Pelvospondylit

Att förstå den nedre delen av ryggen

Ryggraden består av flera ben som kallas kotor. Kotorna är ungefär cirkulära och mellan varje kota är en skiva. Skivorna är tillverkade av starkt gummi-liknande vävnad som gör det möjligt för ryggraden att vara ganska flexibel. Starka ligament fäster även mellan angränsande kotor för att ge extra stöd och kraft till ryggraden. Det finns också olika muskler som är fästa till ryggraden som gör det möjligt för ryggraden att böja och röra sig på olika sätt. Det finns också små facettleder som hjälper till att fästa kotor till varandra. Korsbenet är bildad av fem smält kotor som är förenade med varandra. De bildar en triangulär formad struktur i botten av ryggraden. De två sacroiliacalederna är de stora långa lederna som går med i korsbenet mot höftbenet (den viktigaste ben i bäckenet).

Ryggmärgen, som innehåller de nerver som kommer från hjärnan, är skyddad av ryggraden. Nerver från ryggmärgen kommer ut från mellan kotorna för att ta och ta emot meddelanden till olika delar av kroppen.

Vad är ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit (AS) är en kronisk (persistent) reumatisk (artros) sjukdom av okänd orsak. Det drabbar främst ryggraden och lederna sacroiliac. Ibland andra leder och andra delar av kroppen påverkas. Ordet spondylit betyder inflammation i ryggraden. Ordet ankyloserande betyder ben som tenderar att gå samman (säkring) över ett gemensamt.

Den nedre delen av ryggen är oftast den viktigaste platsen för inflammation

I AS, ligamenten i nedre delen av ryggraden blir inflammerade på de punkter där de fäster vid benknotorna. Med tiden kan detta stimulera ben-making celler och orsaka benet att växa och bilda inom ligamenten. Med tiden kan dessa beniga utväxter blir större och bilda beniga broar mellan kotor som ligger intill varandra. Detta kan med tiden orsaka en del av kotorna i ryggraden att smälta samman med denna nya onormal benmaterial.

Sacroiliacalederna och deras närliggande ligament också ofta blir inflammerade. Även detta kan i slutändan i fusion mellan korsbenet och bäckenet. De små facettleder i ryggraden är också vanligt inflammerad.

Andra områden av kroppen kan påverkas

Ankyloserande spondylit. Förstå nedre ryggen.

Sjukdomen är inte alltid begränsad till ryggraden och sacroiliacalederna. I vissa fall förekommer inflammation i andra leder och i andra delar av kroppen utanför i ryggraden (i detalj nedan).

Vem får ankyloserande spondylit?

AS oftast börjar mellan 15 och 25 års ålder, men ibland först utvecklas hos barn och äldre vuxna. Det är tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Det kan finnas en familjehistoria med två eller flera medlemmar av en familj påverkas. Ungefär 1 av 1000 personer i Storbritannien utvecklas som någon gång i sitt liv.

Vad orsakar ankyloserande spondylit?

Orsaken är inte känd. Det finns dock en stark genetisk (ärftlig) benägenhet. Till exempel finns det ett starkt samband med en gen som kallas HLA-B27. Om 9 av 10 personer med AS har denna gen jämfört med mindre än 1 av 10 i den allmänna befolkningen. Däremot har denna gen inte betyda att du automatiskt kommer att få AS. Många människor med denna gen inte utvecklas som. Även vissa människor utvecklar AS som inte har denna gen. Man tror att något kan utlösa AS att utvecklas hos personer som har en ärftlig benägenhet att utveckla AS, och genen HLA-B27 ger en stark tendens. Emellertid kommer utlösaren inte känd och andra gener och faktorer kan också vara involverade i att orsaka AS.

Vilka är symtomen på ankyloserande spondylit?

Ryggont

Vad är ankyloserande spondylit? Den nedre delen av ryggen är oftast den viktigaste platsen för inflammation.

Det vanligaste symtomet är ryggont. Smärtan börjar vanligtvis i nedre ryggen. Du kanske tänker på det som bara mild ryggvärk först. Det blir oftast gradvis sämre under flera månader. Du kan ha smärta över skinkorna och ner på baksidan av låren. Den skinkorna smärta kan kännas ibland på ena sidan och ibland på den andra sidan. Hosta eller ansträngning kan göra smärtan värre. Resten gör det inte bättre. I själva verket kan smärtan väcka dig ur sömnen. Istället, motion och rörelse lindra brukar smärtan. (Detta är motsatsen till de flesta anfall av vanlig mekanisk ryggvärk som kan varna en läkare för diagnos av AS.) Smärtan tenderar att vara värre första sak på morgonen. Ligger i sängen efter uppvaknandet är ofta obehagligt. Smärtan tenderar att minska allteftersom dagen går vidare.

