Njurcancer

Vilka är njurarna?

De två njurar ligger på sidorna av den övre delen av buken (länden), bakom tarmarna, och endera sidan av ryggraden. Varje njure är ungefär lika stor som en stor orange, men bönformade.

En stor njurartären tar blod till varje njure. Den artären delar sig i många små blodkärl (kapillärer) i hela njuren. Små strukturer i njurarna, som kallas nephrons, filtrera blodet i kapillärerna. Vatten och avfall material som filtrerar genom väggarna i kapillärerna i nephrons bildar urin.

Urin passerar längs smala kanaler (tubuli) som är en del av varje nefronet, i större kanaler (kanaler) som dränerar urin in i den inre delen av njuren (njurbäckenet).

Urin passerar ned ett rör kallas en urinledaren som går från varje njure till urinblåsan.

Urin lagras i blåsan tills det passerar ut genom urinröret när vi går till toaletten.

Den rengjorda (filtrerade) blod från varje njure samlar in en stor njurvenen som tar blodet tillbaka mot hjärtat.

Vissa specialiserade celler i njurarna gör också några hormoner, däribland:

• Renin - som hjälper till att reglera blodtrycket.
• Erytropoietin - som hjälper till att stimulera benmärgen att göra röda blodkroppar.
• Calcitriol - som hjälper till att reglera kalcium i blodet.

Även om det är normalt att ha två njurar, kan vi leva mycket väl med bara en frisk njure.

Vad är cancer?

Cancer är en sjukdom i de celler i kroppen. Kroppen består av miljontals små celler. Det finns många olika typer av celler i kroppen, och det finns många olika typer av cancer som uppstår från olika typer av celler. Vad alla typer av cancer har gemensamt är att cancercellerna är onormala och förökar utom kontroll. En cancer (elakartad) tumör är en knöl eller tillväxt av vävnad som består av cancerceller som fortsätter att föröka sig. Maligna tumörer invaderar in i närliggande vävnader och organ, vilket kan orsaka skador.

Maligna tumörer kan också spridas till andra delar av kroppen. Detta händer om vissa celler bryta upp från det första (primära) tumör och transporteras i blodet eller lymfan kanaler till andra delar av kroppen. Dessa små grupper av celler kan sedan föröka att bilda sekundära tumörer (metastaser) i en eller flera delar av kroppen. Dessa sekundära tumörer kan sedan växa, invadera och skada närliggande vävnader, och sprida igen.

Vissa cancerformer är mer allvarliga än andra, vissa är lättare behandlad än andra, vissa har en bättre utsikter (prognos) än andra.

Så, är cancer inte bara ett villkor. I varje fall är det viktigt att veta exakt vilken typ av cancer har utvecklats, hur stort det har blivit, och om den har spridit. Detta ger dig möjlighet att få tillförlitlig information om behandlingsalternativ och Outlook. Se separat broschyr som kallas Cancer - Vad är cancer och tumörer? för mer information om cancer i allmänhet.

Vad är njurcancer?

Det finns flera typer av njurcancer, men de flesta fall är njurcancer. Detta kallas ibland renal adenocarcinom eller njurcellscancer eller hypernephroma.

Njurcancer

Denna typ av cancer utvecklas från en cell i en njurtubuli, vilket blir cancerogena. Cancern växer och bildar till en tumör i njuren. När tumören växer:

• Den drabbade njuren tenderar att bli större. I tiden tumören kan växa genom väggen av njuren och invadera närliggande vävnader och organ, såsom musklerna runt ryggraden, levern, närliggande stora blodkärl etc.
• Vissa celler kan lossna in i lymfan kanaler eller blodomloppet. Cancern kan sedan sprida sig till närliggande lymfkörtlar eller till andra delar av kroppen (metastasera).

Renal cellcancer kan delas upp i flera subtyper genom att titta på vissa särdrag hos de celler under ett mikroskop. Till exempel, de flesta är tydliga cell renal cell cancer, men vissa andra typer förekommer såsom sarcomatoid, eller granulära renal cancer cell. Genom att känna till subtypen av cancern kan vara viktigt, eftersom en del svarar på behandling bättre än andra.

