Campylobacter

Vad är campylobacter?

Campylobacter är en grupp av bakterier som är en vanlig orsak till matförgiftning. Matförgiftning uppstår när mat eller vatten förorenat med mikrober, toxiner (gifter) eller kemikalier äts eller druckit. Mikrober (bakterier) inkluderar bakterier, virus och parasiter. Vanligtvis orsakar matförgiftning gastroenterit, en infektion i tarmen (tarmarna) som leder till diarré och ibland även kräkningar.

Hur får du campylobacter?

Campylobacter bakterier är vanligt förekommande i rått kött, särskilt rå fågel (kyckling, kalkon, etc). Matlagning kött grundligt oftast dödar bakterierna. Campylobacter kan också hittas i opastöriserad mjölk eller obehandlat vatten (inklusive isbitar tillverkade av obehandlat vatten). Ibland kan svamp och skaldjur innehåller campylobacter.

Husdjur (inklusive katter och hundar) och andra djur smittas med campylobacter kan också överföra bakterierna till dig. Till exempel, har fall av campylobacter inträffade efter att ha besökt gårdar. (Notera: i djur, campylobacter sällan orsakar några symptom för djuren själva.)

Hur vanligt är campylobacter och vem blir det?

Campylobacter bakterier är de vanligaste bakterierna som orsakar matförgiftning i Storbritannien. Campylobacter matförgiftning kan drabba vem som helst oavsett ålder. Men det är vanligare i vissa grupper av människor. Dessa inkluderar:

• Barn under fem år och vuxna över 60 års ålder.
• Personer som reser till utvecklingsländer där sanitet och livsmedelshygien kan vara mindre stränga.
• Människor som arbetar med husdjur.
• Människor som arbetar inom köttindustrin.

Vilka är symtomen av campylobacter?

De typiska symptomen är illamående (illamående), diarré och kräkningar (även kräkningar inte alltid förekommer). Den diarré kan ibland vara blodig. Du kan också få crampy magsmärtor och feber. Symptomen brukar komma på inom 2-5 dagar från att äta förorenad mat eller av att vara i kontakt med den smittade djuret. Men ibland tidsperioden för tecken visas (kallas "inkubationstiden") kan vara så länge som 10 dagar.

I de flesta människor, symptomen är relativt lindriga och förbättras inom 2-3 dagar. Om 9 av 10 drabbade människor återhämta sig från sjukdomen inom en vecka. Men ibland kan symtomen vara svårare och / eller komplikationer kan uppstå. Om symtomen är allvarliga, kan uttorkning uppstå. Uttorkning är när det finns en brist på vätska i kroppen. Du bör rådfråga en läkare snabbt om du misstänker att du eller ditt barn blir uttorkad. Mild uttorkning är vanligt och är oftast lätt vändas genom att dricka massor av vätska. Svår dehydrering kan vara dödlig om inte snabbt behandlas eftersom organ i din kropp behöver en viss mängd vätska för att fungera.

Symtom på uttorkning hos barn

• Symtom på uttorkning hos barn är: går lite urin, muntorrhet, torr tunga och läppar, färre tårar när gråt, insjunkna ögon, svaghet, är irriterad eller slö.
• Symtom på allvarlig uttorkning hos barn är: dåsighet, blek eller flammig hud, kalla händer eller fötter, mycket få våta blöjor, snabb (men ofta ytlig) andning. Allvarlig uttorkning är en medicinsk nödsituation och omedelbar läkarhjälp behövs.

Uttorkning är mer sannolikt hos:

• Barn under ett års ålder (och särskilt de under sex månader gammal). Detta beror på att barn inte behöver förlora mycket vätska att förlora en betydande del av sin totala kroppsvätska.
• Barn under ett år som var en låg födelsevikt och som inte har "fångat upp" med sin vikt.
• Ett spädbarn som har slutat amma under sin sjukdom.
• Varje barn som dricker inte mycket när de har campylobacter infektion.
• Alla barn med svår diarré och kräkningar (särskilt om de har gått sex eller fler diarrésjukdomar avföring och / eller kräktes tre eller flera gånger under de senaste 24 timmarna).

