Kolorektal (tarm) cancer

Vad betyder kolorektal?

Kolorektal är ett ord som betyder tjocktarmen och ändtarmen. Tjocktarmen och ändtarmen är delar av tarmen (mag-tarmkanalen). Tarmen börjar vid munnen och slutar vid anus. När vi äter eller dricker, mat och vätska resa ner i matstrupen (matstrupen) i magen. Magen kannor upp maten och sedan passerar den in i tunntarmen.

Tunntarmen (ibland kallad tunntarmen) är flera meter lång och är där maten smälta och absorberas. Osmälta mat, vatten och avfall produkter förs sedan in i tjocktarmen (kallas ibland tjocktarmen). Huvuddelen av tjocktarmen kallas tjocktarmen, vilket är ungefär 150 cm lång. Detta är uppdelad i fyra sektioner: stigande, tvärgående, fallande och colon sigmoideum. Lite vatten och salter absorberas i kroppen från tjocktarmen. Den kolon leder in i ändtarmen (ändtarmen), vilket är ungefär 15 cm lång. Den ändtarmen lagrar avföring (avföring) innan de skickas ut från anus.

Vad är cancer?

Cancer är en sjukdom i de celler i kroppen. Kroppen består av miljontals små celler. Det finns många olika typer av celler i kroppen, och det finns många olika typer av cancer som uppstår från olika typer av celler. Vad alla typer av cancer har gemensamt är att cancercellerna är onormala och förökar utom kontroll.

En elakartad tumör är en knöl eller tillväxt av vävnad som består av cancerceller som fortsätter att föröka sig. Maligna tumörer invaderar in i närliggande vävnader och organ, vilket kan orsaka skador. Maligna tumörer kan också spridas till andra delar av kroppen. Detta händer om vissa celler bryta upp från det första (primära) tumör och transporteras i blodet eller lymfan kanaler till andra delar av kroppen. Dessa små grupper av celler kan sedan föröka att bilda sekundära tumörer (metastaser) i en eller flera delar av kroppen. Dessa sekundära tumörer kan sedan växa, invadera och skada närliggande vävnader och kan spridas igen.

Vissa cancerformer är mer allvarliga än andra, vissa lättare behandlad än andra (särskilt om diagnosen ställs i ett tidigt skede), vissa har en bättre utsikter (prognos) än andra.

Så, är cancer inte bara ett villkor. I varje fall är det viktigt att veta exakt vilken typ av cancer har utvecklats, hur stort det har blivit och om den har spridit sig. Detta ger dig möjlighet att få tillförlitlig information om behandlingsalternativ och Outlook.

Se separat broschyr som heter "Cancer - Vad är cancer och tumörer?" För mer information om cancer i allmänhet.

Vad är kolorektal cancer?

Kolorektal cancer är en cancer i tjocktarmen eller ändtarmen. Det kallas ibland tarmcancer eller cancer i tjocktarmen. Det är en av de vanligaste cancerformerna i Storbritannien. (I motsats därtill är cancer i tunntarmen sällsynta.) Kolorektal cancer kan påverka någon del av tjocktarmen eller ändtarmen. Däremot är det oftast utvecklas i den nedre delen av den nedåtgående tjocktarmen, colon sigmoideum, eller ändtarmen.

Kolorektal cancer utvecklas vanligen från en polyp som har bildats på slemhinnan i tjocktarmen eller ändtarmen (se nedan). Ibland kolorektal cancer börjar från en cell i slemhinnan i tjocktarmen eller ändtarmen som blir cancerogena.

(Några sällsynta cancerformer uppstår från olika andra celler i väggen i tjocktarmen eller ändtarmen. Exempelvis carcinoid, lymfom och sarkom. Dessa behandlas inte vidare i denna bipacksedel.)

Eftersom cancerceller förökar de bildar en tumör. Tumören invaderar djupare in i väggen i tjocktarmen eller ändtarmen. Vissa celler kan lossna in i lymfan kanaler eller blodomloppet. Cancern kan därefter metastasera (spridning) till lymfkörtlarna i närheten eller till andra delar av kroppen - oftast, levern och lungorna.

Polyper och kolorektal cancer

En tarm polyp (adenom) är en liten ökning som ibland bildas på insidan slemhinnan i tjocktarmen eller ändtarmen. De flesta tarm polyper utvecklas i äldre människor. Omkring 1 i 4 folk över åldern av 50 utveckla minst en tarm polyp. Polyper är godartade (noncancerous) och brukar orsaka några problem.

