Prolaktinom

Vad är prolactinomas?

En prolaktinom är en godartad tumör (icke-cancer svullnad) i hypofysen. Prolactinomas göra stora mängder av ett hormon som kallas prolaktin.

Hypofysen körtel ligger strax nedanför hjärnan. Det gör flera hormoner, däribland ett hormon som kallas prolaktin. (Ett hormon är en kemikalie som är gjord i en del av kroppen, men passerar in i blodomloppet och har effekter på andra delar av kroppen.)

Prolaktin hjälper kroppen att producera mjölk när en kvinna ammar. Det har också effekter på andra hormoner i kroppen.

Vad orsakar prolactinomas?

En prolaktinom uppstår när vissa av cellerna i hypofysen (de som producerar prolaktin) multiplicera mer än vanligt. Vi vet inte vad som gör att cellerna förökar i första hand. I sällsynta fall kan det finnas en genetisk (ärftlig) orsak.

Vilka är de olika typerna av prolaktinom?

Små prolactinomas (mindre än 10 mm) kallas microprolactinomas. Större (mer än 10 mm) kallas macroprolactinomas. Det finns också en sällsynt typ kallas jätte prolactinomas, vilket är mer än 4 cm.

Vem får prolactinomas?

Omkring 1 i 10.000 människor utvecklar en prolaktinom. Prolactinomas är vanligast hos kvinnor i åldern 20-50 år, men de kan inträffa i alla åldrar och hos män också. Prolactinomas är den vanligaste typen av hypofysen tumör.

Vilka är symptomen?

Höga nivåer av prolaktin i blodet kan orsaka olika symtom. Symptomen skiljer sig något mellan män, kvinnor och barn.

Kvinnor kan ha:

• Oregelbundna menstruationer eller inga perioder.
• Minskad fertilitet.
• Minskad sexlust.
• Mjölk läcker från brösten (sk galaktorré). Mjölken kan läcka ut av sig själv, eller kan endast visa när bröstet pressas. (Notera:. Läckage av mjölk från brösten är normalt mot slutet av graviditeten, med senaste förlossning, om amning, och en tid efter avslutad amning)
• Ökad tillväxt av hår i ansiktet eller kroppen.

Män kan ha:

• Minskad fertilitet.
• Erektil dysfunktion (svårigheter att ha en erektion).
• Minskad libido (minskad könsdrift).
• Bröstförstoring (kallas gynekomasti).
• Mycket sällan, läckage av mjölk från brösten.

Barn och tonåringar kan ha:

• Minskad tillväxt.
• Försenad pubertet.

Prolactinomas som är stora kan trycka på hjärnan eller i närheten nerver (de närmaste nerverna är synnerverna som går till ögat). Detta kan orsaka symtom såsom:

• Huvudvärk.
• Ögonbesvär - du kan få nedsatt syn eller dubbelseende. De tidiga förändringar kan lätt gå obemärkt förbi, eftersom de påverkar perifera seendet - det är, kanterna på din syn på den extrema vänster och höger. Detta innebär att du kan se mindre av vad som är runt omkring dig, men kan fortfarande se bra om du fokuserar på något direkt.

Om du har huvudvärk eller nedsatt syn, se en läkare omedelbart - Du kanske behöver få behandling snabbt för att avlasta synnerverna.

I sällsynta fall kan den prolaktinom trycka på resten av hypofysen, stoppa den från att producera andra hormoner. Detta kan orsaka symtom som trötthet, svimning, lågt blodtryck, lågt blodsocker eller kollaps. Också, sällan, kan det finnas ett läckage av den vätska som omger hjärnan och hypofysen, kändes som vattnig vätska läcker genom näsan. Dessa symtom behöver akut behandling.

Hur prolaktinom diagnosen?

Prolaktinom. Om du har huvudvärk eller nedsatt syn, se en läkare omedelbart - Du kanske behöver få behandling snabbt för att avlasta synnerverna.

Diagnosen kan misstänkas från symptomen. Kvinnor tenderar att diagnostiseras tidigare än män, eftersom en förändring i kvinnans perioder är ett tidigt symptom och är lätt märkt. Vissa prolactinomas diagnostiseras av en slump, om du har tester för en annan anledning. Om en prolaktinom misstänks, kan du erbjudas flera tester.

Blodprover

Ett blodprov för att kontrollera nivån av prolaktin i blodet. Om en hög prolaktinnivå hittas, kan du bli ombedd att ha en upprepa testet. Detta beror prolaktinhalter kan påverkas av många andra saker i kroppen, såsom sömn eller stress. Det kan hjälpa att ta blodprovet när du är någorlunda utvilad och har varit vaken i minst två timmar.

Den normala nivån av prolaktin är lägre än 400 mU / liter. En mycket hög prolaktin nivå (> 5000 mU / l) innebär oftast att en prolaktinom är närvarande. Nivåer i mellan kan bero på en prolaktinom, eller andra orsaker (se "Vad kan det vara?", Nedan).

