Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Vad är kronisk obstruktiv lungsjukdom?

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en allmän term som inbegriper villkoren kronisk bronkit och emfysem. KOL är den föredragna termen, men du kan fortfarande höra det kallas kronisk obstruktiv luftvägssjukdom (COAD).

• Kronisk betyder ihållande.
• Bronkit är inflammation i luftrören (luftvägarna i lungorna).
• Emfysem är skador på mindre luftvägarna och luftsäckar (alveoler) i lungorna.
• Pulmonary medel "som påverkar lungorna".

Kronisk bronkit eller emfysem kan orsaka obstruktion (förträngning) av luftvägarna. Kronisk bronkit och emfysem är vanligt förekommande tillsammans. Termen KOL används för att beskriva luftflödesobstruktion grund av kronisk bronkit, emfysem, eller båda.

Hur vanlig är kronisk obstruktiv lungsjukdom?

KOL är vanligt. Det uppskattas att omkring tre miljoner människor i Storbritannien har KOL. Men i många av dessa människor, har villkoret inte formellt diagnostiseras (normalt dessa skulle vara lindriga fall). Detta beror på att i ett tidigt skede, många människor stå ut med en hosta eller mild andfåddhet utan att se sin läkare. De kan bara se se sin läkare när symptomen förvärras. KOL drabbar främst personer över 40 års ålder och blir vanligare med stigande ålder. Den genomsnittliga åldern när det formellt diagnostiseras är cirka 67 år. Det är vanligare hos män än kvinnor.

KOL står för mer ledighet än någon annan sjukdom. En flare-up (exacerbation) av KOL är en av de vanligaste orsakerna till intagning på sjukhus (1 i 8 antagningen beror KOL).

Vad orsakar kronisk obstruktiv lungsjukdom?

Rökning är orsaken i de allra flesta fall. Det råder ingen tvekan om detta. Fodret i luftvägarna blir inflammerad och skadad av rökning. Ungefär 3 av 20 personer som röker ett paket cigaretter (20 cigaretter) per dag, och 1 i 4 40-per-dag rökare, utveckla KOL om de fortsätter att röka. För alla rökare är risken att utveckla KOL mellan 1 av 10 och 1 av 4.

Luftföroreningar och förorenade arbetsvillkor kan orsaka vissa fall av KOL, eller göra sjukdomen värre. Kombinationen effekten vid yrkesmässig exponering för luftföroreningar och rökning ökar risken att utveckla KOL.

Ett litet antal människor har en genetisk (ärftlig) risk för KOL på grund av mycket sällsynta protein brister som kan leda till lung-, lever-och blodsjukdomar. (Tillståndet kallas alfa-1-antitrypsin). Mindre än 1 100 fall av KOL är på grund av detta.

Men människor som aldrig har rökt sällan utveckla KOL. (Passiv rökning kvarstår dock en potentiell orsak.)

Vilka är symptomen på kronisk obstruktiv lungsjukdom?

• Hosta är vanligtvis det första symtomet att utvecklas. Det är produktiv med slem (slem). Det tenderar att komma och gå på först, och sedan gradvis blir mer ihållande (kronisk). Du kanske tänker på din hosta som en "rökare hosta" i ett tidigt skede av sjukdomen. Det är när andfåddhet börjar att människor ofta blir berörda.
• Andfåddhet (andnöd) och pipande andning kan förekomma endast när du anstränger dig först. Till exempel, när du klättra trappor. Dessa besvär tenderar att bli gradvis sämre med åren, om du fortsätter att röka. Andningssvårigheter kan så småningom bli ganska påfrestande.
• Sputum - det skadade luftvägarna gör mycket mer slem än normalt. Detta formulär sputum (slem). Du tenderar att hosta upp en massa slem varje dag.
• Chest infektioner är vanligare om du har KOL. En plötslig försämring av symtom (t.ex. när du har en infektion) kallas en exacerbation. Väsande med hosta och andnöd kan bli värre än vanligt om du har en infektion i bröstet och du kan hosta mer slem. Sputum vänder oftast gul eller grön under en luftvägsinfektion. Chest infektioner kan orsakas av bakterier eller virus. Bakterier (som kan dödas med antibiotika) orsakar ungefär 1 i 2 eller 3 exacerbationer av KOL. Virus (inte dödas med antibiotika) är en vanlig orsak till exacerbationer också, särskilt under vintermånaderna. En vanlig förkylning virus kan vara ansvariga för upp till 1 av 3 exacerbationer.
• Andra symptom på KOL kan vara mer vag. Exempel är viktnedgång, trötthet och svullna.

