Ålder makuladegeneration

Att förstå den bakre delen av ögat

• Näthinnan består av två huvudsakliga skikt. Det finns ett inre skikt av "se cellernas kallas stavar och koner. Dessa celler reagerar på ljus och skickar elektriska signaler ner små nervfibrer (som samlar in synnerven) till hjärnan. Det yttre skiktet - näthinnans pigmentepitel (RPE) - är ett lager av celler bakom stavar och koner. Den RPE är ett isolerande skikt mellan näthinnan och åderhinnan. Dessa celler hjälper till att ge näring och stödja stavar och koner. De passerar näringsämnen från blodkärlen i åderhinnan till stavar och koner. De tar även avfall från stavar och koner till blodkärlen i åderhinnan. Den RPE kan betraktas som ett filter, att bestämma vad ämnena når näthinnan. Många komponenter i blodet är skadligt för näthinnan och hålls borta från det med en normalt fungerande RPE.
  
  De stavar och koner är ansvariga för synen i olika förhållanden. Det finns många fler spön än kottar, och stavar är mindre celler än kottar.
  • De kon celler ("kottar") hjälper oss att se i dagsljus, vilket ger förutsättningar för färgseende.
  • De stångceller ("stavar") hjälper oss att se i mörkret - "mörkerseende".
• Gula fläcken är en liten men viktig del av näthinnan i bakre delen av ögat. Det är ca 5 mm i diameter. Gula fläcken är den del av näthinnan som är den tätast packade med stavar och koner. Gula fläcken är nödvändig för det centrala seendet. I mitten av gula fläcken är ett område som kallas fovea, som endast innehåller koner.
• Den åderhinnan är ett lager av vävnad bakom näthinnan som innehåller många små blodkärl. Dessa hjälper till att ta syre och näringsämnen till näthinnan.
• Bruchs membran är ett tunt membran som hjälper till att bilda en barriär mellan åderhinnan och den känsliga näthinnan.
• Den sklera är det yttre tjocka vita lagret av ögat.

När du tittar på ett objekt, passerar ljuset från objektet genom hornhinnan, då linsen, och sedan träffar näthinnan längst bak i ögat. Ljuset från objektet fokuserar på makula. Du behöver en hälsosam makula för detaljerad centrala seendet.

Vad är åldersrelaterad makuladegeneration?

ARMD är ett tillstånd som uppstår när cellerna i gula fläcken urarta. Detta sker med partiell uppdelning av RPE och cellerna blir skadade och dör. Skador på gula fläcken påverkar din centrala syn som krävs för att läsa, skriva, körning, erkänner människors ansikten och göra andra fina uppgifter. Resten av näthinnan används för perifera seendet - den "sida" vision som inte är fokuserad. Därför, utan macula du kan fortfarande se tillräckligt för att få omkring, vara medveten om föremål och människor, och vara oberoende. Dock kommer förlusten av det centrala seendet allvarligt påverka normal syn. Det finns två typer - "torra" och "våta" ARMD - beskrivs nedan.

Vem får åldersrelaterad makuladegeneration?

Ålder makuladegeneration. pigmentepitelet.

ARMD är den vanligaste formen av makuladegeneration och utvecklas hos äldre människor. Det finns andra sällsynta former av makuladegeneration som förekommer hos yngre människor. ARMD kan drabba vem som helst. Det är den vanligaste orsaken till allvarliga problem med synen (synnedsättning) i Storbritannien, och även i den utvecklade världen. Det blir vanligare med stigande ålder, som namnet antyder. Det är sällan under 60 års ålder. Om du utvecklar ARMD i ena ögat, har du en stor chans (ca 6 av 10) att det också kommer att utvecklas i det andra ögat.

Ungefär 1 av 100 personer i åldern 65-75, och ungefär 1 på 8 personer över 85 har ARMD allvarlig nog för att orsaka allvarlig synnedsättning. Ungefär dubbelt så många kvinnor över 75 års ålder har ARMD jämfört med män i samma ålder.

