Din bedövningsmedel för aorta kirurgi

Inledning

Vad är den stora kroppspulsådern?

Aortan är en stor artär som transporterar blod från hjärtat på viktiga organ (t.ex. lever och njurar). Inom buken, delar aortan i två artärer, som förser varje ben med blod.

Varför är verksamheten ibland nödvändigt?

Det finns två huvudsakliga skäl för att ha en operation på aorta:

• Fettavlagringar, som kallas aterom, i väggarna i artärerna kan störa flödet av blod. Under årens lopp, kan detta orsaka svaghet i väggarna i aorta, som sedan kan bilda en ballong-liknande svullnad, känd som en aneurysm. Detta inträffar oftare hos män än hos kvinnor. Även en i 30 män över 60 års ålder har en aneurysm i hans aorta, de flesta människor är omedvetna om dess närvaro, eftersom de sällan har symtom. De flesta tycker bara ut om aneurysm när de har tester för andra medicinska problem. Som aneurysm fortsätter att svälla, väggarna blir ännu svagare och aorta kan så småningom brista.
• Aterom (fettavlagringar) kan också orsaka förträngning av stora kroppspulsådern. Om blodflödet till benen är nedsatt kan man få en krampliknande smärta, kallad fönstertittarsjuka, när du går. En operation kan förbättra blodflödet till benen genom att göra aortan mycket bredare. Om förträngning är svår, kan operation behövas för att förhindra kallbrand i nedre extremiteterna.

Operationen

Kirurgen ersätter en del av aortan med en tub av konstgjorda material som liknar nylon. Detta är en stor operation som tar ca fyra timmar och som har vissa risker. Noggranna förberedelser och kvalificerad vård under din vistelse på sjukhus hålla dessa risker till ett minimum.

Detta häfte förklarar vad som händer före, under och efter operationen och hur du kan göra din verksamhet en framgång.

Undvika en öppen operation

För vissa patienter, är en reparation av aorta möjligt att arbeta genom en kateter (slang) in i en artär i ljumsken. Det är endast lämplig för vissa patienter och vissa typer av aorta. Din kirurg kommer att kunna berätta för dig om det rekommenderas för dig. Det kallas endovaskulära aneurysm reparation (eller EVAR). Mycket av informationen i denna bipacksedel gäller inte om du har detta förfarande.

Innan du kommer till sjukhuset

Hur bestämmer jag om att få operationen?

Ett antal saker kommer att hända innan du ombeds att besluta:

• Kirurgen kommer att ställa frågor om din allmänna hälsa.
• Kirurgen kommer också att be dig att ha ett antal tester. Detta inkluderar blodprov, ett hjärta spårning (elektro-cardiogram eller EKG) och ibland ett ultraljud (ultraljud eller 'eko') eller annan typ av hjärtundersökning.
• Kirurgen kan be narkosläkaren att prata med dig om din hälsa och eventuella särskilda problem du kan ha haft med bedövningsmedel i det förflutna. Narkosläkaren kan be dig att ha fler tester.

Din bedövningsmedel för kolorektal kirurgi. Denna guide är skriven av den kungliga högskolan av narkosläkare, Churchill House, 35 röda Lion Square, London WC1R 4SG. © 2002, rcoa (3: e upplagan - Maj 2008). Copyright för denna artikel är med Royal College of narkosläkare.

Kirurgen och narkosläkaren kommer då att kunna ge dig information om vad de tycker riskerna med operationen är för dig, och vilka riskerna är att inte ha operationen.

Alla varierar i de risker de är villiga att ta. Läkarna kommer att förklara riskerna för dig, men bara du kan bestämma om du vill gå vidare och få operationen.

Ingenting kommer att hända dig tills du förstår och håller med om vad som har planerat för dig. Du har rätt att vägra, om du inte vill operationen.

Komma passform för din verksamhet

Det är viktigt att förbereda sig väl för verksamheten. Det finns en hel del som du kan göra för att förbättra din kondition.

Rökning

• Om du röker, bör du överväga att ge upp. Ju längre du kan ge dig, desto bättre.
• Om du kan sluta röka för en dag eller två dina blodkroppar kan transportera mer syre i kroppen.
• Om du kan sluta röka för ca 6 veckor innan du kommer in i sjukhuset du är mindre benägna att få ett bröst infektion efter operationen.

Alkohol

Om du är van att dricka mycket alkohol, är det bra att minska mängden som du dricker. Alkohol kan minska funktionen av ditt hjärta och det orsakar också mild uttorkning.

Gå ner i vikt

Om du är överviktig, det är en ökning i några av riskerna med narkos och operation. Gå ner i vikt kommer att minska dessa risker.

Motion

Varför är verksamheten ibland nödvändigt? Undvika en öppen operation.

