D-vitaminbrist, inklusive osteomalaci och rakit

Vad är D-vitamin?

Vitamin D är ett vitamin som behövs för god hälsa. Till skillnad från andra vitaminer, behöver vi inte att få D-vitamin från livsmedel. En viktig källa till D-vitamin är gjord av våra egna kroppar. Den är tillverkad i huden genom inverkan av solljus. Detta är en bra sak eftersom de flesta livsmedel innehåller ingen eller mycket lite D-vitamin naturligt. Livsmedel som innehåller D-vitamin är:

• Fet fisk (som sardiner, sardiner, sill, öring, tonfisk, lax och makrill).
• Berikade livsmedel (detta innebär att de har D-vitamin läggas till dem) såsom margarin, vissa spannmål, modersmjölksersättning mjölk.

Det bästa kostvanor källa till D-vitamin är fet fisk och fiskleverolja. Det finns lite eller ingen vitamin D i UK mjölk och mejeriprodukter. Endast modersmjölksersättning mjölk och margarin har lagstadgad D-vitamin i Storbritannien. Äggula, lever och svamp innehåller endast små mängder av vitamin D.

D-vitaminbrist, inklusive osteomalaci och rakitis. Varför behöver vi D-vitamin?

Vitamin D och solljus
Ultraviolett B (UVB) strålar i solljuset omvandlar kolesterol i huden till vitamin D. För en ljushyad person, uppskattas det att cirka 20-30 minuter av solljus på ansikte och underarmar runt mitt på dagen 2-3 gånger en vecka är tillräckligt för att göra tillräckligt med D-vitamin under sommarmånaderna i Storbritannien. Krävs dock för personer med mörkare hud och äldre, hur lång tid utsätts för solljus för att göra tillräckligt med D-vitamin kan vara mycket mer än detta Obs: Det är inte samma sak som att sola, huden bara behöver exponeras för solljus.. Men har solljuset faller direkt på bar hud (genom ett fönster är inte tillräckligt).

För sex månader (oktober-april), ligger mycket av Västeuropa (inklusive 90% av den brittiska) alltför långt norrut för att ha tillräckligt med UVB-strålar i solljuset som behövs för att göra D-vitamin i huden. Så många människor i Storbritannien riskerar att inte få tillräckligt med D-vitamin om de inte får det i sin kost.

Obs: för mycket exponering för solens strålar kan vara skadligt. Solbränna bör undvikas till varje pris (främst eftersom det kan öka risken för hudcancer).

Varför behöver vi D-vitamin?

En viktig åtgärd för vitamin D är att hjälpa kalcium och fosfor i vår kost att absorberas från tarmen. Kalcium och fosfor behövs för att hålla benen friska och starka. Så, är D-vitamin verkligen viktigt för starka och friska ben. Dessutom verkar vitamin D för att vara viktigt för muskler och allmän hälsa. Det finns också vissa belägg för att D-vitamin kan också hjälpa till att förebygga andra sjukdomar som cancer, diabetes och hjärtsjukdomar.

Vem får D-vitaminbrist?

Vitamin D-brist betyder att det inte finns tillräckligt med D-vitamin i kroppen. I stort sett kan detta ske i tre situationer:

• Kroppen har ett ökat behov av vitamin D.
• Kroppen kan inte göra tillräckligt med vitamin D.
• Inte tillräckligt med vitamin D tas i kosten.

Ökat behov av vitamin D

Växande barn, gravida och ammande kvinnor behöver extra D-vitamin eftersom det krävs för tillväxt. Så, är D-vitaminbrist mer benägna att utveckla i följande grupper:

• Gravida eller ammande kvinnor. D-vitaminbrist är ännu mer benägna att utveckla hos kvinnor som har haft flera barn med korta mellanrum mellan graviditeter. Detta beror på att kroppens förråd av vitamin D vänja upp, och det finns lite tid för dem att byggas upp innan en annan graviditet.
• Ammade barn vars mödrar saknar vitamin D, eller med långvarig amning, eftersom det finns lite D-vitamin i bröstmjölk. (OBS: det finns betydande fördelar med amning Du ska inte sluta amma på grund av oro för D-vitaminnivåer - ditt barn bara kan ha D-vitamintillskott som droppar från munnen..)

