Analfissur

Vad är en analfissur?

Analfissur. En kräm eller salva som innehåller ett bedövningsmedel.

En analfissur är en liten reva i huden av anus. Även om tår av en analfissur är vanligtvis små (vanligen mindre än en centimeter), kan det vara mycket smärtsamt eftersom anus är mycket känslig. Smärtan tenderar att bli värre när du passerar avföring (ibland kallas avföring eller rörelser) och för en timme eller så efter att ha passerat avföring. Ofta en analfissur kommer att blöda lite. Du kan se blod när du passerar avföring. Blodet är vanligtvis klarrött, och fläckar på toalettpapper, men snart stannar.

Analfissurer är vanliga hos både vuxna och barn. De är vanligtvis inte allvarligt, men de är ömma och kan vara smärtsamt, särskilt för barn.

I de flesta människor fissuren läker inom 1-2 veckor eller så, precis som alla andra små snitt i huden. Vissa sprickor tar längre tid att läka. En spricka som varar mer än sex veckor kallas kronisk analfissur (kronisk betyder ihållande.) Detta är ovanligt, men behandlingen kan fortfarande vara effektiva.

Vad orsakar en analfissur?

Vanliga orsaker

Mest analfissurer tros bero på att passera stora eller hårda avföring när du är förstoppad. Kanten av anus kan sträcka och riva något. Spasm (skärpning) av muskeln runt anus (ringmuskeln) kan spela en roll i orsakar tår, eller bromsa läkningsprocessen.

I omkring en i 10 fall sker fissuren under förlossningen. Ibland en analfissur uppstår om du har dålig diarré.

Analfissurer och andra villkor

I en minoritet av fallen, sker en spricka som en del av ett annat tillstånd. Till exempel som en komplikation av Crohns sjukdom eller en anal herpesinfektion. I dessa situationer kommer du att ha andra symtom och problem också. Denna typ av sprickor behandlas inte vidare i denna bipacksedel.

Varför läker några analfissurer inte så bra och blir kronisk?

Man tror att den muskelspänning (tryck) runt anus är ganska hög hos personer med en kronisk analfissur. Om muskeltonus runt anus är hög, är blodtillförseln till anus minskas. Detta kan påverka hur väl tår läker.

Vad är den initiala behandlingen för en analfissur?

Vad är en analfissur? En kräm eller salva som innehåller en steroid.

I de flesta människor fissuren läker inom en vecka eller så, precis som alla andra små snitt eller riva på huden. Behandlingen syftar till att lindra smärtan och att hålla avföringen mjuk medan spricka läker.

Att underlätta smärta och obehag

• Varma bad är lugnande och kan hjälpa anus att slappna av vilket kan lindra smärtan.
• En kräm eller salva som innehåller ett bedövningsmedel kan hjälpa till att lindra smärtan. Du bör använda denna endast för korta perioder åt gången (5-7 dagar). Om du använder det längre, kan bedövningsmedlet irritera eller medvetandegöra huden runt anus. Du kan få en på recept. Du kan också köpa några av dessa produkter på apotek utan recept.
• En kräm eller salva som innehåller en steroid kan förskrivas av en läkare om det finns en hel del av inflammation runt sprickan. Steroider minskar inflammation, och kan bidra till att minska eventuella svullnad runt en spricka. Detta kan bidra till någon lätthet klåda och smärta. Du bör inte använda den längre än en vecka i taget.
• Tvätta anus försiktigt med vatten när du går på toaletten. Torka försiktigt. Använd inte tvål, medan det är ont eftersom det kan irritera.
• Smärtstillande medel som paracetamol eller ibuprofen kan hjälpa till att lindra smärtan (men undvik kodein - se nedan).

Undvik förstoppning och hålla avföringen mjuk

• Ät mycket fibrer som är i frukt, grönsaker, spannmål, fullkornsbröd, etc.
• Har massor att dricka. Vuxna ska syfta till att dricka minst två liter (10-12 koppar) av vätska per dag. Du passerar mycket av vätska som urin, men en del passerar ut i tarmen och mjukar feces. De flesta typer av dryck kommer att göra, men alkoholhaltiga drycker kan vara uttorkande och kan inte vara så bra.
• Fibre tillskott. Om en fiberrik diet inte hjälper kan du ta fiber tillskott (bulkmedel) såsom ispaghula, metylcellulosa, kli eller Sterculia. Du kan köpa dessa på apotek eller få dem på recept. Metylcellulosa hjälper också till att mjuka upp avföringen direkt vilket gör dem lättare att passera.
• Toalettbesök. Ignorera inte känslan av att behöva toaletten att passera avföring. Vissa människor undertrycka denna känsla och skjuta upp att gå på toaletten förrän senare. Detta kan leda till större och hårdare avföring bildar som är svårare att passera senare.
• Undvik smärtstillande medel som innehåller kodein såsom co-codamol, eftersom de är en vanlig orsak till förstoppning. Paracetamol är att föredra för att lindra obehag av en spricka.

