Epidurals för smärtlindring efter operation

Inledning

Denna broschyr beskriver vad som händer när du har en epidural, tillsammans med eventuella biverkningar och komplikationer som kan uppstå. Syftet är att hjälpa dig och din narkosläkare göra ett val om den bästa metoden för smärtlindring för dig efter din operation.

Vad är en epidural?

Nerverna från din ryggrad till nedre delen av kroppen passerar genom ett område i ryggen nära ryggraden, som kallas "epidural utrymmet".

• Att etablera en epidural en narkosläkare injicerar lokalbedövning genom ett fint plaströr (en epidural kateter) i epiduralrummet. Som ett resultat därav är nervsignaler blockeras. Detta orsakar domningar, som varierar i omfattning beroende på mängden av lokalbedövningsmedel injicerade.
• En epidural pump låter lokalbedövning ges kontinuerligt genom epidural kateter.
• Andra smärtstillande läkemedel kan också tillsättas i små mängder.
• Mängderna av givna läkemedel är noggrant kontrollerade.
• Du kanske kan trycka på en knapp för att ge en liten extra dos från pumpen. Din narkosläkare kommer att ställa in pumpen för att begränsa dosen som du kan ge, är så överdosering extremt sällsynt.
• När epidural stoppas, kommer hela känslan tillbaka.
• Epidurals kan användas under och / eller efter kirurgi för smärtlindring.

Hur är en epidural gjort?

Epidurals kan sättas in:

• När du är medveten
• när du är under sedering (när du har fått ett läkemedel som kommer att göra dig dåsig och avslappnad, men ändå medvetet)
• eller under en narkos.

Dessa val kan diskuteras vidare med din narkosläkare.

• En nål kommer att användas för att sätta en tunn plastslang (en "kanyl") i en ven i handen eller armen för att ge vätska (en "dropp").
• Om du är medveten, blir du ombedd att sitta eller ligga på din sida, böja framåt till kurva ryggen. Det är viktigt att hålla stilla medan epidural sätts i.
• Lokalbedövning injiceras i ett litet område av huden på ryggen.
• En speciell epidurala nålen trycks genom detta stel område och en tunn plastkateter ledes genom in injektionsnålen i epiduralrummet. Nålen avlägsnas sedan, vilket innebär att endast katetern i ryggen.

Din epidural

Vad ska jag känna?

• Lokalanestetikumet svider kortfattat, men vanligtvis gör en nästan smärtfri procedur.
• Det är vanligt att känna lätt obehag i ryggen som katetern införs.
• Ibland uppstår en elektrisk stöt-liknande känsla eller smärta under nålen eller katetern insättning. Om detta händer måste du tala om för din narkosläkare omedelbart.
• En känsla av värme och domningar utvecklas gradvis, liksom känslan efter en dental anestetikainjektion. Du kan fortfarande kunna känna beröring, tryck och rörelse.
• Dina ben känns tunga och blir allt svårare att röra sig.
• Du kanske bara märke till dessa effekter för första gången när du återfå medvetandet efter operationen, särskilt om din epidural sattes i när du sövdes.
• Sammantaget tycker de flesta människor inte dessa känslor att vara obehaglig, bara lite konstigt.
• Graden av domningar och svaghet minskar gradvis under den första dagen efter operationen.

Vilka är fördelarna?

• Om din epidural fungerar, kommer du få bättre smärtlindring än andra metoder, speciellt när du flyttar.
• Det kan minskas komplikationer av större operation, t.ex. illamående / kräkningar, ben / lung blodproppar, infektioner bröstet, blodtransfusioner, fördröjd tarmfunktion.
• Det kan vara snabbare återgång till att äta, dricka och full rörelse, eventuellt med en kortare sjukhusvistelse jämfört med andra metoder för smärtlindring.

Hur ser sjuksköterskorna efter mig på avdelningen med en epidural?

• Med jämna mellanrum kommer sköterskorna ta din puls och blodtryck och fråga dig om din smärta och hur du mår.
• De kan justera epidural pump och behandla biverkningar.
• De kommer att kontrollera att pumpen fungerar korrekt. De kommer att uppmuntra dig att flytta, äta och dricka, enligt kirurgens instruktioner.
• Smärtlindring Team läkare och sjuksköterskor kan också besöka dig, för att kontrollera din epidural fungerar.