Men ibland en godartad polyp kan vända cancer. Om man gör vända cancer, börjar ändringen vanligtvis rum efter ett antal år. Mest kolorektal cancer utvecklas från en polyp som har varit närvarande under 5-15 år.

Vad orsakar kolorektal cancer?

Den exakta orsaken till varför en cell blir cancer är oklart. Man tror att något skadestånd eller ändrar vissa gener i cellen. Detta gör att cellen onormal och multiplicera utom kontroll.

Se separat broschyr som heter "Cancer - Vad orsakar cancer" för mer information.

Riskfaktorer

Kolorektal (tarm) cancer. Flexibel sigmoidoskopi.

Även kolorektal cancer kan utvecklas utan uppenbar anledning, det finns vissa riskfaktorer som ökar chansen att kolorektal cancer utvecklas. Riskfaktorer är:

• Åldrande. Kolorektal cancer är vanligare hos äldre människor. Åtta av tio personer som får diagnosen kolorektal cancer är äldre än 60 år.
• Om en nära släkting har haft kolorektal cancer (det finns en viss genetisk faktor).
• Om du har familjär adenomatös polypos eller ärftlig icke-polypos kolorektalcancer. Men dessa är sällsynta ärftliga sjukdomar.
• Om du har ulcerös kolit eller Crohns sjukdom (tillstånd i tjocktarmen) för mer än 8-10 år.
• Obesity.
• Livsstilsfaktorer: lite motion, dricka mycket alkohol.

Skyddande faktorer

Det finns en minskad risk att utveckla kolorektal cancer i:

• Kvinnor som tar hormonersättningsterapi (HRT).
• Människor som äter mycket frukt och grönsaker.
• Människor på aspirin. Flera nyligen genomförda studier har funnit att ta aspirin varje dag minskar risken att utveckla kolorektal cancer. Men det finns andra risker med att ta acetylsalicylsyra (t ex blödning från magsäcken). Så, just nu är det inte rekommenderat att människor tar aspirin bara till minskad risk att utveckla kolorektal cancer. Detta råd kan ändras i framtiden när resultaten från andra studier blir tillgängliga.

Vilka är symptomen för kolorektal cancer?

När en kolorektal cancer först utvecklar och är liten att det orsakar oftast inga symptom. Som det växer, kan symtom som utvecklar variera, beroende på platsen för tumören.

De vanligaste kolorektal / tarmcancer symptom att först utveckla är:

• Blödning från tumören. Du kan se blod blandas med avföringen (avföring eller rörelser). Ibland blodet kan göra avföringen vända en mycket mörk färg. Blödningen är vanligtvis inte allvarliga och i många fall inte är märkt, så det är bara en liten rännil som blandas med avföringen. Däremot kan små mängder av blödning som inträffar regelbundet leda till blodbrist som kan göra dig trött och blek.
• Förbi slem med avföringen.
• En förändring från din vanliga tarmfunktionen. Detta innebär att du kan passera avföring mer eller mindre än vanligt, vilket orsakar anfall av diarré eller förstoppning.
• En känsla av att inte helt tömma ändtarmen efter passage avföring.
• Magsmärtor.

När tumören växer i tjocktarmen eller ändtarmen kan symtomen bli värre och kan innefatta:

• Samma symptom som ovan, men mer allvarliga.
• Du kan känna dig allmänt dålig, trött eller förlora vikt.
• Om cancern blir mycket stor, kan det orsaka en blockering (obstruktion) i tjocktarmen. Detta orsakar svår buksmärta och andra symtom som kräkningar.
• Ibland cancern gör ett hål i väggen i tjocktarmen eller ändtarmen (perforation). Om detta inträffar, kan avföringen läcka in i buken. Detta orsakar svår smärta.

Vad betyder kolorektal? Vad är kolorektal cancer?

Om cancern sprider sig till andra delar av kroppen, kan olika andra symtom utvecklas. Symtomen beror på var det har spridit sig till.

Alla ovanstående symtom kan bero på andra villkor, så tester behövs för att bekräfta kolorektal cancer.

Hur är kolorektal cancer diagnostiseras och utvärderas?

