Kirurgi för fetma

Vad är viktminskning kirurgi och hur fungerar det?

Viktminskning kirurgi är en typ av operation som utförs specifikt för att hjälpa dig gå ner i vikt. Viktminskning kirurgi kallas också obesitaskirurgi.

Enkelt uttryckt beror din vikt på hur mycket energi du tar in (kalorier i mat och dryck) och hur mycket energi din kropp använder (brännskador) upp.

• Om mängden kalorier som du äter är lika med mängden energi som kroppen använder upp, sedan din vikt är stabil.
• Om du äter mer kalorier än du bränner dig, sätta dig upp i vikt. Överskottet av energi omvandlas till fett och lagras i kroppen.
• Om du äter färre kalorier än du förbränner upp, du förlorar vikt. Din kropp har att utnyttja sina fettdepåer för att få den extra energi den behöver.

Det sätt viktminskning kirurgi fungerar kan vara:

• Kirurgi som kan hindra dig från att kunna äta så mycket - till exempel genom att minska storleken på magen. Detta innebär att du kommer att känna full snabbare och därmed äter mindre.
• Kirurgi som kan ändra hur din kropp hanterar den mat du äter - denna operation kan göra den mat du äter kringgå en del av tarmen (tarm) så att färre kalorier tas upp (absorberas) genom kroppen från mat.
• Vissa typer av kirurgi som använder en kombination av båda dessa sätt.

Några av de olika typer av viktminskning kirurgi förklaras mer i detalj nedan.

Viktminskning kirurgi kan fungera bra för att hjälpa gå ner i vikt. Dock kan det inte vara lämpligt eller rätt beslut för alla som vill gå ner i vikt. Viktminskning kirurgi är inte heller något som ska underskattas. Du måste vara helt förberedd för viktminskning kirurgi och du måste vara mycket motiverade. Det är viktigt att när man överväger operation du har en full förståelse av vad det innebär, inklusive risker och fördelar. Du bör också vara medveten om eventuella långsiktiga förändringar i din livsstil och matvanor som du kan ha att göra efter din operation. Några av dessa, förklaras närmare nedan.

Obs: det finns en separat broschyr i denna serie, som kallas Fetma och övervikt hos vuxna, vilket ger mer allmän information om övervikt och fetma. Den beskriver hur du avgör om du är överviktiga och feta, och hur man ska bedöma din body mass index (BMI). Det finns även separata broschyrer kallas Fetma och övervikt hos barn och Viktminskning - Hur gå ner i vikt. Denna bipacksedel diskuterar just operation viktminskning.

När är viktminskning kirurgi övervägas?

I Storbritannien, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) har producerat några riktlinjer för att hjälpa läkare avgöra om någon kan vara lämpliga för viktminskning kirurgi på National Health Service (NHS). NICE ger nationella riktlinjer för att främja god hälsa och förebygga och behandla ohälsa. I den vägledning som NICE har producerat, följande villkor måste vara uppfyllda för att någon ska kunna erbjudas operation viktminskning. Du behöver:

• Att ha ett BMI på 40 eller mer, eller har ett BMI mellan 35-40 plus ett hälsoproblem som skulle kunna förbättras om du gått ner i vikt. Till exempel högt blodtryck, typ 2-diabetes, allvarliga problem med din rörlighet, sömnapné (svårigheter med andning samtidigt sover), etc.
• Redan att ha sett och behandlas av en specialiserad fetma lag.
• Redan att ha provat alla andra sätt att förlora vikt under minst sex månader utan framgång. Dessa inkluderar förändringar i din kost, en ökning av din fysiska aktivitetsnivå och behandling med läkemedel för att hjälpa dig gå ner i vikt.
• Att ha några hälsoproblem som kan göra operationen farligt för dig.
• För att kunna åta sig den långsiktiga medicinsk uppföljning som behövs efter viktminskning kirurgi.
• Att få behandling och uppföljning av ett team av experter som är specialiserade på viktminskning kirurgi tillgängliga för dig.

Dessutom, säger NICE att om du har ett BMI på 50 eller mer, kan viktminskning kirurgi betraktas som ett första alternativ. Det är, innan du har provat några ändringar i din kost, ökat din fysiska aktivitet eller provat behandling med läkemedel mot fetma.

Men i ditt område, kan det vara något olika riktlinjer med olika typer (kriterier) som kan påverka din tillgång till viktminskning kirurgi. Dessutom, kan tillgången på viktminskning kirurgi varierar i olika områden. Merparten av tiden, måste du remitteras för operation av ett specialiserat fetma ledningsgrupp och inte bara din GP.

