Diabetisk njursjukdom

Förstå njurar och urin

De två njurar ligger på sidorna av den övre delen av buken (länden), bakom tarmarna, och endera sidan av ryggraden. Varje njure är ungefär lika stor som en stor orange, men bönformade.

En stor artär - njurartären - tar blod till varje njure. Den artären delar sig i många små blodkärl (kapillärer) i hela njuren. I den yttre delen av njurar små blodkärl kluster tillsammans för att bilda strukturer som kallas glomeruli.

Varje glomerulus är som ett filter. Strukturen hos glomerulus tillåter avfallsprodukter och lite vatten och salt för att passera från blodet till en liten kanal som kallas en tubule samtidigt hålla blodkroppar och protein i blodet.

Varje glomeruli och tubuli utgör en nefron. Det finns omkring en miljon nefroner i varje njure.

Eftersom de slaggprodukter och vatten passera längs tubuli finns det en komplex justering av innehållet. Till exempel kan en del vatten och salter absorberas tillbaka in i blodomloppet, beroende på den aktuella nivån av vatten och salt i blodet. Små blodkärl bredvid varje tubuli möjliggöra detta "finjustering" av överföringen av vatten och salter mellan kanalerna och blodet.

Vätskan som blir kvar vid slutet av varje tubuli kallas urin. Det rinner ut i större kanaler (samlingsrör) vilka avrinning sker till njurbäckenet (den inre delen av njuren). Urinen passerar sedan ner ett rör kallas en urinledaren som går från varje njure till urinblåsan. Urin lagras i blåsan tills det passerar ut när vi går till toaletten.

Den "städas" (filtrerade) blod från varje njure samlar i en stor ven - njurvenen - som tar blodet tillbaka mot hjärtat.

Vilka är de viktigaste funktionerna i njurarna?

De viktigaste funktionerna i njurarna är att:

• Filtrera bort avfallsprodukter från blodet som ska skickas ut i urinen.
• Hjälp kontrollera blodtryck - dels av den mängd vatten som passerat ut ur kroppen som urin och dels genom att göra hormoner som är involverade i blodtryckskontroll.
• Gör ett hormon som kallas erytropoietin (EPO), som stimulerar benmärgen att göra röda blodkroppar. Detta behövs för att förhindra anemi.
• Hjälp till att hålla olika salter och kemikalier i blodet på rätt nivå. Till exempel, natrium, kalium, kalcium och fosfat. En obalans av salter och kemikalier i blodet kan orsaka problem i andra delar av kroppen.

Vad är diabetesrelaterad njursjukdom?

Diabetisk njursjukdom (diabetesnefropati) är en komplikation som uppstår hos vissa personer med diabetes. I detta tillstånd filtren i njurarna, glomeruli, skadas. På grund av detta njurarnas läcka "onormala mängder av protein från blodet in i urinen. Den huvudsakliga protein som läcker ut från de skadade njurar kallas albumin. Hos normala friska njurar bara en liten mängd av albumin i urinen. En upphöjd nivå av albumin i urinen är den typiska första tecknet på att njurarna har blivit skadade av diabetes.

Diabetisk njursjukdom är uppdelad i två huvudkategorier, beroende på hur mycket albumin går förlorad genom njurarna:

• Mikroalbuminuri. Detta är när mängden albumin som läcker in i urinen är mellan 30 och 300 mg per dag. Det kallas ibland begynnande nefropati.
• Proteinuri. Detta är när mängden albumin som läcker in i urinen är mer än 300 mg per dag. Det kallas ibland makroalbuminuri eller manifest nefropati.

Hur utvecklas diabetisk njursjukdom och framsteg?

En upphöjd blod glukos (socker) nivå som förekommer hos personer med diabetes kan orsaka en ökning i nivån av vissa kemikalier i njuren. Dessa kemikalier tenderar att göra glomeruli mer "läckande", som sedan tillåter albumin läcka in i urinen. Dessutom kan den upphöjda blodglukosnivå orsaka vissa proteiner i glomeruli att länka samman. Dessa "cross-linked" proteiner kan utlösa en lokal ärrbildning process. Denna ärrbildning process i glomeruli kallas glomeruloskleros. Det tar vanligtvis flera år för glomeruloskleros att utvecklas och det händer bara i vissa personer med diabetes.

