Ospecifik smärta i nedre ryggen hos vuxna

Att förstå den nedre delen av ryggen

Den nedre delen av ryggen kallas också det lumbosakrala området av ryggen. Det är den del av ryggen mellan botten hos ribborna och toppen av benen.

De flesta av den nedre delen av ryggen består av muskler som fäster, och surround, ryggraden. Ryggraden består av flera ben som kallas kotor. Kotorna är ungefär cirkulära och mellan varje kota är en skiva. Skivorna mellan kotorna är en kombination av en stark fibröst yttre skikt och en mjukare, gelliknande centrum. Skivorna fungerar som stötdämpare och tillåta ryggraden att vara flexibel.

Starka ligament fäster också till närliggande (angränsande) kotor för att ge extra stöd och kraft till ryggraden. De olika muskler som är fästa till ryggraden möjliggöra ryggraden att böja och röra sig på olika sätt.

Ryggmärgen, som innehåller de nervbanor till och från hjärnan, är skyddad av ryggraden. Nerver från ryggmärgen kommer ut från mellan kotorna för att ta och ta emot meddelanden till olika delar av kroppen.

Vilka är de typer av ländryggssmärta?

Ospecifik ländryggssmärta

Detta är den vanligaste typen av ryggsmärta. Cirka 19 i 20 fall av plötslig debut (akut) ländryggssmärta klassas som ospecifik. Detta är den typ av ryggont som de flesta människor kommer att ha någon gång i sitt liv. Det kallas ospecifik eftersom det oftast inte klart vad som egentligen orsakar smärtan. Med andra ord finns det inget specifikt problem eller sjukdom som kan identifieras som orsak till smärtan. Svårighetsgraden av smärta kan variera från mild till svår. Denna typ av ryggont diskuteras vidare nedan.

Nervrot smärta - Ofta kallas ischias

Ospecifik smärta i nedre ryggen hos vuxna. Resten av denna bipacksedel är främst om ospecifik ländryggssmärta - Den vanligaste typen av ländryggssmärta.

Detta förekommer hos färre än 1 av 20 fall av akut ländryggssmärta. Nervroten smärta innebär att en nerv som kommer ut från ryggmärgen (roten av nerven) är irriterad eller pressas på. (Många kallar detta en instängd nerv.) Du känner smärta längs loppet av nerven. Därför känner du vanligtvis smärta ner ett ben, ibland så långt som till vaden eller foten. Smärtan i benet eller foten är ofta värre än smärtan i ryggen. Den irritation eller tryck på nerven kan också orsaka stickningar, domningar eller svaghet i en del av en skinkan, ben eller fot.

Om 9 i 10 fall av nervrot ryggsmärta beror på en diskbråck - som ofta kallas ett diskbråck. (En skiva inte glider faktiskt. Vad som händer är att en del av det inre mjukare delen av skivan buktar ut (prolapses) genom en svaghet i den yttre hårdare del av skivan. Den prolapsed del av skivan kan trycka på en nerv i närheten. Se separat broschyr som heter diskbråck (diskbråck) för mer information.) Andra mindre vanliga förhållanden kan orsaka tryck på en nerv för att orsaka smärta nervrot.

Cauda equina syndrom - Sällsynt, men en nödsituation

Cauda equina syndrom är en särskilt allvarlig typ av nervrot problem. Detta är en ovanlig sjukdom där nerverna Längst ner i ryggmärgen trycks på. Detta syndrom kan orsaka ländryggsbesvär plus problem med tarm och blåsa funktion (vanligen oförmögna att urinera), domningar i sadeln området (runt ändtarmen (anus)), och svaghet i ena eller båda benen. Detta syndrom behöver akut behandling för att förhindra nerver till urinblåsan och tarmen blir permanent skadad. Se en läkare omedelbart om du misstänker cauda equina syndrom.

Mindre vanliga orsaker till smärta i ländryggen

Inflammation i lederna (artrit) i ryggraden orsakar ibland ryggsmärtor. Artros är den vanligaste formen av artrit och sker oftast hos äldre människor. Ankyloserande spondylit är en annan form av artrit som kan förekomma hos unga vuxna och orsakar smärta och stelhet i nedre tillbaka. Reumatoid artrit kan påverka ryggraden, men du kommer sannolikt att få andra lederna påverkas också.

