Anaphylaxis

Vad är anafylaxi?

Anafylaxi är namnet på en extrem form av allergisk reaktion. Normalt sker det väldigt plötsligt och utan förvarning. Symptomen blir snabbt värre och utan behandling kan leda till döden. Symptomen påverkar många delar av av kroppens.

Vad händer i en anafylaktisk reaktion?

En allergi är en reaktion i kroppens immunsystem att något (som kallas ett allergen) som inte nödvändigtvis är skadligt i sig. Vissa människor är känsliga för detta allergen och har en reaktion när de utsätts för den.

Under en allergisk reaktion, inträffar en komplex serie av händelser i kroppen. Dessa händelser är samordnas av immunförsvaret. Ibland immunförsvaret "går in överväxeln". Om detta händer, kan kroppen förlora kontrollen över sina vitala funktioner, med katastrofala resultat. En sådan allvarlig reaktion kan leda till döden. Detta är anafylaxi.

På en mer detaljerad nivå, förändringar sker inom väggarna i kapillärerna, de minsta blodkärlen i kroppen. Kapillärerna blir otäta och vätska läcker från blodet till vävnader (blod består av blodkroppar samt vätska som kallas serum). Så mycket vätska går förlorad från den vaskulära (blod) systemet, falls som blodtrycket. Eftersom blodtrycket sjunker finns det en brist på blod på viktiga organ. Detta kallas chock - och i detta fall är anafylaktisk chock.

(Se separat broschyr som heter "Allergi - Allmän översikt". För mer information om allergiska reaktioner, inklusive uppgifter om allergener och immunsystemet)

Vad orsakar anafylaxi?

Anafylaxi kan eventuellt bero på något allergen. De flesta allergener är proteiner, men vissa (t.ex. läkemedel) inte. Många fall av anafylaxi har ingen känd orsak. Detta kallas idiopatisk anafylaxi.

Orsaker till anafylaxi:

• Idiopatisk (ålder).
• Livsmedel - vanliga exempel innehålla nötter (t.ex. jordnöt, Brasilien), skaldjur och ägg.
• Venom, till exempel bi-eller getingstick.
• Läkemedel - Vanliga exempel är:
  • Antibiotika, t.ex. penicillin.
  • Smärtstillande medel, till exempel, opioider som morfin eller kodein, eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom acetylsalicylsyra.

Hur vanligt är anafylaxi?

Vi vet inte exakt hur vanligt anafylaxi är. Orsaken är att vissa människor som har en anafylaktisk reaktion inte är korrekt diagnostiseras. Detta beror på att några av symptomen på anafylaxi kan likna andra medicinska problem - till exempel en svår astma attack. Ibland människor är erkänd som en betydande allergisk reaktion och behandlas på sjukhus, men händelsen har aldrig riktigt identifierad eller registreras som anafylaxi.

Det uppskattas att det finns mellan 1 och 3 fall av anafylaxi i varje 10 000 personer varje år i Storbritannien. Det uppskattas att omkring en halv miljon människor i Storbritannien har haft en anafylaktisk reaktion mot gift (geting-eller bistick), medan nästan en kvarts miljon personer under 44 år har haft anafylaxi på grund av nötter.

Cirka 20 personer per år dör i Storbritannien på grund av anafylaktiska reaktioner. I ungefär hälften av dessa fall finns det ingen känd orsak (idiopatisk anafylaxi).

Vem får anafylaxi?

Det är främst barn och ungdomar som drabbas av anafylaxi. Livsmedel är en vanlig orsak hos barn, men mediciner verkar vara mer vanliga triggers hos vuxna. Anafylaktiska reaktioner tycks vara vanligare hos kvinnor.

Vilka är symptomen på anafylaxi?

Anafylaxi. Första hjälpen för anafylaxi (ur sjukhuset) omfattar.