Eftersom villkoret blir värre, ersätter ärrad vävnad (glomeruloskleros) successivt frisk njure vävnad. Som ett resultat, njurarna blir mindre och mindre möjlighet att göra sitt jobb för att filtrera blodet. Denna gradvisa "misslyckas" i njurarna kan gradvis utvecklas till vad som är känt som slutstadiet njursvikt.

• Mikroalbuminuri är oftast det första tecknet på att diabetisk njursjukdom har utvecklat. Över månader eller år, kan mikroalbuminuri försvinna (speciellt om de behandlas - se nedan), kvarstår på ungefär samma nivå, eller framsteg till proteinuri.
• Proteinuri är oåterkallelig. Om du utvecklar proteinuri det markerar vanligtvis början på en gradvis nedgång i njurfunktionen mot slutstadiet njursvikt på någon gång i framtiden.

Hur vanligt är diabetesrelaterad njursjukdom?

Även diabetesrelaterad njursjukdom är vanligare hos personer med typ 1-diabetes, det finns fler personer med typ 2-diabetes och diabetisk njursjukdom. Detta beror på typ 2-diabetes är mycket vanligare än typ 1-diabetes.

Diabetiker njursjukdom är faktiskt den vanligaste orsaken till njursvikt. Omkring en av fem personer som behöver dialys har diabetisk njursjukdom.

Obs: de flesta människor med diabetes inte behöver dialys.

För personer med typ 1-diabetes

Diabetisk njursjukdom. Förstå njurar och urin.

Mikroalbuminuri eller proteinuri är sällan närvarande vid tidpunkten då diabetes första diagnosen. Senast fem år efter diagnos av diabetes, kommer cirka 14 av 100 personer har utvecklat mikroalbuminuri. Efter 30 år kommer cirka 40 av 100 personer har utvecklat mikroalbuminuri. Vissa personer med mikroalbuminuri framsteg proteinuri och njursvikt.

För personer med typ 2-diabetes

Vid den tidpunkt då diabetes är först diagnostiseras, cirka 12 av 100 personer har mikroalbuminuri och 2 i 100 har proteinuri. Detta beror inte på diabetesrelaterad njursjukdom sker direkt i vissa fall, men eftersom många människor med typ 2-diabetes inte har sin diabetes diagnostiseras under ganska lång tid efter att sjukdomen hade börjat. Av de människor som inte har någon njursjukdom när deras diabetes diagnostiseras, utvecklar mikroalbuminuri i cirka 15 av 100 personer, och proteinuri i 5 av 100 personer, inom fem år.

Diabetiker njursjukdom är mycket vanligare i asiatiska och svarta människor med diabetes än hos vita människor.

Vilka är symptomen på diabetesrelaterad njursjukdom?

Du är troligen inte har symtom med tidig diabetisk njursjukdom - till exempel, om du bara har mikroalbuminuri. Symtomen tenderar att utveckla när njursjukdom fortskrider. Symptomen vid första tenderar att vara vaga och ospecifika, såsom trötthet, har mindre energi än vanligt, och bara inte mår bra. Med mer allvarlig njursjukdom symptom som kan utvecklas är:

• Svårigheter att tänka klart
• En dålig aptit
• Viktminskning
• Torr, kliande hud
• Muskelkramper
• Vätskeansamling som orsakar svullna fötter och vrister
• Svullnader kring ögonen
• Att behöva kissa oftare än vanligt
• Att vara blek på grund av anemi
• Illamående

Eftersom njurfunktionen avtar därefter diverse andra problem kan uppstå. Till exempel, anemi och en obalans av kalcium, fosfat och andra kemikalier i blodet. Dessa kan orsaka olika symtom, såsom trötthet på grund av anemi och benskörhet eller frakturer på grund av kalcium och fosfat obalans. Slutstadiet njursvikt är slutligen dödlig om inte behandlas.