De två typerna av åldersrelaterad makuladegeneration

Torr ARMD

Detta är den vanligaste formen och förekommer i 9 i 10 fall. I denna typ cellerna i RPE av makula gradvis blivit tunn (de 'atrofi) och degenererade. Detta skikt av celler är avgörande för funktionen hos stavar och tappar, som sedan också degenererade och dö. Typiskt är torr ARMD en mycket gradvis process som antalet celler påverkas ökar. Det tar oftast flera år efter visionen att bli allvarligt påverkad. Många personer med torr ARMD inte helt förlorar sin läsning vision.

Våt ARMD

Wet ARMD kan också kallas neovascular eller exsudativ ARMD. Den förekommer i cirka 1 i 10 fall. Det är dock sannolikt att orsaka svår synnedsättning under en ganska kort tid - ibland bara några månader. Mycket sällan, om det finns en blödning (blödning) från ett nytt blodkärl, kan denna visuella förlust inträffar plötsligt, inom några timmar eller dagar. I våt ARMD, förutom näthinnans pigmentceller urartar, nya små blodkärl växer från de små blodkärlen i åderhinnan. Detta kallas koroidal kärlnybildning. De nya fartygen bryta igenom Bruchs membran och in i macular delen av näthinnan. Dessa fartyg är inte normalt. De är ömtåliga och tenderar att läcka blod och vätska. Detta kan skada stavar och tappar, och orsaka ärrbildning i gula fläcken, vilket orsakar ytterligare synförlust.

Både våt och torr ARMD klassificeras vidare beroende på svårighetsgrad. Tidiga, medel eller avancerad typer hänvisar till graden av skador på makula. 6 av 10 fall av mellanliggande / avancerad ARMD beror på våt ARMD.

Vad orsakar åldersrelaterad makuladegeneration?

Hos personer med ARMD cellerna i RPE fungerar inte så bra med stigande ålder. De misslyckas så småningom att ta tillräckligt med näringsämnen till stavar och tappar, och inte klara avfall och biprodukter som gjorts av stavar och koner antingen. Som ett resultat, som kallas små onormala avlagringar drusen utvecklas under näthinnan. Med tiden näthinnans pigmentceller och deras närliggande stavar och koner degenererad, sluta arbeta och dö. Detta är den torra typen av ARMD.

I andra fall, utlöser något också nya blodkärl för att utvecklas från åderhinnan att bringa den våta formen av ARMD. Avtryckaren är inte känd. Det kan vara att vissa avfallsprodukter som inte clearas från RPE kan stimulera nya blodkärl att växa i ett försök att rensa avfallet.

Den exakta orsaken till varför celler i RPE stopp fungerar hos personer med ARMD inte är känd. Vissa riskfaktorer ökar risken för att utveckla ARMD. Dessa inkluderar:

• Röktobak.
• Möjligen, högt blodtryck (beviskraft).
• En familj historia av ARMD. (ARMD är inte en okomplicerad ärftligt tillstånd. Dock är risken att utveckla ARMD ökas om det förekommer i andra familjemedlemmar.)
• Solljus. Detta har ännu inte bevisat, men laboratoriestudier tyder på att näthinnan skadas av UVA-och UVB-strålar (solljus strålar).

ARMD verkar vara vanligare hos människor från kaukasiska (vita) rasliga bakgrund än från andra rasgrupper.

Vilka är symtomen av åldersrelaterad makuladegeneration?

• Den viktigaste tidiga symptom är suddig central vision trots hjälp dina vanliga glasögon. I de tidiga stadierna av sjukdomen du kanske märker att:
  • Du behöver starkare ljus för att läsa av.
  • Ord i en bok eller tidning kan bli suddig.
  • Färger är mindre ljusa.
  • Du har svårt att känna igen ansikten.
• Ett specifikt tidigt symptom att vara medveten om är visuell distorsion. Typiskt, raka linjer visas vågig eller krokiga. Till exempel, linjerna på ett rutat papper, eller linjerna mellan plattor i ett badrum eller på gränsen till något annat rakt föremål, etc.
• En "döda vinkeln" utvecklas sedan i mitten av synfältet. Detta tenderar att bli större med tiden eftersom fler och fler stavar och tappar urarta i gula fläcken.
• Visuella hallucinationer är vanligt hos personer med svår synnedsättning av någon orsak. Visuella hallucinationer (även kallad Charles Bonnet syndrom) kan uppstå om du har svår ARMD. Folk ser olika bilder, från enkla mönster till mer detaljerade bilder. Upplevelsen kan vara upprörande, men är mindre skrämmande om du är medveten om att det kan hända i ARMD. Huvudsakligen betyder det inte att du utvecklar en allvarlig psykisk sjukdom. Om du gör utveckla visuella hallucinationer de förbättrar vanligen med 18 månader men i vissa människor de senaste år.