Klassiska tidiga symtom på anafylaxi inkluderar:

• Väsande andning och heshet. Detta händer eftersom luftvägarna smal.
• Svullnad av läppar, tunga och svalg. Det är känt som angioödem. Svullnaden involverar de djupare hudlagren. Även om det kan förekomma runt ögonen, och i händer och fötter, är det mer betydelsefullt när det påverkar läpparna, tunga och svalg. Svullnad här kan helt blockera dina luftvägar, vilket betyder luft (och därmed syre) inte kan andas in i lungorna. Utan akutbehandling, detta resulterar i kvävning (kvävningsrisk).
• En kliande utslag, som nässelutslag - brukar kallas nässelutslag Urtikaria är den medicinska termen.. Utslaget höjs och allmänt ljusrosa i färgen. De upphöjda områden kallas nässelutslag. Inte alla som har en anafylaktisk reaktion blir detta utslag.

Andra symtom är:

• Matthetskänsla - på grund av att tappa av ditt blodtryck.
• En känsla av hotande undergång.
• En snabb hjärtfrekvens (takykardi) eller hjärtklappning som ditt hjärta försöker att pumpa snabbare för att hålla ditt blodtryck.
• Symtom från mag-tarmkanalen (tarmen). Dessa inkluderar illamående, kräkningar och buksmärtor.

Klassiska framryckande symtom på anafylaxi inkluderar:

• Stridor. Detta är en brus som skapas genom att försöka andas in när de övre luftvägarna (nämligen mun, hals och övre luftstrupen (trachea)) blockeras. Detta är på grund av svullnad i dessa vävnader.
• Respiratory kollaps. Detta innebär att luftvägarna (andning) system i kroppen sviktar. Det kan vara snabb, ytlig andning och huden på läpparna och tungan kan bli blåaktig (kallas cyanos). Om du inte kan andas luft i lungorna, kan blodet inte syresätts. Syresatt blod behövs så att cellerna i vår kropp, och därför de organ i vår kropp, kan fungera. Det är oerhört viktigt att hjärnan inte får syrebrist. Hjärtmuskeln behöver syre så att den kan pumpa runt blodet i kroppen. När en större organsystem i kroppen börjar vackla i sin tur de andra blir ansträngt tills de är oförmögna att fungera också. Döden är ett resultat av en sådan katastrofal "systemfel".
• Förvirring, agitation, ångest och medvetslöshet. Dessa symtom snart. Låga syrehalter (hypoxi) kan göra dig förvirrad. Om du inte kan andas ordentligt på grund av angioödem, kommer du att känna dig rastlös och orolig - du faktiskt kvävande. Så småningom uppträder medvetslöshet.
• Lågt blodtryck (hypotension) och slutligen cirkulationskollaps är slutet händelserna.

Behöver jag några tester för anafylaxi?

Vad händer i en anafylaktisk reaktion? Ring 999 för en ambulans - Agera snabbt som anafylaxi är en medicinsk nödsituation.

Anaphylaxis är i första hand en klinisk diagnos. Detta innebär att det är diagnosen bygger på erkännande av symtomen och det sätt på vilket de uppträder - det är snabbt och snabbt förvärras.

Anafylaxi behöver särskiljas från andra medicinska tillstånd som kan ha vissa liknande symptom. Dessa inkluderar ett livshotande astmaanfall, eller en allvarlig infektion i blodet (septisk chock). Det finns också andra villkor som inte är livshotande men som inledningsvis kan tyckas som liknar anafylaxi. Exempel inkluderar panikattacker, svimning (vasovagal episod) eller idiopatisk (icke-allergisk urtikaria) eller angioödem. (Se separata broschyrer som kallas "akut urtikaria" och "angioödem" för mer information.

Ett blodprov kan göras för att identifiera anafylaxi och utesluta andra orsaker till symtomen. Blodprovet mäter mast-cell tryptas. Detta är en kemikalie frigörs av mastceller (en typ av celler i immunsystemet) under en allvarlig allergisk reaktion. Nivåer stiger den till högst inom en timme av en anafylaktisk reaktion. Nivåerna förblir förhöjd i sex timmar.

