Reumatoid artrit

Vad är reumatoid artrit?

Artrit betyder inflammation i lederna. Reumatoid artrit (RA) är en vanlig form av artrit. (Det finns flera andra orsaker till artrit och RA är bara en orsak.) Om 1 av 100 personer utvecklar RA i något skede i sitt liv. Det kan hända vem som helst. Det är inte en ärftlig sjukdom. Det kan utvecklas i alla åldrar, men oftast börjar mellan åldrarna 40 och 60. Det är ungefär tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Förståelse lederna

Ett gemensamt är där två ben möts. Leder möjliggör rörelse och flexibilitet av olika delar av kroppen. Förflyttningen av benen orsakas av muskler som drar på senor som är knutna till ben. Brosk täcker änden av ben. Mellan brosk av två ben som bildar en gemensam finns det en liten mängd av tjock vätska som kallas synovialvätska. Detta smörjer leden, vilket möjliggör smidig rörelse mellan benen.

Synovium är den vävnad som omger ett gemensamt. Synovialvätska görs av celler i synovium. Den yttre delen av synovium kallas kapsel. Det är tufft, ger gemensamma stabilitet, och stoppar benen från att röra sig ur led. Kringliggande ligament och muskler hjälper också till att ge stöd och stabilitet till lederna.

Vad orsakar ledgångsreumatism?

RA tros vara en autoimmun sjukdom. Immunförsvaret gör normalt antikroppar (små proteiner) för att attackera bakterier, virus och andra bakterier. Hos personer med autoimmuna sjukdomar, framställer immunsystemet antikroppar mot vävnader i kroppen. Det är oklart varför detta händer. Vissa människor har en tendens att utveckla autoimmuna sjukdomar. I sådana människor, kanske något trigga immunförsvaret att angripa kroppens egna vävnader. Avtryckaren är inte känd.

Hos personer med RA, är antikroppar bildas mot synoviumen (den vävnad som omger varje led). Detta orsakar inflammation i och runt drabbade lederna. Med tiden, kan inflammationen skada skarven, brosket, och delar av benet i närheten av leden.

Vilka lederna påverkas i reumatoid artrit?

De vanligaste drabbade lederna är de små lederna i fingrarna, tummarna, handleder, fötter och vrister. Dock får något gemensamt att påverkas. Knäna är ganska ofta påverkas. Mindre vanligt är höfter, axlar, armbågar och nacke inblandade. Det är ofta symmetrisk. Så, till exempel, om ett gemensamt påverkas på en höger arm, är samma fog i vänster arm också ofta påverkas. I vissa människor, är bara några drabbade leder. I andra medlemsstater är många leder engagerade.

Vilka är symptomen av reumatoid artrit?

Gemensamma symptom

De vanligaste huvudsakliga symtomen är smärta och stelhet i de drabbade lederna. Styvheten är oftast värre första sak på morgonen, eller efter att du har vilat. Inflammationen orsakar svullnad runt de drabbade lederna.

Andra symptom

Dessa kallas extraartikulära symtom på RA (dvs utanför lederna). En mängd olika symptom kan förekomma. Orsaken till en del av dessa är inte helt klarlagd:

• Små smärtfri klumpar (noduli) utvecklas i ca 1 i 4 fall. Dessa är vanligt förekommande på huden över armbågar och underarmar, men brukar göra någon skada.
• Inflammation runt senor kan förekomma. Detta beror på att den vävnad som täcker senor liknar synovium runt lederna.
• Anemi och trötthet är vanliga.
• En feber, sjukdomskänsla, viktnedgång, och muskelvärk och smärta uppstår ibland.
• I ett fåtal fall, utvecklar inflammation i andra delar av kroppen, såsom lungor, hjärta, blodkärl eller ögon. Detta är ovanligt men, om sådan inträffar, kan orsaka olika symptom och problem som ibland allvarliga.

Hur utvecklas ledgångsreumatism och framsteg?

I de flesta fall symptomen utvecklas gradvis - under flera veckor eller så. Vanligtvis kan du utveckla först lite stelhet i händer, handleder eller fotsulorna på morgonen, vilket underlättar i mitten av dagen. Detta kan komma och gå en stund, men sedan blir en regelbunden förekomst. Du kan då märka en viss smärta och svullnad i samma leder. Fler leder såsom knän kan då bli drabbade.

