Cirrhosis

Vad gör levern?

Levern är i den övre högra delen av buken. Den har många funktioner som inkluderar:

• Förvaring av glykogen (bränsle för kroppen) som är gjord av socker. När så erfordras, är glykogen bryts ner till glukos som frisätts i blodomloppet.
• Hjälpa till att bearbeta fetter och proteiner från smält mat.
• Göra proteiner som är väsentliga för blodet att koagulera (koagulationsfaktorer).
• Bearbetning många mediciner som du kan ta.
• Hjälpa till att ta bort eller behandla alkohol, gifter och toxiner från kroppen.
• Göra galla som passerar från levern till tarmen och hjälper till att smälta fett.

Vad är skrumplever?

Skrumplever är ett tillstånd där normal levervävnad ersätts av ärrvävnad (fibros).

Den ärrbildning tenderar att vara en gradvis process. Den ärrvävnad påverkar den normala struktur och återväxt av leverceller. Leverceller skadas och dö som ärrvävnad successivt utvecklas. Därför förlorar levern gradvis dess förmåga att fungera väl. Den ärrvävnad kan också påverka blodflödet genom levern som kan orsaka mottryck i blodkärlen som ger blod till levern. Detta mottryck kallas portal hypertension.

Vad orsakar skrumplever?

Det finns många orsaker till cirros. I Storbritannien de vanligaste orsakerna är tunga alkoholdrickande och infektion med hepatit C-virus.

Alkoholrelaterad cirros

Dina leverceller bryta ned alkohol, men för mycket alkohol kan skada levercellerna. Som regel, ju tyngre ditt drickande, desto mer din risk att utveckla skrumplever. Emellertid är alkoholrelaterad cirros inte bara ett villkor för alkoholister. Människor som är socialt skurkrollsupare kan också utveckla skrumplever.

Omkring 1 i 10 storkonsumenter kommer så småningom att utveckla skrumplever. Det tenderar att inträffa efter 10 eller fler år av tungt drickande. Det är inte klart varför vissa människor är mer benägna att deras leverceller skadas av alkohol och att utveckla skrumplever. Det kan finnas en genetisk tendens. Kvinnor som är storkonsumenter verkar vara mer benägna att skrumplever än män.

Hepatit C och skrumplever

Kronisk (ihållande) infektion med hepatit C-viruset orsakar långvarig inflammation i levern. Detta kan så småningom leda till skrumplever och skrumplever. Upp till 1 på 5 personer med kronisk hepatit C utvecklar cirrhos men det brukar ta cirka 20 år eller ännu längre från den ursprungliga infektionen.

Andra orsaker till cirros

Mindre vanliga orsaker är:

• Kronisk infektion med hepatit B-virus. Globalt är detta den vanligaste orsaken till skrumplever (men alkohol och hepatit C är de vanligaste orsakerna i Storbritannien).
• Autoimmun hepatit. Immunförsvaret gör normalt antikroppar för att attackera bakterier, virus och andra bakterier. Hos personer med autoimmuna sjukdomar, framställer immunsystemet antikroppar mot del (ar) av kroppen. Något triggar immunförsvaret att göra dessa autoantikroppar men avtryckaren är inte känd. I autoimmun hepatit, gör immunförsvaret antikroppar mot leverceller, vilket kan leda till skador och skrumplever.
• Sjukdomar som orsakar blockering av gallgångarna kan orsaka mottryck och skada levercellerna. Till exempel, primär biliär cirros, skleroserande kolangit, och medfödda problem i gallgångarna.
• Alkoholfritt steatohepatitis (NASH). Detta är ett tillstånd som orsakar fett för att bygga upp i levern. Detta kan leda till ärrbildning och cirros. Övervikt / fetma ökar risken för att utveckla NASH.
• Allvarliga reaktioner på vissa mediciner.
• Vissa gifter och miljögifter.
• Vissa infektioner orsakade av bakterier och parasiter som vanligtvis endast finns i tropiska länder.
• Svår hjärtsvikt vilket kan orsaka mottryck av blod och trängsel i levern.
• Vissa sällsynta ärftliga sjukdomar som kan orsaka skada på leverceller. Till exempel:
  • Hemokromatos. Detta är ett tillstånd som orsakar en onormal uppbyggnad av järn i levern och andra delar av kroppen.
  • Wilsons sjukdom. Detta är ett tillstånd som orsakar en onormal uppbyggnad av koppar i levern och andra delar av kroppen.
• Andra sällsynta sjukdomar.