Bröstsmärtor och hosta upp blod (hemoptys) inte är gemensamma drag i KOL. Det är möjligt att ha en aning blodtillblandad slem när du har en infektion i bröstet. Men, bröstsmärta blod i sputum eller hosta upp bara blod, ska alltid rapporteras till en läkare. Detta beror på att övriga villkor måste uteslutas (t.ex. kärlkramp, hjärtinfarkt eller lungcancer).

Vad är skillnaden mellan kronisk obstruktiv lungsjukdom och astma?

Astma och KOL orsakar liknande symptom. De är dock olika sjukdomar. I korthet:

• I KOL finns permanenta skador på luftvägarna. Den luftvägarna är fasta och så symptom är kronisk (långlivade). Behandling för att öppna upp luftvägarna
  är därför begränsad.
• I astma finns inflammation i luftvägarna, vilket gör att musklerna i luftvägarna ihop sig. Detta gör att luftvägarna att minska. Symptomen brukar komma och gå, och varierar i svårighetsgrad från tid till tid. Behandling för att minska inflammation och att öppna upp luftvägarna oftast fungerar bra.
• KOL är mer sannolikt än astma att orsaka en kronisk (pågående) hosta med slem.
• Nattetid vaknar med andnöd eller väsande är vanligt vid astma och ovanligt i KOL.
• KOL är ovanlig före 35 års ålder, medan astma är vanligt i under 35 år.
• Det är mer sannolikt att vara en historia av astma, allergier, eksem och hösnuva (sk atopi) hos personer med astma.

Både astma och KOL är vanliga, och vissa människor har båda villkoren. (Se separat broschyr som heter "Astma" för mer information.)

Behöver jag några tester?

KOL kan misstänkas av din läkare eftersom dina symtom. Prövning av bröstet kan vara normalt i lindriga eller tidig KOL. Med hjälp av ett stetoskop, kan din läkare höra rosslar i bröstet, eller hitta tecken på lunginflammation. Bröstet kan visa tecken på att vara överdrivet (hyperinflation). Detta beror på att luftvägarna är blockerade och, liksom det är svårt för luft att komma in i dina lungor, är det också svårt för den att fly. Din historia (symptom) och fysisk undersökning kommer att hjälpa din läkare att avgöra om KOL är troligt.

Spirometri

Det vanligaste testet som används för att hjälpa att diagnostisera tillstånd kallas spirometri. Detta test beräknar lungvolymer genom att mäta hur mycket luft man kan blåsa ut i en maskin. Två resultat är viktiga: hur mycket luft du kan blåsa ut på en sekund (sk forcerad utandningsvolym under 1 sekund - FEV1) och det totala belopp du kan blåsa ut i ett andetag (kallad forcerad vitalkapacitet - FVC). Din ålder, längd och kön påverkar din lungvolym. Så, är dina resultat jämfört med genomsnittet förutspådde för din ålder, längd och kön.

Ett värde beräknas från den mängd luft som man kan blåsa ut på en sekund dividerat med den totala mängden luft som du blåser ut i ett andetag (kallad FEV1/FVC förhållande). Ett lågt värde visar att du har luftvägarna. Den FEV1 jämfört med det förväntade värdet visar hur illa KOL är.

KOL är uppdelad i mild, måttlig och svår grupper, beroende på graden av luftvägsobstruktion. Den luftflödesobstruktion är FEV1, mätt med spirometri.

• Mild (etapp 1) KOL är en FEV1 minst 80% av förväntat värde.
• Måttlig (etapp 2) KOL är en FEV1 mellan 50% och 79% av förväntat värde.
• Svår (etapp 3) KOL är en FEV1 mellan 30% och 49% av förväntat värde.
• Mycket svår (stadium 4) KOL är en FEV1 lägre än 30% av förväntat värde.

Andra tester

En lungröntgen kan visa tecken på KOL och kan användas för att hjälpa till att utesluta andra allvarliga tillstånd (inklusive lungcancer). Ibland, en speciell datortomografi av bröstkorgen - högupplösande CT (HRCT) - behövs. Ett blodprov för att kontrollera att du inte är anemisk är ofta användbart. (Anemi kan leda till andnöd.) Ibland ett blodprov kan visa förändringar (kallas polycytemi) som tyder på att du har kroniskt låga nivåer av syre (hypoxi).