Hur är diabetesrelaterad njursjukdom diagnostiseras och utvärderas?

Vilka är de viktigaste funktionerna i njurarna? Vad är diabetesrelaterad njursjukdom?

Diabetic njursjukdom diagnostiseras när nivån av albumin i urinen höjs och det finns ingen annan uppenbar orsak till detta. Urinprov är en del av de rutinmässiga kontroller som erbjuds till personer med diabetes från gång till gång. Urinprov kan upptäcka albumin, och mäta hur mycket är närvarande i urinen.

Ett blodprov kan visa hur väl njurarna fungerar. Blodprovet mäter en kemikalie som kallas kreatinin som är en nedbrytningsprodukt av muskler. Detta är normalt från blodet av njurarna. Om dina njurar inte fungerar som de ska, går den nivå av kreatinin i blodet upp. En uppskattning av hur väl dina njurar fungerar kan göras genom att ta hänsyn till blodet av kreatinin, din ålder och ditt kön. Denna uppskattning av njurfunktionen kallas uppskattad glomerulär filtrationshastighet (GFR).

Vad ökar risken för att utveckla diabetes njursjukdom?

Alla personer med diabetes har en risk att utveckla diabetisk njursjukdom. Emellertid visade en stor forsknings studie att det finns vissa faktorer som ökar risken för att utveckla detta tillstånd. Dessa är:

• En dålig kontroll av ditt blodsocker. (Ju större ditt HbA1c nivå, desto större är risken.)
• Den tid du har haft diabetes.
• Ju mer övervikt du blir.
• Att ha högt blodtryck. Ju högre blodtryck, desto större är risken.
• Om du är man.

Detta innebär att ha en god kontroll över din blodsockernivå, hålla din vikt under kontroll och behandling av högt blodtryck kommer att minska risken att utveckla diabetisk njursjukdom.

Om du har tidig diabetisk njursjukdom (mikroalbuminuri), risken att sjukdomen blir värre ökas med:

• Den sämre kontroll av blodsockernivåerna. (Ju större ditt HbA1c nivå, desto större är risken.)
• Att ha högt blodtryck. Ju högre blodtryck, desto större är risken.
• Rökning.

Vilka är de möjliga komplikationer?

Slutstadiet njursvikt

Hos personer med proteinuri, utvecklar slutstadiet njursvikt i ungefär 8 av 100 personer efter 10 år. Om detta inträffar då du skulle behöva dialys eller en njurtransplantation.

Hjärt-och kärlsjukdomar

Alla personer med diabetes har en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, såsom hjärtsjukdomar, stroke och perifer kärlsjukdom. Om du har diabetes och diabetisk njursjukdom, då din risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar ökar ytterligare. Ju sämre njursjukdom, ökade den ytterligare risken. Detta är anledningen till att minska eventuella andra kardiovaskulära riskfaktorer är så viktigt om du har diabetisk njursjukdom (se nedan).

Högt blodtryck

Njursjukdom har en tendens att öka blodtrycket. Dessutom har ökat blodtryck en tendens att göra njursjukdom värre. Behandling av högt blodtryck är en av de viktigaste behandlingar av diabetisk njursjukdom.

Vad är behandling för diabetisk njursjukdom?

Behandlingar som kan rekommenderas diskuteras nedan.

Behandlingar syftar till att:

• Förhindra eller fördröja sjukdomen utvecklas till njursvikt. I synnerhet om du har mikroalbuminuri det inte utvecklas alltid till proteinuri fasen av sjukdomen.
• Minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtsjukdomar och stroke.

En ACE-hämmare

Det finns flera typer och märken av denna typ av medicinering. Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare verkar genom att minska mängden av en kemikalie som kallas angiotensin II som du gör i ditt blodomlopp. Denna kemikalie tenderar att tygla (smal) blodkärl. Bringar därför mindre av denna kemikalie blodkärlen att slappna av och vidgas, och så trycket av blod i blodkärlen minskar.