Symtom på uttorkning hos vuxna

• Symtom på uttorkning hos vuxna är: trötthet, yrsel eller berusningskänsla, huvudvärk, muskelkramper, insjunkna ögon, passerar lite urin, torr mun och tunga, svaghet, och bli irriterad.
• Symtom på allvarlig uttorkning hos vuxna är: djup apati, svaghet, förvirring, snabb puls, koma, och producerar mycket lite urin. Allvarlig uttorkning är en medicinsk nödsituation och omedelbar läkarhjälp behövs.

Uttorkning hos vuxna är mer sannolikt hos:

• Äldre eller svaga personer.
• Gravida kvinnor.
• Personer med svår diarré och kräkningar. I synnerhet om du inte kan ersätta den vätska förlorade med tillräckliga drycker.

Hur är campylobacter diagnosen?

Många människor kommer att känna igen matförgiftning från de typiska symptomen. Om dina symtom är milda, behöver du vanligtvis inte behöver söka läkare eller genomgå viss medicinsk behandling. Så kan du ha campylobacter infektion som inte är "bekräftad".

Men i vissa fall kan du behöva söka läkare när du har matförgiftning (se nedan om när man bör söka läkare). Den läkare eller sjuksköterska kan ställa frågor om senaste resa utomlands eller något sätt att du kan ha ätit eller druckit förorenad mat eller vatten. De kommer också brukar undersöka dig för tecken på uttorkning. De kan kontrollera din temperatur, puls och blodtryck. De får också undersöka magen för att leta efter någon ömhet.

Den läkare eller sjuksköterska kan be dig att hämta en pall (avföring) prov. Campylobacter diagnostiseras vanligen efter ett prov på avföringen skickas till laboratoriet för undersökning.

När ska jag kontakta läkare?

Barn

Om ditt barn har gastroenterit oavsett orsak (inklusive eventuell matförgiftning orsakad av campylobacter), bör du kontakta läkare i följande situationer (eller om det finns några andra symtom som du är orolig):

• Om de är yngre än sex månader.
• Om de har en underliggande sjukdom (t.ex. hjärt-eller njurproblem, diabetes, tidigare tidig födsel).
• Om de har en hög feber.
• Om du misstänker uttorkning utvecklas (se tidigare).
• Om de verkar dåsig eller förvirrad.
• Om de är kräkningar och oförmögna att hålla vätskor ner.
• Om det finns blod i diarré eller kräkas.
• Om de har svåra buksmärtor.
• Om de har ett nedsatt immunförsvar på grund av exempelvis cellgiftsbehandling, långvarig steroidbehandling, HIV-infektion.
• Infektioner fångas utomlands.
• Om de har svåra symtom, eller om du känner att deras tillstånd förvärras.
• Om symtomen inte är lösa. Exempelvis kräkningar under mer än 1 till 2 dagar, eller diarré som inte börjar att reglera efter 3-4 dagar.
• Om du misstänker att ditt barn kan ha avtalat matförgiftning från att äta restaurang eller takeaway mat (se nedan).

Vuxna

Om du har gastroenterit oavsett orsak (inklusive eventuell matförgiftning orsakad av campylobacter), bör du söka läkare i någon av följande situationer (eller om det finns några andra symtom som du är orolig):

• Om du misstänker att du blir uttorkad.
• Om du kräks mycket och inte kan hålla vätskor ner.
• Om du har blod i diarré eller kräkas.
• Om du har svåra buksmärtor.
• Om du har svåra symtom, eller om du känner att ditt tillstånd försämras.
• Om du har en ihållande hög feber.
• Om dina symtom inte lösa, till exempel, kräkningar för mer än 1-2 dagar, eller diarré som inte börjar att bosätta sig efter 3-4 dagar.
• Infektioner fångas utomlands.
• Om du är äldre eller har en underliggande hälsoproblem som diabetes, epilepsi, inflammatorisk tarmsjukdom, njursjukdom.
• Om du har ett nedsatt immunförsvar på grund av exempelvis cellgiftsbehandling, långvarig steroidbehandling, HIV-infektion.
• Om du är gravid.
• Om du misstänker att du kan ha avtalat matförgiftning från att äta restaurang eller takeaway mat (se nedan).

Vad är behandling av campylobacter hos barn?