En pulsoximeter är en enhet kan klämmas fast på fingret för att mäta pulsen (puls) och mäta mängden syre i omlopp (syremättnad). Lägre nivåer än normalt tenderar att finnas hos personer som har KOL, särskilt om du har en försämring av dina symtom.

Vad är progression och utsikterna?

Symtom på KOL börjar vanligtvis i över 40 år som har rökt i 20 år eller mer. A 'rökhostan "tenderar att utvecklas i första. När symtomen börjar, om du fortsätter att röka, finns det oftast en gradvis minskning under flera år. Du tenderar att bli mer och mer andfådd. Med tiden din rörlighet och allmän livskvalitet kan bli dålig på grund av ökande andningssvårigheter.

Bröstet infektioner tenderar att bli vanligare med tiden. Skov av symptom (exacerbationer) förekommer från tid till tid, vanligen under en luftvägsinfektion.

Om tillståndet förvärras då hjärtsvikt kan utvecklas. Detta beror på den reducerade nivån av syre i blodet och förändringar i lungvävnaden som kan orsaka en ökning av trycket i blodkärlen i lungorna. Denna tryckökning kan innebära påfrestningar på hjärtmuskeln som leder till hjärtsvikt. Hjärtsvikt kan orsaka olika symtom inklusive förvärrad andfåddhet och vätskeretention.

(Obs: hjärtsvikt betyder inte det att hjärtat slutar slå (som kallas hjärtstillestånd) Hjärtsvikt är när hjärtat inte pumpar blod mycket bra..

Andningssvikt är den sista etappen av KOL. Vid denna punkt lungorna är så skadad att halterna av syre i blodet är låga. Den restprodukt av andning kallas koldioxid (CO2) ansamlas i blodet. Personer med gravt KOL behöver palliativ vård för att göra dem mer bekväma och lindra symtom.

Minst 25.000 människor dör varje år i Storbritannien från slutet stadier av KOL. Många av dessa människor har flera år av ohälsa och dålig livskvalitet innan de dör.

Depression och / eller ångest påverkar minst 6 av 10 personer med KOL, och kan behandlas om de upptäcks.

Hur kan sjukdomsförloppet ändras?

Sluta röka. Detta är den enskilt viktigaste råd. Om du slutar röka i de tidiga stadierna av KOL det kommer att göra en enorm skillnad. Skadan redan skedd till dina luftvägar kan inte vändas, men rökstopp förebygger sjukdomen förvärras. Det är aldrig för sent att sluta röka, i något skede av sjukdomen. Även om du rättvist har avancerade KOL, är du sannolikt att gynna och förhindra ytterligare progression av sjukdomen.

Din hosta kan bli värre för en stund när du sluta röka. Detta händer ofta när slemhinnan i luftvägarna "kommer tillbaka till livet". Motstå frestelsen att börja röka igen för att lindra hosta. En ökning av hosta efter att du slutat röka lägger sig oftast inom ett par veckor.

NHS ger kostnadsfri hjälp och rådgivning för människor som har svårt att sluta röka. Medicinering (t.ex. vareniklin, varumärke Champix ® och bupropion, varumärke Zyban ®) och nikotinersättning (t.ex. plåster och tuggummi) kan förskrivas och rådgivning erbjuds. Du kan se din GP eller sjuksköterska för ytterligare rådgivning, eller besök NHS webbplats: http://smokefree.nhs.uk

Vilka är de behandlingar för kroniskt obstruktiv lungsjukdom?

Att sluta röka är den viktigaste behandlingen. Ingen annan behandling kan behövas om sjukdomen är i ett tidigt skede och symptomen är lindriga.

Om symptom blir besvärliga, kan en eller flera av följande behandlingar rådas. (Obs: behandlingar inte bota KOL behandlingar syftar till att lindra symtomen Vissa behandlingar kan förhindra att vissa skov av symtomen...)

Som en allmän regel kommer en studie av 1-3 månader av en behandling ger en aning om det hjälper eller inte. En behandling kan fortsätta efter en rättegång om det hjälper, men kan stoppas om det inte förbättrar symtomen).

Det kan vara till hjälp att beakta behandlingar för tre separata problem.