När kommer den epidural stoppas?

• Den epidural stoppas när du inte längre behöver det för smärtlindring.
• Mängden smärtlindrande läkemedel som ges av epidural pumpen kommer gradvis att minskas.
• Några timmar efter pumpen stoppas, epiduralkatetern kommer att tas bort, så länge du är fortfarande bekväma.
• Den epidural kateter tas bort om det inte fungerar. Det kan vara möjligt att införa en annan epiduralkateter vid behov.

Kan vem som helst få en epidural?

Nej En epidural kanske inte alltid är möjligt om risken för komplikationer är för hög. Narkosläkaren frågar om:

• du tar blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin
• du har en blodpropp abnormitet
• du har en allergi mot lokalanestetika
• du har svår artrit eller missbildning i ryggraden
• du har en infektion i ryggen.

Biverkningar och komplikationer

• Alla biverkningar och beskrivna komplikationer kan uppstå utan en epidural.
• Biverkningar är sekundära effekter av en behandling. De förekommer ofta och kan vara oundvikliga. Även om de kan vara obehagliga (t.ex. illamående), de är oftast inte farligt. Komplikationer är oönskade och oväntade händelser som är kända för att förekomma ibland på grund av en behandling. Allvarliga komplikationer är sällsynta eller mycket sällsynta.
• Permanenta nervskador är en mycket sällsynt allvarlig komplikation av att ha en epidural. Det kan också hända om du inte har en epidural. Du kan läsa mer om detta i risk artiklarna om www.youranaesthetic.info.
• Risken för komplikationer bör vägas mot de fördelar och jämförs med alternativa metoder för smärtlindring. Din narkosläkare kan hjälpa dig att göra detta.

Index för biverkningar och komplikationer

Människor varierar i hur de tolkar ord och siffror. Denna skala är avsedd att hjälpa:

• Om något är mycket vanligt, innebär detta att ungefär en av tio kommer att uppleva det.
• Vanliga medel ungefär en på 100.
• Mindre vanliga medel ungefär en av 1000.
• Sällsynta innebär ungefär en på 10.000.
• Mycket sällsynta innebär ungefär en av 100.000.

Mycket vanliga eller vanliga biverkningar och komplikationer

Oförmåga att urinera. Epidural påverkar nerver som försörjer urinblåsan, så en kateter (slang) normalt kommer att införas för att dränera bort urinen. En kateter är ofta nödvändigt efter en större operation, även om du inte har en epidural, för att hålla en nära kontroll på graden av urin produktion. Om du har en fungerande epidural, kan du inte känna katetern, som normalt kommer att lämnas in för ett par dagar. Urinblåsans funktion återgår till det normala efter epidural avtar.

Lågt blodtryck. Lokalbedövningsmedlet påverkar nerver som går till dina blodkärl, så blodtrycket alltid sjunker lite. Vätskor och / eller droger kan sättas i din dropp för att behandla detta. Lågt blodtryck är vanligt efter operation, även utan en epidural.

Klåda. Detta kan uppstå som en bieffekt av smärtstillande läkemedel som kan blandas med lokalbedövning i din epidural. Det kan behandlas med anti-allergi droger.

Epidurals för smärtlindring efter operation. Kan vem som helst få en epidural?

Illamående och kräkningar. Dessa kan behandlas med anti-sjukdom droger. Dessa problem är mindre frekvent med en epidural än med de flesta andra metoder för smärtlindring.

Ryggvärk. Detta är vanligt efter operation om du har en epidural eller inte. Det är inte relaterade till att ha en epidural. Det kan orsakas genom att ligga på en fast platt operationsbordet.

Otillräcklig smärtlindring. Det kan vara omöjligt att placera epiduralkateter kan lokalbedövningsmedlet sprids inte tillräckligt för att täcka hela operationsområdet, eller katetern kan falla ut. Epidurals kan ge bättre smärtlindring än andra tekniker. Andra metoder för smärtlindring finns tillgängliga om din epidural misslyckas.

