Dysmorfofobi

Vad är Dysmorfofobi?

Dysmorfofobi. Vad är Dysmorfofobi?

Dysmorfofobi (BDD) är ett tillstånd där en person tillbringar mycket tid oroade och bekymrade över sitt utseende. En person med denna störning kan:

• Fokusera på en uppenbar fysisk defekt som andra människor inte kan se eller
• Har en mild fysisk defekt, men oron för att det inte står i proportion till felet.

Till exempel kan en person som tror att han eller hon har en hud lyte eller en udda-formad näsa. Däremot kan ingen annan ser felet, eller fläck skulle anses trivialt av de flesta människor. Personen blir upptagna med inbillade defekt, eller mindre fel. Till exempel, kan han eller hon tillbringar mycket tid att titta i spegeln på uppenbara fel eller slitage maskerades smink för att dölja felet.

Tanken på att felet är mycket påfrestande för personer med BDD. I vissa fall villkoret kan ha en stor inverkan på dag-till-dag liv och funktion. Till exempel:

• Många personer med BDD kommer att undvika sociala situationer, eller undvika att gå ut från hemmet. Detta eftersom de fruktar att deras inbillade eller triviala fel får onödig uppmärksamhet från andra människor.
• Vissa personer med BDD konsultera en plastikkirurg för att få den inbillade eller triviala fel korrigeras.
• Vissa människor blir med självmordsbenägen på grund av det lidande som orsakas av detta tillstånd.

Vad orsakar Dysmorfofobi?

Orsaken till BDD är inte klart.

Vissa människor tror BDD är ett liknande tillstånd som tvångssyndrom (OCD). Det finns likheter mellan dessa två villkor. Till exempel, som människor med tvångssyndrom, personer med BDD känner ofta att de måste upprepa vissa saker. Till exempel kontrollera hur de ser ut, eller upprepade gånger kamma sitt hår, eller sätta på make-up för att täcka en tänkt fel. Dessa tvångsmässiga handlingar kan tillfälligt lindra ångest eller lidande som orsakas av den inbillade defekt. Detta liknar det sätt ett tvång kan tillfälligt lindra ångest eller lidande av en tvångsmässig tanke i någon med OCD. Dessutom är behandlingen av OCD och BDD ungefär samma (se nedan).

Trots sina likheter, är BDD och OCD tros vara två olika förhållanden. Personer med BDD tenderar att ha en större tendens till självmord, missbruk och depression. Se separat broschyr som heter "tvångssyndrom".

Små förändringar i balansen av vissa kemikalier i hjärnan (neurotransmittorer) som serotonin kan spela en roll i att orsaka OCD och BDD. Detta är anledningen till medicineringen är tänkt att hjälpa (se nedan). Andra teorier har föreslagits, men ingen visade.

Vem får Dysmorfofobi?

BDD kan drabba vem som helst. Men det vanligaste först utvecklas i tonåren. Det exakta antalet drabbade personer är inte känd, men studier tyder på att BDD kan påverka ungefär 1 av 100 personer. Andra studier tyder på att det kan vara ännu vanligare. När det utvecklas det blir oftast en kronisk (persistent) tillstånd om den inte behandlas.

Vad är behandlingen för Dysmorfofobi?

Vad orsakar Dysmorfofobi? Vem får Dysmorfofobi?

Den vanliga behandlingen för BDD är antingen kognitiv beteendeterapi (KBT), eller en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva läkemedel. Ibland kan en kombination av KBT plus ett SSRI antidepressiva läkemedel används. En nyare behandling kallas exponering och respons prevention (ERP). Var och en av dessa behandlingar diskuteras nedan.

Ett problem med alla behandlingar är att vissa personer med BDD inte acceptera att de har ett psykiskt hälsoproblem. Att få någon att gå med på behandlingen är, i sig, ibland svårt.

Det är frestande att tro att om du hade kosmetisk kirurgi, skulle alla dina problem vara över. Men forskning visar att personer med BDD sällan göra bra efter operationen och inte få befrielse från sina symtom att de skulle förvänta sig att få.

Kognitiv beteendeterapi

Vad är KBT?

KBT är en typ av specialist talande behandling (en specialiserad psykologisk behandling). Det är förmodligen den mest effektiva behandlingen för BDD.

