Prostatacancer

Vad är prostatakörteln?

Prostatakörteln (bara kallas prostata från och med nu) finns bara hos män. Det ligger strax under urinblåsan. Den är normalt ungefär lika stor som en kastanj.

Urinröret (röret som passerar urin från blåsan) löper genom mitten av prostata. Prostatan huvudsakliga funktion är att producera vätska som skyddar och berikar spermier.

Prostatan blir ofta större (förstorar) gradvis efter en ålder av cirka 50. Vid 70 års ålder, ungefär 8 av 10 män har en förstorad prostata. Det är vanligt för äldre män att ha urin symptom som orsakas av en godartad (godartade) förstoring av prostata. Vissa män utvecklar även prostatacancer.

Vad är cancer?

Cancer är en sjukdom i de celler i kroppen. Kroppen består av miljontals små celler. Det finns många olika typer av celler i kroppen, och det finns många olika typer av cancer som uppstår från olika typer av celler. Vad alla typer av cancer har gemensamt är att cancercellerna är onormala och förökar utom kontroll.

En elakartad tumör är en knöl eller tillväxt av vävnad som består av cancerceller som fortsätter att föröka sig. Maligna tumörer invaderar in i närliggande vävnader och organ, vilket kan orsaka skador.

Maligna tumörer kan också spridas till andra delar av kroppen. Detta händer om vissa celler bryta upp från det första (primära) tumör och transporteras i blodet eller lymfan kanaler till andra delar av kroppen. Dessa små grupper av celler kan sedan föröka att bilda sekundära tumörer (metastaser) i en eller flera delar av kroppen. Dessa sekundära tumörer kan sedan växa, invadera och skada närliggande vävnader, och sprida igen.

Vissa cancerformer är mer allvarliga än andra, vissa lättare behandlad än andra (särskilt om diagnosen ställs i ett tidigt skede), och vissa har en bättre utsikter (prognos) än andra.

Så, är cancer inte bara ett villkor. I varje fall är det viktigt att veta exakt vilken typ av cancer har utvecklats, hur stort det har blivit, och om den har spridit. Detta ger dig möjlighet att få tillförlitlig information om behandlingsalternativ och Outlook.

Se separat broschyr som heter "Cancer - Vad är cancer och tumörer?" För mer information om cancer i allmänhet.

Vad är prostatacancer?

Prostatacancer är en cancer som utvecklas från celler i prostatakörteln. Det är den vanligaste cancerformen hos män i Storbritannien. Varje år omkring 35.000 män diagnosen prostatacancer i Storbritannien. Det drabbar ungefär 1 av 12 män i Storbritannien någon gång i sitt liv. De flesta fall utvecklas hos män över 65 års ålder.

Prostatacancer är annorlunda än de flesta andra cancerformer eftersom små områden av cancer i prostatan är faktiskt mycket vanligt, särskilt hos äldre män. Dessa kan inte växa eller orsaka några problem för många år (om alls).

Vad orsakar prostatacancer?

En cancertumör startar från en onormal cell. Den exakta orsaken till varför en cell blir cancer är oklart. Man tror att något skadestånd eller ändrar vissa gener i cellen. Detta gör att cellen onormal och multiplicera utom kontroll.

Även om den exakta orsaken är oklar, vissa riskfaktorer ökar risken för att prostatacancer kan utvecklas. Dessa inkluderar:

• Åldrande. De flesta fall inträffar hos äldre män.
• Familjens historia och genetiska faktorer. Om din far eller bror hade prostatacancer vid en relativt tidig ålder (innan de var 60) så har du en ökad risk. Dessutom, om den typ av bröstcancer som är kopplad till en defekt gen löper i dina kvinnliga släktingar, då du har en ökad risk för prostatacancer. Dessa faktorer pekar mot en defekt gen som kan förekomma hos vissa män.
• Etnisk grupp. Prostatacancer är vanligare hos afro-karibiska män och mindre vanligt i asiatiska män.
• Diet är möjligen en riskfaktor. Som med andra cancerformer, en kost rik på fett och låg i frukt och grönsaker kan öka risken.
• Exponering till metallen kadmium kan vara en risk.

