Endometrios

Vad är endometrios?

Endometrios. Andra menstruella symtom kan förekomma.

Den livmoderslemhinnan är den vävnad som linjer insidan av livmodern (uterus).

Endometrios är ett tillstånd där endometrial vävnad finns utanför livmodern. Det är "instängd" i bäckenområdet och nedre magen (buken) och i sällsynta fall i andra delar av kroppen.

Vem får endometrios?

Det exakta antalet kvinnor som utvecklar endometrios är inte känd. Detta beror på att många kvinnor har endometrios utan symptom, eller med lindriga symtom, och är aldrig diagnostiseras.

Undersökningar för att diagnostisera endometrios endast ske om symtomen blir besvärande och inte lättat av initiala behandlingar (se nedan). Uppskattningarna varierar så att ca 1 av 10 att så många som 5 i 10 av alla kvinnor får någon grad av endometrios.

Om symtomen utvecklar de börjar vanligen mellan åldrarna 25-40. Ibland symptomen börjar i tonåren. Endometrios kan påverka någon kvinna. Men:

• Ibland körs i familjer. Därför är endometrios vanligare i nära släktingar till drabbade kvinnor.
• Endometrios är sällsynt hos kvinnor förbi klimakteriet, för att utveckla endometrios du behöver östrogen, det kvinnliga könshormonet. Östrogen nivåerna sjunker efter klimakteriet.
• Det kombinerade p-piller (som ofta kallas "p-piller") minskar risken för att utveckla endometrios. Detta skyddande effekten kan kvarstå i upp till ett år efter avslutad "p-piller".

Vad orsakar endometrios?

Den exakta orsaken är inte känd. Man tror att några celler från livmodern (uterus) foder (endometrium) får utanför livmodern i bäckenområdet. De kommer dit genom att spilla bakåt längs äggledarna när man har en period.

Den "spilld" endometrieceller fortsätter sedan att överleva bredvid livmodern, äggstockar, urinblåsa, tarm, eller äggledare. Cellerna reagerar på det kvinnliga könshormonet östrogen, precis som livmoderslemhinnan gör varje månad. Under varje månad cellerna föröka sig och sväller, och sedan bryta ner som om redo att kasta när mensen. Men eftersom de är fångade inne i bäckenområdet, kan de inte fly. De bildar fläckar av vävnad som kallas endometrios.

Fläckar av endometrios tenderar att vara "klibbiga" och kan gå med organ till varandra. Den medicinska termen för detta är sammanväxningar. Exempelvis kan blåsan eller tarmen "fastnar" till livmodern. Stora fläckar av endometrios kan forma till cystor som blöder varje månad när du har en period. De cystor kan fylla med mörkt blod, detta kallas "choklad cystor".

Vilka är symptomen på endometrios?

Vad är endometrios? Svårigheter att bli gravid (nedsatt fertilitet).

Fläckar av endometrios kan variera i storlek från storleken på ett knappnålshuvud till stora klumpar. Många kvinnor med endometrios har inga symptom. Om symtomen utvecklar de kan variera, och inkluderar de som anges nedan.

Generellt gäller att ju större plåstren på endometrios, desto värre symptomen. Detta är dock inte alltid fallet. Vissa kvinnor har stora fläckar av endometrios utan symtom. Vissa kvinnor har bara några få fläckar på endometrios, men har dåliga symptom.

• Smärtsamma perioder. Smärtan börjar vanligtvis några dagar innan perioden och vanligtvis varar hela perioden. Det är annorlunda att normal period smärta som vanligtvis inte är så svår, och varar inte så länge.
• Smärtsam kön. Smärtan är oftast kände innerst inne, och kan pågå ett par timmar efter kön.
• Smärta i nedre delen av buken och bäckenet. Ibland smärtan är konstant, men är oftast värre på dagarna före och under en period.
• Andra menstruella symtom kan förekomma. Till exempel, blödningar mellan perioderna.
• Svårigheter att bli gravid (nedsatt fertilitet). Detta kan bero på klumpar av endometrios blockerar passagen av ägg från en äggstock till äggledaren. Ibland, är orsaken till minskad fertilitet inte klart.
• Mindre vanliga symtom är smärta på passerar bajs (avföring), smärta i nedre magen (buken) när du urinera, och, mycket sällan, blod i urinen eller feces. Mycket sällan, fläckar av endometrios förekommer på andra platser i kroppen. Detta kan orsaka onormala smärtor i delar av kroppen som sker samtidigt som mensvärk.