Kognitiv terapi bygger på tanken att vissa sätt att tänka kan utlösa eller bränsle, vissa psykiska problem såsom BDD. Terapeuten hjälper dig att förstå dina nuvarande tankemönster. I synnerhet för att identifiera eventuella skadliga, gagnlöst och falska idéer eller tankar som du har. Också för att hjälpa dina tankemönster för att vara mer realistisk och hjälpsamma. Terapeuten föreslår sätt på vilka du kan uppnå dessa förändringar i tänkandet.

Beteendeterapi syftar till att förändra beteenden som är skadliga eller inte bra. Till exempel, om du har BDD och du ständigt kontrollera din reflektion i spegeln, kan terapeuten uppmuntrar dig att skära ner det. Terapeuten lär dig också hur man styr ångest när du möter upp till förändrade ditt beteende. Till exempel, genom att använda andningsteknik.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en blandning av de två där du kan dra nytta av att ändra både tankar och beteenden. Detta är den vanligaste behandlingen för BDD.

En särskild variant av KBT kallas exponering och respons prevention (ERP) är terapi ofta används för BDD. Detta innebär att du uppmuntras av din terapeut för att möta situationer som väcker din BDD ångest. Det är, utsätts du för din skrämmande situationer. Till exempel kan det vara att helt enkelt gå till en social händelse där du normalt vara angelägen om att folk skulle stirra på dig. Men du visade sätt att hantera (svara på) din ångest. Till exempel genom att använda djupa andningsteknik. ERP behandling skulle endast ges till dig efter rådgivning och när du är fullt medveten om vad som kommer hända. Människor som har haft denna behandling får ofta stor nytta av en känsla av att de har haft sina värsta rädslor och inget hemskt har hänt.

Hur kan jag få KBT?

Din läkare kan remittera dig till en terapeut som är utbildad i KBT. Detta kan vara en psykolog, psykiater, psykiatrisk sjuksköterska eller annan sjukvårdspersonal. Men det finns ett begränsat antal KBT terapeuter finns på NHS och det kan väntelistor för terapeuter inom vissa områden. Dock är regeringens politik att göra KBT mer tillgängliga på NHS.

Terapi görs vanligtvis i vecka sessioner på ca 50 minuter vardera, i flera veckor. Detta sker ibland i grupper, och ibland en-till-en, beroende på olika faktorer, såsom svårighetsgraden av problemet. Ibland kan KBT göras via regelbundna telefonsamtal med en terapeut.

Hur effektiva är KBT för BDD?

Av de som fullföljer en kurs i KBT, det finns en markant förbättring i över hälften av fallen. Symptomen kan inte gå helt, men de är oftast mycket lättade.

Läkemedel som används för att behandla Dysmorfofobi

SSRI antidepressiva

Även om de ofta används för att behandla depression, kan SSRI antidepressiva läkemedel minskar också symptom på BDD, även om du inte är deprimerad. De fungerar genom att störa hjärnan kemikalier (neurotransmittorer), såsom serotonin, som kan vara inblandade i att orsaka symptom på BDD. SSRI antidepressiva inkluderar: citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin och sertralin. Den vanligast används för att behandla BDD är fluoxetin, eftersom detta är den med mest forskning bevis för att säga att det fungerar bra för BDD.

Anmärkning:

• SSRI antidepressiva fungerar inte genast. Det tar 2-4 veckor innan deras effekt bygger upp och de börjar arbeta. De kan ta upp till 12 veckor för att fungera fullt ut. Ett vanligt problem är att vissa människor slutar medicinen efter en vecka eller så som de känner att det gör något bra. Du måste ge dem tid att arbeta.
• SSRI-antidepressiva medel inte är lugnande medel, och är vanligtvis inte beroendeframkallande.
• De doser som behövs för att behandla BDD är ofta högre än de som krävs för depression.
• Om det fungerar, är det vanligt att ta en SSRI antidepressiva under minst ett år för att behandla BDD.

Vad sägs om biverkningar med SSRI-preparat?

De flesta som tar ett SSRI har antingen mindre, eller ingen, biverkningar. Eventuella biverkningar varierar mellan olika preparat. De vanligaste är: diarré, illamående, kräkningar och huvudvärk. Vissa människor utvecklar en känsla av rastlöshet eller ångest (se nedan). Sexuella problem uppstår ibland. Det är värt att hålla på med behandlingen om biverkningar är milda i början. Mindre biverkningar kan avta efter en vecka eller så.