Vilka är symtomen på prostatacancer?

Prostatacancer är ofta långsamt växande. Det kan finnas några symptom i början, även för år. När tumören växer, kan det trycka på och irritera urinröret, eller orsaka en partiell blockering av flödet av urin. Symptomen kan sedan utveckla och kan innefatta en eller flera av följande:

• Dålig ström. Flödet av urin är svagare, och det tar längre tid att tömma blåsan.
• Tveksamhet. Du kan behöva vänta på toaletten en stund innan urinen börjar rinna.
• Dribblingar. Lite mer urin kan rinna ut och ge fläckar på kalsonger snart efter du är klar på toaletten.
• Frekvens. Du kan kissa oftare än normalt.
• Brådskande. Du kan behöva komma till toaletten snabbt.
• Dåligt tömning. Du kan ha en känsla av att inte riktigt tömma urinblåsan.

Obs: alla ovanstående symtom är vanligare hos äldre män. De flesta män som utvecklar dessa symtom inte har prostatacancer men har en godartad (godartade) prostataförstoring. Men det är bäst att få några nya symtom checkats ut av en läkare.

Andra symtom som smärta vid basen av penis eller passerar blod förekomma ibland. (Dessa förekommer inte med godartad prostataförstoring.)

Om cancern sprider sig till andra delar av kroppen, kan olika andra symtom utvecklas. Den vanligaste platsen för cancern att sprida sig är att ett eller flera ben, särskilt bäcken, nedre rygg och höfter. Drabbade ben kan bli smärtsam och anbud. Ibland de första symptomen att utveckla är från sekundära tumörer i skelettet.

Hur prostatacancer diagnostiseras?

Initial bedömning

Om en läkare misstänker att du kanske har prostatacancer, kommer han eller hon oftast:

• Undersök prostatakörteln. De gör detta genom att föra in en handskar finger genom anus i ändtarmen för att känna baksidan av prostatakörteln. En förstorad-känsla körtel, särskilt om den inte är smidig att känna, kan tyda på prostatacancer. Däremot utesluter en normal-känsla prostata inte ut prostatacancer.
• Gör ett blodprov för att mäta nivån av prostataspecifikt antigen (PSA). PSA är en kemikalie som är gjord av både normala och cancerösa prostataceller. I grund och botten, den högre nivån av PSA, desto mer troligt att du har prostatacancer. Men en mild till måttligt höjt PSA kan förekomma under andra villkor än prostatacancer. (Om du har bekräftat prostatacancer är PSA-blodprov också användas för att övervaka behandling. Om behandlingen fungerar och cancerceller dödas då nivån av PSA falls.)
• En PCA3 testar kan erbjudas. Detta är ett nytt urintest som ger en mer effektiv för att upptäcka prostatacancer än PSA-testet. PCA3 är en kemisk gjort särskilt av prostatacancerceller. Upp till 100 gånger mer PCA3 är närvarande i prostatacancerceller än icke-cancerceller. En viss nivå av PCA3 i urinen är en bra indikation på att prostatacancer är närvarande. Detta test är kombinerad med en rektal undersökning. En normal-känsla prostata kombinerat med ett negativt PCA3 testar kan vara lugnande och kan hjälpa till att undvika behovet av prostata biopsier. Men det är ännu inte tillgänglig i alla kliniker i Storbritannien.

Biopsi - För att bekräfta diagnosen

En biopsi är när ett litet prov av vävnad avlägsnas från en del av kroppen. Provet undersöks sedan i mikroskop för att leta efter onormala celler. En biopsi kan oftast bekräfta förekomsten av prostatacancer.

En biopsi är inte alltid nödvändigt att bekräfta en diagnos av prostatacancer. Din läkare kommer att kunna diskutera de skäl för dig att ha en biopsi, i förekommande fall, med dig mer i detalj.