Om kroppen inte kan göra tillräckligt med D-vitamin

Detta kan uppstå av olika anledningar:

• Människor som får väldigt lite solljus på huden är risk för vitamin D-brist. Detta är mer av ett problem i de nordligare delarna av världen (inklusive Storbritannien) där det finns mindre solen. I synnerhet:
  • Människor som bor i en hel del. Till exempel, de i sjukhus under en lång tid, eller housebounden människor.
  • Människor som täcker upp en hel del av sin kropp när du är utanför. Till exempel bär slöjor såsom niqab eller burqa.
  • Strikt solskyddsmedel användning kan potentiellt leda till vitamin D-brist, särskilt om hög solskyddsfaktor (SPF) krämer (faktor 15 eller högre) används. Ändå, särskilt barn bör alltid skyddas från de skadliga effekterna av solens strålar och bör aldrig tillåtas att brinna eller utsättas för den starkaste middagssolen.
• Äldre människor har tunnare hud än yngre människor och så är oförmögna att producera så mycket vitamin D. Detta ger äldre människor större risk för D-vitaminbrist.
• Människor som har mörkare hud. Till exempel människor i Afrika, Afrika, Västindien och södra asiatiskt ursprung, eftersom deras kroppar inte kan göra så mycket vitamin D.
• Vissa medicinska tillstånd kan påverka hur kroppen hanterar vitamin D. Personer med Crohns sjukdom, celiaki, och vissa typer av lever-och njursjukdom, är all risk för D-vitaminbrist.
• Sällan, en del människor utan några andra riskfaktorer eller sjukdomar blir brist på vitamin D. Det är oklart varför detta sker. Det kan bero på en subtil metabolisk problem i vägen vitamin D är gjord eller absorberas. Så kan även en del övrigt friska, ljushyade människor som får tillräckligt med solexponering bli brist på vitamin D.
• D-vitaminbrist kan också förekomma hos personer som tar vissa mediciner. Exempel inkluderar: karbamazepin, fenytoin, primidon, barbiturater och vissa läkemedel mot HIV.

Inte nog dietary vitamin D

D-vitaminbrist är mer sannolikt hos människor som följer en strikt vegetarisk eller vegansk kost, eller en icke-fiskätande diet.

Hur vanligt är D-vitaminbrist?

Det är mycket vanligt. En nyligen genomförd undersökning i Storbritannien visade att mer än hälften av de vuxna i Storbritannien inte hade tillräckligt med vitamin D. Under vintern och våren ungefär 1 på 6 personer har en allvarlig brist. Det uppskattas att omkring 9 av 10 vuxna i Storbritannien i södra asiatiskt ursprung kan vara vitamin D-brist. De flesta drabbade människor antingen inte har några symptom, eller har trötthet eller vaga värk och smärta, och är omedvetna om problemet.

Vilka är symtomen på D-vitaminbrist?

Vem får D-vitaminbrist? Ökat behov av vitamin D.

Många människor har inga symptom eller bara vaga sådana såsom trötthet eller allmän värk. Eftersom symtom på D-vitaminbrist är ofta mycket ospecifika eller vaga, är problemet ofta missas. Diagnosen är mer lätt nås på allvarliga brister med några av de klassiska (typiskt) symtom och missbildningar ben.

Symtom hos spädbarn och barn

• Barn med svår D-vitaminbrist kan få muskelspasmer (kramper), kramper och andningssvårigheter. Dessa problem är relaterade till åtföljande låga nivåer av kalcium.
• Barn med svår brist kan ha mjuk skalle eller ben ben. Benen kan se krökt (hjulbent). De kan också klaga av ben smärtor, ofta i benen, och muskelvärk eller muskelsvaghet. Detta tillstånd kallas rakitis.
• Dålig tillväxt. Höjd brukar påverkas mer än vikt. Drabbade barn kan vara ovilliga att börja gå.
• Tand fördröjning. Barn med D-vitaminbrist kan vara sent barnsjukdomar som utvecklingen av mjölktänder har påverkats.
• Irritabilitet hos barn kan bero på D-vitaminbrist.
• Barn med D-vitaminbrist är mer mottaglig för infektioner. Andningsskydd (andning) symtom kan förekomma i allvarliga fall. Andningen kan påverkas på grund av svaga bröstmuskler och en mjuk bröstkorg.
• När rakitis om mycket allvarlig, kan det orsaka låga nivåer av kalcium i blodet. Detta kan leda till muskelspasmer (kramper), kramper och andningssvårigheter. Dessa behöver akut sjukhusvård.
• I sällsynta fall kan en extremt låg vitamin D-nivå orsaka svaghet i hjärtmuskeln (kardiomyopati).