Broschyren som kommer i medicin paketet ger en fullständig lista över möjliga biverkningar. Tala om för din läkare om en biverkan kvarstår eller är besvärande. En övergång till en annan beredning kan då passa dig bättre. Dåsighet är en mindre vanlig biverkan med SSRI antidepressiva, men kör inte bil eller använd maskiner om du blir dåsig samtidigt som en.

SSRI antidepressiva och självmordsbeteende

Under de senaste åren har det förekommit vissa fallrapporter som hävdar ett samband mellan att ta SSRI antidepressiva och känna självmordsbenägen. De läkemedel och produkter Healthcare Regulatory Agency (MHRA) granskade bevisa om huruvida det finns ett sådant samband. De kunde inte hitta några övertygande bevis på denna länk. MHRA har sagt att det kommer att fortsätta att bevaka denna fråga.

På grund av denna möjlig koppling, se din läkare omedelbart om du blir rastlös, orolig eller upprörd, eller om du har några självmordstankar - i synnerhet om dessa utvecklas i de tidiga stadierna av behandling med ett SSRI eller efter en ökning av dosen.

Är SSRI antidepressiva beroendeframkallande?

SSRI är inte lugnande, och är inte tänkt att vara beroendeframkallande. (Detta har ifrågasatts av vissa människor, och så detta är en kontroversiell fråga. Om missbruk inträffar, är det bara i ett fåtal fall.) De flesta människor kan stoppa en SSRI utan problem. Vid slutet av en behandling ska du minska dosen gradvis under omkring fyra veckor innan de slutligen stannar. Orsaken är att vissa människor utvecklar abstinensbesvär om medicineringen avslutas abrupt.

Abstinensbesvär som kan uppstå är: yrsel, ångest och agitation, sömnstörning, influensaliknande symtom, diarré, magkramper, stickningar, humörsvängningar, illamående och nedstämdhet. Dessa symtom är osannolikt Om du minskar dosen gradvis. Om abstinenssymtom uppträder, kommer de sista vanligtvis färre än två veckor. Ett alternativ om de inträffar är att starta om medicinen, och sedan minska dosen ännu mer långsamt innan du slutar.

Några andra punkter om SSRI och BDD

Även om symtomen inte kan gå helt, kommer de ofta avsevärt förbättra. Detta kan göra stor skillnad för din livskvalitet.

Du ska inte sluta SSRI antidepressiva plötsligt. Du bör gradvis minska dosen som rekommenderas av en läkare i slutet av behandlingen. Hos vissa människor symtomen återkommer när medicineringen avbryts. Ett alternativ är då att ta en SSRI antidepressiva på lång sikt. Men symtomen är mindre benägna att återvända när du slutar en SSRI om du har haft en kurs i KBT (beskrivet tidigare).

Orsaker till medicinering kanske inte fungerar så bra i vissa människor är:

• Dosen är inte tillräckligt hög och behöver ökas.
• Medicinering togs inte tillräckligt länge - det kan ta upp till 12 veckor för att arbeta.
• Biverkningar blev ett problem och så du kan sluta medicineringen. Berätta för en läkare om biverkningar är besvärande.

Andra läkemedel som används för att behandla BDD

Om SSRI inte hjälper mycket, eller kan inte tas (t ex på grund av biverkningar), sedan en annan typ av antidepressiv kallade klomipramin används ibland. Detta klassas som en tricykliska antidepressiva. Ibland är andra läkemedel som används för att behandla psykiska sjukdomar används.

Kognitiv beteendeterapi plus antidepressiva

I vissa situationer är en kombination av KBT plus ett SSRI-läkemedel rekommenderas. Detta är förmodligen bättre än antingen användas ensamma, när BDD är svår.

Ytterligare hjälp och information

British Association of beteendeterapi och kognitiv psykoterapi (BABCP)

Imperial House, Hornby Street, Bury, Lancashire BL9 5BN
Tel: 0161 705 4304 Webb: www.babcp.com
De upprätthåller ett register över kvalificerade utövare som kan ge KBT privat.