Duodenalsår

Förstå din tarm och matsmältning

Mat passerar ned i esofagus (matstrupen) till magsäcken. Magen gör syran som inte är nödvändigt, men hjälper till att smälta maten. Efter att ha blandats i magen, passerar mat in i duodenum (den första delen av tunntarmen). I tolvfingertarmen och resten av tunntarmen, blandar mat med enzymer (kemikalier). Enzymerna kommer från bukspottkörteln och från celler som kantar tarmen. Enzymerna bryter ner (smälta) maten som absorberas i kroppen.

Vissa termer förklaras

• Peptiskt inflammation är inflammation som orsakas av magsyra. Inflammation kan vara i magen, tolvfingertarmen (som syra flöden i med mat), eller den nedre delen av matstrupen (Vid stänk upp till orsaka refluxesofagit).
• Ett magsår är ett sår som orsakas av magsyra. Ett sår är där slemhinnan i tarmen är skadad och den underliggande vävnaden exponeras. Om du kunde se inuti tarmen, ser ett sår som en liten, röd krater på insidan slemhinnan i tarmen.
• Den duodenum är den vanligaste platsen för en magsår. Denna broschyr behandlar endast duodenalsår. Det finns separata broschyrer som kallas "Magen (Gastric) Sår" och "sura uppstötningar och Esofagit".

Vad orsakar sår i tolvfingertarmen?

Sår i tolvfingertarmen. Förstå din tarm och matsmältning.

Din mage producerar normalt surt att hjälpa till med matsmältningen och för att döda bakterier. Denna syra är frätande så vissa celler på insidan slemhinnan i magsäcken och tolvfingertarmen ger en naturlig slemhinnor barriär som skyddar slemhinnan i magen och tolvfingertarmen. Det är normalt en balans mellan mängden syra som du gör och slem försvar barriär. Ett sår kan utvecklas om det finns en förändring i denna balans, vilket gör att syran skadar slemhinnan i magsäcken eller tolvfingertarmen. Orsaker till detta innefattar följande:

Infektion med Helicobacter pylori

Infektion med Helicobacter pylori (vanligen bara kallas H. pylori) är orsaken i ca 19 i 20 fall av sår i tolvfingertarmen. Mer än en fjärdedel av människor blir i Storbritannien infekterade med H. pylori i något skede i sitt liv. När du är smittad, om det inte behandlats, stannar infektionen oftast för resten av ditt liv. I många människor det orsakar inga problem och ett antal av dessa bakterier bara lever ofarligt i slemhinnan i magsäcken och tolvfingertarmen. Men i vissa människor denna bakterie orsakar en inflammation i slemhinnan i magsäcken eller tolvfingertarmen. Detta bringar försvar slem barriären att avbrytas (och i vissa fall mängden syra ökas) ger syran för att orsaka inflammation och sår.

Anti-inflammatoriska läkemedel - inklusive acetylsalicylsyra

Anti-inflammatoriska läkemedel kallas ibland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Det finns olika typer och märken. Till exempel: acetylsalicylsyra, ibuprofen, diklofenak, etc. Många människor tar en anti-inflammatorisk medicin för artrit, muskelvärk, etc. Aspirin används också av många människor för att skydda mot bildning av blodproppar. Men dessa mediciner påverkar ibland slem barriären av tolvfingertarmen och låta syra för att orsaka ett sår. Omkring 1 i 20 duodenalsår orsakas av anti-inflammatoriska läkemedel.

Andra orsaker och faktorer

Andra orsaker är sällsynta. Exempelvis Zollinger-Ellisons syndrom. I detta sällsynta tillstånd är mycket mer syra än vanligt i magsäcken. Andra faktorer som rökning, stress, och dricka mycket kan möjligen öka risken för att ha en duodenalsår. Men dessa är vanligtvis inte den underliggande orsaken till sår i tolvfingertarmen.

Vilka är symtomen på en duodenalsår?

• Smärta i övre delen av buken strax under bröstbenet (bröstben) är det vanligaste symtomet. Det kommer oftast och går. Det kan inträffa flesta före måltid, eller när du är hungrig. Det kan underlättas om man äter mat, eller ta syraneutraliserande tabletter. Smärtan kan väcka dig ur sömnen.
• Andra symtom som kan förekomma är: uppblåsthet, kväljningar och illamående. Du kan känna dig särskilt full efter en måltid. Ibland maten gör smärtan värre.
• Komplikationer förekommer i vissa fall, och kan vara allvarliga. Dessa inkluderar:
  • Blödande magsår. Detta kan vara allt från en rännil till en livshotande blödning.
  • Perforering. Det är där såret går rätt igenom (perforerar) väggen i tolvfingertarmen. Mat och syra i tolvfingertarmen läcka därefter in i bukhålan. Detta orsakar ofta svår smärta och är en medicinsk nödsituation.