Symtom hos vuxna

• Allmän trötthet, vaga värk och smärta och en allmän känsla av att inte vara bra är de vanligaste symtomen.
• I allvarligare brist (kallas osteomalaci), kan det bli mer svår smärta och även svaghet. Muskelsvaghet kan orsaka svårigheter att gå i trappor eller stiga upp från golvet eller en låg stol, eller kan leda till att personen går med en vaggande mönster.
• Bones kan kännas smärtsamt att måttligt tryck (ofta mer märkbar i revbenen eller shin ben). Inte sällan folk har en hårfin fraktur i benet vilket orsakar ömhet och smärta. Bone smärta ofta förekommer också i nedre delen av ryggen, höfter, bäcken, lår och fötter.

Hur är vitamin D-brist diagnostiseras?

Det kan misstänkas från din sjukdomshistoria, symptom, eller livsstil. Ett enkelt blodtest för vitamin D-nivå kan ställa diagnosen. Blodprov för kalcium och fosfat nivåer och leverfunktion kan också visa förändringar i samband med en låg nivå av vitamin D. Ibland är en handled Röntgen görs för ett barn. Detta kan bedöma hur allvarligt problemet är genom att titta efter förändringar i handleden ben.

Vad är behandlingen för D-vitaminbrist?

Behandlingen är att ta D-vitamintillskott. Detta är en form av vitamin D som kallas ergokalciferol eller kalciferol. Vitamin D kan ges som en injektion eller som en medicin (vätska eller tabletter). Din läkare kommer att diskutera dosen, och bästa behandlingen schema, beroende på din situation, ålder, svårighetsgrad brist, etc. Kort sagt, en av följande kan rekommenderas

Injektion

En enda liten injektion av vitamin D kommer att pågå i cirka sex månader. Detta är en mycket effektiv och bekväm behandling. Det är användbart för folk som inte gillar att ta mediciner genom munnen, eller vem är benägna att glömma att ta sina tabletter.

Hög dos tabletter eller vätskor

Det finns olika styrkor tillgängliga och en dos kan tas antingen dagligen, veckovis eller månadsvis. Detta beror på din situation och om vilka särskilda behandling riktlinje din läkare använder. Kontrollera alltid med din läkare att du förstår instruktionerna - med höga doser av D-vitamin är det viktigt att ta medicinen på rätt sätt. Fördelen med den högre dosen behandling är att bristen ökar snabbt - viktigt för växande barn.

Standard-dos tabletter, pulver eller vätskor

Dessa tas varje dag i ca 12 månader så att kroppen kan fånga upp de saknade vitamin D. Detta är en ganska långsam metod att ersätta D-vitamin, men är lämplig om bristen är mild, eller prevention.

Underhållsbehandling efter brist har behandlats

Efter D-vitaminbrist har behandlats, har kroppens förråd av vitamin D fyllts. Efter detta är underhållsbehandling behövs ofta långsiktigt, för att förhindra ytterligare brist i framtiden. Detta beror på att det är osannolikt att någon riskfaktor för vitamin D-brist i första hand helt kommer att ha löst. Den dos som behövs för underhåll kan vara lägre än den som behövs för att behandla bristen.

Förhindra D-vitaminbrist

Olika grupper av människor (detaljerad tidigare) är benägna att utveckla D-vitaminbrist. Därför är vissa människor uppmanas att ta D-vitamin rutinmässigt. I februari 2012 Chief Medical Officers för Förenade kungariket utfärdat följande rekommendationer:

• Alla gravida och ammande kvinnor bör ta ett dagligt tillskott som innehåller 10 mikrogram vitamin D.
• Alla spädbarn (barn) och små barn i åldern 6 månader till 5 år bör ta ett dagligt tillskott som innehåller D-vitamin i form av vitamin droppar. Dock kommer de spädbarn som matas bröstmjölksersättning behöver inte vitamin droppar tills de får mindre än 500 ml bröstmjölksersättning en dag, eftersom dessa produkter är berikade med vitamin D. ammade barn kan behöva få droppar som innehåller D-vitamin från en månads ålder om mamman inte har tagit D-vitamintillskott under hela graviditeten.
• Personer i åldern 65 år och äldre och människor som inte är utsatta för mycket sol bör också ta ett dagligt tillskott som innehåller 10 mikrogram vitamin D.

