Multipel skleros

Vad är multipel skleros?

Multipel skleros (MS) är en sjukdom där fläckar av inflammation förekommer i delar av hjärnan och / eller ryggmärgen. Detta kan orsaka skador på delar av hjärnan och leda till olika symptom (beskrivs nedan).

Förstå hjärna, ryggmärg och nerver

Många tusentals nervtrådar överför små elektriska impulser (meddelanden) mellan olika delar av hjärnan och ryggmärgen. Varje nerv fiber i hjärnan och ryggmärgen omges av ett skyddande hölje gjort av en substans som kallas myelin. Myelinskidan fungerar som isolering runt en elektrisk tråd, och behövs för de elektriska impulser som färdas korrekt längs nerven fiber.

Nerver är uppbyggda av många nervfibrer. Nerver kommer ut från hjärnan och ryggmärgen och ta meddelanden till och från muskler, hud, organ kropp och vävnader.

Vad orsakar multipel skleros?

MS tros vara en autoimmun sjukdom. Detta innebär att celler i immunsystemet, som normalt angriper bakterier, virus, etc, attack del av kroppen. När sjukdomen är aktiv, delar av immunsystemet, främst celler som kallas T-celler, attackera myelinskidan som omger nervfibrerna i hjärnan och ryggmärgen. Detta leder till små fläckar av inflammation.

Något kan trigga immunförsvaret att agera på detta sätt. En teori är att ett virus, eller en annan faktor i miljön, utlöser immunförsvaret hos vissa personer med en viss arvsmassa.

Inflammationen runt myelinskidan stoppar de drabbade nervfibrer fungerar ordentligt, och symptom utvecklas. När inflammationen försvinner, kan myelinskidan läka och reparera, och nervtrådarna börjar arbeta igen. Dock kan inflammationen, eller upprepade anfall av inflammation, lämna ett litet ärr (skleros), som permanent kan skada nervtrådar. I en typisk människa med MS, många (multipla) små områden av ärrbildning (skleros) utvecklas i hjärnan och ryggmärgen. Dessa ärr kan också kallas plack.

Hur multipel skleros framsteg?

När sjukdomen utlöses, det tenderar att följa ett av följande fyra mönstren.

Skovvis förlöpande formen av MS

Nästan 9 av 10 personer med MS har den gemensamma skovvis förlöpande formen av sjukdomen. Ett återfall är när en episod (attack) av symptom uppstår. Under ett återfall, symtom utvecklas (beskrivs nedan) och kan pågå i dagar, men vanligtvis varar 2-6 veckor. De ibland pågå i flera månader. Symtom lindra då eller försvinna (uppdrag). Du sägs vara i remission när symtomen har lindrats eller försvunnit. Ytterligare skov sedan från gång till gång.

Den typ och antal symtom som uppstår under ett återfall varierar från person till person, beroende på var myelin skada inträffar. Frekvensen av återfall varierar också. En eller två skov vartannat år är ganska typisk. Däremot kan skov mer eller mindre ofta än detta. När ett skov kan tidigare symtom återkommer, eller nya kan visas.

Detta skovvis förlöpande mönstret tenderar att pågå i flera år. Vid första, fullständig återhämtning från symptom, eller nästan fullständig återhämtning, är typiskt efter varje återfall. Med tiden, förutom myelinskada, kan det också finnas skador på nervfibrerna själva.

Så småningom, ofta efter 5-15 år, vissa symtom blir oftast permanent. De permanenta symptom beror på ansamling av ärrvävnad i hjärnan och till den gradvisa nervskada som uppstår. Villkoret vanligtvis sedan sakta blir värre med tiden. Detta kallas sekundär progressiv MS. Vanligtvis kommer cirka två tredjedelar av personer med skovvis förlöpande MS har utvecklat sekundär progressiv MS efter 15 år.

Sekundär progressiv form av MS

Multipel skleros. Vad är multipel skleros?

Det finns en stadig försämring av dina symtom (med eller utan skov) i denna form av MS. Många människor med skovvis förlöpande formen utvecklas senare denna typ av MS.

Primär progressiv form av MS

I cirka 1 av 10 personer med MS, det finns ingen initial skovvis förlöpande kurs. Symtomen blir gradvis sämre från början, och inte återhämta sig. Detta kallas primär progressiv MS.