I ett litet antal fall, är mindre vanliga mönstren sett. Till exempel:

• I vissa fall smärta och svullnad utvecklas snabbt i många leder - under ett par dagar.
• Vissa människor har anfall av symptom som påverkar flera leder. Varje anfall varar ett par dagar, och sedan försvinner. Flera anfall kan inträffa innan kvarstående symtom utvecklas.
• I vissa människor, oftast unga kvinnor, påverkar sjukdomen bara en eller två skarvar på första, ofta knäna.
• De icke-gemensamma symtom som muskelsmärtor, anemi, viktnedgång och feber är ibland mer uppenbara vid första före gemensamma symptom utvecklas.

Svårighetsgraden av RA kan variera kraftigt från person till person. Det är oftast en kronisk recidiverande tillstånd. Kronisk betyder att det är ihållande. Skovvis innebär att ibland sjukdomen blossar upp (skov), och vid andra tillfällen är det kvittar. Det finns oftast ingen uppenbar anledning till varför inflammationen kan blossa upp för en stund, och sedan slå sig ner.

Om den inte behandlas, de flesta människor med RA har detta mönster av skov följt av bättre trollformler. I vissa människor, månader eller år kan åka med mellan flare-ups. Vissa skador kan göras för att drabbade lederna under varje uppblossande. Mängden funktionshinder som vanligtvis utvecklas beror på hur mycket skada sker över tiden till de drabbade lederna. I en minoritet av fallen sjukdomen är ständigt progressiv, och allvarliga ledskador och handikapp kan utvecklas ganska snabbt.

Ledskada

Inflammationen kan skada brosket som kan bli urholkas eller sliten. De ben undertill kan bli förtunnas. Den ledkapseln och närliggande ligament och vävnader runt leden kan också skadas. Ledskada utvecklas gradvis, men den hastighet med vilken skadan utvecklas varierar från person till person. Med tiden kan ledskador leda till missbildningar. Det kan bli svårt att använda de drabbade lederna. Till exempel är de fingrar och handleder ofta påverkas, så ett bra grepp och andra uppgifter med händerna kan bli svårt.

De flesta människor med RA utveckla några skador på drabbade lederna. Omfattningen av de skador kan variera från mild till svår. I början av sjukdomen är det svårt att förutsäga om en individ hur dåligt sjukdomen kommer att utvecklas. Däremot kan moderna behandlingar begränsar ofta eller ens stoppa utvecklingen av sjukdomen och begränsa ledskador (se nedan).

Hur är reumatoid artrit diagnostiseras?

När du först utveckla ledvärk, kan det först vara svårt för en läkare att säga att du definitivt har RA. Detta eftersom det finns många andra orsaker till ledvärk. Det finns ingen enda test som diagnostiserar tidig RA med 100% säkerhet. Dock kan RA oftast tryggt diagnostiseras av läkare baserat på följande kombination av faktorer:

• Typiska symtom - som beskrivits ovan.
• Ett blodprov. Den gemensamma provning är att kontrollera för ett protein i blodet, som kallas reumatoid faktor. Detta finns i ca 2 i 3 personer med RA. Emellertid, har omkring 1 i 20 av normalpopulationen reumatoid faktor. Dessutom behöver vissa personer med RA inte reumatoid faktor, så är en positiv reumatoid faktor tyder på RA, men inte avgörande. En mer nyligen utvecklad testet detekterar närvaron av en antikropp mot en substans som kallas cyklisk citrullinated peptid (CCP) i ett blodprov. Detta har visat sig vara mer specifik än reumatoid faktor vid diagnos av RA. Detta blodprov kan bli mer vanligt gjort för att hjälpa till att diagnostisera RA.
• Röntgen av händer eller fötter kan göras. Dessa kan visa den karakteristiska tidiga skador på leder som är typiska för RA.

Du kan också rådas att ha en rad andra blodprov för att utesluta andra orsaker till ledvärk.

Några andra associerade sjukdomar och möjliga komplikationer

Associerade tillstånd

Reumatoid artrit. Arthritis Research Storbritannien.

Risken att utveckla vissa andra villkor är högre än genomsnittet hos personer med RA. Dessa inkluderar: kardiovaskulär sjukdom (t.ex. angina, hjärtinfarkt och stroke), anemi, infektioner (ledinfektioner och icke-ledinfektioner) och osteoporos (benskörhet).