Övriga blodprover kan göras samtidigt. Det är viktigt att testa sköldkörteln och för att kontrollera njurfunktionen, eftersom båda dessa kan påverka prolaktinnivåer. Ytterligare tester kan behövas för att se om tumören orsakar en brist på andra hormoner som gjorts av hypofysen.

Synundersökningar

Ögonundersökning kommer att bedöma om tumören trycker på synnerven - detta inkluderar en test av synfält.

Scans

En magnetisk resonanstomografi (MRT) scan eller en datortomografi (CT) scan kan visa storleken av tumören. En bentäthet scan kan rekommenderas för vissa patienter, för att kontrollera om du är i riskzonen för osteoporos (vilket är en möjlig komplikation - se nedan).

Vad skulle det annars vara?

Bortsett från prolaktinom, det finns andra orsaker till höjda prolaktinnivåer. Till exempel kan vissa läkemedel orsaka höga prolaktinnivåer. Dessa inkluderar: anti-sjuk läkemedel metoklopramid och domperidon, antidepressiva av selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) typ, och vissa läkemedel som används för att behandla schizofreni eller bipolär sjukdom. Det finns andra mindre vanliga orsaker till ett förhöjt prolaktin nivå.

Vilka är de behandlingsalternativ?

Behandlingen brukar fungera bra för att stoppa symptom på prolaktinom och förbättra fertiliteten. Det finns olika behandlingar - den vanliga en är medicinering.

Obs: om du är en kvinna som startar behandling för en prolaktinom, kom ihåg att behandlingen kan förbättra din fertilitet ganska snabbt, och du skulle kunna bli gravid innan du ens har en period. Så, om du inte vill ha en graviditet, måste du använda preventivmedel. Diskutera detta med din läkare, sjuksköterska eller familjeplanering klinik om du behöver råd.

Inte behandla kan vara ett alternativ

För en liten prolaktinom (en microprolactinoma), om symtomen inte är alltför besvärligt, då ett alternativ är bara att övervaka situationen. Detta innebär att ha upprepade provningar blod och eventuellt skannar regelbundet. Om symtomen förvärras eller prolaktinom verkar öka, kan behandling påbörjas vid behov.

Om du väljer det ingen behandlingsalternativ, kan din läkare råda med behandling underhåll hormon - att ge östrogen hormoner (för kvinnor) eller hormoner testosteron (för män). Detta beror prolactinomas kan orsaka låg östrogen eller låga testosteronnivåer i kroppen. På kort sikt, låg östrogen och låga testosteronnivåer är inte skadligt, men på lång sikt kan detta leda till benskörhet. Dessutom kan du må bättre om du har tillräckligt med östrogen eller testosteron i kroppen.

För kvinnor kan östrogen tas i form av kombinerade p-piller eller hormonersättningsbehandling, beroende på hennes ålder och om hon behöver preventivmedel. För män, kan testosteron tas genom munnen, i plåster eller gel formulär eller genom injektion en gång i månaden.

Medicinering

Medicinering är en mycket effektiv behandling för de flesta prolactinomas. Medicineringen är en typ som kallas dopaminagonister. Dessa verkar på hypofysen för att minska mängden av prolaktin den gör, och de kan också krympa tumören. Vanligtvis med denna medicinering, prolaktinhalter gå ner till det normala inom några veckor. Dopaminagonister kan tas som långtidsbehandling.

De dopaminagonister kallas bromokriptin, kabergolin eller kinagolid. De tas som tabletter. Det finns fördelar och nackdelar med var och en - fråga din läkare för mer information.

Finns det några biverkningar av dopaminagonister? Möjliga biverkningar är illamående, yrsel, förstoppning, huvudvärk och dåsighet, nedstämdhet eller ångest. En sällsynt biverkan är psykos (störd tänkande) - som rensar upp om medicineringen stoppas.

Biverkningar är mindre troligt om du börjar med en låg dos och gradvis öka Anmärkning:. Om du känner dig dåsig, inte köra bil eller använda farliga maskiner.

Vissa personer kan få lågt blodtryck under de första dagarna efter påbörjad behandling. Detta kan orsaka matthet eller yrsel. Om detta inträffar, kan ditt blodtryck behöver övervakning, och inte köra bil eller använda maskiner förrän du känner dig bra.

Det har funnits farhågor om att dopaminagonister kan orsaka fibros (härdning och skador) av inre organ - om det tas i höga doser långsiktigt. Det är fortfarande osäkert hur mycket av en risk att det är från dessa läkemedel. Många specialister tror att risken för fibros är låg, samt att för de flesta patienter, fördelarna med behandlingen överväger riskerna. Mer information finns i samhället för Endokrinologi referens, nedan.