De flesta barn med campylobacter behöver inte någon specifik behandling. Symptomen förbättras vanligen inom några dagar eftersom deras immunförsvar har tid att rensa infektion. Syftet är att se till att ditt barn har mycket vätska för att undvika uttorkning. Barn med campylobacter kan vanligtvis vårdas hemma. Ibland är intagning på sjukhus behövs om symtomen är allvarliga, eller om komplikationer uppstår.

Följande är vanligtvis rekommenderas tills symtomen lindra:

Vätska för att förhindra uttorkning

Du bör uppmuntra ditt barn att ta massor av vätskor. Syftet är att förhindra uttorkning (låg kroppsvätska). Vätskan förlorade i deras spyor och / eller diarré behöver bytas. Ditt barn ska fortsätta med sin normala kost och vanliga drycker. Dessutom bör de också uppmuntras att dricka extra vätska. Men undvik fruktjuice eller läsk eftersom dessa kan göra diarré värre.

Barn under sex månader löper ökad risk för uttorkning. Du bör söka läkare om de utvecklar gastroenterit. Bröst eller flaska foder bör uppmuntras som vanligt. Du kanske upptäcker att ditt barns behov av foder ökar. Du kan också rådas att ge extra vätska (antingen vatten eller drycker rehydrering) mellan flöden.

Rehydrering drycker kan rekommenderas av läkare för barn med ökad risk för dehydrering (se ovan för vem det kan vara). De är gjorda av påsar tillgängliga från apotek och på recept. Du bör få instruktioner om hur mycket att ge. Rehydrering drycker ger en perfekt balans av vatten, salter och socker. Den lilla mängden socker och salt hjälper vattnet att absorberas bättre från tarmen in i kroppen. Använd inte hemgjorda salt / socker drycker som mängden salt och socker har att vara exakt.

Om ditt barn kräks, vänta 5-10 minuter och sedan börja ge drycker igen, men i långsammare takt (till exempel en sked varje 2-3 minuter). Användning av en spruta kan hjälpa yngre barn som kanske inte kan ta klunkar.

Obs: om du misstänker att ditt barn är uttorkad, eller blir uttorkad, bör du kontakta läkare.

Vätskor för att behandla uttorkning

Campylobacter. Uttorkning och salt (elektrolyt) obalans i kroppen.

Om ditt barn är milt uttorkad, kan detta behandlas genom att ge dem rehydrering drycker. Din läkare eller sköterska kommer att råda om hur man gör upp drycker och om hur mycket att ge. Beloppet kan bero på åldern och vikten på ditt barn. Om du ammar, ska du fortsätta med detta under denna tid. Annars, ge inte ditt barn någon annan dryck om inte läkaren eller sköterskan har sagt att det är OK. Det är viktigt att ditt barn är uppblött innan de har någon fast föda.

Ibland kan ett barn behöver tas in på sjukhus om de är uttorkade. Behandling på sjukhus innebär vanligtvis att ge vätskeersättning via en speciell slang kallas en "ventrikelsond". Detta rör passerar genom ditt barns näsa, ner sin hals och direkt in i magen. En alternativ behandling är med intravenösa (vätskor ges direkt i en ven).

Ät så normalt som möjligt när någon uttorkning har behandlats

Korrigera eventuella uttorkning är den första prioriteringen. Men om ditt barn inte är uttorkad (de flesta fall), eller när någon uttorkning har korrigerats, sedan uppmuntra ditt barn att ha sin normala kost. Inte "svälta" ett barn med gastroenterit. Detta används för att få råd, men är nu känt för att vara fel. Så:

• Ammas bör fortsätta att ammas om de kommer att ta det. Detta kommer vanligtvis att vara ett komplement till extra rehydrering drycker (beskriven ovan).
• Flaska som ammas bör utfodras med sin normala full styrka feeds om de kommer att ta det. Återigen kommer detta vanligtvis att vara i tillägg till extra rehydrering drycker (beskrivet ovan).
• Äldre barn - erbjuda dem lite mat då och då. Men, om han eller hon inte vill äta, är det bra. Drycker är det viktigaste, och mat kan vänta tills aptiten återvänder.

Medicinering är vanligtvis inte behövs

Du bör inte ge mediciner för att stoppa diarré till barn under 12 år. De låter attraktiva lösningar, men är osäkra att ge till barn på grund av möjliga allvarliga komplikationer. Däremot kan du ge paracetamol eller ibuprofen för att lindra en hög temperatur eller buksmärtor. Om infektionen är allvarlig, antibiotika en kurs behövs ibland.