ACE-hämmare är läkemedel som ofta används för att behandla högt blodtryck. Dock verkar det sätt de arbetar också för att ha en skyddande effekt på njurar och hjärta. Detta innebär att de hjälper till att förhindra eller fördröja utvecklingen av njursjukdom.

En angiotensin-II-receptorantagonist

Det finns flera typer och märken av denna typ av medicinering. Angiotensin-II-receptorantagonister (ARB) arbetar på ett liknande sätt som ACE-hämmare. Man får användas i stället för en ACE-hämmare om du har problem eller biverkningar med att ta en ACE-hämmare. (Till exempel, en del människor tar en ACE-hämmare utvecklar en ihållande hosta.)

God kontroll över din blodsockernivå

Detta kommer att bidra till att fördröja utvecklingen av njursjukdom och för att minska risken att utveckla associerade kardiovaskulära sjukdomar, såsom hjärtsjukdomar och stroke.Ideally, är målet att behålla din HbA1c till mindre än 6,5%, men detta kan inte alltid möjligt att uppnå och målnivån för HbA1c bör avtalas på individuell basis mellan dig och din läkare. Se separata broschyrer kallas diabetes typ 1 och diabetes typ 2 för detaljer.

God kontroll av blodtrycket

Strikt blodtryckskontroll är sannolikt att minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och förhindra eller fördröja utvecklingen av njursjukdom. De flesta människor bör redan tar en ACE-hämmare eller angiotensin II (beskriven ovan). Dessa läkemedel sänker blodtrycket. Men, om ditt blodtryck förblir på 130/80 mmHg eller mer sedan en eller flera ytterligare läkemedel kan få råd att sänka blodtrycket till under denna nivå.

Översyn av din medicin

Vissa läkemedel kan påverka njurarna som en bieffekt som kan göra diabetesrelaterad njursjukdom värre. Till exempel bör du inte ta antiinflammatoriska läkemedel inte uppmanas till av en läkare. Du kan också behöva justera dosen av vissa läkemedel som du kan ta om din njursjukdom blir värre.

Andra behandlingar för att minska riskfaktorer

Ett läkemedel för att sänka ditt kolesterol nivå är allmänt rekommenderas. Detta kommer att bidra till att minska risken för att utveckla vissa komplikationer såsom hjärtsjukdomar, perifer kärlsjukdom och stroke.

Om det är relevant, att ta itu med livsstilsfaktorer risk, såsom:

• Sluta röka om du röker.
• Ät en hälsosam kost.
• Håll din vikt och midjan i schack.
• Ta regelbunden fysisk aktivitet.
• Skär tillbaka om du dricker mycket alkohol.

Vad är utsikterna (prognos)?

Om du har mikroalbuminuri, kan detta rensa bort, speciellt med behandling. Till exempel följde en studie upp 386 personer med mikroalbuminuri i sex år. Efter de sex åren:

• I omkring 6 i 10 fall albuminet i urinen hade gått bort.
• I omkring 1 i 10 fall mikroalbuminuri hade stannat oförändrat.
• I ca 2 i 10 fall av sjukdomen hade fortskridit till proteinuri.

Om du har proteinuri, med tiden sjukdomen tenderar att bli värre och utvecklas till slutstadiet njursvikt. Däremot kan den tid det tar varierar, och det kan ta år. Om dina njurar inte börja misslyckas du bör remitteras till en njure specialist. När njurfunktionen går under en viss nivå så behöver dialys eller njurtransplantation.

En viktig fråga är den ökade risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Hjärt-och kärlsjukdomar, såsom hjärtinfarkt och stroke, är de främsta dödsorsakerna i folk med diabetisk njursjukdom. De behandlingar som beskrivs ovan kommer att minska risken för dessa symtom.

Ytterligare hjälp och information

Diabetes UK

10 Parkway, London, NW1 7AA
Tfn (konsumentservice): 0845 120 2960 Webb: www.diabetes.org.uk
Diabetes UK är den största organisationen i Storbritannien som arbetar för personer med diabetes, finansiera forskning, kampanjer och hjälpa människor att leva med sjukdomen.