Privat viktminskning kirurgi kan också vara tillgängliga, men det kostar pengar. Dessutom, även om du betalar privat för din operation, är det troligt att din kirurg bara kommer att fungera om du passar vissa strikta kriterier som liknar dem som beskrivits ovan.

Obs: för det mesta, är operation för fetma rekommenderas inte till barn. Det kan ibland övervägas i undantagsfall hos barn som har gått igenom puberteten och som är allvarligt överviktiga. Du kan välja att diskutera detta vidare med ditt barns läkare. Resten av denna bipacksedel handlar om viktminskning kirurgi hos vuxna.

Vilka är fördelarna med viktminskning kirurgi?

Som nämnts ovan, i allmänhet, har viktminskning kirurgi har visat sig vara mycket effektiva på att hjälpa till att uppnå långsiktig viktminskning. Jämfört med diet, eller med behandling med tabletter för att hjälpa viktminskning, har viktminskning kirurgi visats producera högre grad av viktminskning hos överviktiga personer. Faktum är att för personer som är mycket feta, kan viktminskning kirurgi vara den mest effektiva behandlingen.

Den mer generella broschyr om fetma och övervikt hos vuxna diskuterar hälsoriskerna av övervikt eller fetma. Så, är det förståeligt att förlora mycket i vikt efter kirurgi för viktminskning kan ha en dramatisk effekt på att förbättra din hälsa. Till exempel:

• Typ 2-diabetes kan helt omvända i många människor som har opererats viktminskning, eller, i andra får kontroll över sin diabetes förbättras avsevärt.
• Studier har visat att, i allvarligt överviktiga människor, opereras viktminskning innebär att de sannolikt kommer att leva längre). Det är mindre risk för stroke, hjärtinfarkt, vissa typer av cancer och leversjukdomar inte har samband med alkohol.
• Studier har också visat att personer som har opererats för viktminskning är mindre benägna att utveckla högt blodtryck i framtiden än de med konventionell behandling för sin viktminskning.

Några av de olika typer av viktminskning kirurgi (diskuteras nedan) kan möjliggöra mer viktminskning på lång sikt än andra. Du bör dock notera att dessa åtgärder kan vara mer komplex och kan bära mer i vägen för risker än några av de mer enkla sådana.

Vilka är några av de risker för viktminskning kirurgi?

Ingen operation är utan risk och så opereras viktminskning inte medföra risker. Ibland, vissa människor dör under operation, och i andra, komplikationer efter operation är möjlig. Riskerna varierar beroende på din ålder, kön och ditt BMI innan operationen. Också i vissa människor, kan operationen inte alltid vara framgångsrik i att hjälpa dem att gå ner i vikt.

Det finns några generella risker i alla typer av viktminskning kirurgi. Eftersom du måste ha en narkos, detta i sig kan medföra risker. Riskerna från en narkos är större om du är överviktig. Det finns också en liten risk för en blodpropp i lungorna (lungemboli) eller en blodpropp i en ven (djup ventrombos) efter viktminskning kirurgi. Dock kan medicinering ges för att förhindra detta och att få upp och om snabbt efter operationen kan också hjälpa. Infektion kan uppstå i vissa människor efter viktminskning kirurgi. Detta kan inkludera infektion i lungorna vid tiden för operationen, eller infektion i en hudsår efter operationen.

Kirurgi för fetma. En intragastrisk ballong.

Det finns också andra risker eller komplikationer som varierar beroende på vilken typ av operation som du har. Dessa diskuteras ytterligare nedan.

Vilka är de olika typer av viktminskning kirurgi?

Det finns flera olika typer av viktminskning kirurgi. De vanligaste typerna beskrivs nedan och några av deras fördelar och nackdelar, eller risker, diskuteras också. Den typ av operation som kan vara bäst för dig kan bero på din vikt, några hälsofrågor som du kan ha, upplevelsen av din kirurg, etc. Din kirurg kommer att kunna förse dig med mer information om de olika typer av kirurgi och hjälpa dig att bestämma den mest lämpliga typen av kirurgi för din situation. De webbplatser som förtecknas nedan kan också ha möjlighet att förse dig med ytterligare hjälp och information. Diagrammet till höger är den normala tarmen struktur (anatomi). Detta kan hjälpa när en del av verksamheten beskrivs.

Gastric band kirurgi

Detta är den vanligaste typen av viktminskning kirurgi som utförs. En narkos (som sätter dig att sova) behövs. Under gastric band kirurgi är ett speciellt band placeras runt övre delen av magen, i huvudsak dela magen i två.

