Trängningsinkontinens

Förståelse urin och blåsan

Njurarna gör urinen kontinuerligt. En rännil av urin ständigt går till urinblåsan ner urinledarna (rören från njurarna till blåsan). Du gör olika mängder urin beroende på hur mycket du dricker, äter och svettas.

Blåsan är tillverkad av muskel och lagrar urin. Det expanderar som en ballong som fylls med urin. Utloppet för urin (urinröret) är normalt hållas stängda. Detta är hjälpt av bäckenbottenmuskulaturen under urinblåsan som omger och stödjer urinröret.

När en viss mängd urin i blåsan, blir du medveten om att blåsan blir full. När du går på toaletten för att urinera, blåsmuskeln kontrakt (pressar) och urinröret och bäckenbottenmuskulaturen koppla så att urinen rinner ut.

Komplexa nervsignaler skickas mellan hjärnan, urinblåsan, och bäckenbottenmuskulaturen. Dessa berätta hur full blåsan är, och berätta de rätta musklerna att dra ihop eller koppla av vid rätt tidpunkt.

Vad är trängningsinkontinens?

• Brådska är ett symptom där du får ett plötsligt brådskande önskan att urinera. Du kan inte skjuta upp att gå på toaletten.
• Trängningsinkontinens är när urin läckor innan du kommer till toaletten när du har brådskande.

Akuta behov och trängningsinkontinens kallas ibland en instabil eller överaktiv blåsa, eller detrusorinstabilitet. (Den detrusormuskeln är det medicinska namnet för blåsmuskeln.)

Om du har brådskande eller trängningsinkontinens, tenderar man också att urinera oftare än normalt (detta kallas frekvens). Ibland är detta flera gånger under natten, liksom många gånger under dagen. Vissa kvinnor tycker också att de läcker urin vid sex, särskilt under orgasm.

Hur vanlig är trängningsinkontinens?

Trängningsinkontinens är den näst vanligaste orsaken till inkontinens. Om 3 i 10 fall av inkontinens beror på trängningsinkontinens. Det kan inträffa i alla åldrar, men vanligen först börjar i tidig vuxenålder. Kvinnor är oftare drabbade än män.

Andra typer av inkontinens

Den vanligaste typen av inkontinens är ansträngningsinkontinens, vilket behandlas i en separat broschyr. Mycket kortfattat inträffar ansträngningsinkontinens när trycket i blåsan blir för stor för blåsans utlopp kunna motstå. Detta orsakas oftast av svag bäckenbottenmuskulatur. Urin tenderar att läcka mest när man hostar, skrattar, nyser eller när du tränar. Bäckenbottenmuskulaturen är ofta försvagade av förlossning.

Vissa människor har blandad inkontinens, vilket är både ansträngningsinkontinens och trängningsinkontinens.

Det finns andra mindre vanliga typer av inkontinens.

Obs: Du ska alltid uppsöka läkare om du utvecklar inkontinens. Varje typ har olika behandlingar. Din läkare kommer att bedöma dig att bestämma vilken typ av inkontinens som du har och ge råd om möjliga behandlingsalternativ.

Se separat broschyr som heter "Urininkontinens" för en allmän överblick och att förstå vad som kommer att hända under bedömningen av din läkare. Resten av den här bipacksedeln är endast ca trängningsinkontinens.

Vad orsakar trängningsinkontinens?

Orsaken är inte helt klarlagt. Blåsmuskeln verkar bli överaktiv och kontrakt (squeeze) när du inte vill det.

Normalt blåsmuskeln (detrusor) avslappnad som blåsan successivt fylls. När blåsan gradvis sträcks, får vi en känsla av att vilja urinera. Detta inträffar normalt när blåsan är ungefär halvfull. De flesta människor kan hålla på ganska lätt för en tid efter denna initiala känsla, tills en lämplig tid att gå på toaletten uppstår. Men hos personer med överaktiv blåsa och trängningsinkontinens, verkar blåsmuskeln att ge fel budskap till hjärnan. Blåsan kan kännas fylligare än den faktiskt är. Detta innebär att blåsan drar för tidigt när det inte är mycket full, och inte när du vill. Du kan inte vänta med att urinera så plötsligt att du behöver toaletten. I praktiken har du mycket mindre kontroll över när urinblåsan kontrakt att urinera.

I de flesta fall är orsaken till att en överaktiv blåsa utvecklar inte känd. Detta kallas överaktiv blåsa eller idiopatisk trängningsinkontinens. Symtomen kan förvärras i tider av stress. Symtomen kan också förvärras av koffein i te, kaffe, cola, etc, och genom alkohol (se nedan).