En liten biopsi av prostata tas med hjälp av en fin nål. Detta görs vanligen med hjälp av en särskild ultraljud scanner. Sonden av skannern är ungefär storleken och formen av ett finger. Det leds genom anus i ändtarmen för att ligga bakom prostatan. Detta finner den exakta positionen av prostatan. Läkaren skjuter sedan en fin nål på baksidan av prostatan från i ändtarmen för att erhålla biopsi. Flera prover tas normalt från olika delar av prostatan.

Att ha en prostata biopsi kan vara obekväma. Därför är lokalbedövning används för att minska smärtan så mycket som möjligt.

Bedömning av svårighetsgrad och spridning av prostatacancer

Svårighetsgraden av sjukdomen är främst baserad på tre faktorer - graden av cancercellerna, det stadium av cancer, och blodet PSA-nivån.

Grad av cancer

Biopsi prover undersöks under mikroskop för att bedöma cancercellerna. Genom att titta på vissa funktioner i cellerna, kan cancern med betygen. Den gemensamma betygssystem som används kallas Gleason Score.

En Gleason score på mellan 2 och 6 är en låggradig prostatacancer. Det är sannolikt att växa mycket långsamt. En Gleason poäng av 7 är en mellanliggande klass som kommer att växa i måttlig takt. En Gleason score på 8 till 10 är ett högvärdigt cancer som sannolikt kommer att växa snabbare.

Staging

Om du är bekräftat att ha prostatacancer, kan ytterligare tester rådas att bedöma om den har spridit sig. Dessa tester är inte rekommenderas i alla fall. Det beror på faktorer såsom din ålder och graden av tumörcellerna. Tester som kan göras är en skelettscintigrafi, en datortomografi, en MR-undersökning, en buken ultraljudsundersökning eller andra tester. Se separata broschyrer som kallas "Bone Scan", "CT Scan", "MRI Scan" och "ultraljudsundersökning" för detaljer om dessa tester. Denna bedömning kallas iscensättning av cancern. Syftet med iscensättningen är att ta reda på:

• Hur mycket tumören har växt, och om den har vuxit genom väggen av prostata och in i närliggande strukturer såsom blåsväggen.
• Om cancern har spridit sig till lokala lymfkörtlar.
• Om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (spridd).

Se separat broschyr som heter "Cancer - Staging och Betygssättning Cancer" för ytterligare detaljer.

Vilka är de behandlingsalternativ för prostatacancer?

Behandlingen av prostatacancer är komplex. Det varierar enormt mellan olika fall. Dessutom kan olika män väljer att ha olika behandlingar jämfört med andra med en liknande typ av prostatacancer.

Behandlingsalternativ som kan övervägas är: kirurgi, strålbehandling, hormonbehandling och, mindre vanligt, kemoterapi. Ofta en kombination av två eller flera av dessa behandlingar används. De använda behandlingar beror på:

• själva cancern - dess storlek och stadium (om den har spridit), graden av cancercellerna, PSA-nivå och
• mannen med cancer - din ålder, din allmänna hälsa och även personliga preferenser för behandling.

Till exempel är vissa typer av prostatacancer begränsad till prostatan, växer långsamt och det är osannolikt att påverka din livslängd. Vissa typer är mer aggressiva, mer benägna att sprida sig och kan orsaka allvarlig sjukdom och leda till döden om inte behandlat. De risker och eventuella biverkningar av behandlingen är en annan fråga.

De behandlingsalternativ är oftast olika för tidig prostatacancer som är begränsad till prostatakörteln, lokalt avancerad prostatacancer, och sent eller avancerad prostatacancer.

Du bör ha en fullständig diskussion med en specialist som vet ditt fall. De kommer att kunna ge för-och nackdelar, sannolikt träffsäkerhet, eventuella biverkningar, och andra detaljer om de olika möjliga behandlingsalternativ för din typ av cancer.