Regelbunden motion ökar din styrka och kondition. Det finns ingen anledning att skjuta dig själv - en vanlig promenad i din egen takt kommer att öka din uthållighet.

Andra medicinska problem

Om du har ett långvarigt medicinskt problem, såsom diabetes, astma, kronisk bronkit, högt blodtryck, eller epilepsi är det bra att ha en kolla upp från din egen GP. I synnerhet är det viktigt att ditt blodtryck är väl kontrollerad.

Den förhandsbedömning kliniken

Du kan bli ombedd att komma till en pre-bedömning klinik några veckor före din operation. Det kan vara några veckor eller månader eftersom du såg kirurgen och beslutat att gå vidare med verksamheten, och en up-to-date hälsokontroll behövs.

• En sjuksköterska eller läkare kommer att ställa frågor om din hälsa
• Fler tester kan begäras (vanligen blodprover och ett EKG)
• Du kan ses av en narkosläkare som kan diskutera narkos med dig. Om du särskilt vill prata med en narkosläkare, bör du be om detta ordnas.
• Om du har andra medicinska problem som kan förbättras, kan du bli ombedd att se andra specialister som kan ge råd om din behandling. Din operation kan fördröjas tills din hälsa kan förbättras.
• Sjuksköterskan kanske kan ge lite information om vad som händer före, under och efter operationen. Detta är ett bra tillfälle att ställa frågor och diskutera bekymmer.
• Du bör också få instruktioner om alla läkemedel som du tar och om du ska fortsätta att ta upp dem till dagen för din operation.

Kommer in på sjukhus

Möte din narkosläkare

Din narkosläkare kommer att se dig när du är inlagd på sjukhus.

En narkosläkare är en läkare som har haft specialistutbildning inom anestesi, vid behandling av smärta och i vården av patienter i intensivvård. Han / hon kan:

• fråga dig igen om din hälsa
• titta på alla dina testresultat
• lyssna till ditt hjärta och andning
• titta på din hals, käke, mun och tänder.

Den narkosläkare kommer att prata med dig om din narkos och metoder för smärtlindring. Han / hon kommer att kunna svara på dina frågor och diskutera eventuella bekymmer som du har.

• Du kommer att ges tydliga instruktioner om när du ska sluta mat och dryck. Det är viktigt att följa dessa råd. Om det finns mat eller vätska i magen under din narkos, kan det komma upp till baksidan av halsen och skada dina lungor.
• Du kommer att bli ombedd att ta ett bad eller dusch och sätta på en teater klänning.
• Du kan ha en milt lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av.
• En sjuksköterska kommer att slutföra en preoperativ checklista och eskortera dig till teatern.
• Du kan bära dina glasögon, hörapparat och tandprotes gå till narkos rummet. Du måste ta bort dem innan narkos inleds, så att de inte skadas eller rubbas.

Den operativa avdelningen ("teatrar")

När du anländer i receptionen möts du av en operationssjuksköterska. Efter en kort kontroll för att bekräfta din identitet och funktion du kommer att ställas inför narkos rummet.

Den bedövande rummet

• Det kan ta 30 eller 40 minuter av förberedelser innan bedövningen själv börjar.
• Den narkosläkare assistent kommer att ansluta maskiner till dig att mäta din puls, blodtryck och syrenivåer. Klibbiga kuddar på bröstet är ansluten till hjärtat monitor och en liten pinne på fingret eller åtgärder örsnibben syrehalten i blodet.
• Narkosläkaren kommer bedöva huden med lokalbedövning innan du använder en större nål för att infoga en tunn plastslang (kanyl) i en ven på baksidan av din hand eller underarm. Detta är kopplad till en påse med vätska (vanligen kallad en "dropp").
• Efter injektion huden med lokalbedövning annan kanyl är placerad i "puls" vid handleden (en arteriell linje). Detta gör att blodtrycket kan mätas kontinuerligt.

Din bedövningsmedel

Epiduralbedövning som smärtlindring

Många människor som har denna operation rekommenderas att ha en epidural för smärtlindring.

• Din narkosläkare kommer att sätta in en fin plaströr mellan benen på ryggen med hjälp av en nål. Lokalanestetika och smärta läkemedel lättnad ges genom detta rör under drift och i flera dagar efteråt.
• Alternativ till en epidural för smärtlindring existerar, men de är i allmänhet inte lika effektivt, och för denna operation i synnerhet du kan få råd att ha en epidural.
• Du kan läsa mer om riskerna och fördelarna med epidurals från andra broschyrer i denna serie, från sjuksköterskor som vårdar dig eller från din narkosläkare.

