Diabetes, fotvård och fotsår

Vad är ett fotsår?

En hudsår är där ett hudområde har havererat och du kan se den underliggande vävnaden. De flesta hudsår uppstår på nedre ben eller fötter. Huden läker normalt snabbt om det är styckat. Men i vissa människor med diabetes huden på fötterna inte läker så bra och är benägna att utveckla ett magsår. Detta kan vara även efter en lindrig skada som att trampa på en liten sten i dina bara fötter.

Varför är människor med diabetes benägna att fotsår?

Fotsår är vanligare om du har diabetes eftersom en eller båda av följande komplikationer utvecklas hos vissa personer med diabetes:

Minskad känsel i huden på fötterna

Diabetes, fotvård och fotsår. Vad är ett fotsår?

Dina nerver kanske inte fungerar lika bra som vanligt eftersom även en något hög blodsockernivå kan, över tiden, skada några av dina nerver. Detta är en komplikation av diabetes som kallas perifer neuropati av diabetes.

De nerver som tar meddelanden av sensation och smärta från fötterna ofta påverkas. Om du förlorar känslan i delar av fötterna, kanske du vet inte om du skadar dina fötter. Till exempel, om du trampar på något vasst eller utveckla en blåsa på grund av en stram sko. Detta innebär att du är också mer benägna att problem som mindre skärsår, blåmärken eller blåsor. Dessutom, om du inte kan känna smärta så väl från foten, skyddar du inte dessa små sår genom att inte gå på dem. Därför kan de fort bli värre och utvecklas till magsår.

Förträngning av artärer (blodkärl) som går till fötterna

Om du har diabetes du har en ökad risk att utveckla förträngning av artärerna (perifer kärlsjukdom). Detta orsakas av fetthaltiga avlagringar som kallas artäraterom att bygga upp på insidan slemhinnan i artärerna (kallas ibland furring av artärerna). Detta kan minska blodflödet till olika delar av kroppen.

Artärerna i benen är ganska ofta påverkas. Detta kan orsaka en minskad blodtillförsel (dålig cirkulation) till fötterna. Hud med en dålig blodtillförsel läker inte lika bra som vanligt och är mer sannolikt att skadas. Därför, om du får ett mindre skärsår eller skador, kan det ta längre tid att läka och vara benägna att bli värre och utvecklas till ett sår. I synnerhet, kan om du även har nedsatt känsel och inte känna såret.

Vad ökar risken för att utveckla fotsår?

• Om du har nedsatt känsel i fötterna (se ovan). Risken för att detta skall inträffa ökar ju längre du har diabetes och ju äldre man är. Dessutom, om din diabetes är dåligt kontrollerade. Detta är en av anledningarna till varför det är mycket viktigt att hålla blodsockernivån så nära normal som möjligt.
• Om du har minskat artärer (se ovan). Risken för att detta skall inträffa ökar ju längre du har diabetes, ju äldre du blir och även om du är man. Dessutom, om du har några andra riskfaktorer för att utveckla glespanel i artärerna. Till exempel, om du röker, gör lite fysisk aktivitet, har en hög kolesterolnivå, högt blodtryck eller är överviktiga.
• Om du har haft ett fotsår i det förflutna.
• Om du har andra komplikationer av diabetes, såsom njure eller öga problem.
• Om dina fötter är mer benägna att mindre skärsår, skrubbsår, liktornar eller förhårdnader som kan uppstå:
  • Om du har fotproblem som liktornar, som sätter press på punkter på fötterna.
  • Om skorna inte passar ordentligt, vilket kan sätta press på fötterna.
  • Om du har ben problem som påverkar det sätt som du går, eller hindra dig från att böja att ta hand om dina fötter.

Är fotsår allvar?

Även fotsår kan vara allvarliga, svarar de oftast bra på behandlingen. Däremot kan fotsår bli värre och kan ta lång tid att läka om du har diabetes, särskilt om din omsättning är inte så bra. Dessutom har diabetes innebär att du är mer benägna att få infektioner och en infektion i såret kan uppstå. Ibland kan mer allvarliga problem utvecklas, såsom kallbrand.

Vad kan jag göra för att förhindra fotsår?