När du äter, passerar maten från matstrupen (esofagus) i den del av magen ovanför bandet. Eftersom denna övre delen är mindre än den storlek som hela magen var tidigare, måste du äta mindre än tidigare för att känna full. Efter att ha ätit, maten sedan gradvis passerar till den del av magen nedanför bandet och rötas som vanligt.

Vad är viktminskning kirurgi och hur fungerar det? Intragastrisk stimulering.

Gastric band är konstruerade så att deras position kan justeras efter operationen och så mängden mat som du kan äta kan ändras. Bandet är ansluten till en speciell port under huden för att medge denna justering. Justeringar kan behövas under de första månaderna efter operationen så att den inställning som är bäst för dig kan hittas. Dessa justeringar kan oftast göras snabbt på en öppenvårdsmottagning och du behöver inte en annan narkos eller operation. En annan fördel med gastric band kirurgi är som oftast kan utföras med "nyckelhål" operation (laparoskopisk kirurgi). Detta innebär en snabbare återhämtning tid efteråt. Denna operation är också reversibel. Bandet kan tas bort vid en senare tidpunkt om det behövs. Men skulle det då finnas en risk att du kan sätta upp i vikt.

Gastric band kirurgi är vanligtvis en av de säkraste typer av kirurgi för viktminskning. Däremot bär operationen fortfarande vissa risker och komplikationer. Ibland en gastric band kan glida ur plats eller det kan bära igenom (erodera) väggen i magen och blir ineffektiv. En gastric band kan också slitas ut och måste bytas ut vid ett senare tillfälle. Dock händer dessa problem inte i alla. Om de inträffar, kan en annan operation behövas för att ersätta bandet. Även för vissa människor, gör det ta upp till två år att vänja deras gastric band och ändra sina matvanor så att de förlorar i vikt effektivt.

Gastric bypass

Vanligen kallas en operation en Roux-en-Y gastric bypass görs. Under operationen, är magen uppdelad i två, vilket skapar en liten övre magen påse. En del av din övre tarmen (tunntarmen) kallas jejunum är sedan ansluten till denna stomachpung. Detta innebär att när du äter, kringgår mat den viktigaste delen av magen och den övre delen av tunntarmen. I denna övre delen av tunntarmen, skulle din mat börjar normalt att brytas ned och tas upp (absorberas) av kroppen. Så, med denna del av tarmen kringgås, färre kalorier tas upp från maten som du äter. Också, eftersom den nya magsäcksficka som skapas är mindre än storleken på hela din mage, är mängden mat som du kan äta minskas och därigenom begränsa kalorier som du tar i.

Denna operation är återigen mestadels görs med titthålskirurgi och en narkos behövs. En av de största riskerna för gastric bypass operation är att en läcka kan utvecklas vid den punkt där din tunntarmen är kopplad till magen. Detta är emellertid sällsynt. Om det inträffar, kommer ytterligare operation behövas för att reparera läckan. Också, eftersom en del av tarmen är förbikopplas under operationen, kan du utveckla en brist (brist) av vissa vitaminer och mineraler som ett resultat av operationen. Av denna anledning kommer blodprov brukar föreslås att leta efter brister och du kommer att få tillskott om det behövs.

Gastric bypass operation kan leda till större viktnedgång hos vissa människor än gastric band kirurgi men det är svårare operation som tar längre tid att utföra.

Sleeve gastrectomy

Under en hylsa gastrektomi, är de flesta av ena sidan av magen tas bort så att du är kvar med en mindre "hylsa" av magen som är i huvudsak ett smalt rör. Detta är fortfarande ansluten till din matstrupe ovanför och den första delen av din tarm nedan. Så, återigen, är storleken på magen görs mindre, vilket innebär att du bara kan äta en mycket mindre måltid. Du kommer också att känna bättre under en längre tid efter att du har ätit. Återigen kan denna typ av kirurgi vanligen göras med hjälp av ett nyckelhål procedur.

En hylsa gastrektomi är relativt lättare och snabbare för kirurger än vissa andra typer av viktminskning kirurgi. Det kan dock vara något mindre effektivt än vissa andra åtgärder i fråga om den mängd viktminskning som någon kan ha efteråt. Av denna anledning är det ibland görs som en första operation i människor som är mycket överviktiga och som kan ha hälsoproblem som gör längre, mer komplex kirurgi mer riskfyllt. Sedan en andra operation kan föreslås vid en senare tidpunkt. Till exempel, för att konvertera en hylsa gastrektomi till en gastric bypass. Men vissa människor behöver inte en andra operation, eftersom de kan förlora tillräcklig tyngd med bara en hylsa gastrektomi.