Bedövningsmedlet

Du kommer att bli ombedd att andas syrgas genom en mask medan narkosläkaren långsamt injicerar droger i ditt "dropp". Du kommer inte att vara medveten om något annat tills det är klart. Operationen tar vanligtvis cirka fyra timmar.

Medan du är sövd, kommer du också:

• En andningstuben placeras i munnen till luftstrupen
• En kanyl placerades i en ven i nacken (en central venkateter). Detta används för att övervaka den mängd vätska som du får och att ge läkemedel för att reglera blodtrycket
• Ett rör passerade näsan i magen som håller magen tom
• en slang gått in i blåsan (en kateter) som används för att mäta mängden urin som njurarna producerar.

Efter din operation

Intensivvård eller hög beroendevård (ICU eller HDU)

Efter operationen kommer du att vårdas på en intensivvårdsavdelning eller hög beroende enhet. De flesta patienter återfå medvetandet i operationssalen kort efter det att operationen är klar. Ibland är det nödvändigt att fortsätta en lätt narkos för ett par timmar tills ditt tillstånd är stabilt.

På det höga beroendet eller intensivvårdsavdelning du kan ha din egen sjuksköterska eller en delad mellan två patienter. Din puls, blodtryck, andning, och njurfunktion mäts och den vätska som du får kontrolleras noggrant. Din arteriell linje och central venkateter kommer att stanna på plats under minst 24 timmar efter operationen och kommer att tas bort när ditt tillstånd stabiliserats.

Sjuksköterskan kommer också se till att du är bekväm, oftast genom att värna om din epidural. Om epidural fungerar effektivt (som oftast är fallet) det kan fortsätta i flera dagar, tills du är bekväm med tabletter smärtlindring. Om epidural är inte effektivt det är oftast bort och du kan få en morfin pump som du kan styra själv. Detta kallas patientkontrollerad smärtlindring eller PCA.

Sjukgymnastik

Det är mycket viktigt att du kan andas djupt och hosta effektivt för att hjälpa dig att undvika en luftvägsinfektion eller lunginflammation. En sjukgymnast kommer att förklara andningsövningar för dig och hjälpa dig att hosta kraftigt. Intensivvård sjuksköterskor kommer också att uppmuntra dig att göra dessa övningar regelbundet.

Sjuksköterskorna kommer också att uppmuntra dig att röra på benen för att förhindra djup ventrombos (DVT, eller blodproppar i benens vener).

Tillbaka till avdelningen

När kirurgen, narkosläkare och intensivvård personalen är nöjda med att du återhämtar säkert, kommer du tillbaka till den kirurgiska avdelningen.

Du kan fortfarande utveckla ett bröst infektion 3 eller 4 dagar efter operationen så det är viktigt att fortsätta dina andningsövningar.

Risker och komplikationer

Vilka är riskerna?

Även om detta är en stor operation, cirka 19 av 20 personer överleva denna typ av operation. Risken för dig som individ kommer att bero på:

• din ålder
• din allmänna kondition
• om du har några medicinska problem (särskilt hjärtsjukdomar).

Allvarliga komplikationer inkluderar hjärtattack (1 av 20), en grad av njursvikt (1 i 8-10), och en blodpropp i lungorna (1 av 100).

Frågor du kan vilja ställa din narkosläkare

• Vem kommer att ge min bedövning?
• Har jag att ha denna typ av bedövning?
• Har du använt ofta denna typ av bedövning?
• Vilka är riskerna med denna typ av bedövning?
• Har jag några särskilda risker?
• Hur kommer jag att känna efteråt?

Användbara organisationer

De flesta intensivvårdsavdelningar har informationsbroschyrer tillgängliga för patienter och anhöriga. Ibland kan du besöka intensivvårdsavdelningen förväg så att du vet vad som väntar.

Association of narkosläkare av Storbritanniens och Irlands

21 Portland Place
London W1B 1PY
Telefon: +44 20 7631 1650
Fax: +44 20 7631 4352
E-post: info@aagb.org
Webbplats: www.aagbi.org
Denna organisation arbetar för att främja utvecklingen av anestesi och välfärd narkosläkare och deras patienter i Storbritannien och Irland.

Royal College of narkosläkare

Churchill House
35 Red Lion Square
London WC1R 4SG
Tel: + 44 20 7092 1500
Fax: + 44 20 7092 1730
Email: info@rcoa.ac.uk
Webbplats: www.rcoa.ac.uk
Denna organisation ansvarar för standarder inom anestesi, intensivvård och smärtlindring i hela Storbritannien.

Denna guide är skriven av den kungliga högskolan av narkosläkare, Churchill House, 35 röda Lion Square, London WC1R 4SG. © 2002, rcoa (3: e upplagan - Maj 2008). Copyright för denna artikel är med Royal College of narkosläkare.