Det är inte klart varför människor med RA har en högre än genomsnittet att utveckla dessa villkor. En möjlig orsak är att, i genomsnitt, personer med RA tenderar att ha fler riskfaktorer för att utveckla vissa av dessa villkor. Till exempel:

• Brist på motion och att ha högt blodtryck är riskfaktorer för utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar. Personer med RA kanske inte kan utöva mycket lätt, och några av de läkemedel som används för behandling av RA kan öka blodtrycket.
• Några av de läkemedel som används för behandling av RA hämmar immunförsvaret. Detta kan vara en faktor för den ökade risken för att utveckla infektioner.
• Dålig rörlighet och steroid läkemedel ökar risken att utveckla osteoporos.

Andra komplikationer

Andra komplikationer som kan utvecklas är:

• Karpaltunnelsyndrom. Detta är relativt vanliga. Det orsakar press på de viktigaste nerven som går in i handen. Detta kan orsaka smärta, stickningar och domningar i delar av handen. (Se separat broschyr som heter "Karpaltunnelsyndrom för mer information.)
• Senruptur inträffar ibland (speciellt senorna på baksidan av fingrarna).
• Cervikal myelopati. Detta är en ovanlig men allvarlig komplikation vid svår, långvariga RA. Den orsakas av en förskjutning av lederna på toppen av ryggraden. Detta kan orsaka tryck på ryggmärgen.

Vikten av tidig diagnos och behandling

Om din läkare misstänker att du har RA, kommer du vanligtvis att hänvisas till en gemensam specialist (en reumatolog). Detta är för att bekräfta diagnosen och ge råd om behandling. Det är mycket viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt efter det att symtomen börjar. Detta beror på att alla gemensamma skador som sjukdomen är permanent. Därför är det viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt för att minimera eller förhindra någon permanent ledskada.

Vilka är de behandlingar för reumatoid artrit?

Det finns inget botemedel för RA. Däremot kan behandlingar gör en stor skillnad för att minska symtomen och förbättra utsikterna. De viktigaste målen med behandlingen är:

• För att minska sjukdomsaktiviteten så mycket som möjligt för att förhindra ledskador så mycket som möjligt.
• För att minska smärta och stelhet i drabbade lederna så mycket som möjligt.
• För att minimera eventuella funktionshinder orsakas av smärta, ledskada eller missbildning.
• Att behandla andra symtom av sjukdomen om de utvecklar.
• För att minska risken för att utveckla associerade tillstånd såsom hjärt-och kärlsjukdomar eller osteoporos.

Behandling mål 1 - Att minska sjukdomens aktivitet och förebygga ledskador

Sjukdomsmodifierande läkemedel

Det finns ett antal läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD). Dessa läkemedel som underlättar symptom men också minska de skadliga effekterna av sjukdomen på lederna. De fungerar genom att blockera vägen inflammation utvecklas i lederna. De gör detta genom att blockera vissa kemikalier involverade i inflammationsprocessen. DMARD inkluderar: metotrexat, sulfasalazin, guld injektioner, guld tabletter, penicillamin, leflunomid, hydroxyklorokin, azatioprin, ciklosporin och mykofenolatmofetil (MMF). Det är dessa läkemedel som har förbättrat prognosen (utsikter) under de senaste åren för många personer med RA.

Det är vanligt att starta en DMARD så snart som möjligt efter att RA har diagnostiserats. Det är också vanligt att man använder en kombination av två eller flera DMARDs. Detta är ofta metotrexat plus minst en annan DMARD. I allmänhet, ju tidigare du börjar DMARD, desto mer effektiva de sannolikt kommer att vara.

DMARD har ingen omedelbar effekt på smärta eller inflammation. Det kan ta flera veckor, och ibland flera månader, innan du märker någon effekt. Därför är det viktigt att fortsätta ta DMARD enligt ordination, även om de inte verkar fungera i början. Under behandling, är du sannolikt att ha ett blodprov som kallas C-reaktivt protein (CRP) testet då och då. Detta test upptäcker inflammation i kroppen. Eftersom sjukdomen aktivitet minskar, så borde i blodet CRP. Den CRP test i samband med bedömningen av dina symptom, är ett bra sätt att övervaka sjukdomens aktivitet och effekten av behandlingen i att kontrollera sjukdomen. Om DMARD fungerar bra, är det vanligt att ta en eller flera DMARDs obestämd tid. Men när en tillfredsställande nivå på sjukdomsbekämpning har uppnåtts, kan din läkare ordinera en försiktig minskning av doser, men inte till en dos mindre än vad som krävs för att fortsätta att upprätthålla sjukdomskontroll.