Olika ovanliga benstörningar, tumörer, infektioner och påtryckningar från strukturer nära till ryggraden orsakar ibland ländryggssmärta. (Mindre än 1 100 fall av ländryggsbesvär.)

Resten av denna bipacksedel är främst om ospecifik ländryggssmärta - Den vanligaste typen av ländryggssmärta.

Vad är orsaken till ospecifik ländryggssmärta?

Ospecifik ländryggsmärta innebär att smärtan inte beror på någon specifik eller bakomliggande sjukdom som kan hittas. Det är tänkt att i vissa fall orsaken kan vara en vrickning (en över-sträckning) av ett ligament eller en muskel. I andra fall kan orsaken vara ett mindre problem med en skiva mellan två kotor, eller ett mindre problem med en liten facettledens mellan två kotor. Det kan finnas andra mindre problem i de strukturer och vävnader i nedre delen av ryggen som resulterar i smärta. Men dessa orsaker till smärtan är omöjligt att bevisa genom tester. Därför är det oftast omöjligt för en läkare att säga exakt var smärtan kommer ifrån, eller exakt vad som orsakar smärtan.

För en del människor som inte vet den exakta orsaken till smärtan är oroande. Dock såg på ett annat sätt, många människor tycker att det är tryggt att veta att diagnosen är ospecifik ryggsmärta vilket innebär att det inte finns några allvarliga problem eller sjukdom i rygg eller ryggrad.

Vilka är symtomen på ospecifika ländryggsbesvär?

Ibland kan en smärta kan utvecklas omedelbart efter att du lyfter något tungt, eller efter en besvärlig vridande rörelse. Ibland kan utvecklas utan någon uppenbar anledning. Vissa människor vaknar bara upp en dag med ländryggssmärta.

Även ospecifik ryggsmärta kallas ibland enkla ryggsmärtor, betyder enkelt inte att smärtan är mild. Svårighetsgraden av smärta kan variera från mild till svår. Typiskt är smärta i ett område av den nedre delen av ryggen men ibland sprider sig till en eller båda skinkorna eller låren. Smärtan är oftast lindras genom att ligga ner platt. Det görs ofta värre om du flyttar din rygg, hosta eller nysa. Så, är ospecifik ländryggssmärta mekaniskt i den meningen att det varierar med kroppsställning eller aktivitet.

Förstå nedre ryggen. Vilka är de typer av ländryggssmärta?

De flesta människor med en släng av ospecifik ländryggssmärta förbättras snabbt, oftast inom en vecka eller så, ibland lite längre. Men när smärtan har lättat eller gått är det vanligt att ha ytterligare anfall av smärta (återfall) från tid till annan i framtiden. Dessutom är det vanligt att ha mindre smärtor på och av under ganska lång tid efter en initial dålig släng av smärta. I ett litet antal fall smärtan kvarstår i flera månader eller längre. Detta kallas kronisk ryggsmärta (diskuteras mer i detalj senare).

Hur är ospecifik ryggsmärta diagnosen?

De flesta som utvecklar ländryggssmärta som kommer plötsligt (akut) har ospecifik ländryggssmärta. Om det inte finns några andra associerade symtom och smärtan är inte så illa, många människor är övertygade om att bara "gå vidare med det och behandla det själva - och faktiskt de flesta bli bättre snabbt. Men om du är osäker, kontakta din läkare för en check-over och rådgivning.

En läkare kommer vanligtvis vill ställa frågor om dina symtom och undersöka dig. I grund och botten är symtomen oftast som beskrivits ovan, med några andra oroande symptom som tyder på något allvarligt eller annan orsak till ryggvärk (såsom de som anges nedan). Den undersökning av en läkare kommer inte upptäcka någonting att föreslå en mer allvarlig orsak till ryggvärk. Därför kan en läkare vara oftast säker från hans eller hennes bedömning att du har ospecifik ryggsmärta.