Vad är behandling av campylobacter hos vuxna?

Symtom bosätta ofta inom några dagar eller så som ditt immunförsvar brukar rensar infektionen. Ibland är intagning på sjukhus behövs om symtomen är allvarliga, eller om komplikationer utvecklas (se nedan).

Följande är vanligtvis rekommenderas tills symtomen lindra:

Vätskor - har massor att dricka

Syftet är att förhindra uttorkning, eller för att behandla uttorkning om den har utvecklats. (Obs: om du misstänker att du är uttorkad, bör du kontakta en läkare.)

• Som en grov vägledning, dricka minst 200 ml efter varje anfall av diarré (efter varje vattnig avföring).
• Denna extra vätska är utöver vad man normalt skulle dricka. Till exempel kommer en vuxen dricker normalt cirka två liter per dag, men mer i varma länder. Den '200 ml efter varje anfall av diarré "är utöver detta vanliga mängden som du vill dricka.
• Om du kräks, vänta 5-10 minuter och sedan börja dricka igen, men långsammare. Till exempel, en klunk varje 2-3 minuter, men se till att din totala intaget som beskrivits ovan.
• Du kommer att behöva dricka ännu mer om du är uttorkad. En läkare kommer att informera om hur mycket att dricka om du är uttorkad.

För de flesta vuxna bör vätskor berusade att hålla hydratiserade främst vara vatten, också, helst innehålla vissa fruktsaft och soppor. Det är bäst att inte ha drycker som innehåller mycket socker, såsom cola eller pop, eftersom de kan ibland göra diarré värre.

Rehydrering drycker rekommenderas för personer som är svaga, eller över 60 års ålder, eller som har underliggande hälsoproblem. De är gjorda av påsar som du kan köpa på apotek. (Påsarna finns även tillgängliga på recept.) Du lägger till innehållet i påsen till vattnet. Rehydrering drycker ger en bra balans av vatten, salter och socker. Den lilla mängden socker och salt hjälper vattnet att absorberas bättre från tarmen in i kroppen. De slutar inte eller minskar diarré. Använd inte hemgjorda salt / socker drycker, eftersom mängden salt och socker har att vara exakt.

Ät så normalt som möjligt

Vad är campylobacter? Reaktiva komplikationer.

Det brukade bli ombedd att "svälta" ett tag om du hade gastroenterit. Men nu är det rekommenderas att äta små, lätta måltider om du kan. Styras av din aptit. Du kanske inte känner sig som livsmedel och de flesta vuxna kan göra utan mat för ett par dagar. Ät så fort du kan - men inte sluta dricka. Om du känner för att äta, undvika fet, kryddig eller tung mat först. Plain livsmedel såsom fullkornsbröd och ris är bra mat att försöka äta först.

Medicinering

Anti-diarré läkemedel är vanligtvis inte nödvändig. Dock kan ett läkemedel som kallas loperamid underrättas i vissa situationer. Till exempel, för att hjälpa dig under en speciell händelse som ett bröllop, eller det du har svårt att nå toaletten snabbt. Loperamid verkar genom att minska din gut aktivitet och det kan minska antalet resor som du behöver för att göra till toaletten. Du kan köpa loperamid från apotek. Den vuxna dosen av loperamid är två kapslar vid första. Detta följs av en kapsel efter varje gång du passerar någon diarré, upp till maximalt åtta kapslar i 24 timmar. Du bör inte ta loperamid längre än fem dagar.

Obs: även loperamid är vanligtvis säkra, har det förekommit rapporter om mycket allvarliga gut problem utvecklas i vissa människor som har tagit loperamid. Dessa problem var främst personer som hade svår inflammation i tarmen. Så, använd inte loperamid eller något annat anti-diarré läkemedel om du passerar blod eller slem med diarré eller om du har hög feber. Dessutom bör personer med vissa villkor inte ta loperamid. Därför, för att vara säker, läs bipacksedeln som medföljer läkemedlet. Till exempel bör gravida kvinnor inte ta loperamid.

Paracetamol eller ibuprofen är användbara för att underlätta en hög temperatur eller huvudvärk. En kurs av antibiotika ibland behövas för att behandla campylobacter om infektionen är allvarlig.