I vissa fall, symtom på en överaktiv blåsa utvecklas som en komplikation av en nerv-eller hjärnan relaterade sjukdomar såsom efter en stroke eller ryggmärgsskada, eller med sjukdomar som Parkinsons sjukdom eller multipel skleros (MS). Liknande symtom kan uppstå om det finns irritation i blåsan. Blåsirritation kan uppstå när du har en urinvägsinfektion (UVI) eller stenar i urinblåsan.

Vilka är de behandlingar för trängningsinkontinens?

Behandlingar inkluderar:

• Några allmänna livsstil åtgärder kan hjälpa till.
• Blåsan är en vanlig behandling. Detta kan fungera väl i upp till hälften av fallen.
• Medicinering kan rekommenderas som tillägg till urinblåsan omskolning.
• Knipövningar kan också rådas i vissa fall.
• Kirurgi är en sista utväg och sällan används för att behandla trängningsinkontinens.

Några allmänna livsstil åtgärder som kan bidra

• Att ta sig till toaletten. Gör detta så enkelt som möjligt. Om du har svårt att få om, överväga särskilda anpassningar som en ledstång eller ett upphöjt säte i din toalett. Ibland en kommod i sovrummet gör livet mycket lättare.
• Koffein. Detta är i te, kaffe, cola, och är en del av vissa smärtstillande tabletter. Koffein har en urindrivande effekt. Detta innebär att njurarna öka sin urinproduktionen. Koffein kan också direkt stimulera blåsan att göra brådskande symptomen värre. Ett försök att undvika koffein för en vecka eller så för att se om symtomen förbättras är definitivt värt att göra. Om symtom inte förbättras, kan du inte ge upp koffein helt. Dock kanske du vill begränsa de tider som du har en koffeinhaltiga dryck. Dessutom kommer du vet att vara nära till en toalett när du har koffein.
• Alkohol. I vissa människor, kan alkohol göra symtomen värre. Samma råd gäller som med koffein-haltiga drycker.
• Drink normala mängder vätska. Det kan vara klokt att skära ner på mängden som du dricker så att blåsan inte fyller så snabbt. Detta kan dock göra symtomen värre eftersom urinen blir mer koncentrerad vilket kan irritera blåsan muskler. Men om du dricker överdrivet, kan måtta förbättra dina symtom. 6-8 glas vatten per dag rekommenderas av NHS, men det finns inga vetenskapliga belägg för att vi ska dricka så mycket. I praktiken är det bäst att dricka när vi behöver, för att släcka vår törst. Kom ihåg att ungefär en femtedel av det vatten vi tar varje dag är dolt i livsmedel och att andra drycker innehåller vatten. Du kan behöva dricka mer än vanligt i varmt väder.
• Gå på toaletten när du behöver. Vissa människor komma in i vanan att gå på toaletten oftare än de behöver ("just in case"). De kan gå när blåsan bara har en liten mängd urin så "inte fångas kort". Återigen, detta låter vettigt, som du kanske tror att symptom på trängningar och trängningsinkontinens inte kommer att utvecklas om blåsan töms regelbundet och fyller inte mycket. Dock kan detta faktiskt göra symptomen värre på lång sikt. Om du går på toaletten för ofta, blir blåsan vid att hålla mindre urin. Blåsan kan då bli ännu känsligare och överaktiv på tider när det är utsträckt lite. Så, kanske du upptäcker att när du behöver hålla på lite längre (till exempel, om du går ut), symtomen är värre än någonsin.
• Försök att gå ner i vikt om du är överviktig. Det har visat sig att förlora en viss mängd vikt kan förbättra urininkontinens hos överviktiga och feta kvinnor. Även bara 5-10% viktminskning kan hjälpa symptom. Om du är överviktig och inkontinent så ska du först försöka gå ner i vikt i kombination med andra behandlingar. Detta gäller för personer med både stress och trängningsinkontinens.

Blåsträning (kallas ibland urinblåsan borr)

Trängningsinkontinens. överaktiv blåsa.

Syftet är att sträcka blåsan långsamt så att den kan hålla större och större mängder urin. Med tiden bör blåsmuskeln blir mindre överaktiv och du bör bli mer kontroll över blåsan. Detta innebär att mer tid kan förflyta mellan att känna en önskan att urinera och behöva komma till en toalett. Läckage av urin är då mindre troligt. En läkare, sjuksköterska eller avhållsamhet rådgivare kommer att förklara hur man gör blåsträning. De råd du får är troligen att omfatta följande:

Du måste hålla en dagbok. På dagbok anteckna de gånger du urinera, och mängden (volym) som du passerar varje gång. Också göra en del av de gånger du läcker urin (är inkontinent). Din läkare eller sjuksköterska kan ha vissa förtryckta dagbok diagram för detta ändamål för att ge dig. Håll ett gammalt mätglas från toaletten (du kommer att behöva urinera direkt till detta) så att du kan mäta mängden urin du passerar varje gång du går på toaletten.