Den mellersta (bröst delen) av ryggraden kan bli drabbade. Om detta inträffar kan skarvarna mellan ribborna och ryggraden blir också smärtsamt.

Stelhet i nedre delen av ryggraden

Styvheten kan vara ganska svår första varje morgon. Det förbättrar oftast med aktivitet och motion, och tenderar att minska allteftersom dagen går vidare.

Andra gemensamma symptom bortsett från ryggraden

Andra lederna påverkas i något skede i ca 4 i 10 fall. De vanligaste är: höfter, knän, fotleder och axlar. Drabbade lederna kan bli smärtsamma, stela och svullna.

Inflammation i senor och ligament

Senor och ligament i olika delar av kroppen (i tillägg till dem som hänger samman kotor i nedre delen av ryggraden) kan bli inflammerad och smärtsam där de fäster till ben. Vanliga exempel är hälsenan där den fäster vid hälen, och där bröstmuskulaturen fäster revbenen.

Inflammation i en del av ögat (uveit)

Detta drabbar omkring en i tre personer med AS från tid till annan. Tipsa en läkare omedelbart om du har AS och utveckla en smärtsam eller röda ögon. Om du utvecklar uveit bör behandling med ögondroppar påbörjas så snart som möjligt efter ögonbesvär börjar. Behandling av uveit är oftast framgångsrik. Men, om de inte behandlas snabbt det kan vara permanent synförlust i ögat (helt eller delvis).

Allmänna symptom

Vissa personer med AS känner allmän sjukdomskänsla med symtom som trötthet och depression. Viktminskning eller anemi förekommer ibland.

Relaterade sjukdomar

Vissa andra tillstånd utvecklas oftare än vanligt hos personer som har AS. Till exempel personer med AS har en större än genomsnittet att utveckla ulcerös kolit, Crohns sjukdom, psoriasis, benskörhet, lungfibros, hjärt-kärlsjukdom (se senare) och hjärtproblem ventil Obs: de flesta personer med AS inte få dessa förhållanden -. Det är bara det att de är vanligare hos personer med AS än vad som förväntas i den allmänna befolkningen.

Hur är ankyloserande spondylit diagnostiseras?

Som sjukdomen fortskrider, typiska förändringar utvecklas på röntgenbilder av sacroiliacalederna och ryggrad. De röntgenbilder visar benen gradvis sammansmältning. Dock kan dessa förändringar ta flera år att bli illa nog att ses på röntgenbilder.

Tills nyligen var röntgen förändringar är det enda sättet att säkert bekräfta AS. På senare tid har en MR-undersökning av sacroiliacalederna använts för att bekräfta diagnosen i ett tidigare skede. En MR-undersökning kan ge en mycket mer detaljerad bild av ett gemensamt än en traditionell röntgen bild och kan detektera inflammation i SI-lederna.

Hur ankyloserande spondylit framsteg?

Symtomen kan variera i allvarlighetsgrad och vax och avta. Skov av inflammation som orsakar perioder av sämre smärta och stelhet tenderar att inträffa då och då. Om lederna utanför din ryggrad påverkas, de tenderar att blossa upp samtidigt som back symptom. Antalet skov som uppstår, hur allvarliga de är, och hur länge de varar, kan variera mycket från person till person.

Med tiden kan rörligheten och flexibiliteten i ryggraden reduceras. Detta sker som inflammation och beniga utväxter som uppträder orsakar gradvisa fusion (sammanfogning eller fixation) av några av dina kotor. Antalet kotor inblandade och omfattningen av eventuella fusion varierar från person till person. En framåtböjd (överböjda) deformitet kan förekomma i svåra fall.

Vilka är de behandlingar för ankyloserande spondylit?

Andra delar av kroppen kan påverkas. Vem får ankyloserande spondylit?

Syftet med behandlingen är: att lindra smärta och stelhet, att hålla din ryggrad som mobil och flexibel som möjligt, och för att begränsa omfattningen av en eventuell missbildning.

Sjukgymnastik och TRÄNING

Det är viktigt att ha en bra hållning och en regelbunden motion rutin. Detta hjälper dig att hålla ett komplett utbud av spinal rörelse och kan hjälpa till att förhindra att din ryggrad från hårdnande upp. Regelbundna specifika övningar är tänkt att begränsa omfattningen av eventuella spinal missbildning som kan utvecklas. Övningarna kan också lindra ryggsmärta. Du kommer normalt att hänvisas till en sjukgymnast som kommer att råda på de exakta övningar att göra. Övningar bör bli en rutinmässig del av livet. Helst bör de göras dagligen.