Hur vanligt är skrumplever?

Cirrhosis. Kronisk infektion med hepatit B-virus.

Det finns uppskattningsvis 30.000 människor som lever med cirros i Storbritannien och minst 7.000 nya fall som diagnostiseras varje år. Antalet personer som lever med både alkoholhaltiga cirros och icke-alkoholrelaterade cirros verkar vara stigande.

Vilka är symtomen på skrumplever?

I de tidiga stadierna av sjukdomen, ofta finns det inga symptom. Du kan klara dig med ett reducerat antal arbetsgrupper leverceller. Men eftersom fler och fler leverceller dör, och mer och mer ärrvävnad byggs upp, levern:

• Misslyckas med att göra tillräckligt proteiner såsom albumin som hjälper till att reglera den flytande kompositionen i blodet och kroppen.
• Underlåter att göra tillräckligt många kemikalier som behövs för blodets koagulering.
• Är mindre möjlighet att bearbeta avfall kemikalier i kroppen såsom bilirubin. Så, kan dessa byggas upp i kroppen.
• Är mindre möjlighet att bearbeta mediciner, gifter och andra kemikalier som sedan kan bygga upp i kroppen.

Därför, de symptom som kan utvecklas är:

• Trötthet och svaghet.
• Vätska som läcker från blodet och ansamlas i benen (ödem) och buken (ascites).
• Aptitlöshet, illamående och kräkningar.
• Viktminskning (även om du kan gå upp i vikt om du behåller en hel del vätska).
• En tendens att blöda och blåmärken.
• Gulsot (gå gul) på grund av en ansamling av bilirubin.
• Itch grund av en ansamling av toxiner.
• Psykiska förändringar kan utvecklas i svåra fall som toxiner bygga upp i blodet och påverkar hjärnan. Detta kan orsaka förändringar i din personlighet och beteende, förvirring, glömska och koncentrationssvårigheter. Så småningom kan leda till medvetslöshet och hepatisk koma. Dessa förändringar är kända som hepatisk encefalopati.

Dessutom begränsar ärrvävnad blodflödet genom levern. Som cirros blir värre, orsakar detta mottryck i portvenen (sk portal hypertension). Portalen ven är venen som tar blod från tarmen till levern - den innehåller nedbrutna livsmedel. Ökat tryck i denna anda kan orsaka svullnader (varicer) att utvecklas i grenarna i venen i slemhinnan i matstrupen (matstrupen) och mage. Dessa varicer har en tendens att blöda lätt i tarmen. Om en blödning uppstår, kan du kräks blod eller passera blod med avföringen (avföring).

Hur är skrumplever diagnosen?

En läkare kan misstänka, från dina symtom och en fysisk undersökning, att du har skrumplever. (Till exempel kan en läkare upptäcka att din lever är förstorad, eller att du behåller vätska.) En läkare speciellt kanske tänker på cirros som orsak till dina symptom om du har en historia av tung alkoholkonsumtion eller tidigare har haft en episod av hepatit.

Blodprover kan visa på onormala leverfunktionsvärden. (Se separat broschyr som heter "Blood Test - leverfunktionstester". För mer detaljer) En ultraljudsundersökning (eller en CT eller MRI) kan visa att du har en skadad lever. För att bekräfta diagnosen, kan en biopsi (litet urval) av levern tas att ses under mikroskop. (Se separat broschyr som heter "Biopsi - Lever". För mer information) Den ärrbildning i levern och skada på leverceller kan ses på en biopsi.

Om den underliggande orsaken till cirros är inte klart, då ytterligare tester kan göras för att klargöra orsaken. Till exempel, för att kontrollera för antikroppar mot hepatit virus, för att kontrollera om autoantikroppar som kan ha attackerat dina leverceller, att titta på ett blodprov för överskott av järn eller koppar, etc.

Vad är behandling för skrumplever?