Initial bedömning

Om en läkare misstänker att du kan ha kolorektal cancer, kommer han eller hon undersöka dig. Undersökningen innefattar vanligen en rektal undersökning. Det är där en läkare inför en gloved finger genom anus i ändtarmen för att känna om det finns en tumör i nedre delen av ändtarmen. Men ofta undersökningen är normalt, speciellt om cancern är i sin linda. Det är troligt att din läkare kommer att hänvisa dig till en specialist. En eller flera av följande tester kan anordnas:

• Koloskopi. En koloskopi är ett test där en lång, tunn, flexibel teleskop (a colonoscope) leds genom anus i ändtarmen och tjocktarmen. Detta gör att hela din kolon och rektum, skall undersökas i detalj.
• Flexibel sigmoidoskopi. Detta liknar koloskopi. Skillnaden är att en kortare teleskop används som är införd endast i rektum och colon sigmoideum.
• CT-kolografi. Detta test använder röntgenstrålar för att bygga upp en serie bilder av din kolon och ändtarmen. En dator organiserar sedan dessa för att skapa en detaljerad bild som kan visa polyper eller något annat ovanligt på ytan av din tjocktarmen eller ändtarmen.
• Barium lavemang. Denna röntgen testet erhåller bilder av tjocktarmen och ändtarmen. Tjocktarmen och ändtarmen inte dyker upp mycket väl på vanliga röntgenbilder. Men om barium vätska placeras i tjocktarmen och ändtarmen, visar deras disposition upp tydligt på röntgenbilder. Detta test görs inte så mycket eftersom koloskopi blev tillgängliga.

Se separata broschyrer som kallas "Barium lavemang", "koloskopi" och "Sigmoidoskopi 'för detaljer.

Biopsi - för att bekräfta diagnosen

En biopsi är när ett litet prov av vävnad avlägsnas från en del av kroppen. Provet undersöks sedan i mikroskop för att leta efter onormala celler. Om du har en koloskopi eller sigmoidoscopy, kan läkaren eller sjuksköterskan ta en biopsi av onormal vävnad. Detta görs genom att leda en tunn gripande instrument ned en sida kanal hos colonoscope eller sigmoidoskop. Det kan ta upp till två veckor för att resultatet av en biopsi.

Bedöma omfattningen och utbredningen

Om du är bekräftat att ha kolorektal cancer, kan ytterligare tester göras för att bedöma om den har spridit sig. Till exempel, en datortomografi, en MR-undersökning, en ultraljudsundersökning. (Se separat informationsblad som kallas "CT Scan", "MRI" och "ultraljudsundersökning" för mer information.) Denna bedömning kallas iscensättning av cancern. Syftet med iscensättningen är att ta reda på:

• Hur mycket den tumör i tjocktarmen eller ändtarmen har ökat, och om den har vuxit delvis eller helt genom väggen i tjocktarmen eller ändtarmen.
• Om cancern har spridit sig till lokala lymfkörtlar.
• Om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (spridd).

Genom att ta reda på stadium av cancer, det hjälper läkarna att ge råd om de bästa behandlingsalternativen. Det ger också en rimlig indikation på utsikterna (prognos). För kolorektal cancer, är det kanske inte möjligt att ge en exakt stadieindelning förrän efter en operation för att avlägsna tumören. Ett gemensamt mellanstation för kolorektal cancer kallas Dukes 'klassificering:

• Duke A: cancern är bara i innerfoder i tjocktarmen eller ändtarmen.
• Duke B: cancern har vuxit till muskeln skiktet i väggen i tjocktarmen eller ändtarmen.
• Duke C: cancern har spridit sig till minst en lymfkörtel nära tjocktarmen eller ändtarmen.
• Duke D: cancern har spridit sig till andra delar av kroppen (metastaser eller sekundära tumörer). Den vanligaste platsen för kolorektal cancer att sprida sig till är levern. Andra platser inkluderar lungor och hjärna.

Andra klassificeringar används ibland. Till exempel, den tumör Node, är Metastasis (TNM) klassificeringssystem som används alltmer. Se separat broschyr som heter "Cancer - Staging och Betygssättning Cancer" för mer information.

Vad är behandlingen för en tarm polyp?

Om en polyp hittas under en koloskopi (eller sigmoidoskopi) kan det ofta lätt avlägsnas såsom beskrivits ovan.

• De flesta polyper innehåller inte cancerceller. Men att ta bort polyp förhindrar risken för att det kan bli cancerogena någon gång i framtiden.
• Vissa polyper innehåller cancerceller. Om dessa celler är begränsade till inom polyp sedan avlägsnandet av polyp är botande. Om cellerna ser ut som om de hade börjat sprida sig till väggen i tjocktarmen eller ändtarmen då en operation kan behövas för att ta bort den delen av tjocktarmen eller ändtarmen.