Hur är diagnosen endometrios bekräftad?

De symptom som orsakas av endometrios kan orsakas av andra tillstånd. Därför, om något av ovanstående symptom blir ihållande sedan tester brukar rekommenderas för att hitta orsaken till symtomen. Endometrios är vanligtvis bekräftas av en laparoskopi. Detta är en liten operation som innebär att göra ett litet snitt, under narkos, i magen (buken) väggen nedanför magen knappen (naveln). En tunn teleskop-liknande instrument (ett laparoskop) trycks genom huden för att titta inuti. Fläckar av endometrios kan ses av läkaren.

En liten pilotforskningsstudie publicerades år 2009 (som citeras i slutet) visade att diagnosen kan kunna bekräftas genom ett nytt test. I studien, ett litet prov ( biopsi var) tas från den inre livmoderslemhinnan (uterus) - endometrium - av kvinnor med endometrios. Provet såg i laboratoriet för vissa specifika "markörer" av endometrios. Resultaten var att, i de flesta fall var det nya testet kan bekräfta förekomsten av endometrios. Så, om dessa resultat bekräftas av ytterligare studier, kan det innebära att det i framtiden diagnosen kan bekräftas utan behov av en laparoskopi (vilket innebär en liten operation).

Hur endometrios framsteg?

Om endometrios lämnas obehandlad, blir det värre i omkring 4 i 10 fall. Det blir bättre utan behandling i cirka 3 i 10 fall. För övrigt förblir ungefär densamma. Endometrios är inte en cancerous tillstånd.

Komplikationer förekommer ibland hos kvinnor med svår obehandlad endometrios. Exempelvis kan stora fläckar av endometrios orsakar ibland en blockering (obstruktion) av tarmen eller av röret från njuren till urinblåsan (urinledaren).

Vilka är målen för behandling?

De viktigaste målen med behandlingen är att förbättra symtom som smärta och tunga perioder, och för att förbättra fertiliteten om detta påverkas. Det finns olika behandlingsalternativ som diskuteras nedan.

Inte behandla som ett alternativ

Om symtomen är lindriga och fertilitet är inte en fråga för dig då du kanske inte vill ha någon behandling. I ca 3 i 10 fall, rensar endometrios och symptomen går utan någon behandling. Du kan alltid ändra dig och välja behandling, om symptomen inte går, eller blir värre.

Smärtstillande medel för endometrios

• Paracetamol tas under perioder kan vara allt som du behöver om symtomen är milda.
• Antiinflammatoriska smärtstillande såsom ibuprofen, diklofenak, naproxen kan vara bättre än paracetamol. Men vissa människor har biverkningar med dessa.
• Kodein ensamt, eller i kombination med paracetamol, är ett mer kraftfullt smärtstillande medel. Det kan vara ett alternativ om antiinflammatoriska inte passar. Förstoppning är en vanlig bieffekt.

För att lindra smärtan under perioder, är det bäst att ta smärtstillande regelbundet under tiden för din tid snarare än "då och då". Du kan ta smärtstillande utöver andra behandlingar.

Hormon behandlingar för endometrios

Förstå östrogen och hur hormon behandlingar fungerar

Östrogen är ett hormon som görs i äggstockarna. De celler som klär insidan av livmodern (uterus) - de livmoderslemhinnan celler - behöver östrogen för att växa och överleva. De livmoderslemhinnan celler utanför livmodern som orsakar endometrios också behöver östrogen. Hormonbehandling verkar genom att minska mängden östrogen som du gör, eller genom att blockera effekten av östrogen på livmoderslemhinnan celler. De livmoderslemhinnan celler därefter svälta av östrogen som de behöver för att överleva. Därför, fläckar av endometrios krymper gradvis, och kan rensa bort.

