Hyperparathyroidism

Vad är hyperparatyreoidism?

Din kropp har fyra bisköldkörtlar. De är små, ärtstora körtlar, som ligger i halsen strax bakom din butterfly-formade sköldkörteln. Två bisköldkörtlarna ligger bakom varje "vinge" av sköldkörteln.

Dina bisköldkörtlarna släppa ett hormon som kallas parathormon. Detta hormon hjälper till att reglera nivåerna av två kemikalier i din kropp: kalcium och fosfat.

Normalt är parathormon frisättning utlösas när nivån av kalcium i blodet är låg. När kalcium stiger och är tillbaka till det normala, är frisättningen av parathormon undertrycks.

Parathormon har ett antal effekter i kroppen:

• Det orsakar frisättning av kalcium från dina ben.
• Det orsakar kalcium att absorberas (tas upp i blodet) från tarmen (tunntarmen).
• Det stoppar dina njurar från utsöndra (att bli av) kalcium i urinen.
• Det orsakar njurarna att utsöndra fosfat i urinen.

I hyperparatyreoidism, dina bisköldkörtlar gör och släpper för mycket parathormon. Generellt innebär detta att kalciumnivån i blodet blir för hög.

Varför behöver vi kalcium och fosfat?

Hyperparathyroidism. En enda paratyreoideaadenom.

Kalcium och fosfat kombineras för att göra kalciumfosfat i kroppen. Detta är det främsta materialet som ger hårdhet och styrka till dina ben och tänder. Kalcium behövs också som en del av den komplexa mekanism som hjälper blodet att koagulera efter en skada. Som väl är det som behövs för dina muskler och nerver ska fungera. Fosfat fungerar tillsammans med kalcium för dessa funktioner. Fosfat behövs också för produktion av energi i kroppen.

Vad orsakar hyperparatyreoidism?

Hyperparatyreoidism är antingen primär, sekundär eller tertiär.

Primär hyperparatyreoidism

Vid primär hyperparatyreoidism, en eller flera av dina bisköldkörtlarna blir förstorad och överaktiv. Den körtel, eller körtlar, släpper för mycket parathormon. Detta resulterar i en hög nivå av kalcium i blodet. Orsaker är:

• En enda paratyreoideaadenom. Detta är den vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism. Det är en godartad (icke-cancer) tumör i en av dina bisköldkörtlar. Detta orsakar mer parathormon att släppas av körteln.
• Hyperplasi som påverkar mer än en bisköldkörtel. Detta står för de flesta andra fall av primär hyperparatyreoidism. Hyperplasi innebär att det är utvidgningen av en bisköldkörtel. Det drabbar oftast fler än en körtel på samma gång. Som en följd av utvidgningen, är mer parathormon släppt.
• Paratyreoideakarcinom. Mycket sällan är primär hyperparatyreoidism orsakas av cancer (cancer) i en av bisköldkörtlarna.

Det är oftast inte klart varför paratyreoideaadenom eller hyperplasi inträffar. Men om du har haft strålbehandling till huvudet eller nacken i det förflutna, du verkar ha en ökad risk att utveckla en paratyreoideaadenom eller carcinoma. Primär hyperparathyreoidism verkar vara vanligare hos kvinnor än hos män och oftast drabbar kvinnor efter klimakteriet.

Primär hyperparathyreoidism brukar inte köra i familjer. Men i ett litet antal människor, kan det bero på en ärftlig sjukdom som kallas familjär isolerad hyperparatyreoidism. Också, sällan, kan den ärvs som en del av ett syndrom (en samling problem) kallade multipel endokrin neoplasi (MÄN) som påverkar bisköldkörteln, bukspottkörteln och hypofysen.