Skrumplever tenderar att bli gradvis sämre om den underliggande orsaken kvarstår och behandlas inte. I allmänhet, när skadan är gjort ärrbildning inte kan vända. Därför är syftet med behandlingen, om möjligt, för att förhindra ytterligare skrumplever, eller att bromsa utvecklingen av ärrbildning process. Behandlingar som kan rekommenderas inkluderar följande.

Sluta dricka alkohol

Oavsett orsaken till skrumplever, bör du sluta dricka alkohol helt. Dricka alkohol ökar risken för progression av cirros, oavsett orsak.

Var försiktig när du tar mediciner

Tala alltid om för din läkare eller apotekspersonal att du har skrumplever om du tar några receptbelagda eller receptfria läkemedel. Vissa läkemedel som bearbetas i levern behöver dosen justeras om du har leverproblem, eller ens bör inte användas alls.

Behandling för bakomliggande orsaker

Några av de underliggande orsakerna till cirros kan behandlas. Det kan bromsa eller stoppa, utvecklingen av skrumplever. Till exempel:

• Inte dricka alkohol om alkohol är orsaken.
• Interferon och andra mediciner kan användas för att behandla viral hepatit.
• Steroid läkemedel eller andra immunosuppressiva läkemedel kan användas för behandling av autoimmuna sjukdomar som orsakar leverskador.
• Regelbunden borttagning av en pint eller så blod kan avlägsna överskott av järn som förekommer i hemokromatos.

Behandling för att lindra symtom och förebygga komplikationer

Olika behandlingar kan rekommenderas, beroende på svårighetsgraden av cirros och de symptom som utvecklas. Till exempel:

• Tillräckligt matintag (inklusive kalorier och protein) och regelbunden motion är viktigt för att förhindra överdriven viktminskning och muskelförtvining.
• En låg-natrium diet eller diuretika (vattendrivande tabletter) för att minska vätska ansamlas i kroppen.
• Läkemedel för att minska klådan.
• Zinkbrist är vanligt i cirros och zink kosttillskott kan användas.
• Vaccin som skyddar mot hepatit A, influensa och pneumokockinfektioner.
• Osteoporos kan förekomma och så förebyggande och behandling av osteoporos är viktig.
• Läkemedel som kan bidra till att minska portal hypertension.
• Dränering av fluid som byggs upp i buken (ascites).

Behandling av blödande varicer

Ett utfall från varicer (beskriven ovan) är en medicinsk nödsituation. Sök omedelbart medicinsk hjälp om du har skrumplever och du kräks blod eller passera blod i avföringen eller om avföringen blir svart. Olika kirurgiska tekniker kan användas för att stoppa blödningen och att bidra till att minska risken för ytterligare blödningar.

Levertransplantation

Vad gör levern? Sjukdomar som orsakar blockering av gallgångarna.

I svåra fall, där ärrbildning är omfattande och levern kan knappt fungera, då en levertransplantation kan vara det enda alternativet.

Framtiden

Fram tills nyligen ärrbildning process av cirros ansågs vara irreversibel. Emellertid har ny forskning har lett till en ökad förståelse för ärrbildning process. Viss forskning tyder på att läkemedel kan ha möjlighet att utvecklas som kan vända ärrbildning process. Stamceller eller lever celltransplantation syftar till att återställa leverfunktionen undersöks också. Denna forskning fortsätter.

Kan skrumplever förhindras?

Alkohol

Den vanligaste orsaken till skrumplever i Storbritannien är tungt alkoholdrickande. Det viktigaste sättet att förhindra cirros från att utveckla är att dricka inom de rekommenderade säkra gränser. Det är:

• Män bör dricka högst 21 enheter av alkohol per vecka, inte mer än fyra enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan.
• Kvinnor bör dricka högst 14 enheter av alkohol per vecka, inte mer än tre enheter inom ett dygn, och har minst två alkoholfria dagar i veckan.
• Gravida kvinnor. Råd från Department of Health anges att... "Gravida kvinnor eller kvinnor som försöker bli gravida inte bör dricka alkohol alls. Om de väljer att dricka, för att minimera risken för barnet, bör man inte dricka mer än 1-2 enheter alkohol en eller två gånger i veckan och bör inte få berusad ".