Du bör också diskutera med din specialist målen för behandlingen. Till exempel:

• Behandlingen kan syfta till att bota cancer. I synnerhet, desto tidigare stadium av cancer, desto större är chansen till ett botemedel. (Läkare tenderar att använda ordet eftergift snarare än ordet botas. Remission innebär att det finns inga bevis för cancer efter behandling. Om du är i remission, kan du bli botade. Men i vissa fall en cancer återvänder månader eller år senare. Detta är därför läkarna är ibland ovilliga att använda ordet botas.)
• Behandlingen kan syfta till att kontrollera cancer. Om en bot är inte realistiskt, med behandling är det ofta möjligt att begränsa tillväxten eller spridningen av cancern så att det fortskrider lika snabbt. Detta kan hålla dig fri från symtom under en tid.
• Behandlingen kan syfta till att lindra symtomen. Även om ett botemedel är inte är möjligt kan behandlingar användas för att minska storleken av en cancer, som kan lindra symptom som smärta. Om en sjukdom är långt framskriden då du kan kräva behandlingar såsom kosttillskott, smärtstillande medel eller andra tekniker för att hålla dig fri från smärta och andra symptom.

Följande är en översikt över behandlingsalternativ som du kan ha efter diskussion med din läkare.

Behandlingsalternativ för tidig prostatacancer

Aktiv övervakning

Prostatacancer. Vad är prostatakörteln?

Många prostatacancer diagnostiseras i ett tidigt skede av PSA-testning. Prostatacancer är ofta mycket långsamt växande och, för många män med prostatacancer, kan sjukdomen aldrig utvecklas eller orsaka några symtom. Med andra ord, kommer många män med prostatacancer behöver aldrig någon behandling. Behandlingar för prostatacancer kan ge biverkningar, som kan påverka din livsstil. Genom att övervaka cancer med aktiv övervakning, kan du undvika eller fördröja biverkningar av behandlingen.

Aktiv övervakning syftar till att hitta de cancerformer som sannolikt kommer att växa och orsaka symtom om de inte behandlas. Dessa cancerformer kan sedan behandlas på ett tidigt stadium.

Aktiv övervakning kan vara lämpligt om du har låg till medelhög risk prostatacancer. Det kommer att innebära regelbundna hälsokontroller med PSA-test, rektal undersökning av prostatan och eventuellt upprepa prostatabiopsier.

Kirurgi

Borttagning av prostata (radikal prostatektomi) kan vara botande om cancern är i ett tidigt skede (begränsad till prostatan och inte spridning). Det är en stor operation och så tenderar att rådas oftare för yngre män vars allmänna hälsa är bra, särskilt om cancern betyget innebär att cancern kommer sannolikt att sprida sig i framtiden. Biverkningar såsom impotens och / eller urininkontinens kan uppstå efter en prostatektomi.

Strålbehandling

Strålbehandling är en behandling som använder hög energi strålar av strålning som är inriktade på cancervävnad. Det dödar cancerceller, eller stoppar cancerceller från att föröka sig. Se separat broschyr som heter "Strålbehandling" för mer information.

Radikal radioterapi kan användas som ett alternativ till kirurgi. Två typer av strålbehandling används för prostatacancer - extern och intern. Återigen beror den valda typen på olika faktorer såsom storleken, grad och stadium av cancer.

Strålbehandling är ofta mer lämpade för män som inte passar nog att ha en operation eller välja att inte ha en operation.

• Extern strålbehandling. Det är där strålning riktas på prostatacancer från en maskin. (Detta är en vanlig typ av strålbehandling som används för många typer av cancer.)
• Intern strålbehandling (brachyterapi). Denna behandling innebär att föra in en liten radioaktivt implantat i cancertumör, eller bredvid tumören. Ibland radioaktiva fröna är placerade i prostatakörteln. Fröna är kvar på plats permanent men förlorar sin radioaktivitet över tiden. Ibland kan en större radioaktiv implantatet sätts in i prostatan under en kort tid och sedan tas bort. Extern strålbehandling kan också ges med denna typ av brachyterapi.