Sekundär hyperparatyreoidism

Sekundär hyperparatyreoidism orsakas av andra sjukdomar eller brister som påverkar din kropp. Dessa andra förhållanden ge en långvarig låg nivå av kalcium i blodet. Detta innebär att dina bisköldkörtlarna permanent stimuleras att försöka höja din nivå kalciumhalt i blodet. Som ett resultat, dina bisköldkörtlar förstora och deras produktion av ökningar parathormon. De förhöjda nivåer av parathormon är lämpligt på grund av din låga kalciumnivåer i blodet. Några av orsakerna till sekundär hyperparatyreoidism inkluderar:

• Njursjukdom. Detta är den vanligaste orsaken till sekundär hyperparatyreoidism. Sekundär hyperparatyreoidism förekommer i nästan alla människor som är på lång sikt njure dialys på grund av njursvikt. Eftersom du har njursvikt, kan ditt blod kalcium nivå blir lågt och hålla låg.
• D-vitaminbrist (rakitis / osteomalaci). Detta är en annan vanlig orsak. D-vitaminbrist orsakar en långvarig låg nivå av kalcium i blodet.
• Tarmen (intestinal) malabsorption. Det finns olika sjukdomar som kan påverka tarmen och hindrar kalcium du äter från att tas upp (absorberas) i ditt blod. Detta kan leda till att blodet kalcium för att bli lågt och hålla låg..

Tertiär hyperparatyreoidism

Denna typ av hyperparatyreoidism sker som ett resultat av förlängd sekundär hyperparatyreoidism. I tertiär hyperparatyreoidism har tillstånd som orsakar din låga kalciumhalt i blodet och sekundär hyperparatyreoidism behandlats (eller ditt blod kalcium nivå har korrigerats). Emellertid dina bisköldkörtlar fortsätta att producera stora mängder av parathormon. Detta beror på att de börjar agera själva (autonomt) och inte längre är känsliga för din blodkalciumnivå. De är inte "avstängd" när din blodkalciumnivå stiger. Detta resulterar i en hög kalkhalt i blodet.

Tertiär hyperparatyreoidism typiskt sett i människor som har kronisk njursvikt. Det kan också kvarstår även efter en njurtransplantation.

Vilka är hyperparatyreoidism symptomen?

Ofta människor med primär hyperparatyreoidism antingen inte har några symtom, eller bara har lindriga symtom. Du får bara reda på att du har hyperparatyreoidism eftersom blodprover som utförs av en annan anledning visar en hög nivå av kalcium i blodet.

Om du har primär eller tertiär hyperparatyreoidism och gör utvecklar symptom, dessa beror på en hög nivå av kalcium i blodet (hyperkalcemi). De kan inkludera:

• Trötthet
• Svaga och lätt trötta muskler
• Sjukdomskänsla (illamående), illamående (kräkningar) och känslan av din mat
• Förstoppning
• Tummy (buksmärta)
• Känsla mycket törstig och kissar ofta
• Depression / nedstämdhet

I extrema fall, om den inte behandlas, kan en hög kalkhalt leda till förvirring, medvetslöshet, hjärt störningar rytm och i sällsynta fall död. Du kan också ha högt blodtryck om du har hyperparatyreoidism. Det är oklart varför detta händer.

Vad är hyperparatyreoidism? Hyperplasi som påverkar mer än en bisköldkörtel.

Om du har sekundär hyperparatyreoidism, är din kalcium nivån inte hög men låg, så att du inte utveckla alla de symptom som beskrivs ovan. Men du kan utveckla benkomplikationer (se nedan) och de symptom som hör till det.

Finns det några komplikationer av hyperparatyreoidism?

Inte alla med hyperparatyreoidism blir komplikationer. Men ibland komplikationer kan utvecklas. Om du har primär eller tertiär hyperparatyreoidism, dessa komplikationer är oftast på grund av en långvarig hög nivå av kalcium i blodet. De kan inkludera:

• Njursten. Små stenar kan passera i urinen utan att du märker det. Större stenar kan fastna, vilket orsakar smärta i ländryggen område som utstrålar till din ljumske. Du kan också se blod i urinen. Se separat broschyr som heter Njursten för ytterligare information.
• Corneal förkalkning. Kalcium kan samla (deponeras) på hornhinnan i ögat. Detta brukar inte orsaka några symtom.
• Pankreatit. Detta är inflammation i bukspottkörteln körtel. I sällsynta fall kan en hög nivå av kalcium på grund av hyperparatyreoidism orsaka pankreatit. Detta kan orsaka övre magen (buksmärta). Se separat broschyr som kallas akut pankreatit för ytterligare information.
• Magsäck (peptisk) ulceration. En hög kalkhalt kan stimulera produktionen av överskott av syra i magen och leda till magen sår. Se separat broschyr som heter Mage (gastric) magsår för mer information.
• Njurskada. En långvarig hög kalkhalt i blodet kan skada dina njurar och orsaka njursvikt.

I alla typer av hyperparatyreoidism (inklusive sekundär hyperparatyreoidism), orsakar ökade nivån av parathormon som cirkulerar i blodet höga halter av kalcium för att bli befriad från dina ben. Detta kan orsaka svaghet och gallring av dina ben - ett tillstånd som kallas osteopeni. Dina ben kan bli smärtsam och mer mottagliga för brott, eller brott.

Hur hyperparatyreoidism diagnosen?

Hyperparatyreoidism diagnostiseras vanligen efter blodprover har visat en hög nivå av kalcium och en hög nivå av parathormon. Vanligtvis är den nivå av fosfat i blodet låg.

Om du har sekundär hyperparatyreoidism, kan ditt blod kalcium nivå vara låg eller normal, men du kommer fortfarande att ha en upphöjd nivå parathormon. Om du också har en njursjukdom, kan ditt blod fosfat nivå vara hög eftersom njurarna inte kan bli av med (utsöndrar) fosfat i urinen.

Din läkare kan ha föreslagit dessa blodprover för att du har en av de komplikationer av hyperparatyreoidism, såsom njursten eller pankreatit. De kan också ha föreslagit att ditt blod kalcium nivå testas av en annan anledning. Till exempel, om du har symptom på nedstämdhet, trötthet, förstoppning eller törst. Dessa kan vara möjliga symtom på en hög kalciumnivåer i blodet orsakade av hyperparatyreoidism. Dock kan dessa symtom uppträder även för ett antal andra skäl.

Kommer jag att behöva några ytterligare undersökningar?

När blodprover har visat att du har hyperparatyreoidism, kommer din läkare vanligtvis vill bekräfta vilken typ av hyperparatyreoidism du har och leta efter någon orsak. De kanske också vill leta efter eventuella komplikationer som du kan ha. Du kommer vanligtvis att hänvisas till en läkare som är specialist för ytterligare tester. Utredningar kan omfatta:

• Ytterligare blodprover. Dessa kan innefatta blodprover för att kontrollera din njurfunktion, din bukspottkörtel körtel, och dina ben.
• Urinkalcium nivå. Du kan bli ombedd att samla urinen i en speciell behållare under en 24-timmarsperiod för att mäta mängden kalcium i urinen. Du passerar oftast mer kalcium i urinen i hyperparatyreoidism.
• DEXA scan. Eftersom hyperparatyreoidism kan orsaka gallring av dina ben (osteopeni), kan du remitteras till en särskild scan för att bedöma din bentjockleken. Detta kallas för en dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) scan.
• Röntgenstrålar. Dessa kan visa förändringar i dina ben på grund av ökad frisättning av kalcium från dem.
• Njure ultraljudsundersökning. Detta kan visa några njursten.
• Ultraljud, CT eller teknetium genomsökning av din hals. Dessa kan visa om du har en förstorad bisköldkörtel eller körtlar. En skanning kan föreslås om kirurgi övervägs som ett behandlingsalternativ (se nedan).
• Biopsi av en bisköldkörtel. En biopsi av en av dina bisköldkörtlar kan föreslås. Detta är ett prov som tas från körtel, med hjälp av en nål. Det utförs vanligen med hjälp av avsöknings, såsom ultraljud, för att vägleda den läkare som tar biopsi. En biopsi kan hjälpa till att utesluta bisköldkörtelcancer (carcinom).