Dessutom kan en läkare ge råd rutinmässiga D-vitamintillskott för personer med vissa tarm, njure eller lever sjukdomar, och människor ordinerats vissa mediciner, samt för vissa personer med mörkare hud.

Du kan köpa D-vitamintillskott på apotek. De finns också tillgängliga på recept för vissa grupper av människor. Dessutom kan kvinnor och barn från familjer som är berättigade till regeringens Healthy Start system får också gratis vitamintillskott som innehåller vitamin D.

Om du är osäker på om du ska ta en vanlig tillskott av vitamin D, eller lämplig dos, då din läkare, apotekare, barnmorska eller barnmorska kan råda.

Försiktighetsåtgärder när du tar D-vitamin

Försiktighet krävs med D-vitamin i vissa situationer:

• Om du tar vissa andra läkemedel: digoxin (mot oregelbunden hjärtrytm - förmaksflimmer) eller tiaziddiuretika såsom bendroflumetiazid (vanligen används för att behandla högt blodtryck). I denna situation, undvika höga doser av vitamin D, och digoxin kommer att behöva övervaka närmare.
• Om du har andra medicinska tillstånd: njursten, vissa typer av njursjukdom, leversjukdom eller hormonell sjukdom. Kvalificerad rådgivning kan behövas.
• Vitamin D bör inte tas av personer som har höga kalciumnivåer eller vissa typer av cancer.
• Du kan behöva mer än den vanliga dosen om tar vissa läkemedel som stör vitamin D. Dessa inkluderar: karbamazepin, fenytoin, primidon, barbiturater och vissa läkemedel för behandling av HIV-infektion.

Multivitaminer är inte lämplig för långvarig högdosbehandling eftersom vitamin A de innehåller också kan vara skadligt i stora mängder.

Finns det några biverkningar från D-vitamin?

Det är mycket ovanligt att få biverkningar av vitamin D om det tas i föreskriven dos. Däremot kan mycket höga doser höja kalciumnivåer i blodet. Detta skulle leda till symtom som törst, passerar en hel del urin, illamående eller kräkningar, yrsel och huvudvärk. Om du har dessa symptom, bör du se din GP omgående, så att din kalcium kan kontrolleras med ett blodprov. Vissa riktlinjer rekommenderar att personer som tar höga vitamin D doser bör ha sina kalciumnivåer kontrolleras under de första veckorna. I praktiken är detta inte vanligtvis om du utvecklar symtom på en hög blod kalcium nivå.

Vad är prognosen (utsikter)?

Utsikterna är oftast utmärkt. Både vitamin nivåer och symtom svarar i allmänhet bra på behandlingen. Däremot kan det ta tid (månader) för ben att återhämta sig och symtom som smärta för att få bättre eller förbättras.

De komplikationer av allvarlig brist har nämnts. Rakitis kan förekomma hos barn och osteomalaci hos vuxna. Dessa sjukdomar påverkar styrkan och utseendet av ben, och kan leda till permanenta ben missbildningar om det inte behandlas eller om behandlingen är försenad.

Vitamin D har kopplats till andra sjukdomar. Under senare år har det funnits föreningar med tillstånd som cancer, hjärtsjukdomar, infektiösa sjukdomar, autoimmuna sjukdomar och diabetes. Detta betyder inte att alla människor med D-vitaminbrist kan få dessa problem. Inte heller betyder det att om du har någon av dessa sjukdomar, är en D-vitaminbrist orsaken. I dessa fall är vitamin D tros vara bara en faktor.

Uppföljning

De flesta människor som behandlas för D-vitaminbrist måste ses några veckor eller månader efter påbörjad behandling - beroende på hur allvarliga deras symtom är. En ytterligare översyn efter ett år rekommenderas.

En användbar informationskälla

Friska start system

Webb: www.healthystart.nhs.uk
Ett statligt drivna system där du kan få gratis kuponger varje vecka, som du swap för mjölk, färsk frukt, färska grönsaker och bröstmjölksersättning mjölk. Du kan också få gratis vitaminer. Du kan ha det om du får vissa förmåner eller om du är gravid och under 18 år.