Varje DMARD har olika möjliga biverkningar. Om man inte passar, kan en annan vara fina. Vissa människor försöker flera DMARD före en eller flera kan hittas för att passa. Vissa biverkningar kan vara allvarliga. Dessa är sällsynta och omfattar skador på lever och blod-producerande celler. Därför är det vanligt att ha regelbundna test - oftast blodprov - medan du tar DMARD. Testerna leta efter några möjliga biverkningar innan de blir allvarliga.

Biologiska läkemedel

Dessa läkemedel har införts på senare tid och har också en sjukdomsmodifierande effekt mot RA. De kallas ibland cytokin modulatorer eller monoklonala antikroppar. Biologiska behandlingar inkluderar: adalimumab, certolizumabpegol, etanercept, golimumab, infliximab, anakinra, abatacept, rituximab och tocilizumab.

De kallas biologiska läkemedel eftersom de efterliknar ämnen som produceras av den mänskliga kroppen, såsom antikroppar. Dessutom är de gjorda av levande organismer såsom klonade humana vita blodkroppar. Detta är till skillnad från de flesta läkemedel som görs av kemiska processer.

Biologiska läkemedel fungerar i RA genom att blockera kemikalier som är involverade i inflammation. Till exempel några av dessa biologiska läkemedel blockerar en kemikalie som kallas TNF-alfa, som spelar en viktig roll i att orsaka inflammation i lederna i RA.

Ett problem med biologiska läkemedel är att de måste ges genom injektion. De är också dyra. Nya riktlinjer anger att två prövningar av sex månader av traditionell DMARD monoterapi eller kombinationsterapi (minst en inklusive metotrexat) skulle misslyckas att kontrollera symtomen eller förhindra sjukdomsförloppet innan någon av dessa nyare biologiska läkemedel rekommenderas. Biologiska läkemedel kan också användas i kombination med metotrexat (ett DMARD).

Upprätthålla god munhygien kan hjälpa

Det verkar finnas ett samband mellan sjukdomar i tandköttet och aktiviteten av RA. (Gum sjukdom är mycket vanligt.) En ny forskning studie tittade på 40 personer med RA som också hade tandköttsproblem. Rättegången jämfördes 20 personer som hade behandling för sina sjukdomar i tandköttet med 20 personer som inte gjorde det. Den fann att sjukdomens aktivitet av RA verkade minska när tandköttsproblem behandlades. Behandlingen för tandköttsproblem var skalning / root hyvling och muntliga instruktioner hygien. Det är, i princip, bra tandvård och munhygien såsom tandborstning och tandtråd.

Gum sjukdom orsakar en pågående inflammation i tandköttet. Teorin är att denna inflammation kan på något sätt lägga till de immunmekanismer medverkar i inflammationsprocessen av RA. Ytterligare forskning behövs för att bekräfta denna anslutning. Men under tiden, verkar det klokt att se till att din munhygien är bra, eftersom det kan ha en positiv effekt. Se separat broschyr som heter "plack och tandköttsproblem" för mer information.

Behandling mål 2 - att minska smärta och stelhet

DMARD och biologiska läkemedel som nämns tidigare kontrollera aktiviteten av sjukdomen och lindra symtom när de börjar gälla. Men samtidigt väntar för dem att träda i kraft, eller om de inte fungerar så bra, kan du behöva behandling för att behandla symtomen.

Under ett uppblossande av inflammation, om du vila den drabbade leden (er) det hjälper till att lindra smärta. Särskilda handled spjälor, skor, lätt massage, eller applicera värme kan också hjälpa. Medicinering är också användbart. Läkemedel som kan få råd av din läkare för att lindra smärta och stelhet innehålla följande:

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Dessa är ibland bara kallas antiinflammatoriska och är bra på att lindra smärta och stelhet, och även bidra till att minska inflammation. Det finns många typer och märken. Var och en är något annorlunda än de andra, och biverkningarna kan variera mellan olika varumärken. Att besluta om rätt varumärke att använda, har en läkare att balansera hur kraftfull effekten är mot eventuella biverkningar och andra faktorer. Vanligtvis kan man hittas för att passa. Det är dock inte ovanligt att prova två eller flera märken innan du hittar en som passar dig bäst.