ARMD är smärtfri. Symtom på torr ARMD tenderar att ta 5-10 år att bli svår. Däremot kan svår synnedsättning på grund av våt ARMD utvecklas snabbare.

Alltid se en läkare eller optiker omedelbart om du utvecklar synbortfall eller visuell distorsion. Detta är inte bara fallet om du är orolig för ARMD. Andra synhotande förhållanden kan uppstå plötsligt med synnedsättning, t.ex. en näthinneavlossning. Perifera seendet påverkas inte med ARMD och så det inte orsakar total blindhet.

Obs: Om visionen om ett öga bara påverkas, kanske du inte märker några symptom, som de andra bra öga ofta kompenserar. När båda ögonen drabbas du är mer benägna att upptäcka symptom. Äldre människor bör ha regelbundna öga kontroller för att kontrollera varje öga separat för tidig ARMD (och att kontrollera för andra ögonsjukdomar såsom glaukom).

Hur är åldersrelaterad makuladegeneration diagnosen?

Om du utvecklar symtom som tyder på ARMD, kommer din läkare eller optiker (optiker) hänvisa dig till en ögonläkare (ögonläkare). Detta bör göras snarast, särskilt om det finns någon antydan till våt ARMD. Den ögonläkare kan be dig att titta på ett speciellt papper med horisontella och vertikala linjer för att läsa dina synfält. Om du upptäcker att någon del av linjerna saknas eller är förvrängd, då ARMD är en trolig orsak till det visuella problemet. Den ögonläkare undersöker baksidan av ögat med en spaltlampa mikroskop. Detta är ett förstoringsglas utrustning där ögonläkare undersöker din retinae igenom vad som ser ut kikare. Digitala bilder kan tas av retinae. Den ögonläkare kommer att leta efter de typiska förändringar som sker med torr ARMD och våt ARMD.

Om våt ARMD diagnostiseras eller misstänks, sedan en ytterligare test som kallas fluorescein angiografi kan göras. För detta test ett färgämne injiceras i en ven i armen. Sedan, genom att titta i ögonen med ett förstoringsglas och ta bilder med en särskild kamera, kan ögonläkare se där några färgämne läckor i gula fläcken från de onormala läckande blodkärl. Detta test kan ge en indikation på omfattningen och svårighetsgraden av tillståndet.

Ett annat test som kallas okulär koherens tomografi blir mer vanligt förekommande. Detta är en icke-invasiv test som använder speciella ljusstrålar att skanna näthinnan. Det kan ge mycket detaljerad '3 D 'information om gula fläcken, och kan visa om gula fläcken är förtjockad eller onormal. Detta test är användbart när det finns tvivel om huruvida ARMD är våt eller torr form. Det är också ett användbart test för att utvärdera och följa upp resultaten av en behandling.

Finns det någon behandling för åldersrelaterad makuladegeneration?

• För den vanligare torr ARMD, finns det ingen specifik behandling ännu. Det finns dock vissa saker som kan göras för att maximera syn ni behöver och att förbättra ditt öga hälsa. Synrehabiliteringen och låga tjänster syn erbjuds av sjukhusens ögon och information kan hittas från Macular Disease Society och Royal National Institute of Blind People (RNIB). Stoppa rökning och skydda ögonen från solens strålar genom att bära solglasögon är viktiga. En sund och balanserad kost rik på antioxidanter kan vara välgörande, som kan tillägg av kosttillskott (se nedan för detaljer). Kom ihåg att i den här typen av ARMD den visuella förlusten tenderar att ske gradvis, under 5-10 år eller så.
• För mindre vanliga våta ARMD, kan behandlingen stoppa eller fördröja utvecklingen av synförlust hos vissa personer. Nyare behandlingar kanske kan vända en del av den visuella förlust. Behandlingar som kan anses innefatta behandling med anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) droger, fotodynamisk terapi och laserfotokoagulation.

Anti-VEGF droger

Att förstå den bakre delen av ögat. Alltid se en läkare eller optiker omedelbart om du utvecklar synbortfall eller visuell distorsion.

