Trigeminusneuralgi

Vad är trigeminusnerven?

Trigeminusnerven (även kallad femte kranialnerven) är en av de viktigaste nerver i ansiktet. Det finns en på varje sida. Den kommer genom skallen från hjärnan i framför örat. Det kallas tri geminal som den delar sig i tre huvudgrenar. Varje gren delar sig i många mindre nerver.

Nerverna från den första grenen går till din hårbotten, pannan och runt ögat. Nerverna från andra grenen går till området runt din kind. Nerverna från tredje grenen går till området runt din käke.

De grenar av trigeminusnerven ta förnimmelser av beröring och smärta till hjärnan från ditt ansikte, tänder och mun. Trigeminusnerven styr även de muskler som används i tugga och produktion av saliv och tårar.

Vad är trigeminusneuralgi och vad är symptomen?

Trigeminusneuralgi. Vad är trigeminusnerven?

Neuralgi betyder smärta som kommer från en nerv. I trigeminusneuralgi (TN) har du plötsliga smärtor som kommer från en eller flera grenar av trigeminusnerven. Smärtan är oftast svår. Den andra och den tredje grenen är den vanligaste drabbade. Därför är smärtan oftast runt din kind eller käken eller båda. Den första grenen är mindre vanligt påverkas, så att smärta över din panna och runt ögat är mindre vanligt. TN drabbar vanligtvis ena sidan av ansiktet. Sällan är båda sidorna påverkas.

Smärtan är huggande ("som elektriska stötar"), piercing, vass, eller kniv-liknande. Den varar vanligen några sekunder, men kan pågå i upp till två minuter. Smärtan kan vara så plötslig och svår att du kan rycka eller grimas av smärta. Tiden mellan varje smärta kan vara minuter, timmar eller dagar. Ibland flera smärtor upprepas i snabb följd. Efter en attack av smärta du kan ha en molande värk och ömhet över det drabbade området, som snart lättar. Dock är konstant smärta i ansiktet vanligtvis inte en del av TN.

Du kan ha triggerpunkter på ditt ansikte där beröring eller ens ett luftdrag kan utlösa en smärta. Dessa är ofta runt näsa och mun. På grund av dessa, tvätta vissa människor inte eller raka av rädsla för att utlösa en smärta. Äta, kan prata, röka, borsta tänderna, eller svälja också utlösa en smärta. Mellan attacker av smärta, det finns oftast inga andra symptom, fungerar nerven normalt och en läkarundersökning skulle hitta något onormalt.

Vad orsakar trigeminusneuralgi?

Om 9 i 10 fall orsakas av ett blodkärl pressning på roten av nerven där nerven kommer ut från hjärnan genom skallen. Emellertid är det inte känt varför ett blodkärl bör börja trycka på trigeminusnerven senare i livet. Sällan, är TN ett symptom på ett annat tillstånd. Exempelvis kan TN utvecklas som ett resultat av en tumör, multipel skleros, eller en missbildning i skallbasen. I vissa fall orsaken inte är känd.

Vem får trigeminusneuralgi?

TN är ovanligt. Cirka 10 personer i 100.000 utvecklar det varje år. Det drabbar främst äldre personer, och det oftast börjar i din 60s eller 70s. Det är ovanligt hos yngre vuxna. Kvinnor är oftare drabbade än män

Hur trigeminusneuralgi framsteg?

En första attack av smärta uppstår oftast utan varning utan någon uppenbar anledning. Ytterligare smärtor sedan komma och gå. Frekvensen av smärtorna varierar från upp till hundra gånger om dagen, bara en tillfällig smärta då och då. Denna första skjutningen (episod) av smärtor kan pågå dagar, veckor eller månader och därefter, typiskt, smärtorna stanna ett tag.

Ytterligare anfall av smärta utvecklas vanligtvis någon gång i framtiden. Dock kan flera månader eller år passera mellan anfall av smärtor. Det är omöjligt att förutsäga när nästa våg av smärta kommer att inträffa, eller hur ofta de skjutningarna kommer att återkomma. Anfall av smärtor tenderar att bli vanligare när man blir äldre.

Finns det några komplikationer?

Smärtan i sig kan vara svåra och plågsamma. Om den lämnas obehandlad, kan detta göra dig deprimerad eller orolig. Du får försumma att borsta tänderna eller inte äta av rädsla för att utlösa smärta. Detta kan leda till viktminskning och dålig munhygien. Men i de flesta fall där orsaken är på grund av påtryckningar från ett blodkärl, det finns inga komplikationer påverkar trigeminusnerven själv eller som påverkar hjärnan.

I det fåtal fall där TN uppstår som en följd av ett annat tillstånd, då andra symtom och problem av sjukdomen kan utvecklas. Till exempel, såsom nämnts, är en sällsynt orsak till TN multipel skleros. I denna situation, andra symtom och problem i samband med multipel skleros är benägna att utveckla.

Behöver jag en hjärnröntgen eller andra tester?

Vad är trigeminusneuralgi och vad är symptomen? Vad orsakar trigeminusneuralgi?

Ofta inte. Diagnosen av TN är baserad på de typiska symptomen. En typisk person TN är en äldre person har klassiska symtom, har inga andra symptom som tyder på en underliggande sjukdom såsom multipel skleros, och medicinering fungerar bra (se nedan). I denna typiska situation, är tester krävs vanligtvis inte. Dock kan en magnetisk resonanstomografi (MRT) scan övervägas i vissa fall. Exempelvis kan detta vara när:

• Diagnosen är tveksam (om det finns icke-typiska symtom).
• En bakomliggande orsak misstänks (förutom form den vanliga orsaken till en pressning blodkärl).
• TN förekommer i en yngre person (yngre än ca 40).
• Tillståndet förbättras inte med läkemedelsbehandling (se nedan).
• Kirurgi är att betraktas som en behandling.