Vilka är de behandlingsalternativ för hyperparatyreoidism?

Den behandling som man har beror på vilken typ av hyperparatyreos.

Primär hyperparatyreoidism

Det finns några olika alternativ för behandling av primär hyperparatyreoidism. Dessa inkluderar:

• Regelbunden kontroll av dina symtom. Om du har mild primär hyperparatyreoidism, med ett milt höjt kalcium nivå och lite i vägen av symptom, kan din läkare föreslå bara att du regelbundet övervakas. Övervakningen Förfarandet omfattar vanligen blodprover för att kontrollera din blodet kalcium-och njurfunktion, regelbundna blodprovskontroller tryck och övervakning för eventuella symtom som du kan ha. Det kan även innefatta dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) ben scanning som beskrivs ovan. Denna övervakning metod anses kontroversiellt i vissa. Du bör diskutera för-och nackdelar med din läkare.
• Kirurgi (paratyreoidektomi). Det finns riktlinjer för att hjälpa bestämma när någon med hyperparatyreoidism ska genomgå en operation för att ta bort den onormala bisköldkörtel eller körtlar (paratyreoidektomi). Till exempel, om din hyperparatyreoidism är allvarligare, har dina ben blir för tunn, eller om du har cancer i dina bisköldkörtlar, kan din läkare föreslå kirurgi. Om du har en enda överaktiv körtel sedan bara detta avlägsnas. Men om du har mer än en överaktiv bisköldkörtel, alla onormala körtlar behöver tas bort. Om alla fyra bisköldkörtlarna är överaktiv, vanligtvis tre och en halv av de körtlar bort så att du har kvar bisköldkörtelvävnad. Din kalcium nivå behöver noggrann övervakning efter operation för att säkerställa att det återgår till det normala och inte sjunker för lågt.
• Läkemedelsbehandling. Detta används hos personer med svårare hyperparatyreoidism som väljer att inte ha kirurgi, eller som inte uppfyller riktlinjerna för operationen. Behandlingen syftar till att förbättra bentjockleken (täthet) och korrigera din hög kalkhalt. Olika droger kan användas. Dessa inkluderar en grupp av läkemedel som kallas bisfosfonater. En annan drog som kallas cinacalcet kan bidra till att minska kalcium och bisköldkörtel hormonnivåer och öka fosfat i blodet, men det verkar inte att förbättra bentätheten. Ibland hormonbehandling kan föreslås hos postmenopausala kvinnor som också har klimakteriebesvär som de önskar behandling.

Sekundär hyperparatyreoidism

Varför behöver vi kalcium och fosfat? Paratyreoideakarcinom.

Om du utvecklar sekundär hyperparatyreoidism, ska den behandlas tidigt för att förhindra skelettrelaterade komplikationer från att utvecklas och även för att minska risken för tertiär hyperparatyreoidism. Den bakomliggande sjukdom som orsakar sekundär hyperparatyreoidism behöver behandlas, till exempel behandling av D-vitaminbrist med D-vitamin.

Kronisk njursjukdom är den vanligaste orsaken till sekundär hyperparatyreoidism. Behandling vid kronisk njursjukdom inkluderar:

• Behandling för att sänka din nivå blodet fosfat. Du kan minska ditt intag av fosfat genom att begränsa mängden mjölk, ost, ägg och mejeriprodukter som du äter. Du kanske också behöver vissa mediciner såsom kalciumkarbonat. Det binder till fosfat och hjälper till att stoppa den absorberas från tarmen (tunntarmen) efter att du har ätit.
• Behandling för att öka din kalcium nivå. Du måste börja kosttillskott som innehåller kalcium och vitamin D för att höja din nivå kalciumhalt i blodet. Du måste ta en "aktiv" form av vitamin D för att kalcium ska absorberas framgångsrikt från den mat du äter. Normalt är vitamin D omvandlas till detta "aktiva" form via njurarna. Men om du har en njursjukdom, kan denna omvandling sker inte.
• Cinacalet. Detta läkemedel minskar frisättningen av parathormon av bisköldkörtlarna. Det används ibland om du har sekundär hyperparatyreoidism grund av kronisk njursjukdom och andra behandlingar inte har varit effektiva, och kirurgi är inte ett alternativ för någon anledning.