Det är viktigt att inse att behandlingen av anafylaxi är en nödsituation, så att alla med förmodad anafylaxi behandlas som sådan. Blodprovet har ingen roll i den omedelbara ledningen av någon med en allvarlig allergisk reaktion. Efter livräddande akutvård har startat och situationen är stabil, kan detta blodprov tas. Det föreslås att ta ett prov så snart som möjligt och ytterligare 1-2 timmar efter den anafylaktiska reaktionen. Ett ytterligare prov kan tas en gång återhämtningen är klar, eller ens vid ett uppföljande möte i en allergi klinik.

Vad är behandlingen för anafylaxi?

Anafylaxi är en livshotande akut och måste behandlas på sjukhus.

Första hjälpen för anafylaxi (ur sjukhuset) inkluderar:

• Administration av en adrenalin autoinjektor (om det finns någon). Detta är en förfylld spruta med en nål - ibland kallad en adrenalin penna. Tanken är att den kan injiceras av den person som har anafylaktisk reaktion (om det finns tid), eller av en åskådare som vet hur man använder det.
• Hjärt-lungräddning (HLR) om personen inte svarar och inte andas. Om du inte är medicinskt utbildad eller har inte fått lära sig att utföra HLR med inblåsningar, är det nya råd att ge Hands-endast CPR. Detta innebär att du inte behöver ge mun till mun-metoden (även kallad kiss of life). Om en person hittas kollapsade och inte andas, efter ringer räddningstjänsten, är allt du behöver göra hjärtkompressioner. Tanken bakom detta är enkel - bröstkompressioner är bättre än ingenting, och många människor avskräcks av tanken på mun till mun. Hands-endast CPR är osannolikt att få någon ur hjärtstillestånd (hjärtat har stannat). Det kommer dock att pumpa lite blod runt i kroppen, framför allt hjärnan kommer få lite syre från blodet som den tar emot. (Se nedan under "Ytterligare hjälp och råd" för information om handsfree-endast CPR.)

Sjukhusvård:

• Personer med förmodad anafylaxi behandlas på återupplivning rummet av en akutmottagning (ED).
• Den viktigaste behandlingen är fortfarande adrenalin, vanligen ges som injektion i en muskel i låret (som kallas en intramuskulär (IM) injektion).
• Återupplivning av någon som har en anafylaktisk reaktion följer en ordnad sekvens - ABC:
  • A står för Airway. En luftvägarna är nödvändigt för liv - så att vi kan andas. En svullen tunga från angioödem kan blockera luftvägarna. Personer med anafylaxi vårdas liggande. Ibland rör det behövs för att hålla luftvägarna öppna.
  • B står för andning. Syrgas ges med en ansiktsmask, eller, om patienten har ett rör för andning, ned det.
  • C står för Cirkulation. Intravenös tillgång - en "dropp" behövs för vätskor och andra mediciner. Vätskor kan bidra till att hålla upp blodtrycket och bibehålla blodcirkulationen i kroppen.
• Detaljerna i behandling är beroende av hur bra eller dåligt en person med anafylaxi är. Det finns en stor skillnad mellan att behandla någon som är medvetslös och hjärtstillestånd (så behöver återupplivning) och någon som är i ett tidigt skede av anafylaxi. Dock är poängen att anafylaxi fortskrider snabbt. ABC måste fortfarande beaktas innan försämringar inträffar.
• Andra läkemedel som används för behandling av anafylaxi inkluderar antihistaminer och hydrokortison (en typ av steroid). Ibland kan en nebulisator användes. Detta är ofta en typ av behandling som ges till människor som har ett astmaanfall. Ett läkemedel som kallas salbutamol inhaleras som en fin dimma, genom en mask. Det bidrar till att öppna upp (bronchodilate) tätt luftvägarna i lungorna.
• Medan behandlingen pågår, kommer en person med anafylaxi övervakas noggrant. Detta innebär (bland annat) mätning av blodtryck, hjärtövervakning och ett elektrokardiogram (EKG eller hjärta spår) och mätning av syre i blodet (med hjälp av en pulsoximeter för att mäta syremättnaden - sats).
• Om du har haft en anafylaktisk reaktion, kommer du att hållas på sjukhus i minst 6-8 timmar, för att övervaka ditt tillstånd. En sådan kort entré är endast lämpligt om du återhämtade sig snabbt och utan komplikationer. I andra fall kommer antagning och uppföljning fortsätta längre. Barn med anafylaxi normalt antas till en pediatrisk (barn) församling och förvaras i sjukhuset för lite längre. Det finns en liten risk att ett problem som kallas en bifasisk reaktion. Det är där det finns en fördröjd anafylaktisk reaktion, cirka 4-10 timmar senare.