Varifrån kommer dessa rekommendationer ifrån?

• Department of Health rekommenderar att män inte regelbundet bör dricka mer än 3-4 enheter alkohol per dag och kvinnor inte regelbundet bör dricka mer än 2-3 enheter per dag. "Regelbundet" betyder att dricka varje dag eller de flesta dagar i veckan. Och om du dricker hårdare än detta på någon dag, tillåter 48 alkohol-fria timmar efteråt för att låta kroppen återhämta sig.
• The Royal College of Physicians (RCP) rekommenderar inte mer än 21 enheter per vecka för män och 14 enheter per vecka för kvinnor. Men också, har 2-3 alkoholfria dagar i veckan så att levern tid att återhämta sig efter att ha druckit något, men den minsta mängd alkohol. Ett citat från RCP... "Utöver kvantitet, måste säkra alkoholgränserna tar också hänsyn frekvens. Det finns en ökad risk för leversjukdom för dem som dricker dagligen eller nästan dagligen jämfört med dem som dricker regelbundet eller oregelbundet."
• Underhuset vetenskap och teknik kommittén rekommenderar att folk ska ha minst två alkoholfria dagar i veckan.
• Vissa skulle hävda att de övre gränserna för rekommendationerna är för höga. Till exempel fann en studie att mer än två enheter per dag för män och mer än en enhet per dag för kvinnor markant ökar risken att utveckla vissa cancerformer.

I allmänhet, ju mer du dricker över dessa gränser, är det mer skadligt alkohol sannolikt att bli.

En enhet av alkohol är ungefär lika med:

• En halv-pint normal-styrka öl, cider, eller lager.
• En pub mått på sprit (25 ml), eller av starkvin såsom sherry (50 ml).
• Ett litet glas (125 ml) vin innehållande 8% alkohol.

Obs: med guiden ovan, är det lätt att underskatta hur mycket alkohol är i en drink. Detta beror på att många öl är nu starka och viner serveras ofta i 175 ml glas. Många viner är också starkare än standard (vissa innehåller 12-14% alkohol).

Men ska du inte dricka alkohol alls om du redan har utvecklat tidiga cirros eller du har kronisk hepatit eller vissa andra leverproblem.

Smittsamma sjukdomar

Några orsaker till cirros beror på smittsamma sjukdomar som ofta kan förebyggas. Till exempel människor som injicerar gatadroger löper risk för hepatit B och C om de använder orena injektionsnålar eller andra injektion utrustning. Dessa infektioner kan också föras vidare genom oskyddat sex. Hepatit B kan förhindras genom immunisering som erbjuds till dem som riskerar såsom sjukvårdspersonal, narkomaner och personer med flera sexuella partners.

Vad är utsikterna (prognos)?

Utsikterna beror på faktorer som den bakomliggande orsaken, hur tidigt tillståndet diagnostiseras och hur tidig behandling ges. Många människor som har cirros som inte är alltför omfattande leva ett normalt liv under ett antal år. I vissa fall kan fortgången av cirros stoppas eller bromsas av behandling. Utsikterna är inte så bra om det finns en hel del leverskador, särskilt om du har alkoholrelaterad cirros och inte sluta dricka.

Skrumplever kan orsaka dödsfall på grund av blödning från varicer, eller genom att gå in i en koma från leversvikt. Människor med cirros löper också ökad risk att utveckla allvarliga infektioner.

Om du har skrumplever, har du en ökad risk att utveckla levercancer (hepatocellulär cancer). Risken varierar beroende på orsaken till skrumplever. Den största risken är med cirros orsakad av hepatit C-infektion, följt av skrumplever orsakad av ärftlig hemokromatos. Risken att utveckla levercancer är lägre hos dem med alkoholhaltiga cirros. Om du har cirros, bör du ha regelbundna kontroller för att säkerställa att det inte finns några tecken på levercancer utvecklingsländer.

Ytterligare hjälp och information

Brittisk lever förtroende

2 Southampton Road Ringwood BH24 1HY
Gratis hjälptelefon: 0800 652 7330 Webb: www.britishlivertrust.org.uk