Andra typer av njurcancer

Vissa sällsynta cancerformer uppkommer från andra typer av celler i njuren. Till exempel:

• Övergångsbestämmelser cell (urothelial) cancer är cancer som uppstår från övergångs-celler. Dessa celler som kantar njurbäckenet, urinledarna och urinblåsan. Transitional cell cancer är vanligt i blåsan, men i vissa fall den utvecklas i njurbäckenet.
• Wilms tumör och tydlig cellsarkom av njuren är typer av njurcancer som utvecklas endast hos barn.

Resten av denna bipacksedel diskuterar endast njurcancer.

Vad orsakar njurcancer (renal cell cancer)?

En cancertumör startar från en onormal cell. Den exakta orsaken till varför en cell blir cancer är oklart. Man tror att något skadestånd eller ändrar vissa gener i cellen. Detta gör att cellen onormal och multiplicera utom kontroll. Se separat broschyr som heter Vad orsakar cancer? för mer information.

I Storbritannien är cirka 8.700 personer diagnosen njurcancer varje år. Många människor utvecklar njurcancer utan någon uppenbar anledning. Men vissa riskfaktorer ökar chansen att njurcancer kan utvecklas. Dessa inkluderar:

• Ålder. De flesta fall utvecklas hos personer över 60 års ålder. Det är ovanligt hos personer under 50. Det är också vanligare hos män.
• Rökning. Ungefär en tredjedel av njure cancer tros vara orsakad av rökning. Några av de kemikalier från tobak komma in i kroppen och får passera ut i urin. Dessa kemikalier i urinen kan vara skadligt (cancerframkallande) till njurtubuliceller.
• Andra kemiska carcinogener. Vissa arbetsplatser kemikalier har kopplats till en ökad risk för njurcancer. Till exempel asbest, kadmium och vissa organiska lösningsmedel.
• Obesity. Fetma är en etablerad riskfaktor för njurcancer. Ungefär en fjärdedel av fallen njurcancer är på grund av övervikt.
• Njure dialys. Människor på långvarig dialys har en ökad risk.
• Högt blodtryck (hypertoni). Det finns en större risk för människor som har högt blodtryck.
• Genetiska faktorer kan spela en roll i vissa fall. (En defekt gen som löper i vissa familjer kan ibland utlösa njurcancer. Även personer med vissa sällsynta genetiska sjukdomar har en högre risk att utveckla njurcancer. Exempelvis von Hippel-Lindau syndrom, Birt-Hogg-Dubé syndrom och tuberös skleros.)

Vilka är symtomen på njurcancer?

Många personer med njurcancer har inga symtom i början, speciellt när cancern är liten. Som cancer utvecklas, kan följande inträffa.

Blod i urinen

I många fall är det första symptomet att passera blod i urinen (hematuri), som vanligtvis är smärtfri. Blodet i urinen kan komma och gå som de tumörblödning från gång till gång. (Det finns många orsaker till blod i urinen förutom cancer, såsom urinblåsa eller infektioner njure, njurinflammation, njursten, etc. Du bör alltid anmäla detta symtom med din läkare, även om det går, för att klargöra orsaken av blödningen.)

Andra symptom

Njurcancer. Resten av denna bipacksedel diskuterar endast njurcancer.

Olika andra symtom kan förekomma, vanligtvis som tumören blir större, och inkluderar:

• Smärta eller obehag i sidan eller baksidan av buken (ländryggen smärta).
• Höga temperaturer (feber) och svettningar.
• En svullnad i området över en njure.
• Anemi, vilket kan orsaka trötthet. Du kan också se blek.
• Vissa renal cell tumörer producera onormala mängder av vissa hormoner. Detta kan leda till problem såsom:
  • Ett högt blod kalcium nivå som kan orsaka olika symtom såsom ökad törst, illamående, trötthet och förstoppning.
  • Alltför många röda blodkroppar görs (polycytemi).
  • Högt blodtryck.

När cancern blir större kan du må allmänt dåligt och gå ner i vikt. Om cancern sprider sig till andra delar av kroppen, kan olika andra symtom utvecklas.

Hur är njurcancer diagnostiseras och utvärderas?

En läkare kan misstänka att du har njurcancer från symptom och tecken som anges ovan, och sedan ordna tester för att bekräfta diagnosen. Men i de utvecklade länderna, är ungefär hälften av njure cancer diagnostiseras innan några symptom utvecklas. De är oftast ses av en slump när en skanning eller annan utredning görs av en annan anledning.

