penetrera den yttre delen av ägget för att befrukta ägget. ICSI kan också användas när en manlig partner har ett lågt spermieantal, eftersom endast en spermie behövs.

Om det behövs, kan en spermie också erhållas genom en liten operation till testikeln. Detta kan göras när spermier inte kan produceras på vanligt sätt. Till exempel har om den manliga partnern har en blockerad sädesledare, eller hade en vasektomi.

Läkemedel som kan öka fertiliteten. Läkemedel som innehåller gonadotropinfrisättande hormon.

Ägget innehållande spermier placeras sedan i livmodern på samma sätt som med IVF. ICSI används för par som har misslyckats med att uppnå befruktning genom IVF, eller där kvaliteten eller antalet spermier är för låg för normal IVF att vara benägna att lyckas.

Äggdonation

Häri ingår att stimulera äggstockarna hos en kvinnlig donator med fertilitet läkemedel, och insamling av ägg som bildar. Äggen blandas med och befruktas av spermier av mottagarens partner (liknar IVF). Efter 2-3 dagar, placerades embryon i livmodern hos mottagaren via livmoderhalsen. Denna metod är ett alternativ för kvinnor som har ovariesvikt och kan inte producera ägg, som har opererat bort äggstockarna, som har tillstånd där äggstockarna inte fungerar (till exempel i Turners syndrom), och där det finns en hög risk för överföring en genetisk sjukdom till barnet. Den används också i vissa fall av IVF misslyckande.

Embryo donation

Par som har haft lyckade IVF-behandling kan besluta att donera några extra embryon till andra infertila par.

Andra behandlingar

Vissa människor föreslår att kosttillskott som zink, selen och vitamin E kan vara till hjälp för män som har onormala spermier på grund av en okänd orsak. Dock är bevisen för att stödja dem svaga.

Möjliga komplikationer av fertilitetsbehandlingar

Flerbördsgraviditet

Tvillingar och multipelgraviditet är vanligare i vissa former av fertilitetsbehandling, inklusive medicinering behandling - till exempel med clomifene. Detta beror på att några av de behandlingar med medicinering, kan äggstockarna stimuleras så att mer än ett ägg frigörs och därför mer än ett ägg kan befruktas. Dessutom, i vissa assisterad befruktning behandlingar, är mer än ett embryo sätts tillbaka in i kvinnans livmoder (uterus) och därför mer än en graviditet kan utvecklas. Detta inträffar mer sällan nu dock.

Att ha tvillingar eller trillingar kan vara en stor sak för vissa par. Dock bör det förklaras att det inte medför en ökad risk för problem under en kvinnas graviditet, såsom högt blodtryck och diabetes. Det finns också en ökad risk för andra komplikationer såsom en som har ett litet barn eller gå in för tidig förlossning.

Graviditet i äggledaren

Ett utomkvedshavandeskap (en graviditet som utvecklas i äggledaren) är lite mer sannolikt hos kvinnor som genomgår behandling för infertilitet. Detta är speciellt om orsaken till infertilitet beror på ett problem med äggledarna. Se separat broschyr kallas utomkvedshavandeskap för mer information.

Stress

Att gå igenom utredningar och behandling för infertilitet kan vara en mycket stressande sak och kan innebära påfrestningar på många relationer. Det är viktigt att diskutera dina känslor med din partner, läkare, sjuksköterska eller kurator.

Över-stimulering av äggstockarna

Det finns en liten risk att några av de läkemedel som används för att behandla infertilitet, såsom gonadotropin läkemedel kan över-stimulera äggstockarna och leda till ett tillstånd som kallas ovariellt syndrom. I detta tillstånd, kan äggstockarna svälla på grund av ett antal cystor som utvecklas på äggstockarna. Symptomen kan inkludera magen (buksmärta) och svullnad (buk), sjukdomskänsla (illamående) och illamående (kräkningar). Tillståndet kan oftast behandlas enkelt och inte leder till några större problem. Men ibland kan det vara mer allvarliga och kan leda till lever-, njur-och andningsproblem eller trombos (blodpropp i en artär eller ven).

Noggrann övervakning med ultraljud används ofta när kvinnor ges läkemedel för att stimulera produktionen av ägg i äggstockarna. Siffrorna och storlek på säcken innehåller ett ägg (follikeln) kan mätas. Detta bidrar till att minska risken för flerbörd och även ovariell överstimulering.

Övriga biverkningar

Några av de läkemedel som används för att behandla infertilitet - till exempel de gonadotropiner - kan orsaka värmevallningar och klimakteriet-symptom.

Innan beslut fattas om att gå vidare med någon behandling, bör du ha en diskussion med din infertilitet expert på för-och nackdelar av föreslagen behandling, och risken för problem och biverkningar.