Det kan hjälpa att förstå hur östrogen görs. Hormoner som kallas gonadotropiner görs i hypofysen, som är en körtel bredvid hjärnan. Gonadotrofinnivåerna hormoner släpps ut i blodomloppet och stimulera äggstockarna att göra östrogen som också släpps ut i blodomloppet. Den stimulans att frisätta gonadotropiner i blodomloppet kommer från ett hormon som kallas gonadotropinfrisättande hormon (GnRH). Detta görs i hjärnan och reser till hypofysen. Därför:

Vem får endometrios? Antiinflammatoriska smärtstillande medel.

GnRH (hjärnan) >> Gonadotropiner (hypofysen) >> Östrogen (äggstockar) >> Endometriebiopsier celler.

De olika hormonbehandlingar fungerar genom att påverka olika delar av denna process. Emellertid är slutresultatet av dem alla för att minska mängden östrogen som görs eller att blockera effekten av östrogen på livmoderslemhinnan celler.

Typer av hormonbehandlingar

Det finns flera alternativ. De har alla liknande svarsfrekvensen lindra smärta. Men de förbättrar inte fertiliteten. (Kirurgiska behandlingar kan förbättra fertiliteten - diskuteras senare.)

Den kombinerade p-piller (p-piller). P-piller är inte godkänt för behandling av endometrios. Men många kvinnor rapporterar förbättrade symtom när de är på p-piller. Pillret stoppar ägglossning vilket minskar mängden östrogen som gjorts av äggstockarna. Perioder är också lättare och mindre smärtsamt. Andra symtom såsom smärtsam sex, och smärta i bäckenområdet kan också förbättras.

Den intrauterint system (IUS). ius är en liten enhet gjord av plast och innehåller ett gestagen hormon som kallas levonorgestrel. Det kallas också levonorgestrel intrauterint system (LNG-IUS). Mirena ® är varumärket för den enda IUS tillgänglig i Storbritannien, även om andra kommer förmodligen att bli tillgängliga. Den gestagen i spiralen gör livmoderslemhinnan tunnare. Det förmodligen också har viss effekt på äggstocken, och ägglossning kan inte förekomma (frisläppandet av ägget varje månad). Ius sätts in i en kvinnas livmoder av en läkare eller sjuksköterska. Det är en populär typ av preventivmedel. Det kan dock också minska endometrios-associerad smärta. Det också kraftigt minskar eller till och med upphäver blödningar perioder. Väl på plats, kan det vara effektivt (för preventivmedel och för att lindra smärta) i upp till fem år.

GnRH (gonadotropin releasing hormone) analoger. Dessa läkemedel blockerar hypofysen från att släppa gonadotropiner. Detta minskar mängden östrogen som du gör i äggstockarna. Det finns flera GnRH-analog preparat som innehåller buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin och triptorelin. Vissa preparat tas som nässpray, är några ges som injektion. En sex-månaders kurs är vanligt. Biverkningar kan uppstå på grund av de mycket låga nivåer av östrogen som denna behandling orsakar. Till exempel, blodvallningar, torr vagina, minskad sexlust, huvudvärk och problem med att sova. Perioder slutar oftast också. Ett alternativ är att ta en liten dos av östrogen och gestagen som hormonbehandling (HRT) för att stoppa dessa biverkningar. Denna "add-back" HRT påverkar inte effektiviteten av behandlingen.

Gestagen hormon tabletter. Dessa reducerar effekten av östrogen på de endometriala celler som gör att cellerna "krympa". Progestogener förhindrar också ägglossning, vilket sänker östrogen nivå. Progestogen hormon tabletter inkluderar noretisteron, dydrogesteron och medroxiprogesteron. Biverkningar som kan förekomma är: oregelbundna menstruationer, viktökning, humörsvängningar, och uppblåsthet. Gestagen hormon tabletter är mindre vanliga i dessa dagar, som andra behandlingar tenderar att användas.

Danazol. Detta verkar främst genom att minska mängden av gonadotropiner som du gör. Detta har en "dominoeffekt" effekten av att minska mängden östrogen som du gör. Biverkningar är vanligt förekommande inklusive: viktökning, hårväxt, akne, och humörsvängningar. Sällan, orsakar de en djupare röst, vilket kan vara oåterkalleliga. De slutar oftast perioder också. Danazol används sällan nu, eftersom det ofta orsakar oacceptabla biverkningar.