Tester för att bekräfta diagnosen

En ultraljudsundersökning av njurarna kan oftast upptäcka en njurcancer. Detta är ofta en av de gjort första testerna om din läkare misstänker att du kan ha njurcancer. En ultraljudsundersökning är en säker och smärtfri test som använder ljudvågor för att skapa bilder av organ och strukturer i kroppen. Se separat broschyr som heter Ultraljudsundersökning för mer information. En mer sofistikerad scan kallas en datortomografi (CT) scan kan användas om det råder tvivel om diagnosen.

Bedöma omfattningen och utbredningen

Om du befinns ha en njurcancer, då andra tester är sannolikt att underrättas. Dessa kan omfatta en eller flera av: en datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRT) scan av buken och bröstet, en lungröntgen, blodprover, och ibland andra tester. (Se separat informationsblad som kallas datortomografi, MRI, röntgen testet, och Rutinmässig njurfunktion blodprov för mer information.) Denna bedömning kallas iscensättning av cancern.

Syftet med iscensättningen är att ta reda på:

• Hur mycket tumören i njuren har ökat, och om den har vuxit till kanten, eller genom den yttre delen av njuren.
• Om cancern har spridit sig till lokala lymfkörtlar (noder).
• Om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (spridd).

Ta reda på stadium av cancer hjälper läkarna att ge råd om de bästa behandlingsalternativen. Det ger också en rimlig indikation på utsikterna (prognos). Se separat broschyr som heter Staging och klassificering cancer för mer information.

Vilka är de behandlingar för njurcancer (renal cell cancer)?

Behandlingsalternativ som kan övervägas är kirurgi, strålbehandling, arteriell embolisering och immunterapi. (I allmänhet, inte kemoterapi inte fungerar lika bra för njurcancer som för vissa andra typer av cancer. Därför är det inte ofta som en behandling.) Behandlingen rekommenderas för varje enskilt fall beror på olika faktorer, såsom stadium cancern (hur stor cancern är och om den har spridit sig), den exakta subtyp eller av cancern klass, och din allmänna hälsa.

Du bör ha en fullständig diskussion med en specialist som vet ditt fall. De kommer att kunna ge för-och nackdelar, sannolikt träffsäkerhet, eventuella biverkningar, och andra detaljer om de olika möjliga behandlingsalternativ för din typ av cancer.

Du bör också diskutera med din specialist målen för behandlingen. Till exempel:

• I vissa fall är syftet med behandling för att bota cancer. Vissa njure cancer kan botas, särskilt om de behandlas i ett tidigt skede av sjukdomen. (Läkare tenderar att använda ordet eftergift snarare än ordet botas. Remission innebär att det finns inga bevis för cancer efter behandling. Om du är i remission, kan du bli botade. Men i vissa fall en cancer återvänder månader eller år senare. Detta är därför läkarna är ibland ovilliga att använda ordet botas.)
• I vissa fall är syftet med behandling för att kontrollera cancer. Om en bot är inte realistiskt, med behandling är det ofta möjligt att begränsa tillväxten eller spridningen av cancern så att det fortskrider lika snabbt. Detta kan hålla dig fri från symtom under en tid.
• I vissa fall syftar behandling för att lindra symtomen. Till exempel, om en sjukdom är långt framskriden då du kan kräva behandlingar såsom smärtstillande medel eller andra behandlingar för att hjälpa till att hålla dig fri från smärta och andra symptom. Vissa behandlingar kan användas för att minska storleken av en cancer, som kan lindra symptom som smärta.

Kirurgi

En operation för att avlägsna en del (eller ibland alla) av de drabbade njuren är den vanligaste behandlingen. Detta görs vanligen som en öppen operation men det kan också göras som en nyckelhål drift i vissa fall. Om cancern är i ett tidigt skede och inte spridas därefter enbart kirurgi kan vara botande. Om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen, kan operation för att avlägsna den drabbade njuren fortfarande rekommenderas, ofta i tillägg till andra behandlingar.