Vilka är de behandlingsalternativ för kolorektal cancer?

Behandlingsalternativ som kan anses omfatta kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Behandlingen rekommenderas för varje enskilt fall beror på olika faktorer såsom stadium av cancer (hur stor cancern är och om den har spridit sig), och din allmänna hälsa.

Du bör ha en fullständig diskussion med en specialist som vet ditt fall. De kommer att kunna ge för-och nackdelar, sannolikt träffsäkerhet, eventuella biverkningar och andra detaljer om de olika möjliga behandlingsalternativ för din typ av cancer.

Du bör också diskutera med din specialist målen för behandlingen. Till exempel:

• Behandlingen kan syfta till att bota cancer. Vissa kolorektal cancer kan botas, särskilt om de behandlas i ett tidigt skede av sjukdomen. (Läkare tenderar att använda ordet eftergift snarare än ordet botas. Remission innebär att det finns inga bevis för cancer efter behandling. Om du är i remission, kan du bli botade. Men i vissa fall en cancer återvänder månader eller år senare. Detta är varför vissa läkare är ovilliga att använda ordet botas.)
• Behandlingen kan syfta till att kontrollera cancer. Om en bot är inte realistiskt, med behandling är det ofta möjligt att begränsa tillväxten eller spridningen av cancern så att det fortskrider lika snabbt. Detta kan hålla dig fri från symtom under en tid.
• Behandlingen kan syfta till att lindra symtomen. Om ett botemedel är inte är möjligt kan behandlingar användas för att minska storleken av en cancer, som kan lindra symptom som smärta. Om en sjukdom är långt framskriden då du kan kräva behandlingar såsom kosttillskott, smärtstillande medel eller andra tekniker för att hålla dig fri från smärta och andra symtom.

Kirurgi

Det är ofta möjligt att ta bort den primära tumören kirurgiskt. Borttagning av tumören kan vara botande om cancern är i ett tidigt stadium. Den gemensamma åtgärden är att skära genom tjocktarmen eller ändtarmen ovanför och under tumören. Den drabbade delen avlägsnas sedan och, om möjligt, är de två avskurna ändarna sys ihop.

• Ibland kan en tillfällig stomi görs för att möjliggöra de förenade ändarna för att läka utan avföring passerar. Den kolostomi ofta återföras i en andra operation några månader senare när de sammanfogade ändarna av tjocktarmen eller ändtarmen är väl läkt.
• Om tumören är låg ner i ändtarmen, sedan ändtarmen och anus måste tas bort. Du skulle då behöva en permanent stomi.

En kolostomi är där en öppning (hål) görs genom väggen på buken. En sektion av kolon skärs sedan och kanterna är knutna till öppningen i bukväggen. Detta kallas en stomi och det tillåter avföring att passera ut från kolon i en engångspåse som kan limmas över stomin.

Även om cancern är avancerad och en bot inte är möjlig, kan operation fortfarande har en plats för att lindra symtomen. Till exempel kan en stent sättas in för att underlätta en blockerad kolon. En stent är en tunn metallrör som placeras genom en avsmalnad eller blockerade delen av kolon. Det kan sedan öppnas brett och förblir i kolon för att förhindra en ytterligare blockering.

Kemoterapi och strålbehandling

Polyper och kolorektal cancer. Vad orsakar kolorektal cancer?

En och annan av dessa behandlingar kan rekommenderas beroende på plats och stadium av cancer.

• Cytostatika är en behandling av cancer med hjälp av anti-cancer läkemedel som dödar cancerceller eller stoppa dem från att föröka sig. Cytostatika används allt oftare för personer med kolorektal cancer. Se separat broschyr som heter "Cytostatika" för mer information.
• Strålbehandling är en behandling som använder hög energi strålar av strålning som är inriktade på cancervävnad. Det dödar cancerceller, eller stoppar cancerceller från att föröka sig. Det är oftast används för kolorektal cancer när tumören är i ändtarmen. Se separat broschyr som heter "Strålbehandling" för mer information.