Som en allmän vägledning, om något av följande inträffar då det inte kan vara ospecifika ländryggsbesvär, och det kan finnas en mer allvarlig bakomliggande orsak. Men observera: den stora majoriteten av personer med ländryggssmärta inte har något av följande symtom eller funktioner. De tas med här för fullständighet, och som ett stöd för vad man ska se upp för och att berätta för din läkare om de skulle inträffa.

• Smärta som utvecklas gradvis, och långsamt blir värre och värre under dagar eller veckor.
• Konstant ryggsmärta som inte lindras genom att ligga ner eller vila.
• Smärta som reser till bröstet, eller är större i ryggen bakom bröstet.
• Svaghet i alla muskler i ett ben eller fot.
• Brist på känsla (domningar) i någon del av din vinst eller benet.
• Om du har tagit kortisontabletter för mer än ett par månader.
• Symtom som kan tyda på en inflammatorisk (artros) orsak såsom ankyloserande spondylit. De viktigaste är:
  • Smärta som är värre i den andra halvan av natten eller efter uppvaknandet.
  • Stelhet, förutom smärta, för ryggmuskulaturen på morgonen efter att få upp ur sängen som varar i mer än 30 minuter.
  • Smärtan lindras (och inte förvärras) efter näringsgren.
• Symtom som kan tyda på cauda equina syndrom. De viktigaste är, förutom ryggsmärta:
  • Domningar runt ändtarmen (anus)-sadeln området.
  • Bladder symtom såsom förlust av urinblåsan sensation, förlust av blåskontroll, inkontinens, nedsatt känsel vid urinering.
  • Inkontinens för bajs (avföring, avföring, eller rörelser).
• Symtom som kan tyda på en fraktur i ryggraden De viktigaste är:
  • Ryggsmärtor efter större trauma som en trafikolycka eller fall från en höjd.
  • Ryggsmärtor efter mindre trauma hos personer med benskörhet.
• Symtom som kan tyda på infektion eller spridning av cancer som påverkar ryggraden. De viktigaste är:
  • Uppkomsten av smärta i en person över 50 år, eller under 20 år.
  • Smärta som kvarstår när man ligger ner, värkande natten smärta störande sömn.
  • Symtom eller problem utöver smärta såsom:
    • Om du har eller har haft cancer i någon del av kroppen.
    • Allmänna symtom såsom feber, oförklarlig viktminskning, etc.
    • Om du injicerar gatadroger.
    • Om du har ett dåligt immunförsvar. Till exempel, om du är på kemoterapi eller har HIV / AIDS.

Behöver jag några tester?

Vanligtvis inte. Din läkare kommer vanligtvis att kunna diagnostisera ospecifik ländryggsmärta från beskrivningen av smärta, och genom att undersöka dig. Därför, i de flesta fall är inga tester behövs. Det finns inget test som kan bevisa eller bekräfta ospecifik ländryggssmärta. I själva verket, vissa läkare hävdar att tester faktiskt kan göra mer skada än nytta när diagnosen är ospecifika ländryggsbesvär. Till exempel kan den tekniska jargong som används för att rapportera om vissa skanningar ibland låta alarmerande, när det i själva skanningen bara visar vad som skulle vara normalt för en viss ålder och inte en orsak till smärta.

Nuvarande brittiska riktlinjerna är klart att rutinmässiga tester såsom röntgen och skannar inte bör göras om diagnosen är gjord av ospecifika ländryggsbesvär.

Tester såsom röntgen, skannar eller blodprov kan rekommenderas i vissa situationer. Detta är främst om det finns symtom eller tecken under en läkares undersökning, som tyder på att det kan finnas en allvarlig bakomliggande orsak till ryggvärk.

Vilka är de behandlingar för en släng av ospecifik ländryggssmärta?

Följande råd och behandling är vanligen ges för en plötslig debut (akut) bout av ospecifik ländryggssmärta.