Den broschyr som medföljer tabletterna ger en fullständig lista över möjliga biverkningar. Den vanligaste biverkningen är magsmärtor (dyspepsi). En ovanlig men allvarlig biverkning är blödning från magen. Därför kommer din läkare att förskriva oftast ett annat läkemedel för att skydda magen från dessa möjliga problem. Om du utvecklar buken (magen) smärtor, passerar blod eller svart avföring, eller kräks blod när du tar en anti-inflammatorisk, sluta ta tabletterna och se en läkare omedelbart.

Efter att ha startat en DMARD (diskuterat tidigare), många människor tar en anti-inflammatorisk tablett under flera veckor tills DMARD börjar arbeta. När en DMARD befinns hjälpa, kan dosen av anti-inflammatoriska tabletter minskas eller avbrytas.

Smärtstillande medel

Paracetamol hjälper ofta. Detta har inte någon antiinflammatorisk verkan, men är användbar för smärtlindring utöver, eller i stället för en anti-inflammatorisk tablett. Kodein är ett annat smärtstillande medel som ibland används.

Notera: NSAID och smärtstillande medel lindra symptomen av RA. Emellertid förändrar de inte progression av sjukdomen eller förhindra ledskada. Du behöver inte ta dem om symtomen nöja med användning av sjukdomsmodifierande läkemedel.

Steroider

Steroider är bra på att minska inflammationen. Det är vanligt att råda en kort kur med steroider för att dämpa en uppblossande av symtom som inte har hjälpt mycket med ett NSAID. Även när RA först diagnostiseras, är en kort kurs av steroider används ofta för att kontrollera symtomen medan du väntar på DMARD ska börja gälla. Ibland en steroid används under en längre tid i kombination med en DMARD. En injektion av steroid direkt i en led används ibland för att behandla en dålig uppblossande i ett särskilt gemensamt.

De huvudsakliga biverkningar från steroider uppstår när de används för mer än ett par veckor. Ju högre dos, desto mer troligt att biverkningar bli ett problem. Allvarliga biverkningar som kan uppstå om du tar steroider för mer än ett par veckor, eller om du har injektioner ofta, inkluderar: benskörhet (osteoporos), förtunning av huden, viktökning, muskelförtvining och en ökad risk för allvarlig infektion.

Behandling mål 3 - att minimera handikapp så mycket som möjligt

• Så långt som möjligt, försöka hålla aktiv. Musklerna runt lederna blir svaga om de inte används. Regelbunden motion kan också bidra till att minska smärta och förbättra ledfunktion. Simning är ett bra sätt att träna många muskler utan att anstränga lederna för mycket. En sjukgymnast kan ge råd om övningar för att hålla musklerna kring lederna som mobil och stark som möjligt. De kan också ge råd om spjälor för att vila en gemensam om det behövs.
• Om sådana saker som ditt grepp eller mobilitet blir dålig, kan en arbetsterapeut ge råd om anpassningar till hemmet att göra dagliga arbetsuppgifter enklare.
• Om du utvecklar en gemensam missbildning sedan operation för att rätta till det kan vara ett alternativ. Om allvarlig skada uppstår på en gemensam, operationer såsom knä eller ersättare höft är ett alternativ.

Behandling mål 4 - att behandla andra symtom på sjukdomen

Som tidigare nämnts, ibland människor med RA utvecklar inflammation i andra delar av kroppen såsom lungor, hjärta, blodkärl, eller ögon. Dessutom kan anemi utvecklas. Olika behandlingar kan behövas för att behandla dessa problem om de uppstår.

Behandling mål 5 - att minska risken för att utveckla andra sjukdomar

Som tidigare nämnts, om du har RA du har en ökad risk att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar (t.ex. kärlkramp, hjärtinfarkt och stroke), osteoporos, och infektioner. Därför bör du överväga att göra vad du kan för att minska risken för dessa tillstånd på annat sätt.