När du först startar dagboken, gå på toaletten som vanligt i 2-3 dagar vid första. Detta för att få ett utgångsvärde uppfattning om hur ofta du går på toaletten och hur mycket urin du normalt passera varje gång. Om du har en överaktiv blåsa du kan gå på toaletten varje timme eller så, och endast passerar mindre än 100-200 ml varje gång. Detta kommer att spelas in på dagboken.

Efter 2-3 dagar att hitta din baslinje är syftet då att hålla på så länge som möjligt innan du går på toaletten. Detta kommer att verka svårt i början. Om du normalt gå på toaletten varje timme, kan det tyckas ganska en kamp för att hålla bara fem minuter längre mellan toalett resor. När man försöker att hålla på, försök att distrahera dig själv. Till exempel:

• Sitter rakt på en hård stol kan hjälpa.
• Försök att räkna baklänges från 100.
• Försök att göra några knipövningar (se nedan).

Med tiden, bör det bli lättare när blåsan blir använt (utbildade) att hålla större mängder urin. Tanken är att successivt utöka tiden mellan toalett resor och att träna blåsan att sträcka lättare. Det kan ta flera veckor, men målet är att urinera bara 5-6 gånger på 24 timmar (ca var 3-4 timmar). Dessutom, varje gång du passerar urin du ska passera mycket mer än dina avläsningar baslinjen dagbok. (I genomsnitt människor utan en överaktiv blåsa passerar normalt 250-350 ml varje gång de går på toaletten.) Efter flera månader kanske du upptäcker att du bara får de normala känslor av att behöva toaletten som du enkelt kan sätta upp för en rimlig tid tills det är praktiskt att gå.

Samtidigt gör blåsträning, kanske fylla i dagboken för en 24-timmarsperiod varje vecka eller så. Detta kommer att registrera dina framsteg under de månader av träningsperioden. Blåsträning kan vara svårt, men blir lättare med tiden och uthållighet. Det fungerar bäst om det kombineras med rådgivning och stöd från en continence rådgivare, sjuksköterska eller läkare. Se till att du dricker normala mängder vätska när du gör blåsträning (se ovan).

Medicinering

Om det inte finns tillräckligt förbättring med urinblåsan träna ensam, kan mediciner hjälpa också. Dessa läkemedel är i klass av läkemedel som kallas antimuskarina medel (även kallade antikolinergika). Det finns flera olika typer och många olika varumärken. De innefattar:

• Oxybutynin (varumärken Cystrin ®, Ditropan ®, Lyrinel ® XL och Kentera ®).
• Solifenacin (varumärke Vesicare ®).
• Tolterodin (varumärke Detrusitol ®).
• Trospium klorid (varumärke Regurin ®).
• Propiverin (varumärke Detrunorm ®).
• Flavoxat hydroklorid (varumärke Urispas 200 ®).
• Darifenacin (varumärke Emselex ®).
• Fesoterodinfumarat (varumärke Toviaz ®).

Dessa läkemedel verkar genom att blockera vissa nervimpulser till urinblåsan, som koppla blåsan muskler, så ökar urinblåsans kapacitet.

Läkemedel kan förbättra symtom i en del fall, men inte i alla. Nivån av förbättring varierar från person till person. Du kan ha färre toalett resor, färre läckor urin och mindre brådskande. Det är dock ovanligt att symtomen att gå helt med medicinering ensam. En gemensam plan är att prova en kurs av medicinering för en månad eller så. Om det är till någon hjälp, kan du bli ombedd att fortsätta i upp till sex månader eller så och sedan stoppa medicinering för att se hur symtomen är utan medicinering. Symtomen kan återkomma efter att du avslutat en kurs av medicinering. Om du kombinerar en kurs av medicinering med urinblåsan utbildning, är de långsiktiga utsikterna bättre och symptomen kan vara mindre benägna att återvända när du slutar medicineringen.

Biverkningar är ganska vanligt med dessa läkemedel, men är ofta små och tolerabla. Läs informationsbladet som medföljer din medicin för en fullständig lista över möjliga biverkningar. Den vanligaste biverkningen är muntorrhet, och helt enkelt ha täta klunkar vatten kan motverka detta. Andra vanliga biverkningar inkluderar torra ögon, förstoppning och dimsyn. Men medicinerna har skillnaderna, och du kanske upptäcker att om ett läkemedel orsakar besvärande biverkningar, kan en övergång till en annan passar dig bättre.