Har fötterna undersökas regelbundet

De flesta människor med diabetes omprövas minst en gång per år av en läkare och annan vårdpersonal. En del av denna översyn är att undersöka dina fötter för att leta efter problem såsom minskad känsel eller dålig cirkulation. Om några problem upptäcks då mer frekventa fötter undersökningar vanligen rekommenderas.

Behandling av diabetes och andra hälsoproblem riskfaktorer

Som regel, desto bättre kontroll av din diabetes, desto mindre sannolikt är det att du utvecklar komplikationer såsom fotsår. Dessutom, i förekommande fall, kommer behandling av högt blodtryck, högt kolesterol och minska andra riskfaktorer minska risken för diabeteskomplikationer. I synnerhet om du röker, är du uppmanas att sluta röka.

Fotvård

Forskning har visat att personer med diabetes som tar väl hand om sina fötter och skydda sina fötter från skada, är mycket mindre benägna att utveckla fotsår.

God fotvård ingår:

• Titta noga på dina fötter varje dag, även mellan tårna. Om du inte kan göra det själv, bör du få någon annan att göra det åt dig:
  • Letar är särskilt viktigt om du har nedsatt känsel i fötterna, eftersom du inte kan märka något fel i början tills du ser.
  • Om du ser något nytt (t.ex. en klippa, blåmärke, blåsor, rodnad eller blödning) och vet inte vad jag ska göra, kontakta din läkare eller fotvårdsspecialist (fotvårdsspecialist).
  • Försök inte att behandla liktornar, förhårdnader, vårtor eller andra fotproblem själv. De bör behandlas av sjukvårdspersonal som en fotvårdsspecialist. I synnerhet inte använda kemikalier eller plåster syra för att avlägsna liktornar, etc.
  • Använd en mjukgörande olja eller kräm för torr hud för att förhindra sprickbildning. Du bör dock inte gälla det mellan tårna eftersom det kan leda till att huden blir för fuktigt vilket kan leda till en infektion utvecklas.
  • Håll utkik efter fotsvamp (en vanlig liten hudinfektion). Det orsakar flagnande hud och sprickor mellan tårna, vilket kan vara öm och kan bli infekterade. Om du får fotsvamp, ska den behandlas med en svampdödande kräm.
• Klipp dina naglar genom att följa formen på slutet av din tå. Men, inte skära ner på sidorna av naglarna, eller klippa dem för kort, eller använda något vasst att rengöra ner sidorna av naglarna. Dessa saker kan orsaka skada eller leda spiken att utveckla ett inåtväxande spik. Om du inte kan se ordentligt försök inte att klippa naglarna, så du kan klippa din hud. Du borde be någon annan att göra det.
• Tvätta fötterna regelbundet och torka dem noga, speciellt mellan tårna.
• Gå inte barfota, även hemma. Du kan trampa på något och skada huden.
• Alltid bära strumpor med skor eller andra skor. Men inte bära strumpor som sitter åt runt ankeln, eftersom det kan påverka din cirkulation.
• Skor, utbildare och andra skodon bör:
  • Passar väl för att ta hänsyn till eventuella besvärliga former eller missbildningar (såsom bunions).
  • Ha breda fronter med gott om plats för tårna.
  • Har låga klackar för att undvika tryck på tårna.
  • Ha goda snören, spännen eller Velcro ® fästelement för att förhindra rörelse och gnugga fötter inom skorna.
• När du köper skor, bära den typ av strumpor som du brukar bära. Undvik slip-on skor, skor med spetsiga tår, sandaler och flip-flops. Break in nya skor successivt.
• Alltid känner inuti skor innan du sätter skor på (för att kolla efter stenar, ojämna kanter, etc).
• Om dina fötter är en onormal form, eller om du har liktornar eller andra fotproblem, kan du behöva speciellt utrustade skor för att stoppa fötterna gnugga.
• Tips för att undvika fot brännskador är: kontroll av badtemperaturen med handen innan du kliver in, använd inte varmvatten flaskor, elektriska filtar eller fot spa, inte sitta för nära bränder.

Vad händer om jag utvecklar ett fotsår?