Till exempel, om möjligt:

• Ät en god hälsosam kost och motionera regelbundet.
• Gå ner i vikt om du är överviktig.
• Rök inte. (Förutom att öka risken för cancer, hjärtsjukdomar och stroke, kan rökning gör också symptom på RA värre.)
• Om du har högt blodtryck, diabetes, eller en hög kolesterolnivå, bör de vara väl kontrollerat på behandling.

Se broschyrer kallas "förebygga hjärt" och "Osteoporos" för mer information.

Immuniseringar

För att förhindra att vissa infektioner, bör du ha:

• En årlig influensa jab om du är över 65 år, eller tar immunosuppressiva läkemedel, eller tar steroider motsvarande 20 mg eller mer av prednisolon varje dag under mer än en månad.
• En engångsavgift pneumokockvaccination om du är över 65 år, eller tar immunosuppressiva läkemedel, eller tar steroider motsvarande 20 mg eller mer av prednisolon varje dag under mer än en månad.

Andra behandlingar

Vissa människor försöker komplementära terapier såsom specialkost, armband, akupunktur, etc. Det finns lite forskning bevisar att säga hur effektiva dessa behandlingar för RA. I synnerhet, akta oss för att betala en massa pengar för att människor som gör extravaganta påståenden av framgång. För råd om värdet av en behandling är det bäst att konsultera en läkare, eller kontakta någon av grupperna nedan.

Vad är prognosen (utsikter)?

Vad är reumatoid artrit? NRAS - Nationell reumatoid artrit samhället.

Prognosen avseende ledskador är kanske bättre än många tror:

• Om 2 av 10 personer med RA har en relativt lindrig form av sjukdomen, och kan fortsätta att göra de flesta normala verksamhet under många år efter att tillståndet först startar.
• Ungefär 1 av 10 personer med RA blir svårt handikappade.
• Cirka 7 av 10 personer med RA hamnar någonstans mitt emellan med varierande grad av svårigheter och funktionshinder. De flesta kommer att behöva ändra sin livsstil till viss del, men kan räkna med att leva ett fullvärdigt liv.

Men dessa siffror sannolikt bli out-of-date, har som behandling förbättrats under de senaste åren. Symtomen kan ofta vara väl kontrollerad med läkemedel. Dessutom är utsikterna för en person som diagnostiserats med RA dessa dagar kommer att vara mycket bättre än den var för några år sedan. Detta är på grund av de nyare och bättre mediciner - särskilt de nyare sjukdomsmodifierande läkemedel. Uppföljande studier av personer som behandlas med de nyare läkemedel bör ge en tydligare bild av prognosen under de närmaste åren.

En annan faktor att tänka på är den ökade risken för att utveckla associerade sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdom (se ovan). På grund av detta är den genomsnittliga livslängden för människor med RA lite reducerad jämfört med den allmänna befolkningen. Det är därför det är viktigt att ta itu med alla faktorer som du kan ändra till exempel rökning, kost, vikt, etc.

Sammanfattningsvis

• RA kan variera från relativt mild till svår.
• Utsikterna kan inte förutsägas för en individ när sjukdomen börjar.
• Behandlingen inkluderar vanligen en eller flera DMARD, som syftar till att minska sjukdomsaktiviteten och ledskador. Ju tidigare denna behandling påbörjas, desto mindre skada kan uppstå i lederna.
• Andra sjukdomsmodifierande läkemedel, såsom biologiska läkemedel får användas.
• Om du har tandköttsinflammation, får god munhygien bidra till att minska sjukdomsaktiviteten.
• En steroid medicin kan rekommenderas för en stund för att kontrollera inflammation medan sjukdomsmodifierande läkemedel verkan.
• En anti-inflammatoriska och / eller andra smärtstillande medel kan användas för att lindra smärta och minskar inflammation. Dessa hjälper till att lindra symtomen men påverkar inte sjukdomsförloppet. Du behöver inte ta dem om symtomen lösa.
• Andra behandlingar såsom sjukgymnastik, arbetsterapi, och kirurgi kan också rådas, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och andra faktorer.
• Om möjligt, leder en hälsosam livsstil, som att inte röka, äta hälsosamt, regelbunden motion, etc, kan bidra till att minska risken för att utveckla associerade kardiovaskulära sjukdomar och benskörhet.