• Behandlingar för stabil KOL
• Behandlingar för exacerbationer av KOL
• Behandlingar för slutstadiet KOL

Behandlingar för stabil kronisk obstruktiv lungsjukdom

Den viktigaste behandlingen är läkemedel som ges i enheter som kallas inhalatorer. Läkemedlet i inhalatorn är i pulverform som du andas in (andas). Vissa människor tycker inhalatorer svårare än andra att använda. De läkemedel i vanliga inhalatorer når lungorna bättre om de används med en spacer enhet. (Se separat broschyr som heter "inhalatorer för kronisk obstruktiv lungsjukdom" för mer information om de olika inhalator läkemedel och enheter.)

Kortverkande luftrörsvidgande inhalatorer

En inhalator med luftrörsvidgande läkemedel ordineras ofta. Dessa slappna av musklerna i luftvägarna (bronkerna) att öppna dem (vidga dem) så bred som möjligt. Samma inhalatorer kan användas om du har astma. Folk kallar dem ofta smärtstillande.

De innefattar:

• Beta-stimulerare för inandning. Exempel är salbutamol (varumärken inkluderar Airomir ®, Asmasal ®, Salamol ®, Salbulin ®, Pulvinal Salbutamol ® och Ventolin ®) och terbutalin (varumärke Bricanyl ®). Dessa inhalatorer är ofta (men inte alltid), blå till färgen. Andra inhalatorer innehållande olika läkemedel kan vara blå också.
• Antimuskarina inhalatorer. Till exempel ipratropium (varumärke Atrovent ®). Dessa inhalatorer fungerar bra för vissa människor, men inte så bra i andra. Typiskt symptom på väsande och andnöd förbättras inom 5-15 minuter med en beta-agonist inhalator, och inom 30-40 minuter med en antimuskarint inhalator. Effekten från båda typerna varar normalt i 3-6 timmar. Vissa personer med lindriga eller intermittent symtom behöver bara en inhalator som krävs för när andfåddhet eller väsande inträffar. Vissa människor behöver använda en inhalator regelbundet. De beta-agonist och antimuskariniska inhalatorer fungerar på olika sätt. Använda två, en av varje typ kan hjälpa vissa människor bättre än en typ ensam.

Långverkande luftrörsvidgare inhalatorer

Dessa fungerar på ett liknande sätt till de kortverkande inhalatorer, men varje dos varar i minst 12 timmar. Långverkande luftrörsvidgare kan vara ett alternativ om symtomen kvarstår besvärande trots att ta en kortverkande luftrörsvidgare.

• Beta-stimulerare för inandning. Exempel är formoterol (varumärken ATIMOS ®, Foradil ®, och Oxis ®) och salmeterol (varumärke Serevent ® - en grönfärgad inhalator). Du kan fortsätta dina kortverkande luftrörsvidgande inhalatorer med dessa läkemedel.
• Antimuskarina inhalatorer. Den enda långverkande antimuskarinisk inhalator heter tiotropium (varumärke Spiriva ®). Inhalatorn är grönfärgad. Om du startar denna medicin, bör du sluta ipratropium (Atrovent ®) om du skulle ta detta i förväg. Det finns inget behov av att stoppa alla andra inhalatorer.

Steroid inhalatorer

Kronisk obstruktiv lungsjukdom. KOL orsakas vanligen av rökning.

En steroid inhalator kan hjälpa förutom en bronkodilator om du har mer svår KOL eller regelbundna skov (exacerbationer) av symtom. Steroider minskar inflammation. Inhalationssteroid används endast i kombination med en långverkande beta-agonist inhalator.. (Detta kan vara med två separata inhalatorer eller med en enda inhalator som innehåller två läkemedel) De huvudsakliga inhalationssteroid läkemedel är:

• Beklometason. Varumärken bl Asmabec ®, Beclazone ®, Becodisks ®, Clenil Modulite ®, Pulvinal Beclometasone ® och Qvar ®. Dessa inhalatorer är oftast brun och ibland röd färg.
• Budesonide. Varumärken inkluderar Easyhaler Budesonid ®, Novolizer Budesonid ® och Pulmicort ®.
• Ciklesonid. Märke Alvesco ®.
• Flutikason. Varumärke Flixotide ®. Detta är en gul eller orange färgad inhalator.
• Mometasone. Märke Asmanex Twisthaler ®.