Vad är utsikterna för anafylaxi?

Om du har haft ett bekräftat anafylaktisk reaktion, bör du remitteras till en allergi specialist. Generellt skulle ses på ett sjukhus poliklinik av en konsult immunolog.

Som ett öppenvården, kan ytterligare blodprover och andra tester för allergier göras. Ett exempel skulle vara pricktest. (Se separat broschyr som heter "Skin Prick AllergytestNews" för mer information.) Det är också mycket troligt att du skulle ordineras en adrenalin autoinjektor, såsom de som beskrivs nedan. Du skulle få lära sig att använda en och förses med skriftlig information om vad man ska göra i händelse av en ytterligare anafylaktisk reaktion.

Om du har en historia av anafylaxi, kan det vara en bra idé att köpa en Medic-Alert ® armband eller halsband (eller liknande). Varje medicinskt utbildad person, inklusive ambulanspersonal, kontrollerar om en kollapsad patienten bär en sådan post. (Se nedan under "Ytterligare hjälp och råd" för information om MedicAlert ®.)

Vad ska jag göra om jag tror att någon har en anafylaktisk reaktion?

Anafylaxi är troligt när:

• Det finns en plötslig symtom.
• Symtomen blir snabbt mycket värre.
• Det finns livshotande luftvägarna och / eller andningsproblem och / eller cirkulationsproblem.
• Det finns hudförändringar såsom svullnad av läppar och tunga (angioödem), nässelutslag (urtikaria) och spolning.

Personen kan ha haft en allvarlig allergisk reaktion eller anafylaxi i det förflutna. Dock kan detta vara första gången.

En person som har svårt att andas kanske föredrar att sitta upp i en stol. Det är bäst för en person som känner svag, att ligga ner.

• Titta att se om personen bär ett armband MedicAlert ® eller halsband (eller liknande). Är de bär en adrenalin penna? Dessa kallas också adrenalin auto-injektorer. Varumärken inkluderar: EpiPen ®, Anapen ® och Juxta ®. Om de är, skulle du kunna rädda deras liv genom att administrera det. Teknik för injektion varierar något, beroende på vilken enhet som föreskrivs (se nedan). Varje enhet är avsedd att användas endast en gång - du kan inte upprepa proceduren med en begagnad autoinjektor.
  
  
• Ring 999 för en ambulans - Agera snabbt som anafylaxi är en medicinsk nödsituation.

Ska jag bära en adrenalin penna utifall?

Om du har haft en anafylaktisk reaktion, bör du ordineras en adrenalin autoinjektor och lära sig att använda den. Om du av någon anledning inte skulle kunna använda en sådan anordning (t.ex. barn, personer med vissa funktionshinder eller inlärningssvårigheter), bör föräldrar eller vårdare skall instrueras.

En av de viktigaste sakerna är att du bär autoinjektorn med dig hela tiden - i väskan eller om din person.

Om ditt barn har anafylaxi, kan skolorna vill hålla en adrenalin autoinjektor där. Men det är fortfarande mycket viktigt att ditt barn själv borde bära en enhet - det finns ingen mening med att den är låst i en medicin låda och vara i den medicinska Bay och otillgängliga om anafylaxi som händer i klassrummet. Förnuftiga åtgärder bör vidtas - för mycket små barn, kan det vara lämpligt för läraren att ha auto-injektorn. Lärare i barn med en historia av anafylaxi bör också utbildas i hur man administrerar adrenalin auto-injektorer.