Godartad MS

På mindre än 1 av 10 personer med MS, det finns bara ett fåtal skov under en livstid, och inga symptom kvar permanent. Detta är den minst allvarliga formen av sjukdomen och kallas godartad MS.

Vem får multipel skleros?

Ungefär 1 av 1000 personer i Storbritannien utveckla MS. Det kan drabba vem som helst i alla åldrar, även om det är sällsynt hos små barn. Det vanligaste först utvecklas kring 30 års ålder. MS är den vanligaste handikappande sjukdom av unga vuxna i Storbritannien. Det är dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män.

MS är inte strikt en ärftlig sjukdom. Emellertid finns det en ökad risk för MS utvecklas i nära släktingar till drabbade. Till exempel har en mamma, pappa, bror eller syster till en person med MS om en 1 på 100 risk att utveckla MS (jämfört med ungefär en 1 på 1000 chans i den allmänna befolkningen).

Multipel skleros symptom

MS orsakar en mängd olika symptom. Många människor upplever bara några symptom och det är mycket osannolikt att en person kommer att utveckla alla de symptom som beskrivs här. Symtom på MS är oftast oförutsägbara.

Vissa människor tycker att deras symtom förvärras successivt med tiden. Oftare, symtomen kommer och går vid olika tidpunkter. Perioder då symtomen förvärras kallas återfall. Perioder när dina symtom förbättras (eller till och med försvinna helt) kallas remission.

Återfall kan inträffa när som helst och dina symtom kan variera inom varje återfall. Även om återfall inträffar vanligtvis utan någon uppenbar anledning, kan olika utlösande faktorer infektioner, motion och även varmt väder. De symtom som uppstår under ett återfall beror på vilken del eller delar av hjärnan eller ryggmärgen påverkas. Du kan ha bara ett symptom på en del av kroppen, eller flera symtom i olika delar av kroppen. Symptomen uppstår eftersom de drabbade nervtrådarna sluta fungera korrekt.

De vanligaste symtomen är:

Visuella problem

Det första symtomet på MS för ungefär en av fyra personer med MS är en störning av vision. Inflammation (svullnad) av synnerven kan förekomma. Detta kallas för optisk neurit. Detta kan orsaka smärta bakom ögat och även viss förlust av synförmågan. Detta oftast bara drabbar ena ögat. Andra ögonbesvär kan inkludera dimsyn eller har dubbelseende.

Muskelspasmer och spasticitet

Darrningar eller kramper i några av dina muskler kan förekomma. Det är oftast på grund av skador på nerver som försörjer dessa muskler. Vissa muskler kan avtala (korta) tätt och kan då bli stel och svårare att använda. Detta kallas spasticitet.

Smärta

Det finns två huvudsakliga typer av smärta som kan förekomma hos personer med MS:

• Neuropatisk smärta - detta sker på grund av skador på nervfibrer. Detta kan orsaka stickande smärta eller en brännande känsla över delar av din hud. Områden i huden kan också bli mycket känslig.
• Muskuloskeletal smärta - denna typ av smärta kan uppstå i någon av dina muskler som påverkas av spasmer eller spasticitet.

Trötthet

Att förstå hjärnan, ryggmärgen och nerver. Vad orsakar multipel skleros?

Extrem trötthet eller utmattning är en av de vanligaste symtomen vid MS. Denna trötthet är mer än tröttheten du förväntar dig efter träningen eller ansträngning. Denna trötthet kan även påverka din balans och koncentration. Det finns olika behandlingar för trötthet som ofta är en kombination av egenvård strategier, sjukgymnastik och motion.

Emotionella problem och depression

Du kanske upptäcker att du skratta eller gråta lättare, även utan anledning. Även många människor med MS har symtom på depression eller ångest i något skede. Det är viktigt att se din läkare och tala om något av dessa symtom du kan ha, som behandling för depression och ångest är ofta effektivt.

Andra symtom som kan förekomma är:

• Domningar eller stickningar i delar av huden. Detta är det vanligaste symtomet på en första återfall.
• Svaghet eller förlamning i vissa muskler. Rörlighet kan påverkas.
• Problem med din balans och koordination.
• Problem med koncentration och uppmärksamhet.
• Darrningar eller kramper i några av dina muskler.
• Yrsel.
• Problem med urinering.
• Oförmåga att få erektion hos män.
• Svårighet att tala.