Motionera och hålla igång

Fortsätt med normala aktiviteter så mycket som möjligt. Detta kan inte vara möjligt först om smärtan är mycket dålig. Men flytta runt så fort du kan, och komma tillbaka till normala aktiviteter så snart du kan. Som regel, gör inte något som orsakar en hel del smärta. Dock måste du acceptera ett visst obehag när du försöker hålla aktiv. Ställa ett nytt mål varje dag kan vara en bra idé. Till exempel, gå runt huset på en dag, en promenad till butikerna nästa, etc.

Också sova i mest naturligt bekväm position på vad som är den mest bekväma ytan. Råd ges i det förflutna brukade vara att sova på en fast madrass. Det finns dock inga belägg för att säga att en fast madrass är bättre än någon annan typ av madrass för personer med ländryggssmärta. Vissa människor tycker att en liten fast kudde mellan knäna när du sover på sidan hjälper till att lindra symptomen på natten.

Om du har ett jobb, syftar till att komma tillbaka till arbetet så snart som möjligt. Det finns ingen anledning att vänta på fullständig frihet från smärta innan han återvände till arbetet. Återvänder till arbetet ofta hjälper till att lindra smärta genom att komma tillbaka till ett normalt mönster av aktivitet och ge en distraktion från smärtan.

Förr i tiden hade råd varit att vila tills smärtan lättar. Det är nu känt att detta var fel. Bevisen från forskning prövningar är att du sannolikt kommer att återhämta sig snabbare genom att få flytta igen, och komma tillbaka till arbetet så snart som möjligt. Du är också mindre benägna att utveckla bestående (kronisk) ryggsmärta om du håller aktiv när du har ont i ryggen i stället vila en hel del.

Medicinering

Om du behöver smärtstillande medel, är det bäst att ta dem regelbundet. Detta är bättre än att ta dem nu och igen bara när smärtan är mycket dålig. Om du tar dem regelbundet smärtan är mer sannolikt att lättas för mycket av tiden och gör att du kan träna och hålla aktiv.

• Paracetamol är ofta tillräckligt om du tar det regelbundet med full styrka. För en vuxen, är detta 1000 mg (vanligtvis två 500 mg tabletter), fyra gånger om dagen.
• Antiinflammatoriska smärtstillande medel. Vissa människor tycker att dessa fungerar bättre än paracetamol. De inkluderar ibuprofen som du kan köpa på apotek eller få på recept. Andra typer såsom diklofenak eller naproxen behöver ett recept. Vissa människor kanske inte kan ta antiinflammatoriska. Till exempel, en del människor med astma, högt blodtryck, njursvikt, eller hjärtsvikt.
• En starkare smärtstillande såsom kodein är ett alternativ om antiinflammatoriska inte passar eller inte fungerar bra. Kodein tas ofta förutom paracetamol. Förstoppning är en vanlig bieffekt från kodein. Detta kan göra ryggsmärtor värre om du behöver anstränga sig för att gå på toaletten. För att förhindra förstoppning, har massor att dricka och äta mat med mycket fibrer.
• En muskelavslappnande som diazepam är ibland ordineras för ett par dagar om ryggmusklerna blir väldigt spänd och göra smärtan värre. Diazepam är en av en grupp av läkemedel som kallas bensodiazepiner, som kan vara vanebildande och bör tas under så kort tid som möjligt.

Andra behandlingar

Värme såsom ett varmt bad kan hjälpa till att lindra smärtan.

Ospecifik ländryggssmärta. Nervrot smärta - Ofta kallas ischias.

Behandlingen kan variera, och situationen bör ses över av en läkare om smärtan blir värre, eller om smärtan kvarstår efter 4-6 veckor, eller om symtomen förändras. Andra smärtstillande metoder kan prövas om smärtan blir bestående (kronisk).

Vad är utsikterna (prognos)

De flesta av oss (cirka 8 av 10 personer) kommer att ha en släng av ospecifik ländryggssmärta någon gång i våra liv. Svårighetsgraden kan variera. Det är dock svårt att ange exakta siffror om Outlook. Detta beror delvis på att det är så vanligt och många människor med ryggsmärtor inte konsultera en läkare. Ungefär, är det tänkt att:

• Mest ospecifika ryggsmärtor lätthet och gå snabbt, oftast inom en vecka eller så.
• I omkring 7 i 10 fall, har smärtan gått antingen eller har mycket lättade inom fyra veckor.
• I ungefär 9 av 10 fall smärtan har gått eller har mycket lättade inom sex veckor.