Behandlingsalternativ för lokalt avancerad prostatacancer

När cancern har spridit sig in i kapseln av prostata eller in i de omgivande vävnaderna nära till prostatan då det kallas lokalt avancerad prostatacancer.

Du kan erbjudas hormonbehandling med strålbehandling. Den strålbehandling ges är vanligtvis liknande det som ges för män med tidig prostatacancer trots att strålbehandling kan innefatta de omgivande strukturerna förutom prostata. Vissa män får bara hormonbehandling. Eftersom valet av behandling beror på många faktorer, kommer läkaren att diskutera behandlingen med dig mer i detalj.

Hormonbehandling

Prostatacancerceller behöver det manliga hormonet testosteron för att växa och föröka sig väl. Testosteron är gjord i testiklarna och cirkulerar i blodet. Hormon behandlingar syftar till att stoppa dig från att göra testosteron eller att blockera effekten av testosteron på prostatacancerceller. Hormonbehandlingar inte bota prostatacancer men kraftigt kan bromsa tillväxten av cancern för ett antal år.

Två grupper av läkemedel finns tillgängliga:

• Läkemedel som arbetar på hypofysen. Till exempel: goserelin och leuprorelin. (Din hypofysen gör ett hormon som cirkulerar i blodet för att stimulera testiklarna att göra testosteron. Dessa läkemedel stoppa hypofysen från att göra detta hormon.) Dessa läkemedel ges genom en injektion.
• Läkemedel som blockerar verkan av testosteron (antiandrogen läkemedel). Till exempel: flutamid och cyproteronacetat. Dessa läkemedel är tabletter.

Hormonbehandlingar kan ge biverkningar, såsom erektil dysfunktion (impotens), blodvallningar, svettning och andra problem.

Behandlingsalternativ för sent eller avancerad prostatacancer

Sen eller avancerad prostatacancer är när cancern har spridit sig till andra delar av kroppen. Hormonbehandlingar ges vanligtvis, eftersom cancerceller i andra delar av kroppen fortfarande behöver testosteron för att växa och föröka sig.

En annan typ av hormonbehandling som kan erbjudas är kirurgiskt avlägsnande av testiklarna (orkidektomi). Utan testiklar du inte längre göra testosteron.

Du kan besluta att inte påbörja hormonbehandling tills du utvecklar symtom. Din läkare kommer att kunna diskutera tidpunkterna för behandlingar med dig mer i detalj.

Kemoterapi

Cytostatika är en behandling av cancer med hjälp av anti-cancer läkemedel som dödar cancerceller, eller stoppa dem från att föröka sig. Se separat broschyr som heter "Cytostatika" för mer information. Kemoterapi är inte allmänt används för behandling av prostatacancer. Det kan användas för mer avancerad cancer.

Strålbehandling

Även om cancern är avancerad och en bot inte är möjlig, får strålbehandling ha en plats för att lindra symtomen. Exempelvis kan strålbehandling användas för att krympa sekundära tumörer som har spridit sig till ben och orsakar smärta. Brachyterapi (en form av strålbehandling där strålning riktas direkt på prostatakörteln) i kombination med extern-strålbehandling är ett behandlingsalternativ för lokaliserad prostatacancer.

Vakande väntar

I vissa fall kan det vara bäst att inte ha någon aktiv behandling utan att se hur cancer utvecklas. Detta kallas Exspektansgrupp. Olika faktorer beaktas såsom stadium av cancer, din ålder, allmänna hälsa, påverkan och de potentiella biverkningar om behandlingen skulle användas. Vakande väntar kan vara mer lämplig för män där cancern inte orsakar mycket i vägen av symptom, och är långsamt växande, särskilt hos äldre män. Med ett vakande väntar metod du kommer fortfarande att ha regelbundna hälsokontroller och beslut om behandling kan omprövas när som helst.