Under senare år har en grupp av läkemedel (läkemedel) som kallas anti-VEGF läkemedel har utvecklats. Vascular endothelial growth factor är en kemikalie som är involverat i bildandet av nya blodkärl i gula fläcken hos personer med våt ARMD. Genom att blockera effekten av denna kemikalie, hjälper det att förhindra bildandet av onormala blodkärl som förekommer i våt ARMD. Anti-VEGF läkemedel kallas också antiangiogena läkemedel vilket innebär att de agerar mot ämnen som främjar ny tillväxt blodkärl.

Anti-VEGF-läkemedel innefattar ranibizumab (Lucentis ®), pegaptanib (Macugen ®) och bevacizumab (Avastin ®). Andra håller på att utvecklas, men på grund av de nya inblandade teknik, dessa läkemedel är mycket dyra (uppskattas till mellan £ 2000 och £ 9000 per år per patient). Det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) värdera dessa terapier i augusti 2008 och gav godkännande till ranibizumab.

Ranibizumab (och andra anti-VEGF-droger) injiceras med användning av en fin nål direkt in i glaskroppen i ögat. Ranibizumab injektioner behövs var fjärde vecka. Men, har mycket specifika kriterier har fastställts av NICE för att avgöra vilka patienter som är berättigade till behandling. Skälet är att nya läkemedel, särskilt mycket dyra sådana, endast bör tillämpas i fall där det finns medicinska bevis för deras effektivitet. Sådana bevis kommer från medicinska prövningar av läkemedel, att jämföra dem med varandra och med existerande behandlingar. Anti-VEGF droger är en spännande ny utveckling för behandling av våt ARMD.

Ranibizumab kommer att förbättra synen på omkring 1 i 3 behandlade människor. Dock kommer behandlingen i de flesta människor behålla synen och förhindra att tillståndet förvärras. Om en person i varje behandlat 10, svarar inte alls. Kliniska (läkemedel) studier pågår och engagera andra anti-VEGF-läkemedel, men för närvarande inte NICE inte rekommendera dem.

Fotodynamisk terapi

Detta är en teknik som utvecklades i slutet av 1990. En drog som kallas verteporfin injiceras i en ven i armen. Inom några minuter verteporfin binder till proteiner i det nybildade onormala blodkärl i gula fläcken. En ljus vid en speciell våglängd lyste sedan in i ögat för drygt en minut. Verteporfin är en fotokänslig drog. Detta innebär att när ljuset lyste på blodkärlen belagda med verteporfin, de verteporfinbehandlade aktiverar och orsakar skador, förstör onormalt växande blodkärl (varken skadar närliggande stavar och tappar, eller några normala blodkärl).

Fotodynamisk terapi är endast lämplig för vissa fall. Det beror på exakt var de nya blodkärl växer och deras omfattning. Det fungerar inte i alla fall, även om resultaten i behandlade människor är hög. Framgång betyder att den visuella förlusten förhindras från att bli värre - det betyder inte att återställa alla förlorade synen. Behandlingen behöver oftast upprepas varannan månad för att fortsätta att undertrycka nyligen växande blodkärl. Den största fördelen som denna metod har över laserfotokoagulation är att det finns mindre skada på det normala näthinnan.

Laser fotokoagulation

Detta är en teknik där en fin laser "sparken" på de små nya blodkärl som bildar. Detta förstör utvecklingsländerna nya blodkärl som hjälper till att förhindra att tillståndet förvärras. Människor som genomgår denna behandling kommer att utveckla en permanent svart eller grå lapp påverkar deras vision och ingen syn är återställd.

Laserfotokoagulation är endast lämplig för ett litet antal fall. Det beror på exakt var de nya blodkärl växer, eftersom lasern kan också skada stavar och koner. Nya blodkärl växer mycket nära fovea får inte vara lämplig på grund av risk för svår synnedsättning uppstår laserskada eller ärrbildning på grund av laserbehandling.

Andra behandlingar

Behandlingar såsom strålningsterapi, andra droger, och kirurgi till näthinnan utreds. Till exempel är en kirurgisk teknik där en del av den perifera näthinnan ympas i den sjuka makulaområdet som undersöks. Värdet av dessa nyare behandlingar är inte klart. Behandlingen av makuladegeneration är ett aktivt område för forskning och behandling kan väl förbättras inom en snar framtid.