En steroid inhalator kanske inte har så mycket effekt på dina vanliga symtom, men kan bidra till att förhindra flare-ups. Vid behandling av astma, är dessa läkemedel ofta kallas preventers. Biverkningar av inhalationssteroid inkluderar oral (i munnen) trast, halsont och hes röst. Dessa effekter kan minskas genom att skölja munnen med vatten efter användning av dessa inhalatorer, och spotta ut.

Kombination inhalatorer är tillgängliga, vanligen med en steroid medicinering och antingen ett kortverkande eller långverkande beta-agonist.

Kombination inhalatorer är användbara om människor har svåra symtom eller täta skov. Ibland är mer praktiskt att använda bara en inhalator. Exempel på kombination inhalatorer är:

• Innovair ® (formoterol och beklometason).
• Seretide ® (salmeterol och flutikason). Detta är en lila-färgad inhalator.
• Symbicort ® (formoterol och budesonid).

Eftersom det finns massor av olika färgade inhalatorer tillgängliga, är det bra att komma ihåg deras namn, liksom färgen på enheten. Detta kan vara viktigt om du behöver träffa en läkare som inte har dina journaler (t.ex. i A + E, om du är på semester, eller utanför normala öppettider din husläkare operation).

Bronkdilaterare tabletter

Teofyllin är en bronkdilaterare (det "öppnas" luftvägarna) läkemedel som ibland används. Det används i en stabil KOL snarare än i en akut exacerbation. Varumärken för teofyllin är Nuelin SA ®, Slo-Phyllin ® och Uniphyllin Continus ®. Aminofyllin är ett liknande läkemedel (vanligtvis ges genom injektion i sjukhuset), men det finns tabletter (varumärken inkluderar Norphyllin ® SR och och Phyllocontin Continus ®).

Kroppen bryter ner (metaboliseras) teofyllin i levern. Denna metabolism varierar från person till person. Blodnivåerna av läkemedlet kan därför variera enormt. Detta är särskilt fallet i rökare, personer med leverskada eller leverfunktion, och vid hjärtsvikt. Under vissa förhållanden, är fördelningen minskas, och blodet ökar. Under andra förhållanden, är fördelningen ökat och blodnivåer av teofyllin falla. Detta är mycket viktigt eftersom den toxiska (farligt) dos för teofyllin endast är precis ovanför den dos som behövs för att läkemedlet ska fungera bra.

Blodprover görs för att mäta mängden teofyllin i blodet, för att kontrollera att det är varken för högt eller för lågt. Teofyllin interagerar med massor av andra läkemedel också, så ibland är det inte kan förskrivas, på grund av andra mediciner som du tar. Teofyllin orsakar ofta biverkningar som hjärtklappning (snabb hjärtrytm), illamående (illamående), huvudvärk och ibland onormalt oregelbunden hjärtrytm (arytmi) eller ens kramper (anfall).

Mukolytisk läkemedel

En mukolytiskt medicin såsom carbocisteine ​​(Mucodyne ®), erdosteine ​​(Erdotin ®) och mecysteine ​​(Visclair ®) gör sputum mindre tjock och klibbig, och lättare att hosta upp. Detta kan också ha en dominoeffekt av att göra det svårare för bakterier (bakterier) för att infektera slem och orsaka infektioner i luftvägarna. Antalet skov av symptom (exacerbationer) tenderar att vara mindre i folk som tar en mucolytic. Det måste tas regelbundet (vanligen två eller tre gånger per dag) och är mest benägna att hjälpa till om du har måttlig eller svår KOL och har frekvent eller dåligt skov (exacerbationer).

Behandling av exacerbationer

Behandling av en exacerbation av KOL innebär att lägga extra mediciner tillfälligt till din vanliga behandling. Detta är oftast steroidtabletter med eller utan antibiotika. Dessa mediciner tas vanligtvis tills symtomen bosätta sig till vad som är normalt för dig.

Om du ofta har skov då din läkare kan ge råd om en egen förvaltningsplan. Detta är en skriftlig handlingsplan överens du och din läkare om vad man ska göra så snart som möjligt efter ett uppblossande börjar utvecklas. Till exempel kan du få råd om hur man kan öka dosen av dina inhalatorer när det behövs. Du kan också få några kortisontabletter och / eller antibiotika för att ha i beredskap så att du kan börja dessa så snart som möjligt när en uppblossande först utvecklas. Du kommer också få veta när du behöver söka läkarvård - till exempel om du är orolig att du inte svarar på behandling.