Den aktuella råd till personer som tar långvarig behandling med dopaminagonister är att du bör övervakas för fibros, men i de flesta fall är detta helt enkelt en försiktighetsåtgärd:

• Innan behandlingen påbörjas, har ett test som kallas ett ultraljud (ultraljud av hjärtat) för att kontrollera hjärtklaffarna. Läkaren bör överväga att ordna ett blodtest och lungröntgen för att kontrollera om tecken på fibros eller inflammation.
• Du bör undersökas för symtom som andnöd, hosta, hjärtproblem eller buksmärtor.
• Regelbundna tester på lungorna (lungfunktionsprov) kan rekommenderas.
• Om du tar kabergolin eller pergolid du bör ha ett ultraljud inom 3-6 månader efter påbörjad behandling och därefter vid 6-12-månaders intervall.

Vad sägs om behandling under graviditeten? Om du planerar en graviditet, är det bäst att diskutera behandlingsalternativ med din läkare i förväg. Att behandla prolaktinom oftast förbättrar fertiliteten, så kan hjälpa dig att bli gravid. Bromokriptin tros vara den säkraste av dopaminagonister för graviditet, eftersom det är den mest beprövade en. Många kvinnor har haft spädbarn efter intag av bromokriptin.

Diskutera med din läkare vad du ska göra om du blir gravid. Vissa kvinnor rekommenderas att avbryta medicinering under hela eller delar av graviditeten. Bromokriptin kan användas under graviditet om det behövs.

Under graviditeten kan vissa prolactinomas bli större. Om du har några symtom som huvudvärk eller nedsatt syn, se en läkare omedelbart så att det kan kontrolleras.

Kirurgi

Kirurgi kan vara ett alternativ om medicineringen inte fungerar, inte ville, eller för större prolactinomas. Operationen kallas trans-sphenoidal kirurgi, eftersom kirurgen kommer till hypofysen via sphenoid ben, via ett litet snitt över de övre framtänderna eller inifrån en näsborre. Det görs under narkos.

Strålbehandling

Strålbehandling (X-ray behandling) fokuserar högintensiva strålningen vid prolaktinom, att förstöra onormala celler. Det är vanligtvis inte behövs för prolactinomas - dock kan det användas sällan, om andra behandlingar inte är tillräckliga. Det kan ha biverkningar.

Andra behandlingar

Vad är prolactinomas? Vad orsakar prolactinomas?

Ibland prolactinomas orsaka en minskning av de andra hormoner som hypofysen producerar. Om så är fallet, kan du behöva ta tabletter för att ersätta dessa hormoner. Detta beror på dina symtom och blod testresultat.

Vilka är de möjliga komplikationer?

Den huvudsakliga komplikation är risken för osteoporos (benskörhet), om höga prolaktinnivåer är obehandlad under en längre tid (mer än ett år). Detta beror på den höga prolaktin minskar östrogen eller testosteron nivåer, vilket kan leda till benskörhet. Osteoporos kan förhindras genom behandling av prolaktinom (som ovan), vilket reducerar prolaktinnivåer. Alternativt kan ersätta östrogen eller testosteron vidtas.

Stora prolactinomas kan orsaka komplikationer om de växer och trycker på strukturerna i närheten: hypofysen, hjärnan och nerverna till ögat. För att förhindra detta bör stora prolactinomas oftast behandlas. Om den inte behandlas, kan trycket i slutändan leda till synförlust, andra hormon problem (som kan orsaka svår sjukdom) eller kraftig huvudvärk.

Sällsynta komplikationer är:

• Ett läckage av fluid från runt hjärnan in i näsan, vilket innebär att det finns en risk för infektion såsom meningit.
• Hypofysapoplexi, vilket är en sällsynt men allvarlig komplikation, när det finns en blödning inne i tumören, vilket gör det plötsligt expandera. Detta orsakar plötsliga ökande symptom såsom huvudvärk och nedsatt syn, och kan orsaka kollaps. Det behöver akut behandling och kan kräva operation.
• Möjligheten, som är ytterst sällsynt, på ett prolaktinom som elakartade (cancer).

Vad är utsikterna?

Utsikterna är mycket goda. De flesta prolactinomas framgångsrikt behandlas med medicin. Om detta inte fungerar, är operation brukar lyckas. Behandling för kvinnor kan återställa perioder och fertilitet (förutsatt att fertiliteten problemet berodde på prolaktinom). Även för män, kan fertiliteten förbättras med behandling, men du kan behöva ta extra medicin som heter gonadotropiner i syfte att avla barn.

För vissa människor kan prolaktinom själv botas efter cirka tre år att ta medicin. Så du kanske kan lossna behandling.

Prolactinomas kan återkomma (kommit tillbaka), även efter framgångsrik behandling med läkemedel eller kirurgi. Du kommer fortfarande att behöva övervakas (t.ex. regelbundna blodprover) för att kontrollera att prolaktinom inte har kommit tillbaka. Om det har, då behandlingen kan återupptas.

Ytterligare hjälp och information

Hypofys Foundation PO Box 1944, Bristol, BS99 2UB
Tel: 0845 450 0375 Webb: www.pituitary.org.uk
Stöd och information till personer med hypofysen villkor, inklusive prolaktinom.