Kost, kosttillskott, och åldersrelaterad makuladegeneration

Vissa grupper av människor med ARMD (både våta och torra typer) kan dra nytta av vitamin-och mineraltillskott. Dessa tillägg kan bromsa utvecklingen av ARMD. De tros vara mest fördelaktigt i vissa grupper av människor, till exempel personer med antingen avancerade ARMD eller med synförlust (på grund av ARMD) i ena ögat. Olika produkter finns att köpa over-the-counter (OTC). Dessa tillägg är inte licensierade läkemedel och i allmänhet inte är tillgängliga på recept. Vissa primärvården litar (PCT) kan finansiera dem, men har antagit en policy, så att de endast kan förskrivas på kvalificerad rådgivning.

En specifik kombination av högdos vitaminer och mineraler har testats och visat sig vara mest effektiva. Blandningen innehåller: C-vitamin 500 mg, vitamin E 400 lU, betakaroten (vitamin A) 15 mg (25000 IE), zinkoxid 80 mg och kuprioxid 2 mg dagligen. Endast två produkter i Storbritannien innehåller alla dessa, i de angivna kvantiteterna - Viteyes ® original och Bausch & Lomb preservision ® original tabletter. (Övriga marknadsförda produkter, t.ex. ICaps ®, innehåller liknande beståndsdelar men antingen i olika proportioner, eller med ytterligare ingredienser.)

Det finns en viss oro för att höga doser av vitaminer som behövs och mineraler kan leda till biverkningar hos vissa personer. Vissa vitaminer är kopplade till specifika sjukdomar. Beta-karoten har visat sig öka risken för lungcancer hos rökare, så dessa tillskott inte rekommenderas i antingen före detta rökare eller nuvarande rökare. E-vitamin har kopplats till en ökad risk för hjärtsvikt hos personer med diabetes eller vaskulär (blodkärl) sjukdom. Zink kan öka risken för att utveckla blåsa och njurproblem. På grund av dessa potentiella problem, bör du tala med din läkare eller ögonläkare innan dessa tillskott.

Praktisk hjälp

När din syn blir dålig, är det vanligt att betecknas (av din ögonläkare) till en låg syn klinik. Personalen på kliniken erbjuda praktisk hjälp och råd om hur man handskas med fattiga och / eller försämrad syn.

Hjälp kan inkludera:

• Förstoringsglas, stora böcker tryckta och ljusa lampor som kan hjälpa läsning.
• Prylar som pratar klockor och hjälpmedel kök som kan hjälpa när sikten är begränsad.
• Registreras som synskadade eller blinda. Din konsult ögonläkare kan fylla ett "Certificate of synskada". Du kan då ha rätt till vissa förmåner.

Vad mer kan jag göra?

• Om du röker, försök att sluta. Om du är rökare, det finns många hälsofördelar med att sluta. Rökning är en riskfaktor för många sjukdomar, inklusive ARMD. NHS kan ge hjälp, stöd och mediciner för att hjälpa sluta röka. NHS smokefree webbplats finns mer information om de tillgängliga tjänsterna.
• Ät en sund och balanserad kost för att försöka se till att du får massor av olika typer av vitaminer som kan hjälpa ARMD.
• Håll dig trygg när det gäller bilkörning. Om du är registrerad med synnedsättning bör du inte köra bil och ska meddela DVLA. DVLA hemsida ([url] www.dvla.gov.uk [/ url]) ger detaljerad vägledning om körförmåga och miniminormer med avseende på synen. Detta inkluderar att kunna läsa, bär dina vanliga glasögon, ett fordons nummerplåt på ett avstånd av 20 meter.
• Tänk regelbundna synundersökningar när du blir äldre. Du bör besöka en optiker vartannat år, även om det inte finns någon förändring i din vision. En synundersökning kan ofta plocka upp de första tecknen på en ögonsjukdom innan du märker någon förändring i din vision. Din optiker kan ge dig råd hur ofta du måste ha ett öga check-up, beroende på din allmänna hälsa, ålder, hereditet och andra sjukdomstillstånd. Tidig upptäckt av problem låter ofta mer effektiv behandling.