Sekundära symptom

Dessa är symtom som kan utvecklas senare i sjukdomsförloppet när några av ovanstående symtom blir permanent. De kan innehålla kontrakturer, infektioner urin, benskörhet (uttunning av skelettet), muskelförtvining och minskad rörlighet.

Hur är multipel skleros diagnostiseras?

Nästan alla av de symptom som kan uppstå med MS kan också uppträda med andra sjukdomar. Det är ofta svårt att vara säker på om en första episod av symtomen (ett första återfall) är på grund av MS. Till exempel kan du ha en episod av domningar i ett ben, eller dimsyn under några veckor, som sedan går. Det kan ha varit den första återfall av MS, eller bara en engångsföreteelse sjukdom som inte var MS.

Därför är en säker diagnos av MS ofta inte förrän två eller flera skov har inträffat. Så kan du få månader, eller år, av osäkerhet om man har en episod av symtom, och diagnosen är inte klart.

Gör något test hjälp?

I de flesta fall, kan inget test bevisar definitivt att du har MS efter en första episod av symptom eller i ett mycket tidigt skede av sjukdomen. Men vissa tester är användbara och kan tyda på att MS är en möjlig eller trolig, orsaken till symtomen.

En magnetisk resonanstomografi ( MRI ) scan av hjärnan är den mest användbara testet. Denna typ av skanning kan upptäcka små områden av inflammation och ärrbildning i hjärnan som förekommer i MS. Även om mycket värdefulla för att göra en diagnos av MS, MR-undersökningar är inte alltid avgörande, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. En scan resultat bör alltid ses tillsammans med de symtom och fysisk undersökning.

Eftersom MRT blev tillgängliga, andra tester nu gjort mindre ofta. De är dock ibland gjort och inkluderar:

• Lumbalpunktion. I detta test en nål sätts in, under lokalbedövning, i den nedre delen av ryggen. Det tar ett prov av en del av den vätska som omger hjärnan och ryggmärgen. Detta kallas cerebrospinalvätska (CSF). Vissa protein nivåer mäts. Vissa proteiner är förändrade i MS, även om de kan ändras i andra förhållanden också.
• Evoked potential test. I detta test elektroder mäta om det är långsammare eller onormalt mönster i de elektriska impulserna i vissa nerver.

Multipel skleros behandling

För närvarande, även om det inte finns något botemedel mot MS, kan vissa symtom på MS ofta lindras. Behandlingar generellt delas in i fyra kategorier:

• Läkemedel som syftar till att ändra sjukdomsförloppet.
• Steroid läkemedel för behandling av återfall.
• Andra läkemedel för att lindra symtomen.
• Övriga behandlingar och ett allmänt stöd för att minimera handikapp.

Läkemedel som syftar till att modifiera sjukdomsförloppet

Dessa läkemedel kallas immunmodulerande medel. De omfattar två former av interferon beta-1a (Avonex ® och Rebif ®), en form av interferon beta-1b (Betaferon ®), Glatiramer (Copaxone ®), natalizumab (Tysabri ®) och fingolimod (Gilenya ®). Dessa läkemedel inte bota MS, och de är inte lämpliga för alla med MS. Natalizumab är en relativt ny behandling för patienter med mer avancerad och mycket aktiv MS. Fingolimod är också nytt. Det är den enda tablettform av sjukdomsmodifierande behandling. Alla andra ges genom injektion.

Studier har visat att dessa läkemedel minska antalet återfall i vissa fall. De kan också ha en liten effekt på att bromsa utvecklingen av sjukdomen. Det exakta sättet på vilket de arbetar är inte klart, men alla stör immunförsvaret på något sätt.

Eftersom det fortfarande råder viss osäkerhet om vilken roll dessa mediciner och hur effektiva de är, har riktlinjer som utarbetats av Association of British Neurologists om när de kan ordineras på NHS. En specialist (neurolog) kommer att ge råd om huruvida någon av de behandlingar som rekommenderas i varje enskilt fall. Människor som är föreskrivna dessa behandlingar är noga övervakas. Med hjälp av denna övervakning, över tiden, bör det bli tydligt hur effektiva behandlingarna är.

