Retinal trombos

Viss anatomi ögat

När du tittar på ett objekt, passerar ljuset från objektet genom hornhinnan i ögat, då linsen, och då den träffar näthinnan längst bak i ögat. Hornhinnan och linsen både bidra till att fokusera ljuset på din näthinna.

Nervsignaler passerar från ser cellerna (stavar och tappar) i näthinnan, ner nervtrådar i din synnerven till hjärnan. Meddelandena tolkas av hjärnan, vilket gör att du kan se. Om näthinnan är skadad, kan en klar bild inte framställas.

Gula fläcken är en liten men viktig del av näthinnan i bakre delen av ögat. Det är ca 5 mm i diameter.

Själva centrum av gula fläcken kallas fovea. Gula fläcken är den del av näthinnan som är den tätast packade med seende celler. Gula fläcken är ansvarig för din central (fokuserad) vision. Resten av näthinnan är ansvarig för ditt perifera (sido) vision.

De inre lagren av näthinnan får sin blodförsörjning från näthinnans artärer och retinala vener som körs i näthinnan själv. De retinala artärer hjälpa till att ta syre och näringsämnen till näthinnan. De retinala vener dränera blod bort från näthinnan och tillbaka mot hjärtat.

Vad är retinal trombos och vad som orsakar det?

Retinal trombos är när en av de små retinala vener blockeras av en blodpropp. Detta innebär att blod inte kan dräneras bort från näthinnan lika lätt och det finns en eftersläpning av blod i blodkärlen i näthinnan. Detta kan leda till en uppbyggnad av tryck i blodkärlen. Som ett resultat, vätska och blod börjar läcka från blodkärlen, vilket kan skada och orsaka svullnad av näthinnan, som påverkar din syn.

Det finns två huvudtyper av retinal trombos:

• Branch retinal trombos - blockeringen inträffar någonstans längs loppet av en av de fyra retinala vener. (En retinal vein avlopp varje kvartal i ögat.)
• Central retinal trombos - blockeringen sker i huvud-venen som bildas av de fyra retinala vener kommer samman.

Branch retinal trombos är två till tre gånger vanligare än central retinal trombos.

Hur vanligt är retinal trombos och vem blir det?

Retinal trombos är en ganska vanlig orsak till synnedsättning i Storbritannien. Det är vanligast hos personer över 60 års ålder och det verkar att påverka båda könen lika.

Vad orsakar retinal trombos?

Den exakta orsaken till att en blodpropp bildas i en av de retinala vener är inte klart. Men det finns vissa saker som tros öka risken för att utveckla retinal trombos. De omfattar följande.

Med riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom

Retinal trombos. Branch retinal trombos.

Hjärt-och kärlsjukdomar är sjukdomar i hjärtat eller blodkärlen som orsakas av artäraterom. Fläckar av aterom är som små fettansamling som utvecklas inom insida av artärer (blodkärl). Atheroma är även känt som ateroskleros eller åderförkalkning. En lapp av atheroma gör en artär smalare.

Din risk att utveckla retinal trombos tycks ökas om du har riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Dessa inkluderar:

• Högt blodtryck - mellan 6 och 7 av 10 personer med retinal trombos har högt blodtryck. Om högt blodtryck är inte välkontrollerade, kan det också öka risken att få en annan episod av retinal trombos (antingen i samma öga eller det andra ögat).
• Högt kolesterol.
• Diabetes.
• Rökning.

De retinala artärer och vener köra mycket nära varandra. Om någon har förträngning av sina näthinnekärl artär blod på grund av åderförkalkning, kan detta göra artären blodkärlen väldigt stel. Det är tänkt att en stel artär sedan kan trycka på en nära-genom venen och störa blodflödet i venen. Denna turbulent blodflöde innebär att en koagel är mer sannolikt att bildas i venen, vilket leder till retinal venocklusion.

Andra möjliga riskfaktorer

Om du har en blodpropp problem såsom antifosfolipid antikroppar syndrom, kan detta öka risken för att utveckla retinal trombos. Med glaukom också verkar vara en riskfaktor.

Vilka är de möjliga komplikationer av retinal trombos?

Det finns några komplikationer som kan utvecklas om du har retinal trombos, vilket kan leda till försämring synnedsättning. Komplikationerna kan inkludera:

• Makulaödem. Detta är svullnad i gula fläcken i mitten av näthinnan och är den främsta anledningen till att någon med retinal trombos kan framkalla permanenta synproblem.
• Neovaskularisation. Detta är onormal nybildning av blodkärl i bakre delen av ögat. Ungefär en tredjedel av personer med retinal venocklusion utveckla detta problem. Om onormal nya blodkärl bildar, kan detta ibland leda till ökat tryck i ögat och glaukom. Även de nya blodkärl är av dålig kvalitet och kan ibland blöda. En annan komplikation är att de nya blodkärl kan öka risken att näthinnan lossnar (näthinneavlossning - se separat broschyr som heter "Näthinneavlossning" för mer information).

Vilka är symtomen på retinal trombos?