Obs: Du bör använda preventivmedel med kondom om du har sex när du tar hormonbehandlingar (bortsett från "p-piller" och LNG-IUS, som är preventivmedel). Detta beror på att det finns en risk att hormonbehandlingar kan påverka ett växande foster.

Kirurgi för endometrios

Ibland en operation rekommenderas att ta bort några av de större fläckar av endometrios. Det finns olika tekniker som kan användas. Vanligast är en tunn teleskop-liknande instrument (ett laparoskop) drivit igenom ett litet snitt i magen (buken). Kirurgen använder sedan laparoskop att se insidan av buken och för hög värme, eller en laser, eller en stråle av särskild heliumgas att förstöra fläckar av endometrios. Cystor kan också tas bort via denna typ av "titthålskirurgi" (titthålskirurgi). Ibland kan en mer traditionell operation sker med en större sänkning till buken för att avlägsna större fläckar eller cystor.

En operation kan lindra symtom och öka chansen för graviditet om barnlöshet är ett problem. Om du är klar med din familj, och andra behandlingar har inte fungerat bra, borttagande av livmodern ( hysterektomi kan) och avlägsnande av äggstockarna kan vara ett alternativ. Detta har en stor chans att lyckas för att bota symptomen.

Några allmänna punkter om behandling av endometrios

Initial behandling utan en slutgiltig diagnos kan rekommenderas

Sättet för att bekräfta en diagnos av endometrios är att ha en laparoskopi (en liten operation, som beskrivs tidigare). Men många kvinnor utvecklar symptom som är "sannolikt" på grund av endometrios såsom smärtsamma perioder - men har ännu inte haft en laparoskopi. Under sådana omständigheter, kan din läkare föreslå en initial behandling av smärtstillande och / eller p-piller eller LNG-IUS, i synnerhet om du behöver preventivmedel också. Dessa behandlingar används för att behandla menssmärtor ändå, även utan endometrios. Om symtomen förbättras med denna initiala behandling (som de ofta gör), då en laparoskopi inte kan då behövas.

Laparoskopi att diagnostisera och behandla

En laparoskopi görs under narkos. Du kan ha en för att bekräfta en diagnos av endometrios. Din specialist kan också be om ditt medgivande samtidigt att behandla eventuella stora fläckar som de kan hitta (som beskrivits tidigare) medan de är i det ". Detta sparar behöva två laparoscopies - en för att diagnostisera och en till fest.

Svårighetsgraden och typen av symptom kan påverka valet av behandling.

Vissa kvinnor med endometrios har inga symtom, och behöver ingen behandling. Om symtomen är lindriga, kan smärtstillande enbart vara fina. Hormonbehandlingar brukar fungera bra för att lindra smärta, men inte förbättrar fertiliteten. Kirurgi kan behövas om infertilitet orsakas av endometrios.

Framgång för behandling och biverkningar

Sammantaget hormonbehandling alternativen har alla ungefär samma svarsfrekvens lätta smärta. Men vissa kvinnor finner en behandling är bättre än andra. Också, behandlingarna har olika möjliga biverkningar. Du kan prova en, och det kan vara bra. Det är dock inte ovanligt att byta från en behandling till en annan om den första inte passar.

Ålder och planer för graviditet

Symptomen förbättras ofta under graviditeten. Dessutom, ju längre du har endometrios, desto större chans för minskad fertilitet. Du kan behöva ta hänsyn till detta om du har planer på att skaffa barn. Om din familj är komplett, och symtomen är allvarliga då avlägsnande av livmodern (hysterektomi) kan vara ett bra alternativ.

Längd på behandling

Det kan ta några månader av hormonbehandling för att få full nytta. Gör framhärda för några menstruationscykler om smärtan inte underlättar direkt. Danazol och GnRH-analoger är oftast rekommenderas endast för sex månader. Symtomen kan vara mycket bättre efter sex månaders behandling, men kan återkomma när behandlingen avbryts. Gestagener, "p-piller" och LNG-IUS är lämplig för långtidsbehandling.

Recurrences

När endometrios har gått med behandling, kan det återkomma igen i framtiden. Ytterligare behandling kan behöva övervägas om symtomen återkommer.