Bilo bukspottkörtel avledning

Under denna operation, är det mesta av magen bort, lämnar bara en liten mage påse bakom. Denna påse är sedan ansluten till den sista delen av tunntarmen så att majoriteten av tunntarmen är förbikopplad. Samtidigt, är din gallgången och din pankreas kanal (som normalt dränera galla och enzymer bukspottskörteln i den övre delen av tunntarmen för att hjälpa till med matsmältningen) omdirigeras till den nedre delen av tunntarmen.

Diagrammet till höger visar de normala strukturerna innan omdirigering.

De flesta av fett och kolhydrater som du äter normalt absorberas (tas upp) av kroppen i den övre delen av tunntarmen. Så, efter denna operation, där denna del av tarmen är förbi, de flesta av fett och kolhydrater som du äter i din kost passerar genom kroppen och absorberas inte. En av nackdelarna med denna typ av kirurgi är att det kan orsaka gasbildning (flatulens) och lös, illaluktande avföring. En Bilo bukspottkörtel avledning innebär en ganska komplicerad operation och kirurger måste upplevas i förfarandet. Därför är denna typ av kirurgi är inte tillgängligt på alla sjukhus.

Duodenal omkopplare

Denna funktion liknar Bilo bukspottkörtel avledning. Kirurgen börjar med att göra en hylsa gastrektomi (se ovan). Då den övre delen av tunntarmen (kallas duodenum) skärs och den nedre halvan av tunntarmen kopplas till den återstående delen av din tolvfingertarmen. Din gallgången och pankreas kanal sedan omdirigeras till den nedre delen av tunntarmen som med en Bilo bukspottkörtel avledning. Under denna typ av operation, är din kropp mindre kunna smälta fettet som du äter och absorberar kalorier från fett. Detta leder till viktminskning, men din kost behöver inte förändras alltför drastiskt.

En duodenal switch operation kan vara mycket framgångsrik i termer av den mängd viktminskning som du kan ha efteråt. Detta är dock komplex kirurgi och det måste utföras av en erfaren kirurg. Därför är denna typ av kirurgi är inte tillgängligt på alla sjukhus. Operationen tar längre tid och har en ökad risk för vissa komplikationer. Det innebär normalt att du måste stanna på sjukhuset under en längre tid jämfört med några av de andra typer av kirurgi. När du sover under narkos längre, det finns en ökad risk att utveckla en blodpropp i benet eller på dina lungor. Det finns också en risk för läckage där tarmen är sammanlänkad, som med en gastric bypass operation.

Biverkningar kan inkludera stötande doftande, lös avföring och massor av gasbildning om du inte hålla sig till en fettsnål kost. Dessutom kan denna typ av operation leder till vissa vitamin-och mineralbrist och kosttillskott av dessa kan behövde vara. En duodenal switch operation kan också störa mängden protein som kroppen kan absorbera från livsmedel. Protein är viktigt och behövs av vår kropp för att bilda strukturen i våra muskler, vävnader och organ. Protein behövs också för att göra olika enzymer och hormoner. Ibland kan en brist på protein absorberas av kroppen efter en duodenal switch operation leda till ett tillstånd som kallas protein kalori undernäring som kan göra dig mycket sjuk. Av denna anledning är människor som har haft en duodenal switch operation rekommenderas att äta en större mängd protein i kosten.

Andra förfaranden för att hjälpa viktminskning

Det finns några andra förfaranden som genomförs för att hjälpa till med viktminskning som inte är strikt kirurgiska operationer. Dock kan inte alla dessa finnas tillgängliga på NHS. De kan ibland diskuteras med dig av din kirurg om de har fått särskilda medel för dessa förfaranden på NHS som en del av forskningsprojektet. De kan också vara ett alternativ om du ser en kirurg privat. Om dessa är ett alternativ, bör du diskutera procedurerna i fullt med din kirurg, inklusive deras risker och fördelar. Kortfattat innebär sådana förfaranden inkluderar:

• En intragastrisk ballong. En särskild teleskop (som kallas ett endoskop) passerar genom munnen, ner i matstrupen och in i magen. Detta gör att en särskild silikonballong att införas i magen. Ballongen är fylld med vätska, så som fyller ett område på magen. Med ballongen på plats, kan det få dig att känna full lättare och därmed minskar mängden mat som du kan äta. Detta är dock endast en kortsiktig alternativ, eftersom ballongen behöver avlägsnas efter högst sex månader.
• Intragastrisk stimulering. Två elektroder planteras in i väggen i magen med hjälp av titthålskirurgi. Dessa är förenade med en särskild stimulator som sitter under ytan av huden. Stimulatorn skickar ut elektriska impulser till elektroderna i magen. Det är tänkt att detta sedan skickar meddelanden till hjärnan, berätta din hjärna att du är full och därmed minska mängden mat som du äter.