Steroidtabletter

En kort kurs av steroider kallas tabletter (prednisolon) är ibland ordineras om du har en dålig uppblossande av rosslar och andnöd (ofta under ett bröst infektion). Steroider hjälper genom att minska den extra inflammation i luftvägarna som orsakas av infektioner.

Steroid tabletter tas normalt en gång per dygn, ofta för mellan 5 till 14 dagar. Beroende på styrkan av tabletten, kan du behöva ta 6 eller 8 som en enda daglig dos. Om dina symtom förbättras snabbt, kan din läkare be dig att sluta ta steroider i slutet av veckan. Om dina problem är allvarligare, kan de steroidtabletter vara avtagit under flera dagar eller veckor. Ibland, vissa patienter tar kortisontabletter långsiktigt. Detta är inte alltid rekommenderas eftersom det kan finnas allvarliga biverkningar.

Några viktiga biverkningar av steroider inkluderar osteoporos (benskörhet på grund av minskad bentäthet), blödning i magen (gastrointestinala blödningar), en sänkning av immunförsvaret (immunosuppression) - vilket gör infektioner vanligare, viktökning (och en tillstånd som kallas Cushings syndrom), och en sänkning av kroppens naturliga förmåga att göra vissa hormoner (adrenal suppression). Om du behöver ha steroidtabletter lång sikt, kommer du vanligtvis att ges vissa läkemedel för att skydda dina ben och förebygga benskörhet. (Se separat broschyr som heter "Osteoporos" för mer information.)

Antibiotika

En kort kurs av antibiotika förskrivna om du har en luftvägsinfektion, eller om du har en uppblossande av symtom som kan utlösas av en infektion i bröstet.

Antagning till sjukhus

Om dina symptom är mycket allvarliga, eller om behandlingar för en exacerbation inte fungerar tillräckligt bra, kan du behöva läggas in på sjukhus. På sjukhuset kan övervakas mer noggrant. Ofta samma läkemedel ges till dig men vid högre doser eller i en annan form. Tester såsom en lungröntgen eller blodprover för att mäta hur mycket syre som finns i blodet (arteriella blodgaser) kan utföras. Andningsgymnastik kan startas för att hjälpa dig klara sekret (slem) från bröstet genom hosta och maskiner sug.

Om du är mycket andfådd kan det vara omöjligt att använda din inhalator. Nebulisatorer är maskiner som släcker luftrörsvidgande läkemedel i en fin dimma, som en aerosol. Du andas detta med en ansiktsmask eller ett munstycke. Nebulisatorer är inte effektivare än vanliga inhalatorer men de är användbara i människor som är mycket uttröttade (trött) med sin andning.

Du kanske behöver syre för att hjälpa dig att andas. Ibland kan en speciell maskin som kallas bilevel CPAP (BiPAP) eller kontinuerlig CPAP (CPAP) används för att hjälpa dig att andas. Detta kallas icke-invasiv ventilation (NIV). Den består av en tättsittande ansiktsmask och driver syre i lungorna, vilket tvingar luftvägarna öppna. Det kan göra att du känner dig lite klaustrofobisk och det är ganska bullriga. I mycket svåra fall kan du behöva mer hjälp med andningen, i en intensivvårdsavdelning (IVA). Ett rör kan sättas in i luftstrupen och ansluten till en ventilator (en maskin som "andas" för dig). Om du har svår underliggande KOL (snarare än bara en svår exacerbation av KOL), är det inte alltid det bästa alternativet.

Ca 2-4 patienter av 100 in på sjukhus på grund av sin KOL kommer att dö på grund av att sjukdom. Mellan 1in 10 och 1 i 4 personer antagna till ICU med svår KOL dör.

Slutstadiet kronisk obstruktiv lungsjukdom

Palliativ vård

Palliativ vård bör diskuteras med alla personer med KOL som sannolikt att dö under det kommande året. Det är alltid svårt att vara exakt om prognos (outlook). Mestadels, vårdpersonal tala i termer av "dagar", "månader" eller "år" när man diskuterar prognosen för någon särskild sjukdom eller sjukdom.

Som KOL fortskrider, blir tillståndet allvarligare. Du kanske har mer frekventa exacerbationer och / eller på sjukhus. Dessa faktorer kan ge en ledtråd till hur avancerad sjukdomen är. Palliativ vård är oftast startade i KOL när du är på högsta medicinering och fortsätter att försämras (bli värre). Ibland i dessa situationer kanske du väljer att stanna hemma för några / alla behandlingar, snarare än att ytterligare sjukhusvistelser, eftersom det blir värre.