Var och en av de olika sjukdomsmodifierande läkemedel har för-och nackdelar. Department of Health hemsida www.msdecisions.org.uk är utformad för att hjälpa patienter avgöra vilken är den bästa medicinen för dem.

Nyare läkemedel och kombinationer av läkemedel studeras också.

Steroider (ibland kallas kortikosteroider)

En steroid ordineras ofta om du har ett återfall som orsakar funktionshinder. En hög dos ges vanligen under några dagar. Detta är ofta genom injektion i en ven varje dag under flera dagar. Ibland steroidtabletter används. Steroider fungerar genom att minska inflammation. En kurs av steroider brukar förkorta ett återfall. Detta innebär att dina symtom brukar förbättras snabbare än de annars skulle ha gjort.

Emellertid påverkar steroider inte den pågående utvecklingen av sjukdomen.

Andra behandlingar för att förbättra symptom

Beroende på de symptom som du utvecklar, kan andra behandlingar rådas att bekämpa symptomen. Till exempel:

• Anti-spasm droger för att lindra eventuella muskelspänningar.
• Smärtstillande medel som ibland behövs. Det finns vissa typer av smärtstillande medel som kan förbättra neuropatiska smärtor.
• Läkemedel som kan hjälpa till med vissa urinvägsproblem som kan utvecklas.
• Antidepressiva läkemedel som ibland rekommenderas om du utvecklar depression.
• Läkemedel som ofta kan hjälpa till med erektionsproblem som kan utvecklas.
• Det är debatt om fördelarna med cannabis för personer med MS.

Andra behandlingar, terapier och stöd

Ett utbud av behandlingar kan rekommenderas, beroende på vilka problem eller funktionshinder utvecklas. De innefattar:

• Sjukgymnastik.
• Arbetsterapi.
• Talterapi.
• Specialistsjuksköterska råd och stöd.
• Psykologiska terapier.
• Rådgivning.

Vad är utsikterna (prognos)?

MS påverkar olika människor på många olika sätt. Detta innebär att det är mycket svårt att förutspå utsikterna för personer med MS. Det finns för närvarande inga tester för att förutsäga hur MS kommer att utvecklas i en person.

De flesta människor med MS kommer att kunna fortsätta att gå och fungera på sitt arbete under många år efter sin diagnos. Majoriteten av personer som diagnostiserats med MS inte kommer att behöva använda en rullstol på en regelbunden basis.

Men vissa människor med MS blir handikappad över tiden, och en minoritet blivit gravt handikappade. Den forskning om nyare och bättre sjukdomsmodifierande behandlingar ger hopp om att saker och ting väl kan förbättras i framtiden.

Forskning har visat att i genomsnitt invaliditetsgraden en person upplever fem år efter debuten på deras MS är i genomsnitt omkring tre fjärdedelar av den förväntade handikapp vid 10-15 år.

Obs: behandling av MS är ett snabbt växande område av medicinen. Nya behandlingar fortsätta att utvecklas och om utsikterna ovan är mycket allmänt. Den specialist som vet ditt fall kan ge mer exakt information om utsikterna för just din situation.

Ytterligare hjälp och råd

Denna broschyr är endast en kort introduktion till MS. Ytterligare hjälp, information och rådgivning finns tillgängliga från:

Multipel skleros samhället england

MS National Centre, 372 Edgware Road, Staples Corner, London, NW2 6ND Hjälptelefon: 0808 800 8000 Webb: www.mssociety.org.uk

Multipel skleros samhället Skottland

Ratho Park, 88 Glasgow Road, Newbridge, EH28 8PP Hjälptelefon: 0808 800 8000 Webb: www.mssocietyscotland.org.uk

Multiple Sclerosis Society Nordirland

34 Annadale Avenue, Belfast, BT7 3JJ Hjälptelefon: 0808 800 8000 Webb: www.mssocietyni.co.uk

Multipel skleros samhället wales

Temple Court, Cathedral Road, Cardiff, CF11 9HA Tel: 029 2078 6676 Webb: www.mssociety.org.uk/wales/

Multipel skleros förtroende

Spirella Building, Bridge Road, Letchworth, Herts, SG6 4ET Tel: 0800 032 3839 Webb: www.mstrust.org.uk