Men när smärtan har lättat eller gått är det vanligt att ha ytterligare anfall av smärta (återfall) från tid till annan i framtiden. Dessutom är det vanligt att ha mindre smärtor på och av under ganska lång tid efter en initial dålig släng av smärta. I ett litet antal fall smärtan kvarstår i flera månader eller längre. Detta kallas kronisk ryggvärk.

Ihållande (kronisk) ospecifik ländryggssmärta

Ospecifik ländryggssmärta klassas som kronisk om den varar längre än sex veckor. Hos vissa människor det varar i månader, eller år. Symtomen kan vara konstant. Dock är det mer vanligt mönster där symtomen följer en oregelbunden kurs. Det vill säga, kan rimligtvis långa perioder av mild eller måttlig smärta avbrytas av anfall av mer svår smärta.

Vad är behandlingen för kronisk ospecifik ländryggssmärta

Initial behandling liknar plötsliga (akuta) attacker. Det är, strävar efter att hålla så aktiv som möjligt. Dessutom kan smärtstillande hjälpa. Utöver de smärtstillande som anges ovan, kan din läkare ordinera en kurs av en antidepressiv medicin i den tricykliska gruppen - t.ex. amitriptylin. Tricykliska antidepressiva har andra åtgärder separata deras insatser på depression. De används i en mängd olika smärtsamma tillstånd, inklusive ryggsmärtor.

Dessutom rekommenderar en nationell riktlinje (från Institutet för hälsa och vård Excellence (NICE), refereras nedan) en eller flera av följande behandlingar bör övervägas. Var och en av dessa behandlingar har vissa bevis från forskning prövningar som tyder på att de kommer att hjälpa till att lindra symptomen hos vissa människor (men inte alla):

• Strukturerat träningsprogram. Detta innebär ett träningsprogram övervakas av en professionell som en sjukgymnast. Detta kommer sannolikt att vara i en grupp inställning. Övningarna kan omfatta aerob aktivitet, rörelse instruktion, muskelstärkande, kroppshållning kontroll och stretching. Den består vanligtvis av upp till åtta övervakade sessioner under 8-12 veckor med uppmuntran att hålla på att göra övningarna hemma mellan sessionerna.
• Manuell terapi. Vanligtvis innehåller flera sessioner massage, spinal mobilisering och / eller spinal manipulation. Med spinal mobilisering terapeuten flyttar lederna i ryggraden runt i sitt normala rörelseområde. I spinal manipulation, flyttar terapeuten lederna utöver det vanliga utbudet av rörelse.
• En kurs i akupunktur. Det är oklart hur detta kan fungera. (Vissa läkare anser att detta är en kontroversiell rekommendation som bevisen för effektivitet är svag.)

Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan också rekommenderas som ett behandlingsalternativ. Det finns goda bevis från forskning prövningar som det kan hjälpa. KBT syftar till att hjälpa dig att förändra det sätt som du tänker, känner och beter sig. Det används som en behandling för olika hälsoproblem, inklusive olika typer av kronisk smärta.

Om ovanstående behandlingar inte har hjälpt mycket då du kan remitteras till specialist smärtklinik. Sällan, kallas en kirurgisk operation spinal fusion anses när alla andra behandlingsalternativ inte har hjälpt och smärta är konstant och svår.

Kan ytterligare anfall av ryggont förhindras?

Uppgifter tyder på att det bästa sättet att förhindra anfall av ländryggssmärta är helt enkelt att hålla aktiv och att motionera regelbundet. Detta innebär allmän kondition träning såsom promenader, löpning, simning, etc. Det finns inga säkra bevis för att säga att några speciella tillbaka styrkeövningar är mer användbara för att förebygga ryggont än att bara hålla sig i form och aktiv. Det är också klokt att vara tillbaka medvetna. Till exempel, inte lyfta objekt när du är i en besvärlig vridning hållning.