Din läkare kommer att råda om du behöver en MR-undersökning.

Vilka är de läkemedelsbehandlingar för trigeminusneuralgi?

Karbamazepin är den vanliga behandlingen

Karbamazepin är klassat som ett antiepileptikum. Den används normalt för att behandla epilepsi. TN är inte epilepsi. Emellertid är effekten av karbamazepin att lugna nervimpulser och det ofta fungerar bra för TN. Det finns en god chans att karbamazepin ska lindra symptomen av TN inom 1-2 dagar. En låg dos startas och byggs upp gradvis tills en dos uppnås som stoppar smärtorna. Du bör då ta den regelbundet för att förhindra smärtor från att återvända. Dosen av karbamazepin som behövs för att kontrollera smärtorna varierar från person till person.

Det är vanligt att ta karbamazepin förrän om en månad efter smärtorna har stoppats. Dosen kan sedan sänkas stegvis och slutade om möjligt. Efter detta finns det ofta en period då smärtor inte inträffar under en tid (remission). Men smärtorna är sannolikt att återvända någon gång i framtiden. Behandlingen kan sedan startas om. Vissa människor tycker att karbamazepin fungerar bra i början men sämre med åren.

Biverkningar förekommer hos vissa personer som tar karbamazepin. Biverkningar är mer sannolika om högre doser behövs. Läs bipacksedeln drogen paketet för en fullständig lista över möjliga biverkningar. De vanligaste är: dåsighet, illamående, trötthet och yrsel. Ganska ofta dessa är bara tillfälliga, så det är värt att envisas med läkemedlet om smärtorna lätthet och biverkningar är inte så illa.

Sällan, kan karbamazepin orsaka allvarlig blod-eller leverproblem. Därför, berätta för din läkare om du får något av följande medan du tar detta läkemedel: feber, halsont, sår i munnen, oförklarliga blåmärken eller blödningar, gulfärgning av huden, utslag - i synnerhet om utslag är små lila fläckar - fjällning av huden, buksmärtor, illamående eller kräkningar. (Dessa symtom kan bero på blod eller levern som orsakas av medicinering.)

Andra läkemedel

Andra läkemedel kan prövas om karbamazepin inte fungerar bra eller orsakar dålig biverkningar. Dessa inkluderar läkemedel som lugna nervimpulser. Till exempel gabapentin, oxkarbazepin, baklofen eller lamotrigin. En kombination av två läkemedel är ibland försökt om man ensam inte hjälper.

Normala smärtstillande såsom paracetamol och kodein fungerar inte för TN.

Deep brain stimulation

Om du har riktigt svår TN som inte har svarat på medicinering, kan du erbjudas denna behandling. Det handlar om att leverera en elektrisk puls till en del av hjärnan med hjälp av en sond. En scanning teknik (vanligtvis MR eller CT) används för att kontrollera att sonden är på rätt plats. Beroende på dina önskemål, kommer du att få antingen lokalbedövning eller en injektion för att göra dig mycket sömnig. Eftersom behandlingen är relativt nya, de risker och fördelar är fortfarande under utredning och du kommer sannolikt att erbjudas den som en del av ett forskningsprojekt rättegång.

Kirurgiska alternativ för behandling

En operation är ett alternativ om medicineringen inte fungerar eller orsakar besvärande biverkningar. I grund och botten faller kirurgi för TN i två kategorier:

Dekompression kirurgi

Vem får trigeminusneuralgi? Hur trigeminusneuralgi framsteg?

Detta innebär en operation för att lätta på trycket på trigeminusnerven. Som tidigare nämnts, de flesta fall av TN beror på ett blodkärl i hjärnan pressning på trigeminusnerven när den lämnar skallen. En operation kan lätta på trycket från blodkärlet (dekomprimera nerven) och därmed lindra symptomen. Denna operation har bäst chans av långvarig lindring av symtomen. Men det är en stor operation som involverar en narkos och hjärnoperation för att komma till roten av nerven i hjärnan. Även brukar lyckas, det finns en liten risk för allvarliga komplikationer såsom stroke eller dövhet, efter denna operation. Ett mycket litet antal människor har dött som en följd av denna transaktion.

Ablativ kirurgiska behandlingar

Ablativ innebär att förstöra. Det finns olika metoder som kan användas för att förstöra roten av trigeminusnerven och därmed lindra symptomen. Till exempel är en procedur som kallas stereotaktisk strålkirurgi (gammaknivskirurgi). Detta använder strålning riktad till trigeminusnerven roten att förstöra nervroten. Fördelen med dessa ablativ förfaranden är att de kan göras mycket lättare än dekompression kirurgi eftersom de inte omfattar formell hjärnkirurgi. Så det är mycket mindre risk för allvarliga komplikationer eller död än det är med dekompression kirurgi. Men det är mer av en risk att du kommer att vara kvar med en brist på känsla i en del av ditt ansikte eller ögon, eftersom behandlingen kan innebära att trigeminusnerven inte kommer att fungera normalt igen. Dessutom finns det en större chans att symtomen kommer tillbaka någon gång i framtiden, jämfört med dekompression kirurgi.

Chansen att ett botemedel från både dekompression och ablativ behandling är bra. Men, det finns fördelar och nackdelar med varje. Om du funderar på operation, är det råd från en specialist viktigt att hjälpa dig att avgöra vilket förfarande som är bäst för dig.

Ytterligare hjälp och råd

Trigeminal neuralgi association UK

PO Box 234, Oxted, RH8 8BE
Tel: 01883 370 214 Webb: www.tna.org.uk