Förhindra spridningen av campylobacter till andra

Om du eller ditt barn har campylobacter, rekommenderas följande för att förhindra smittspridning till andra:

• Tvätta händerna noga efter att gå på toaletten. Helst använder flytande tvål i varmt rinnande vatten, men någon tvål är bättre än ingen. Torka ordentligt efter tvätt. Om ditt barn bär blöjor, vara särskilt noga med att tvätta händerna efter att ha bytt blöjor och före beredning, servering, eller äta mat.
• Om en potta måste användas, handskar när du hanterar den, att förfoga över innehållet i en toalett, tvätta sedan pottan med varmt vatten och diskmedel och låt den torka.
• Dela inte handdukar och tvättlappar.
• Inte förbereda eller servera mat för andra.
• Om kläder eller sängkläder är smutsig, ta först bort eventuella avföring i toaletten. Tvätta sedan i ett separat tvätt vid så hög temperatur som möjligt.
• Rengör regelbundet med desinfektionsmedel toaletter som du använder. Torka med varmt vatten och diskmedel spola handtag, toalettsitsen, kranar badrum, ytor och dörrhandtag, minst en gång om dagen. Håll en trasa bara för rengöring av toaletten (eller använd en engångskamera varje gång).
• Stanna hemma, skola, högskola, etc, tills minst 48 timmar efter den sista episoden av diarré eller kräkningar. Undvik kontakt med andra människor så långt som möjligt under denna tid.
• Matförlagehanterare: om du arbetar med mat och utvecklar diarré eller kräkningar, ska du informera din arbetsgivare och omedelbart lämna livsmedel hanteras. Om campylobacter bekräftas, bör du informera din arbetsgivare och hålla sig borta från arbetet förrän minst 48 timmar efter den sista episoden av diarré eller kräkningar.

Om du har campylobacter-infektion och du arbetar med utsatta grupper såsom äldre, sjuk eller ung, ska du informera din arbetsgivare.

Finns det några komplikationer som kan utvecklas?

Komplikationer är ovanliga i Storbritannien. De är mer benägna i mycket unga, gravida kvinnor, eller till äldre. De är också mer sannolikt om du har en kronisk (pågående) tillstånd som diabetes eller om ditt immunförsvar är nedsatt på något sätt, till exempel, om du tar långsiktigt steroid medicinering eller om du har cellgiftsbehandling för cancer. Möjliga komplikationer inkluderar följande:

• Uttorkning och salt (elektrolyt) obalans i kroppen. Detta är den vanligaste komplikationen. Det inträffar om vatten och salter som förloras i avföringen eller när du kräks, inte ersätts av ditt drickande tillräckligt med vätska. Om du klarar av att dricka mycket vätska då uttorkning är osannolik, eller sannolikt endast att vara mild, och kommer snart att återhämta sig när du dricker. Allvarlig uttorkning kan leda till en nedgång i ditt blodtryck. Detta kan leda till minskat blodflöde till dina vitala organ. Om uttorkning inte behandlas, kan njursvikt utvecklas också. Vissa människor som blir allvarligt uttorkad behöver en "dropp" av vätska direkt i en ven. Detta kräver sjukhusinläggning.
• Reaktiva komplikationer. I sällsynta fall kan andra delar av din kropp "reagerar" på en infektion som uppstår i tarmen. Detta kan orsaka symtom såsom artrit (ledinflammation), hudinflammation och ögoninflammation (antingen konjunktivit eller uveit). Ledinflammation kan pågå några månader efter campylobacter infektion.
• Smittspridning till andra delar av kroppen såsom blodet, kan din lever och bukspottkörteln körtel inträffa, men detta är sällsynt.
• Missfall. Campylobacter-infektion kan ibland orsaka missfall om en kvinna är gravid.
• Ihållande diarré syndrom får sällan utvecklar.
• Irritable bowel syndrome är ibland utlöses av campylobacter-infektion.
• Laktosintolerans kan ibland uppstå en stund efter gastroenterit. Det kallas "sekundär" eller "förvärvat" laktosintolerans. Ditt barns tarmslemhinnan kan skadas av episod av gastroenterit. Detta leder till brist på ett enzym (kemisk) kallas laktas som behövs för att hjälpa kroppen smälta en sockerart som kallas laktos som finns i mjölk. Laktosintolerans leder till uppblåsthet, magsmärtor, vind och vattnig avföring efter att ha druckit mjölk. Villkoret blir bättre när infektionen är över och tarmslemhinnan läker. Det är vanligare hos barn.
• Guillain-Barrés syndrom får sällan utlösas av campylobacter-infektion. Detta är ett tillstånd som påverkar nerver i hela kroppen och extremiteterna som orsakar svaghet och sensoriska problem. En annan broschyr "Guillain-Barrés syndrom" ger mer detaljer.
• Minskad effekt av vissa läkemedel. Under varje episod av matförgiftning, kan vissa läkemedel som du tar för andra villkor eller skäl inte vara lika effektiva. Detta beror på att diarré och / eller kräkningar innebär att minskade mängder av läkemedel absorberas i kroppen. Exempel på sådana läkemedel är läkemedel mot epilepsi, diabetes och preventivmedel. Tala med din läkare eller sjuksköterska om du är osäker på vad du ska göra om du tar andra droger och har matförgiftning.