Palliativ vård innebär vård eller behandling för att hålla en person så bekvämt som möjligt, för att minska svårighetsgraden av sjukdomen, snarare än att bota den. Mestadels handlar det om att hjälpa dig med dina symptom, för att göra dem lättare att bära. Din livskvalitet i slutet stadier av KOL är mycket viktigt. Palliativ vård är inte riktigt samma som plint (vård i livets slutskede), när någon är döende och död väntas inom några dagar. Palliativ vård kan ges i ett hospice, men är precis lika sannolikt att tillhandahållas av din husläkare, distriktssköterska eller gemenskap palliativt vårdteam. Palliativ vård innebär inte bara fysiska behandlingar. Psykologiska och andliga välbefinnande är också viktiga. Målet är att både du och din familj känna stöd och att din vård planeras. Tanken är att ett tvärvetenskapligt team, med olika vårdpersonal kan förutse eventuella problem innan de inträffar, och hjälper dig med tillgång till läkemedel och all utrustning som kan behövas.

Hem syre

Detta kan hjälpa vissa människor med svåra symtom eller slutstadiet KOL. Det hjälper inte i alla fall. Tyvärr, bara för att du känner dig andfådd med KOL betyder det inte att syre kommer att hjälpa dig. Stor försiktighet måste tas med syrgasbehandling. För mycket syre faktiskt kan vara skadligt om man har KOL.

För att komma ifråga för syre du skulle behöva ha mycket svår KOL, och remitteras till en specialist på lungsjukdomar (konsult) på ett sjukhus. Din GP kan inte bara ordinera syre till dig i den här situationen. Tester görs för att se hur illa din KOL är, och hur låg syrehalten i blodet är. Detta kan göras med en pulsoximeter (nämnt tidigare) eller genom att ta ett blodprov från en artär i handleden (blodgaser). Dessa tester behövs för att avgöra om syre kommer att hjälpa dig eller inte. Övervakningen av syrehalt kan ske under en period av flera veckor, i vila och med övningar.

Om funnit att hjälpa, behöver syre för att tas för minst 15-20 timmar om dagen för att vara till nytta. Syre kan ges med en ansiktsmask eller genom små rör (nasal kanyler eller "nasal specs") som sitter strax under näsborrarna. Portable syre finns tillgängligt i cylindrar, men om du behöver långvarig syrgasbehandling (LTOT), under långa perioder på dagen, är en syrekoncentrator krävs. Detta är en stor maskin (ungefär två fot i fyrkant och två och en halv meter hög) som ansluts till ett vanligt eluttag. Anrikningsverket tar syre från luften i rummet, och koncentrerar den, vilket innebär att den är skild från andra gaser i luften, så att du bara har rent syre att andas i. En back-up leverans av syrgastuber ges om du har en koncentrator, i händelse av en elektrisk strömavbrott eller maskinhaveri.

Normalt kommer du bara att övervägas för syrgas om du inte röker. Det finns en allvarlig risk för explosion eller brand vid användning av syrgas om du röker.

Syre kan användas för att behandla en exacerbation av KOL på sjukhus men skulle inte förskrivas kortsiktigt för en exacerbation att användas i hemmet. Syre kan användas i en nödsituation i väntan på överföring till ett sjukhus (till exempel genom en sjukvårdare).

Andra läkemedel

Läkemedel som morfin och kodein kan förskrivas för att försöka minska din hosta, och att hjälpa till med andnöd. Hyoscin är ett läkemedel som kan ges för att försöka torka upp sekret från lungorna. Ångest är ett vanligt symtom när man är andfådd. Morfin kan hjälpa de känslor av ångest. I vissa fall kan andra ångestdämpande läkemedel (såsom diazepam) ges. Depression och ångest är vanligt hos patienter med KOL, i alla stadier av sjukdomen. Du kanske redan är föreskriven medicin för detta.

Andra behandlingar i kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kirurgi

Det här är ett alternativ i ett mycket litet antal fall. Ta bort en del av lungan som blivit oanvändbart kan förbättra symtom. Ibland stora luftfyllda säckar (kallas blåsor) utvecklas i lungorna hos personer med KOL. En enda stor bulla kan vara lämpliga för borttagning med en operation. Detta kan förbättra symtomen hos vissa personer. Lung transplantation utreds, men är inte ett realistiskt alternativ i de flesta fall.