MEDICINSK BEHANDLING

Anti-inflammatoriska läkemedel

Anti-inflammatoriska läkemedel kan minska inflammation och lindra smärta. Deras riktiga namn är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). En viktig anledning att ta dessa läkemedel är att lindra smärta, så att du kan göra regelbundna övningar utan mycket besvär.

Man tror att anti-inflammatoriska läkemedel bara lindra symptomen, men inte förändra sjukdomsförloppet. Därför hade råd varit att ta dessa mediciner och när smärtan flammar upp. Men om symtomen lindra, inte ta dem. Dock har en färsk studie tyder på att regelbunden långvarig användning av anti-inflammatoriska läkemedel kan bromsa utvecklingen av AS. Ytterligare studier behövs för att bekräfta detta.

Det finns flera olika anti-inflammatoriska läkemedel - t.ex. ibuprofen, diklofenak och naproxen - men det finns många andra. Om man inte passar, kan en annan vara fina. Biverkningar förekommer ibland med dessa läkemedel. Till exempel:

• Magsmärtor och blödning från magsäcken är den allvarligaste. Risken för detta är större om du är äldre än 65 år, eller har haft ett sår i tolvfingertarmen eller magsår. I vissa situationer, kan din läkare ordinera ett annat läkemedel för att skydda magen från dessa möjliga problem. Om du utvecklar buken (magen) smärtor, passerar blod eller svart avföring, eller kräks blod när du tar anti-inflammatoriska läkemedel, sluta ta tabletterna och se en läkare omedelbart.
• Du kanske inte kan ta anti-inflammatoriska läkemedel om du har astma, högt blodtryck, njursvikt, eller hjärtsvikt.

Den broschyr som medföljer tabletterna ger en fullständig lista över möjliga biverkningar.

Vanliga smärtstillande medel

Smärtstillande medel som paracetamol kan vara tillräckligt om symtomen är milda mellan flare-ups. (Men observera kommentaren ovan om de möjliga fördelarna med att ta långsiktiga anti-inflammatoriska läkemedel.) Du kan också ta paracetamol förutom en anti-inflammatorisk medicin för top-up smärtlindring.

Immunsuppressiva läkemedel

Nyare kraftfulla läkemedel har blivit tillgängliga på senare år som hämmar immunförsvaret. De tenderar att delas upp i två grupper, biologiska terapier och immunmodulerande medel. Immunmodulatorer är användbara vid reumatoid artrit men ny forskning föreslår att de är inte särskilt effektiva i AS. Biologiska behandlingsmetoder har dock gjort en signficant inverkan på behandlingen av AS.

Biologiska behandlingar är genetiskt manipulerade proteiner såsom speciella antikroppar som kallas monoklonala antikroppar. De kan rikta specifika kemikalier av immunsystemet involverade i inflammationsprocessen. I AS, en så kallad kemisk cytokin tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa) är involverad i inflammationsprocessen. Vissa läkemedel i en grupp som kallas TNF-alfa-antagonister (som verkligen är tillverkade antikroppar) blockerar verkan av denna kemikalie och därför undertrycka sjukdomsaktiviteten.

TNF-alfa-antagonister rekommenderas av det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) är etanercept, adalimumab och golimumab. Behandling med ett av dessa läkemedel är ett alternativ i vissa fall. Etanercept eller adalimumab måste ges genom injektion var 1-6 veckor beroende av dosen och typen. Golimumab måste injiceras varje månad. De läkemedel kräver särskild övervakning, som vissa människor utvecklar allvarliga biverkningar. Till exempel, kan ta dessa läkemedel gör dig mer benägna att utveckla en allvarlig infektion. En specialist kan råda att använda någon av dessa läkemedel om du har måttlig eller svår AS som inte har hjälpt mycket med anti-inflammatoriska läkemedel.

Beträffande TNF-alfa-antagonister, NICE riktlinjerna:

"Adalimumab och etanercept rekommenderas som möjliga behandlingar för människor med svår ankyloserande spondylit som:

• Ha aktiv spinal sjukdom som bedöms vid två tillfällen 12 veckors mellanrum, och
• Har försökt minst två icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), men de har inte fungerat.

Behandlingen ska inledas och övervakas av en specialistläkare som har erfarenhet av att diagnostisera och behandla AS. Personer som tar adalimumab eller etanercept bör ha regelbundna hälsokontroller. Behandlingen bör endast fortsätta om den personens AS visar en tillräcklig förbättring. Om förbättring inte upprätthålls eller om medicinen slutar fungera ska behandlingen avbrytas. Infliximab rekommenderas inte. "

Liknande hänsyn bör tas till golimumab.