I vissa fall är operation görs för att ta bort en sekundär njure tumör som har spridit sig till en annan del av kroppen. Till exempel kan vissa sekundära tumörer som utvecklas i levern eller lunga avlägsnas.

Strålbehandling

Strålbehandling är en behandling som använder hög energi strålar av strålning som är inriktade på cancervävnad. Det dödar cancerceller, eller stoppar cancerceller från att föröka sig. Se separat broschyr som heter Strålbehandling för mer information. Strålbehandling kan rekommenderas som tillägg till operation, som syftar till att döda eventuella cancerceller som kan ha lämnats kvar efter en operation.

Istället för operation, kan strålbehandling användas för att behandla den primära cancern om din allmänna hälsa är dålig. Det är också allmänt används för att behandla njurcancer som har spridit sig till andra platser, såsom sekundära tumörer som utvecklas i ett ben eller hjärnan.

Arteriell embolisering

Detta kan användas i stället för kirurgi (till exempel om du inte är tillräckligt bra för kirurgi). Syftet med denna behandling är att blockera blodkärlet (artär) som levererar en njure tumör med blod. För att göra detta används en kateter i ett blodkärl i ljumsken. (En kateter är en lång tunn, flexibel, ihåligt rör.) Använda röntgenbilder för vägledning är katetern trycks upp in i blodkärlet i den påverkade njuren. När det är på rätt plats, anses ett ämne injiceras ned katetern in i blodkärlet för att blockera blodkärlet. Tumören är därefter berövas sin blodförsörjning och så dör.

Immunterapi (ibland kallad biologisk behandling)

Denna behandling använder läkemedel för att stimulera immunsystemet att angripa cancerceller. Två läkemedel som vanligen används för att behandla njurcancer - interferon och aldesleukin (ibland kallas interleukin 2).

Andra immuna terapier, som att använda vaccin för att stimulera immunförsvaret att bekämpa cancerceller och användning av monoklonala antikroppar för att attackera cancerceller, utreds som möjliga nya behandlingar för njurcancer.

Nyligen har nya riktade behandlingar introducerats inklusive sunitinib, sorafenib, pazopanib och temsirolimus. De är olika typer av läkemedel som kallas multikinashämmare hämmare som stör tillväxten av cancerceller. De arbetar också med att bromsa tillväxten av nya blodkärl i tumören. De kan krympa cancer eller bromsa dess tillväxt.

Andra behandlingar

Vilka är njurarna? Macmillan cancer stöd.

Använda lokalbedövning med sedering eller narkos, radiofrekvens (med hjälp av elektroder in genom huden) eller kryoterapi (använder prober in genom huden eller i en laparoscope) kan användas som ett alternativ vid behandling av njurcancer. Radiofrekvens utgår i form av en elektrod för att förstöra tumörvävnaden i målområdet. Cryotherapy innebär att man använder en kylvätska omgivande temperaturer under fryspunkten temperaturer för att skapa en is boll runt sondens spets, som sedan förstör omkringliggande vävnad. Irreversibel elektroporation använder elektricitet för att celler skadas cancer. Dessa behandlingar kan endast finnas på specialiserade centra där läkarna är utbildade för att göra dem.

Vad är utsikterna (prognos)?

Utsikterna är bäst i de som diagnostiseras när cancern är begränsad i en njure, har inte spridit sig, och som i övrigt är i allmänhet god hälsa. Kirurgiskt avlägsnande av en drabbad njure i denna situation ger en bra chans till bot. Men många människor med njurcancer diagnostiseras när cancern redan har spridit sig. I denna situation ett botemedel är mindre troligt. Emellertid kan behandling bromsa ofta ner utvecklingen av cancern.

Svaret på behandlingen kan också variera från fall till fall. Detta kan delvis relaterad till den exakta subtyp eller grad av cancer. Vissa njure cancer, även några som är avancerade och har spridit sig, svara mycket bättre på immunterapi än andra.

Behandlingen av cancer är ett växande område av medicinen. Nya behandlingar fortsätta att utvecklas och om utsikterna ovan är mycket allmänt. Den specialist som vet ditt fall kan ge mer exakt information om din syn, och hur väl din typ och stadium av cancer kommer sannolikt att svara på behandlingen.

Se www.google.com / selfhelp.asp för en lista på stödgrupper för cancerpatienter.