Knipövningar

Många människor har en blandning av trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens. Knipövningar är den viktigaste behandlingen för ansträngningsinkontinens. I korthet innebär denna behandling övningar för att stärka de muskler som omger och stöder blåsan, uterus (livmodern) och ändtarmen. Se separata broschyrer som kallas "Inkontinens - Ansträngningsinkontinens 'och' bäckenbottenträning" för mer information.

Det är inte klart om knipövningar hjälper om du bara har trängningsinkontinens ensam. Dock kan knipövningar hjälper om du gör blåsträning.

Kirurgi

Om ovanstående behandlingar inte är framgångsrika, är operation ibland föreslagits att behandla trängningsinkontinens. Förfaranden som kan användas inkluderar:

• Sakral nervstimulering. Om din trängningsinkontinens orsakas av överaktivitet av urinblåsan muskler, kan detta bli hjälpt genom att sätta in ett implantat i urinblåsan för att hjälpa det kontrakt jämnare och normalt.
• Augmentation cystoplasty. Vid denna operation, är en liten bit vävnad från tarmen tillsatt i väggen i urinblåsan för att öka storleken av blåsan. Däremot kan inte alla människor urinera normalt efter denna operation. Du kan behöva föra in en kateter (ett litet rör) in i blåsan för att tömma den.
• Urinavledning. I dessa operationer, är en annan metod utformas för urin att lämna kroppen. Urinledarna (rören från njurarna till urinblåsan) är åter dras så att urinen inte rinner in i urinblåsan. Det finns olika sätt att detta kan göras - urinen kan riktas in i en del av tarmen som tömmer på ytan av huden. Öppningen kallas en stomi, och en påse bärs för att samla upp urinen. Andra förfaranden innefattar bildandet av en "påse" eller artificiell blåsa.

Behandling med botulinumtoxin typ A

Förståelse urin och blåsan. Att ta sig till toaletten.

Botulinum toxin A (Botox ®) kan användas för att behandla trängningsinkontinens orsakas av en överaktiv blåsa. Det är ett alternativ när andra behandlingar (inklusive blåsträning och medicinering) har misslyckats.

Botulinumtoxin är ett receptbelagt läkemedel tillverkat av ett toxin som produceras av en typ av bakterier som kallas Clostridium botulinum. Detta toxin kan orsaka livshotande matförgiftning. Små doser av detta toxin har många medicinska användningsområden på grund av det sätt toxinet fungerar. Giftet försvagar och förlamar musklerna och kan blockera vissa nerver. Botox ® användning har populariserats av den senaste trenden för kosmetisk kirurgi. Sådana injektioner används ofta för att jämna ut rynkor. Emellertid har botulinumtoxin använts under en tid i det medicinska samfundet.

Med överaktiv blåsa, innefattar behandling injicera botulinum toxin A i blåsväggen. Detta görs genom att leda en särskild teleskop (cystoskop) ner i urinröret. Denna behandling har effekten att lätta på muskelsammandragningar i blåsan. Det kan dock dämpa även ner den normala sammandragningar som behövs så att blåsan inte kan tömmas helt. Urinretention (oförmåga att urinera) är en vanlig bieffekt av detta förfarande. Du kommer att behöva lära sig en teknik som kallas intermittent självkatetrisering om lagring sker. Detta innebär passage av en kateter (litet rör) genom urinröret och in i blåsan för att tömma den, flera gånger per dag. Vanligtvis varar urinretention i dessa fall bara ett par veckor.

Botulinumtoxin A inte har licensierats (godkänd) för behandling av överaktiv blåsa i Storbritannien. Men i vissa specialiserade centra det används off-licens. Det finns även vissa privata sjukhus. Se till att du diskutera detta förfarande helt med din läkare och förstå alla de risker och fördelar innan du går vidare med det.

Continence rådgivare

Din läkare kan hänvisa dig till den lokala avhållsamhet rådgivare. Continence rådgivare kan ge råd om behandlingar, speciellt om blåsträning och bäckenbottenträning. Om inkontinens fortfarande ett problem, kan de också ge massor av råd om hur man ska klara. Till exempel kan de ha möjlighet att leverera olika apparater och hjälpmedel för att hjälpa, såsom inkontinensdynor, osv

Ytterligare hjälp och information

Den urinblåsa och tarm stiftelse

SATRA Innovation Park, Rockingham Road, Kettering, Northants, NN16 9JH
Sjuksköterska hjälptelefon: 0845 345 0165 Allmänna förfrågningar: 01536 533255
Webb: www.bladderandbowelfoundation.org