Nyare behandlingar

Kryoterapi (även känd som cryosurgery) är en alternativ behandling för män med tidig prostatacancer och återkommande prostatacancer. Det finns ännu inte på alla sjukhus i Storbritannien. Det innebär att placera ett antal metall sonder genom huden och in i det drabbade området av prostatakörteln. Sonderna innehåller flytande kväve, som fryser och förstör cancercellerna.

Hög intensitet fokuserat ultraljud (HIFU) behandling kan erbjudas till vissa män, återigen med tidig prostatacancer. Eftersom detta fortfarande är ett relativt nytt förfarande, är det ännu inte finns på alla sjukhus i Storbritannien. HIFU omfattar att infoga en sond i ändtarmen. Den trycks sedan genom väggen av tarmen in i prostatakörteln. Sonden ger en hög energi stråle av ultraljud som sedan värmer och förstör cancer. Sonden är omgiven av en kylande ballong för att skydda den normala prostatavävnad från skador.

Vad är prognosen (utsikter)?

Utsikterna för prostatacancer är mycket varierande. Vissa prostatacancer är långsamt växande och inte påverka livslängden. Å andra sidan har vissa redan spridit sig till andra delar av kroppen när de diagnostiseras. Svaret på behandling är också variabel.

Behandlingen av cancer är ett växande område av medicinen. Nya behandlingar fortsätta att utvecklas och om utsikterna ovan är mycket allmänt. Den specialist som vet ditt fall kan ge mer exakt information om din syn, och hur väl din typ och stadium av cancer kommer sannolikt att svara på behandlingen.

Screening för prostatacancer

Screening för prostatacancer är kontroversiellt. Ett rutinmässigt blodprov som visar ett högt PSA kan indikera att du har prostatacancer. Men det finns andra orsaker till en hög PSA. Även många prostatacancer växer långsamt och inte orsaka problem, särskilt hos äldre män. Vissa experter tror att om alla män sållades så kan det finnas många män som finns med ett höjt PSA-nivå. Många män kan sedan undersökas och behandlas i onödan med alla de eventuella risker och biverkningar för de undersökningar och behandlingar. Enkelt uttryckt, en del människor tror att screening för alla män kan göra mer skada än nytta.

För närvarande finns det inget nationellt screeningprogram i Storbritannien. Däremot kan du bestämma dig om du vill ha ett PSA-test. Det är bäst att diskutera för-och nackdelar av testet med din husläkare. Efter rådgivning, om du bestämmer dig för att du skulle vilja testet, kommer många allmänläkare gör testet på begäran. Se separat broschyr som heter "PSA-testning för prostatacancer" för ytterligare information om PSA-screening.

Ytterligare hjälp och information

Den prostatacancer välgörenhet

Hjälptelefon: 0845 300 8383 Webb: www.prostate-cancer.org.uk
Ger stöd och information till patienter och deras familjer.

Prostatacancer stödförening

Hjälptelefon: 0845 6010766 Web: www.prostatecancersupport.info
Ger stöd och information till patienter och deras familjer.

Prostata action

Tel: 020 8788 7720 Webb: www.prostateaction.org.uk
En nationell välgörenhetsorganisation behandlar alla prostata sjukdomar, inklusive prostatacancer.

Macmillan cancer stöd

Tel: 0808 800 1234 Webb: www.macmillan.org.uk
Ger information och stöd till alla som drabbats av cancer.

CancerHelp UK

Vad är prostatacancer? Vad orsakar prostatacancer?

Webb: http://cancerhelp.cancerresearchuk.org/ ger fakta om cancer, inklusive behandlingsmetoder.

NHS prostatacancer program för riskhantering

Webb: www.cancerscreening.nhs.uk / prostata / index.html
Ger information om varför det inte finns något organiserat screeningprogram för prostatacancer, men ett informerat val program istället.

Andra stödgrupper

Se www.google.com / selfhelp.asp för en lista på stödgrupper för cancerpatienter.