När kemoterapi eller strålbehandling används som tillägg till operation är det känt som adjuvant kemoterapi eller adjuvant strålbehandling. Till exempel, efter operationen kan du få en kurs av kemoterapi eller strålbehandling. Detta syftar till att döda eventuella cancerceller som kan ha spridit sig bort från den primära tumören platsen. Ibland är adjuvant kemoterapi eller strålbehandling före operation, för att krympa en tumör så att operation för att avlägsna tumören är lättare för en kirurg att göra och är mer sannolikt att bli framgångsrika.

Vad är prognosen (utsikter)?

Det har skett en avsevärd förbättring i prognosen av personer med kolorektal cancer under det senaste decenniet. Utan behandling är en kolorektal cancer sannolikt att få större och spridas till andra delar av kroppen. Men i många fall den växer långsamt och kan förbli begränsad till slemhinnan i tjocktarmen eller ändtarmen för några månader innan växa genom väggen i tjocktarmen eller ändtarmen, eller spridning. Du har en god chans att en bot om du diagnostiseras och behandlas när cancern är i detta tidiga skede.

Siffror publicerade under 2009 från National Cancer Intelligence Network visade att personer som diagnostiserats i ett tidigt skede (stadium A) har mer än en 9 i 10 chans att överleva sjukdomen. För närvarande är endast ca 1 om 7 personer med kolorektal cancer diagnostiseras i stadium A, eftersom sjukdomen inte ofta orsaka symptom på detta tidiga stadium. Men, kan screening (se nedan) ökar kraftigt antalet personer som diagnostiseras i stadium A.

Om cancern diagnostiseras när den har vuxit genom väggen hos kolon eller rektum, eller spridas till andra delar av kroppen, det är mindre chans av en bot. Emellertid kan behandling bromsa ofta ner utvecklingen av cancern.

Behandlingen av cancer är ett växande område av medicinen. Nya behandlingar fortsätta att utvecklas och om utsikterna ovan är mycket allmänt. Din specialist kan ge mer exakt information om din syn, och hur väl din typ och stadium av cancer kommer sannolikt att svara på behandlingen.

Screening för kolorektal cancer

Ett screeningtest syftar till att upptäcka en sjukdom innan den har orsakat tecken och när en behandling kommer troligen att vara botande.

Ett enkelt screeningtest för kolorektal cancer, som testar för spår av blod i avföringen, har nyligen införts i Storbritannien. Denna kolorektal / tarmcancer screeningtest skall erbjudas till alla människor i vissa äldre åldrar. Dessutom kan en del yngre människor att erbjudas screening om de har en högre risk än genomsnittet att utveckla kolorektal cancer. Det finns en separat broschyr som heter "Screening för kolorektal (Bowel) cancer" som ger detaljer om screeningprogram.

Ytterligare hjälp och information

Tarmcancer UK

7 Rickett Street, London, SW6 1RU
Tel: 08708 50 60 50 (tarmcancer Advisory Service) Webb: www.bowelcanceruk.org.uk
Är dedikerade till att öka medvetenheten, förbättra livskvaliteten för drabbade och, ultimately, förminskande dödar från tarmcancer.

Seger tarmcancer

Harlequin House, 7 High Street, Teddington TW11 8EE
Tel: 08450 719 300 Tel (Nurse hjälptelefon): 08450 719 301 Webb: www.beatingbowelcancer.org
En nationell välgörenhetsorganisation som arbetar för att öka medvetenheten om symptomen, främjar tidig diagnos och främja öppen tillgång till behandling val för dem som drabbats av tarmcancer.

Tarmcancer wales

Sherwood, Llandraw Woods, Maesycoed, Pontypridd RCT, CF37 1EX
Tel: 01443 408813 Web: www.bowelcancerwales.com
Syftar till att öka medvetenheten om sjukdomen och samla in pengar till forskning tarmcancer i Wales.

Macmillan cancer stöd

Tel: 0808 800 1234 Webb: www.macmillan.org.uk
De ger information och stöd till alla som drabbats av cancer.

CancerHelp UK

Webb: http://cancerhelp.cancerresearchuk.org/ ger fakta om cancer, inklusive behandlingsmetoder.

NHS tarmcancer screeningprogram

England - Hjälptelefon: 0800 707 60 60 Webb: www.cancerscreening.nhs.uk / tarm / index.html Scotland - Hjälptelefon: 0800 012 1833 Webb: www.bowelscreening.scot.nhs.uk Wales - Hjälptelefon: 0800 294 3370 Webb: www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?orgid=747 Nordirland - se upp för nyheter på www.cancerni.net