Vad kan jag göra för att hjälpa?

Get immuniserade

Två vaccinationer rekommenderas.

• En årlig "influensa jab" varje höst skyddar mot eventuell influensa och varje bröst infektion som kan utvecklas på grund av detta.
• Vaccination mot pneumokocker (en bakterie som kan orsaka allvarliga infektioner i luftvägarna). Detta är en engångsföreteelse injektion och inte årligen som "influensa jab".

Försök att göra några regelbunden motion

Studier har visat att personer med KOL som motionerar regelbundet tenderar att förbättra sin andning, lindra symtom, och har en bättre livskvalitet.

Någon regelbunden motion eller fysisk aktivitet är bra. Men helst den aktivitet som du gör bör göra dig åtminstone lite andfådd, och vara i minst 20-30 minuter, minst 4-5 gånger i veckan. Om du har möjlighet, är en daglig rask promenad en bra start om du inte är van att träna. Men, om möjligt, försöka öka graden av aktivitet över tid.

Du kan hänvisas för pulmonell rehabilitering eller vara under vård av en gemenskap respiratorisk lag. Du kommer att få övningar och råd för att försöka hjälpa dig stanna så passform som möjligt. Detta är viktigt eftersom, effektivt, kanske du blir funktionshindrade på grund av din andfåddhet.

Försök att gå ner i vikt om du är överviktig

Fetma kan göra andnöd värre. Om du är överviktiga eller feta är det svårare att utöva, och motion gör dig mer andfådd. Det blir lite av en ond cirkel. Om du är överviktig bröstkorgen görs tung med fett. Detta innebär att du måste arbeta mycket hårdare för att andas in och ta en god andedräkt, att blåsa upp lungorna och expandera bröstkorgen. En dietist kanske kan ge dig råd om hälsosam kost och viktminskning.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom och flyga

Vad är kronisk obstruktiv lungsjukdom? Termen KOL används för att beskriva luftflödesobstruktion grund av kronisk bronkit, emfysem, eller båda.

Om du har KOL och planerar att flyga så ska du diskutera detta med flygbolaget. Vissa flygbolag kan begära ett gym att flyga bedömning. Även om din GP skulle kunna ge några råd, de är inte väl lämpad att fatta det slutgiltiga beslutet. Din respiratorisk specialist kanske kan hjälpa eller alternativt kan du behöva träffa en specialist i flygmedicin.

När du reser med flyg bör du hålla dina mediciner, speciellt dina inhalatorer, i ditt handbagage. Om du är på LTOT, måste du informera flygbolaget. Det är möjligt att använda din egen syrgas under flygning men individuella omständigheterna kan variera. Vissa personer med KOL är mer sannolikt att behöva in-flight syre. Vissa människor är mer i riskzonen för en punkterad lunga (pneumothorax) på höjd, trots det faktum att kabinen är trycksatt.

Regelbunden uppföljning

Om du har KOL, kommer din läkare kirurgi ringer du förmodligen årligen för en check-up eller årlig översyn. Du kan diskutera din medicinering och GP eller sjuksköterska kan bedöma din inhalator teknik. Regelbunden översyn medger övervakning av graden av KOL, och ger en möjlighet för hälsofrämjande såsom hjälp med att sluta röka eller viktkontroll. Recensioner bör ske oftare om du har upprepade exacerbationer i sjukdomshistorien eller komplikationer, om du har mycket svår KOL, eller om du nyligen har skrivits ut från sjukhuset.

Sammanfattningsvis

• KOL orsakas vanligen av rökning.
• KOL bör betraktas som en möjlig diagnos i någon äldre än 35 år som röker, eller har någonsin rökt och har bestående problem som hosta med massor av slem, andfåddhet eller väsande, och återkommande infektioner bröstet.
• Symptomen brukar bli värre om du fortsätter att röka.
• Symptomen är osannolikt att få mycket värre om du slutar röka.
• Behandling med inhalatorer lindrar ofta symptom, men ingen behandling kan vända skador på luftvägarna.
• En uppblossande symtom, ofta under ett bröst infektion, får hjälp genom att öka dosen av vanliga behandlingar. Detta kan kombineras med en kort kur med kortisontabletter och / eller antibiotika.