Huvudvärk. Mindre huvudvärk är vanligt efter operation, med eller utan en epidural.

Ibland en svår huvudvärk uppstår efter en epidural eftersom slemhinnan i vätskefyllda utrymmet kring ryggmärgen har oavsiktligt punkteras (a 'dural tap "). De läcker ut och orsakar lågt tryck i hjärnan, speciellt när du sitter upp. Om detta inträffar, kan det vara nödvändigt att injicera en liten mängd av ditt eget blod till din epidural rymden. Detta kallas en "epidural blod patch". De blodproppar och pluggar hålet i epidural foder. Detta kommer att bota huvudvärk i de flesta fall. För mer information se "Huvudvärk efter en epidural eller spinal anestesi".

Mindre vanliga komplikationer

Långsam andning. Vissa läkemedel som används i epidural kan orsaka långsam andning och / eller dåsighet som kräver behandling.

Kateter infektion. Epiduralkatetern kan smittas och kan behöva tas bort. Antibiotika kan vara nödvändig. Det är mycket ovanligt för infektionen att sprida längre än införingsstället i huden.

Sällsynta eller mycket sällsynta komplikationer

Andra komplikationer, såsom kramper (anfall), andningssvårigheter och skador på nerver är sällsynta. Permanent invalidiserande nervskador, epidural abscess (infektion), epidural hematom (blodpropp) och hjärtstillestånd (hjärtat stannar) är mycket sällsynt.

I jämförelse, är det mer sannolikt att dö av en olycka på vägarna eller i ditt eget hem varje år än av bestående skador från en epidural. Dessa risker kan diskuteras vidare med din narkosläkare och mer detaljerad information finns tillgänglig.

Vanliga frågor

Hur är en epidural gjort? Index för biverkningar och komplikationer.

Vad händer om jag väljer att inte ha en epidural?

Det är ditt val. Du behöver inte ha en epidural.

• Det finns flera alternativa metoder för smärtlindring med morfin som fungerar väl. Detta inkluderar injektioner ges av sjuksköterskor eller du kan erbjudas en maskin som låter dig styra din smärtlindring själv (Patient Controlled Analgesi, eller 'PCA').
• Det finns andra sätt på vilket lokalanestetika kan ges.
• Du kanske kan ta smärtstillande läkemedel via munnen.
• Alla ansträngningar kommer alltid att göras för att garantera din komfort.

Hur frågar jag fler frågor?

• Fråga vårdpersonalen eller din narkosläkare.
• De flesta sjukhus har ett team av sjuksköterskor och narkosläkare som är specialiserade på smärtlindring efter operation. Du kan be att få se en medlem av smärta teamet när som helst. De kan ha broschyrer tillgängliga om smärtlindring. Det finns också mer information om epidurals på hemsidan: www.youranaesthetic.info.

Frågor du kan vilja ställa din narkosläkare

• Vem kommer att ge min bedövning?
• Har jag att ha denna typ av smärtlindring?
• Har du använt ofta denna typ av smärtlindring?
• Vilka är riskerna med denna typ av smärtlindring?
• Har jag några särskilda risker?
• Hur kommer jag att känna efteråt?

Användbara organisationer

Royal College of narkosläkare

Churchill House
35 Red Lion Square
London WC1R 4SG.
Tel: + 44 20 7092 1500
Fax: + 44 20 7092 1730
Email: info@rcoa.ac.uk
Webbplats: www.rcoa.ac.uk
Den organisation som ansvarar för standarderna i anestesi, intensivvård och smärtlindring i hela Storbritannien.

Association of narkosläkare av Storbritanniens och Irlands

21 Portland Place
London W1B 1PY
Telefon: +44 20 7631 1650
Fax: +44 20 7631 4352
E-post: info@aagb.org
Webbplats: www.aagbi.org
Denna organisation arbetar för att främja utvecklingen av anestesi och välfärd narkosläkare och deras patienter i Storbritannien och Irland.

Denna guide är skriven av The Royal College of Anestesiläkare, Churchill House, 35 Red Lion Square, London WC1R 4SG.
© 2002, RCoA (Tredje upplagan - maj 2008). Copyright för denna artikel är med Royal College of Anestesiläkare.