Skulle inte det vara säkrare att ha flera adrenalin pennor på recept från min gp?

Om du har haft en anafylaktisk reaktion tidigare bör du se till att du inte blir självbelåtna om det. Om du ordineras en adrenalin autoinjektor, bör du bära den med dig hela tiden.

Detta är en anledning till varför vissa läkare kan vägra att förskriva flera autoinjektor enheter. Många människor tror att ha en på flera ställen är säkrare, men egentligen är det tvärtom. Det är bättre att ha en (eller kanske två) och se efter dem noga. Du vill inte vara i en plats du har inte hållit en enhet när du har en anafylaktisk reaktion.

Device misslyckande är ytterst ovanligt, så en back-up adrenalin auto injektor inte verkligen behövs.

Flera enheter menar också att det är svårare att hålla reda på förfallodagar på adrenalin, och kan leda till en hel del avfall när de behöver bytas. De flesta auto-injektorer (tack och lov) bortskaffas, oanvänd.

Adrenalin autoinjektor användning

Obs: Följande är en guide. Den är inte avsedd som en ersättning för ordentlig utbildning och undervisning. Dummy enheter finns som kan utövas med (de inte innehåller något adrenalin eller ha en nål).

För att använda Anapen ®

• Ta den svarta skyddshatten.
• Ta bort den svarta skyddskåpan från avfymingsknappen.
• Håll Anapen ® mot yttersidan av låret och tryck på röda avtryckaren. Notera injektionen kan ges genom kläder vid behov.
• Håll Anapen ® i position för 10 sekunder. Detta tillåter full dos av adrenalin som skall injiceras.
• Se till att du berättar för ambulanspersonal som ett adrenalin penna har gett.

För mer information om hur du ger Anapen ®, se:
Webb: www.anapen.com

För att använda EpiPen ®

• Dra av det blå locket säkerhetsutlösning i slutet.
• Håll pennan stadigt och svinga armen för att trycka den orange spetsen mot utsidan av låret. Notera injektionen kan ges genom tunna kläder som byxor, kjolar eller strumpbyxor.
• Den "injektion" kommer att avfyras automatiskt i lårmuskeln.
• Håll orange spets mot låret för 10 sekunder.
• Så fort du släpper trycket, kommer en skyddskåpa sträcka sig över nålspetsen.
• Se till att du berättar för ambulanspersonal som ett adrenalin penna har gett.

För mer information om hur du ger EpiPen ®, se:
Webb: www.epipen.com / hur-till-använda-EpiPen.

För att använda jext ®

• Avlägsna Juxta ® från sin flip-top box.
• Fatta pennan i din dominanta hand med tummen närmast den gula hatten.
• Dra av det gula locket med den andra handen.
• Tryck svart spets ordentligt i din yttre låret tills du hör ett klick, har bekräftat injektionen började, och hålla den trycks in
• Håll injektorn på plats mot låret i 10 sekunder, sedan bort.
• Nålskyddet automatiskt täcka nålen när Juxta ® avlägsnas från låret.
• Massera området i 10 sekunder.
• Se till att du berättar för ambulanspersonal som ett adrenalin penna har gett.

För mer information om hur du ger Juxta ®, se:
Webb: www.jext.co.uk / jext-video-demonstrations.aspx

Ytterligare hjälp och råd

Hands-endast CPR

Webb: www.bhf.org.uk / heart-hälsa / livräddande färdigheter / händer-bara-cpr.aspx

Den anafylaxi kampanj

PO Box 275, Farnborough, GU14 6SAX
Hjälptelefon: 01252 542029 Webb: www.anaphylaxis.org.uk

Allergy UK

Nr 3 White Oak Square, London Road, Swanley, Kent, BR8 7AG
Hjälptelefon: 01322 619864 Webb: www.allergyuk.org

Resuscitation Council (UK)

5th Floor, Tavistock House North, Tavistock Square, London WC1H 9HR
Webb: www.resus.org.uk