Du bör tala om för din läkare eller fotvårdsspecialist omedelbart om du misstänker att ett sår har bildats. Behandlingen syftar till att klä sig och skydda såret, för att förebygga eller behandla någon infektion och även för att hjälpa huden att läka.

• Såret är vanligtvis täcks med ett skyddande förband.
• En sköterska eller fotvårdsspecialist kommer normalt att undersöka, rengöra och åter klä såret regelbundet.
• En fotvårdsspecialist kan behöva ta bort hård hud som hindrar såret från att läka. Dessutom, beroende på plats och storlek av såret, kan de skydda det från ytterligare skada genom utfyllnad för att ta bort trycket på området.
• Du kan också rådas att bära särskilda skor eller ha en avgjutning för din fot att hålla trycket på såret.
• Antibiotika kommer att informeras om såret, eller närliggande vävnad, blir infekterad.
• Ibland kan en liten operation behövs för att dränera pus och tydlig död vävnad om infektionen blir allvarligare.
• I vissa fall, artärerna i benen är mycket snäv och kraftigt minska blodflödet till fötterna. I dessa fall kan en operation för att kringgå, eller vidgas, kan artärerna rådas.

Varför är människor med diabetes benägna att fotsår? Minskad känsel i huden på fötterna.

Många fotsår läker med ovanstående åtgärder. Men de kan ta lång tid att läka.

I vissa fall blir såret värre, dåligt infekterade och inte läka. Ibland infektionen sprider sig till närliggande ben eller leder, vilket kan vara svårt att få bort, även med en lång kurs av antibiotika. Ibland kan vävnaden i delar av foten inte överleva och den enda lösningen är då att amputera den berörda delen.

Vilken vård kan jag förvänta mig om jag är inlagd på sjukhus med en diabetiker mul problem?

Om du har en diabetiker mul problem, kommer du att kunna få de flesta av den behandling du behöver från din husläkare eller annan vårdpersonal som arbetar i samhället. Det finns dock vissa problem som kan kräva att du går in på sjukhus för behandling. Det nationella institutet för hälsa och Clinical Excellence (NICE) har släppt viss vägledning om vad du kan förvänta dig om detta skulle hända:

• Du bör räkna med att behandlas av ett team som behandlar speciellt med människor som har diabetes fotproblem. Denna lag innehåller vanligtvis en diabetiker specialist, en kirurg som behandlar diabetes fotproblem, en fotvårdsspecialist, en diabetessköterska specialist och en vävnadsviabilitet sjuksköterska (som bedömer om huden och underliggande vävnader i fötterna har påverkats av cirkulation förändringar på grund av diabetes ).
• Du bör få information om din fot tillstånd.
• Du kommer att ha din diabetes bedöms och kontroller kommer att göras för att se till att du inte har utvecklat komplikationer såsom njursjukdom (eller om du redan har utvecklat komplikationer, för att se till att de inte får någon värre).
• Du kommer att ha en granskning av båda fötterna för att kolla efter sår, skärsår och skrubbsår på fötter, tecken på dålig cirkulation, områden av domningar och utveckling av Charcots artropati. Detta är ett tillstånd där känslan av smärta reduceras på grund av diabetes, vilket resulterar i skador på ben, såsom små frakturer.
• Du kommer att ha en allmän undersökning för att kontrollera att du inte har feber eller andra tecken på en allvarlig generaliserad infektion.
• Om du har magsår, kommer detta att kontrolleras för infektion och baslinjen mätningar av storleken och djupet kommer att vidtas.
• Du kan bli ombedd att ha en X-ray eller genomsökning av din fot för att se till att benen inte har påverkats av ditt tillstånd.

Ytterligare hjälp och information

Diabetes UK

10 Parkway, London, NW1 7AA
Tfn (konsumentservice): 0845 120 2960 Webb: www.diabetes.org.uk
Diabetes UK är den största organisationen i Storbritannien som arbetar för personer med diabetes.

Samhället av fotvård och podiatrister

Diabetes och dina fötter - En guide till att upprätthålla friska fötter för personer med diabetes
Webb: www.scpod.org/easysiteweb/getresource.axd?assetid=3512