Operation för att avlägsna onormala bisköldkörtlarna kan övervägas om sekundär hyperparatyreoidism är svår och inte svarar på medicinsk behandling.

Tertiär hyperparatyreoidism

Den ideala situationen är att tertiär hyperparatyreoidism inte utvecklas eftersom sekundär hyperparatyreoidism är framgångsrikt behandlas. Men om det inte utvecklas, är behandlingen av tertiär hyperparatyreoidism oftast operation för att avlägsna de överaktiva bisköldkörtlar. Ofta är en liten mängd av en av de körtlar transplanteras till en av dina underarmar. Detta innebär att vissa kvarvarande bisköldkörtel vävnad kvar i kroppen för att reglera kalcium nivåer men det är lätt att nå om ytterligare operation behövs.

Möjliga komplikationer efter kirurgi

Komplikationer efter operation för att ta bort bisköldkörtlarna är inte särskilt vanligt. Men i vissa människor, kan komplikationer uppstå. De innefattar:

• En låg kalcium nivå (hypokalcemi). Ibland efter operationen, eftersom dina ben är "hungrig", kan kalcium och fosfat snabbt tas upp från blodet och deponeras i skelettet. Detta kan leda till underactive bisköldkörtlarna (hypoparatyreoidism) och en låg kalciumhalt i blodet nivå. Den låga kalciumnivåer i blodet går tillbaka till det normala när dina kvarvarande normala bisköldkörtlarna blir känsliga igen och kan styra din nivå kalciumhalt i blodet. Men ibland hypoparatyroidism kan kvarstå och vissa människor behöver långvarig medicinering behandling med kalcium och D-vitamin.
• Nervskada i nacken. Skada på en av de nerver i nacken, som kallas återkommande larynx nerv, kan ibland uppträda under operationen. Detta kan orsaka en hosta och en hes röst.
• Blödning. Detta kan ibland inträffa efter operationen. Sällan, kan blodet samlas i nacken och sätta press på dina luftvägar och orsaka andningssvårigheter. Detta behöver snabb behandling för att avlägsna blodproppen.
• Infektion. Efter någon typ av operation detta är en möjlig komplikation.
• Ihållande hyperparatyreoidism. Ibland är kirurgi misslyckas och hyperparatyreoidism inte behandlas adekvat.

Vad är utsikterna (prognos) för hyperparatyreoidism?

Vid primär hyperparatyreoidism, efter en framgångsrik operation för att ta bort bisköldkörtlarna (paratyreoidektomi), är utsikterna vanligtvis utmärkt och de flesta människor är botade. Om du inte har symtom och följs upp utan kirurgi, det är också i allmänhet en god prognos. Betydande benförlust och andra symtom kan vara frånvarande i många år när du följs upp.

Men om du har sekundär eller tertiär hyperparatyreoidism, tenderar prognosen att bli värre. Detta beror på att det är oftast orsakas av underliggande avancerad kronisk njursvikt.

Övriga råd

Det finns några saker som du kan göra om du har hyperparatyreoidism:

• Se till att du dricker mycket vätska och inte blir uttorkad.
• Undvik att ta vissa läkemedel såsom vissa vätskedrivande tabletter (diuretika). Om du redan tar diuretika, bör du diskutera detta med din läkare.
• Om du är begränsad till din säng (till exempel efter en olycka eller sjukdom) eller om du har en sjukdom som orsakar dig att vara sjuk (kräkning) eller att ha diarré, kan detta orsaka dina kalciumnivåer att stiga ytterligare. Om du har hyperparatyreoidism bör du söka läkarvård snabbt i dessa situationer.