Andra mediciner

Ibland är andra läkemedel som används:

• En steroid injiceras direkt i en dåligt inflammerade leden används ibland för att lindra symptomen.
• Läkemedel som kallas bisfosfonater används för att behandla osteoporos som är associerad med AS.

Andra behandlingar

Andra behandlingar ibland användas innefattar följande:

• Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)-maskiner används ibland för att lindra smärta. (Dessa ger små elektriska strömmar i det drabbade området.)
• Heat - till exempel en varm dusch - kan hjälpa till att lindra smärta, särskilt varje morgon.
• Vissa människor tycker regelbunden massage är lugnande.
• Ungefär 1 av 20 personer med AS behöver en höftledsoperation i något skede, eftersom deras höften ibland blir hårt drabbade. Sällan är operation för att korrigera en allvarlig spinal missbildning.

Ankyloserande spondylit och hjärt-kärlsjukdom

Om du har AS, har du en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom när du blir äldre. (Hjärt-kärlsjukdom hänvisar till förträngning av artärerna med en fet substans som kallas aterom. Detta kan så småningom leda till sjukdomar, exempelvis kärlkramp, hjärtinfarkt eller stroke.) Det är inte klart varför risken ökar hos personer med AS. Det kan vara att den kroniska (ihållande) inflammatorisk natur av villkoret är delvis ansvarig. Därför bör du överväga att göra vad du kan för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom med andra medel.

Till exempel, om möjligt:

• Ät en god hälsosam kost.
• Motionera regelbundet.
• Gå ner i vikt om du är överviktig.
• Rök inte.
• Om du har högt blodtryck, diabetes, eller en hög kolesterolnivå, bör de vara välkontrollerad behandling.

Se bipacksedeln kallas "förebygga hjärt 'för detaljer.

Vad är utsikterna (prognos)?

Även om det inte finns någon bot för AS, är utsikterna ganska bra för de flesta människor med sjukdomen. Efter en inledande period av inflammation, i många personer med AS sjukdomen slår sig ner till en låg nivå av aktivitet. Skov av symptom uppstår från tid till annan, men ofta är milda eller måttliga. I de flesta personer med AS, regelbunden motion och medicinering hålla symtomen borta, eller mycket reducerad. Den nedre delen av ryggraden tenderar att bli mera stel och mindre flexibel över åren. I vissa människor, är styvheten allvarligare än i andra.

Om 8 av 10 personer med AS förblir helt oberoende eller minimalt inaktiverad på lång sikt. Detta trots eventuell allvarlig begränsning av spinal flexibilitet som förekommer i cirka 4 av 10 personer med AS. De flesta personer med AS kan arbeta heltid under hela ett normalt arbetsliv. Dock får tungt manuellt arbete blir svårt. Om deformerad ryggrad gör uppstår, gör de det efter minst 10 år.

Ungefär 1 av 10 personer med AS har en svår form av sjukdomen, och kan bli ganska handikappade över tiden. Men den senaste införandet av behandling med TNF-alfa-antagonister (beskriven ovan) verkar ha förbättrat utsikterna för personer med svårare AS.

I de flesta fall förekommer episoder av artrit utanför ryggraden och / eller ögoninflammation inte, eller endast förekommer då och då. I ett litet antal fall, dessa problem utanför ryggraden återkommer ofta, eller förvärras. Uveit (ögoninflammation) kan leda till blindhet om den inte behandlas omedelbart.

Personer med etablerad som har en ökad risk för sprickbildning i ryggraden om de är inblandade i en stor genomslagskraft olycka, såsom en bilolycka. Detta beror på att ryggraden blir mer lätt att spricka som den blir mer stel och oböjlig.

Ytterligare hjälp och information

Den nationella ankyloserande spondylit samhället

Enhet 0.2, One Victoria Villas, Richmond, Surrey, TW9 2GW
Hjälptelefon: 020 8948 9117
Webb: www.nass.co.uk
Ger information och stöd. Till exempel, har samhället ett nätverk av över 90 centra i Storbritannien som ger varje vecka träningspass övervakas av en sjukgymnast. De publicerar också och sälja en video hem övning.

Arthritis Research Storbritannien

Copeman House, St Marys Court, St Marys Gate, Chesterfield, Derbyshire, S41 7TD
Tel: 0300 790 0400
Webb: www.arthritisresearchuk.org

Artrit vård

18 Stephenson Way, London, NW1 2HD
Hjälptelefon: 0808 800 4050 Webb: www.arthritiscare.org.uk