Rapportering episoden matförgiftning

Om du misstänker att du eller ditt barn har campylobacter eller någon annan typ av matförgiftning från att äta hämtmat eller restaurang mat, bör du anmäla det till din lokala Environmental Health Office. Det är så att verksamheten kan utredas av miljö och hälsa officerare och ytterligare åtgärder kan komma att vidtas om det finns ett problem med sina livsmedelshygienisk praxis. Detta kommer förhoppningsvis att bidra till att minska risken för att andra människor kommer att få matförgiftning. Du hittar din lokala maten standarder Enforcer via denna länk: www.food.gov.uk/enforcement/enforceessential/yourarea/

Om din läkare misstänker att du har matförgiftning, eller campylobacter infektion bekräftas från avföringsprov, de är också skyldiga enligt lag att rapportera detta.

Kan campylobacter förhindras?

Den Foods Standards Agency i Storbritannien har identifierat '4 Cs "för att förhindra matförgiftning, inklusive matförgiftning orsakad av campylobacter:

Städning

• Håll arbetsytor och redskap rena.
• Tvätta och torka händerna regelbundet, men särskilt efter att gå på toaletten, innan matlagning, efter hantering av rå mat och innan du rör "ready-to-äta" mat.
• Inte förbereda mat för andra om du har diarré eller kräkningar.
• Täck sår eller skärsår på händer med en vattentät gips innan du rör mat.
• Byt disktrasor och kökshanddukar regelbundet.

Du bör också tvätta händerna efter att vidröra husdjur eller djur, efter att ha besökt gårdar och efter trädgårdsarbete för att undvika campylobacter infektion.

Matlagning

• Se till att du laga maten ordentligt, särskilt kött. Detta kommer att döda bakterier. Mat ska tillagas rätt igenom och vara rykande het i mitten.
• Om du värmer upp mat, måste det tillagas rätt igenom och vara rykande het i mitten.
• Inte värma inte mat mer än en gång.

Du bör också se till att du bara dricker pastöriserad eller kokt mjölk och undvika dricksvatten tros vara osäkra (inbegripet undvika drycker som innehåller isbitar som kan ha gjorts av förorenat vatten).

Nedkylning

• Livsmedel som behöver vara kyld eller kylda, bör vara. Om maten är kvar i kylskåpet, kan bakterien föröka sig till nivåer som kan orsaka matförgiftning.
• Din kylskåp måste hållas mellan 0 ° C och 5 ° C. Också, inte lämna dörren öppen i onödan.
• Cool matresterna snabbt och sedan kyla. Ta ut den ur grytan och sätta in den i en grund behållare kan påskynda nedkylningen.

Korskontaminering

Det är när bakterier passerar från livsmedel (vanligen råa livsmedel) till andra livsmedel. Det kan inträffa om livsmedel röra direkt, om man mat droppar på en annan, om dina händer, eller redskap eller utrustning - såsom knivar och skärbrädor - Tryck på en mat och sedan en annan.

• Tvätta händerna efter beröring råa livsmedel.
• Separat råa och kokta eller "ready-to-eat" livsmedel.
• Håll rått kött i en förslutbar behållare i botten av kylskåpet.
• Använd inte samma yta eller skärbräda för framställning av rå och färdiga att äta mat.
• Se till att knivar och redskap rengörs efter beredning råa livsmedel.