Nyare funktioner för fetma utvecklas också. De omfattar en typ av operation som kallas "primär fetmakirurgi, endoskopisk" (POSE). Denna nya typ av viktminskning kirurgi utförs med användning av ett endoskop. Ett endoskop är en flexibel slang med en kamera fäst som också har ett antal kanaler genom vilka kirurgiska instrument kan föras. Under operationen, är endoskopet matas genom munnen och i magen och kirurgen opererar genom kanalerna för att göra magen mindre så att du kommer att känna full snabbare. Eftersom det inte finns några nedskärningar (snitt) i magen (buken) för att nå din mage, är du sannolikt att återhämta sig mycket snabbare och kommer inte att behöva stanna på sjukhuset så länge. Förfarandet är också mindre smärtsamt än konventionell viktminskning kirurgi. Bortsett från ballong insättning, är endoskopisk kirurgi inte tillgänglig på NHS men ges av vissa privata kliniker.

Vad händer före operationen?

Före operationen kommer du att ses av ett team med ett antal olika vårdpersonal. Till exempel, en kirurg, en narkosläkare, sjuksköterskor specialiserade, dietister, en psykiater, en hormon specialist (endokrinolog), etc. Det är viktigt att du har full diskussioner med laget så att du kan bestämma vilket som är den bästa typen av kirurgi för dig, vad operationen innebär, riskerna och fördelarna med operationen i din situation och förändringar som du måste göra för att din kost och livsstil efteråt.

Du kanske vill be kirurgen om sina erfarenheter. Hur många operationer av detta slag har de gjort? Vad är deras framgång: hur mycket vikt vi människor i allmänhet förlora och hur länge de håller vikten nere för? Vilka komplikationer har personer som genomgår denna typ av operation hade? Vad stödja och uppföljning kommer du efteråt?

Du kan också behöva ha några undersökningar för att se till att det är säkert för dig att ha operationen. Till exempel, kan dessa innefatta tester av ditt hjärta och lungor.

Du kanske tycker att det är bra att gå med i en stödgrupp och möta upp med andra människor som väntar på, eller som har gått igenom, viktminskning kirurgi. Detta ger dig möjlighet att diskutera med andra människor sina erfarenheter kring operation viktminskning. Olika grupper är tillgängliga i hela Storbritannien. Information kan hittas under "Ytterligare hjälp och information", nedan.

Vad händer efter operationen?

Efter viktminskning kirurgi, kommer du behöver noggrann uppföljning. Detta kommer vanligtvis innebära att se ett antal vårdpersonal (del av samma team som nämns ovan).

Det är viktigt att du följer kostvanor och motion riktlinjer som du ges. Efter operationen, för att gå ner i vikt, måste du ändra dina matvanor. Du kommer att behöva minska mängden mat som du äter jämfört med vad du brukade äta innan operationen. Du kommer att få strikta riktlinjer om vad man ska äta under de första veckorna efter operationen. Initialt kan detta vara vätskor såsom osötad fruktjuice, te, kaffe, släta soppor och bygga upp drycker. Sedan, så småningom kommer du att kunna bygga upp till mjukare livsmedel såsom äggröra, pasta, yoghurt, etc och sedan mer strukturerad mat. Det är viktigt att du äter en hälsosam och balanserad kost.

Vissa människor tycker att de förändringar som de behöver för att göra till sin kost och livsstil efter kirurgi för viktminskning är svåra att komma till rätta med. Du kan få hjälp och vägledning om vad man ska äta från team av specialister som kommer att ta hand om dig. Beroende på vilken operation som du hade, kan du också få råd att ta lite vitamin-och mineraltillskott.

Kom ihåg att kirurgi fungerar inte av sig självt för att hjälpa dig gå ner i vikt. Du måste jobba med det. Du måste vara medveten om att du kommer att behöva livslång medicinsk uppföljning efter viktminskning kirurgi. Återigen, kan du vara en del av en stödgrupp hjälp.