Om du har retinal trombos, kommer du att märka vanligtvis en minskning i synen på ett öga. Vissa människor beskriver att ha en blind fläck i ena ögat. Villkoret är oftast smärtfritt om det finns komplikationer såsom sekundärt glaukom orsakas av nya blodkärl störa dränering av vätska från insidan av ögat. Beroende på svårighetsgrad och även graden av deltagande i gula fläcken, kan retinal occlusions orsaka lindrig synnedsättning i vissa fall eller mycket djupgående synnedsättning i andra. Vissa människor som bara har en liten blockering av en filial retinal vein kanske inte har några symptom.

Hur är retinal trombos diagnosen?

Retinal trombos diagnostiseras vanligen efter en ögonspecialist (kallas ögonläkare) undersöker baksidan av ögat, med ett oftalmoskop (ett handhållet instrument med en ljus och förstoringsglas). De kan också använda en större speciellt ljus och förstoringsglas (som du sitter på och sätta hakan på) kallas en spaltlampa. Näthinnan längst bak i ögat har ett typiskt utseende i retinal trombos. Beroende på utseendet på din näthinna, kommer specialisten att brukar kunna berätta om du har en central retinal trombos eller en filial retinal trombos.

Olika andra tester kan föreslås bland annat mätning av din synskärpa (hur väl du kan se) och era visuella fält (för att titta på hur bra din sida vision är). Vissa blodprover kan också föreslås - till exempel för att kontrollera ditt blodsocker och kolesterolvärden. Ditt blodtryck kan också kontrolleras.

Din specialist kan råda några andra prover eller undersökningar för att hjälpa till att se hur mycket skada har inträffat på din näthinna. De är oftast efter några veckor och kan hjälpa till att planera vilken behandling kan vara bäst för dig. Testerna kan omfatta:

• Särskilda fotografier av din näthinna.
• Fluorescein angiografi. Ett färgämne injiceras (vanligen i armen). Färgen kommer då att passera till och röra sig genom blodkärlen på baksidan av ditt öga och bilder kan tas med en kamera för att titta på blodflödet till näthinnan.
• Optisk koherens tomografi. Detta är en speciell typ av test som kan mäta mängden makulaödem som du kan ha.

Vad är behandling för retinal trombos?

För närvarande finns det ingen behandling som kan vända den blockerade venen. Syftet med behandlingen är att upptäcka och behandla eventuella bakomliggande riskfaktorer för tillstånd och även för att upptäcka och behandla eventuella komplikationer där så är möjligt.

Behandling av eventuella underliggande riskfaktorer

Exempelvis innefattar detta:

• Behandling av högt blodtryck. (En separat broschyr som heter "Högt blodtryck (hypertoni)" ger ytterligare detaljer.)
• Behandling av höjda kolesterolvärden. (En separat broschyr som heter "Cholesterol" ger ytterligare detaljer.)
• God kontroll av diabetes. (En separat broschyr med namnet "diabetes typ 2" ger ytterligare information.)
• Att sluta röka om du är rökare. (En separat broschyr som heter "Smoking - Tips för att hjälpa dig att sluta" ger ytterligare detaljer.)
• Behandling för blodproppssjukdomar eller ovanliga problem blod.
• Diagnos och behandling av glaukom.

Behandling av eventuella komplikationer

Någon med retinal trombos behöver noggrann uppföljning så att eventuella komplikationer kan plockas upp tidigt och behandlas där så är möjligt. Laserbehandling kan användas för att behandla både makulaödem och onormala blodkärl utveckling. En annan typ av laser kan användas där venocklusion orsakar kärlnybildning som leder till glaukom.

Det finns en hel del forskning undersöker det bästa sättet att behandla retinal trombos. Olika nya behandlingar som forskat. Till exempel, steroid injektioner i ögat (kan den skadade näthinnan blir inflammerad och steroider hjälper till att minska inflammation). En kemikalie som kallas vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) frigörs genom den skadade näthinnan. Forskning om anti-VEGF läkemedel sker också. Du bör diskutera den senaste möjliga behandlingar fullt med din specialist.

Vad är prognosen (utsikter)?

Viss anatomi ögat. Central retinal venocklusion.

Efter en retinal trombos du sannolikt kommer att vara kvar med viss synnedsättning. Omfattningen av den visuella förlusten kan variera kraftigt, beroende på hur allvarlig och exakta platsen för venocklusion. Tidig diagnos och behandling av retinal trombos och eventuella komplikationer kan göra en skillnad för den slutliga nivån av synförlust. Däremot kan allvarliga ven occlusions orsaka permanent synnedsättning, även om de behandlas tidigt.

Retinal trombos återkommer i ca 1 i 6 personer (antingen i samma öga eller på andra ögat) under de fem år som följer på från det.

Kan retinal trombos förhindras?

Samma saker som kan bidra till att minska risken för hjärt-kärlsjukdom kan också möjligen minska risken för retinal trombos. Till exempel:

• Att behandla högt blodtryck om du har högt blodtryck.
• God kontroll av diabetes om du har diabetes.
• Stoppa röka om du är rökare.
• Minska höga kolesterolvärden om de föds upp.
• Syftar till att vara fysiskt aktiv och göra regelbunden motion, om möjligt.
• Gå ner i vikt om du är överviktig.

En separat broschyr med namnet "förebygga hjärt 'ger mer detaljer.

Särskilt tack till John Barry FRCOphth, konsult Ögonläkare, Russells Hall Hospital, Dudley, för att granska innehållet i denna bipacksedel.