Vilka tester kan göras?

• Endoskopi är det test som kan bekräfta en duodenalsår. I detta test en läkare eller sjuksköterska ser ut inuti magen och tolvfingertarmen genom att en tunn, flexibel teleskop ner din matstrupen. De kan se någon inflammation eller sår.
• Ett test för att detektera H. pylori bakterien görs oftast om du har ett sår i tolvfingertarmen. Om H. pylori hittas så är det troligt att vara orsaken till såret. Se separat broschyr som heter Helicobacter pylori och magont för mer detaljer och hur det kan diagnostiseras. Kortfattat kan det påvisas i ett prov av avföring (avföring), eller i ett utandningsprov, eller från ett blodprov, eller från en biopsi prov som tas under en endoskopi.

Vilka är de behandlingar för en duodenalsår?

Acid undertrycka medicinering

En 4-8 veckors kurs av en medicin som kraftigt minskar mängden syra som produceras i magsäcken brukar rekommenderas. Det mest använda läkemedlet är en protonpumpshämmare (PPI). Dessa är en klass (grupp) av läkemedel som verkar på de celler som klär magen, minska produktionen av syra. De inkluderar: esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol och rabeprazol, och finns i olika varumärken. Ibland annan klass av läkemedel som kallas H2-blockerare används. De kallas också histamin H2-receptorantagonister, men ofta kallas H2-blockerare. H2-blockerare fungerar på ett annat sätt på cellerna som kantar magen, minska produktionen av syra. De inkluderar: cimetidin, famotidin, nizatidin och ranitidin, och finns i olika varumärken. Eftersom mängden syra är kraftigt reducerad, helar sår brukar. Detta är dock inte slutet på historien...

Om såret orsakats av H. pylori

Vad orsakar sår i tolvfingertarmen? Anti-inflammatoriska läkemedel - inklusive acetylsalicylsyra.

Nästan alla duodenalsår orsakas av infektion med H. pylori. Därför är en viktig del av behandlingen för att rensa denna infektion. Om infektionen inte försvinner, är såret sannolikt att återvända när du slutar att ta syra-dämpande läkemedel. Två antibiotika behövs. Dessutom måste du ta en syra-dämpande läkemedel för att minska syran i magen. Detta behövs för att ge antibiotika för att fungera väl. Du måste ta denna kombinationsbehandling (ibland kallad triple terapi) för en vecka.

En kurs i kombinationsterapi rensar H. pylori-infektioner i upp till 9 i 10 fall. Om H. pylori rensas, är risken för en upprepning av en duodenalsår kraftigt reducerad. Men i ett litet antal människor, H. pylori-infektion återvänder någon gång i framtiden.

Efter behandling, till ett test kontrollera att H. pylori har gått kan rekommenderas. Om det sker, måste det göras minst fyra veckor efter kursen kombinationsbehandling har avslutats. I de flesta fall är testet negativ innebörd att infektionen har gått. Om det inte har gått, sedan en upprepning under kombinationsterapi med en annan uppsättning av antibiotika kan rekommenderas. Vissa läkare säger att för personer med sår i tolvfingertarmen, är denna bekräftelse krävs inte om symtomen har gått. Det faktum att symtomen har gått tyder oftast på att sår och orsaken (H. pylori) har gått. Men, vissa läkare säger att det behövs för att spela säkert. Din egen läkare talar om du ska ha den. (Notera:. En test för att bekräfta att H. pylori har gått brukar alltid rekommenderas om du har magsår)

Om ditt sår orsakades av en anti-inflammatorisk medicin

Om möjligt bör du stoppa anti-inflammatorisk medicin. Detta tillåter såret att läka. Du kommer normalt också att ordineras en syra-dämpande läkemedel i flera veckor (som nämnts ovan). Detta stoppar magen från att göra syra och låter såret att läka.

Men i många fall den antiinflammatoriska läkemedel behövs för att lindra symtom på artrit eller andra smärtsamma tillstånd, eller aspirin behövs för att skydda mot blodproppar. I dessa situationer, är ett alternativ att ta en syra-dämpande läkemedel varje dag på obestämd tid. Detta minskar mängden av magsyra i magen, och i hög grad minskar risken för ett sår bildar igen.

Kirurgi

I det förflutna, var kirurgi vanligtvis behövs för att behandla ett sår i tolvfingertarmen. Detta var innan det upptäcktes att H. pylori var orsaken till de flesta duodenalsår, och innan moderna syra-undertrycka läkemedel blev tillgängliga. Kirurgi är nu oftast bara behövs om en komplikation av en duodenalsår utvecklar såsom allvarlig blödning eller en perforering.