Det finns separata broschyrer som kallas "Förstoppning hos vuxna", "Förstoppning hos barn" och "Fiber och Fiber Kosttillskott" som ger mer information om fiber och förstoppning.

Analfissurer hos barn

Ovanstående åtgärder gäller för barn som har en spricka så mycket som till vuxna. Hos barn, gör smärtan ofta dem håller på att deras avföring. Detta kan leda till en ond cirkel, som då ännu större och hårdare avföring form, vilket orsakar mer smärta när de äntligen passerat. Därför, förutom de ovan nämnda åtgärderna, kan en kort kur av laxermedel förskrivas till barn med en analfissur. Syftet är att se till att deras avföring är mjuk och lös medan spricka läker.

Vad händer om analfissur inte läker med ovanstående åtgärder?

En analfissur läker inom 1-2 veckor i de flesta människor, men tar längre tid att läka i vissa människor. Även om det har varat sex veckor, då det är tekniskt blir en kronisk analfissur, finns det fortfarande en rimlig chans att det kommer att läka på egen hand utan behandling. Emellertid kan behandling hjälpa till att läka fissuren så snabbt som möjligt.

Behandlingen syftar till att:

• Koppla tonen i muskeln runt anus. Detta gör att en bra blodflöde och möjliggör fissuren att läka så snabbt som möjligt.
• Håll avföringen mjuk och lätt att passera.

Glyceryltrinitratsalva

Om du ansöker glyceryltrinitrat (GTN) salva till anus, slappnar muskeln runt anus (analsfinktern). Detta kan låta spricka att läka bättre. Det kan också lindra smärtan mycket snabbt. En läkare kan rekommendera att du använder GTN om du har haft en analfissur längre än en vecka eller så, och särskilt om du har en kronisk analfissur.

GTN kan hjälpa i vissa, men inte alla, fall. Forskning har visat att, för personer med kronisk analfissur, ca 5 i 10 sprickor läkt med GTN behandling. Detta kan jämföras med ca 3-4 i 10 som läkt med ingen behandling. Så, är effekten av GTN blygsam, men kan mycket väl vara värt ett försök.

Några punkter att notera om du använder GTN salva inkluderar följande.

• Det finns bara en märkesvara av GTN salva som används för att behandla analfissur. Det kallas Rectogesic ® och finns bara på recept. Rectogesic ® innehåller 0,4% GTN. Du bör använda det här precis som beskrivs på bipacksedeln som följer med paketet. Till exempel:
  • En standard dos är 2,5 cm pressas ut ur röret. (En mätsnöret medföljer produkten för att mäta 2,5 cm salva.)
  • Du krama en dos av salva på ett finger (som du kan täcka förväg med plastfolie eller liknande). Du placerar sedan salvan innanför anus.
  • Salvan används varje 12 timmar tills smärtan går, eller i upp till 8 veckor max. (Vissa läkare rekommenderar att fortsätta med salvan för en full 6-8 veckor även om smärtan går mycket snabbare. Detta beror på att det ofta tar 6-8 veckors behandling för sprickan att läka fullt ut, även om smärtan har gått. )
  • Produktbladet ger detaljer om vem bör inte använda salvan och biverkningar som kan förekomma. Till exempel bör det normalt inte användas av barn och gravida eller ammande kvinnor.
• Upp till 6 av 10 personer har huvudvärk efter applicering GTN salva. (Den GTN kommer in i blodomloppet och kan orsaka huvudvärk.) Huvudvärken går vanligtvis inom 30 minuter. Smärtstillande medel som paracetamol hjälper om en huvudvärk inträffar. Om huvudvärken är besvärliga, prova att använda en mindre mängd salva för ett par dagar, och sedan gradvis öka mängden tillbaka till det normala under flera dagar.
• Ett annat tips om du får dåliga huvudvärk är att gnida en mindre mängd salva (en ärtstora belopp) runt kanten på din anus snarare än att sätta in hela beloppet i anus. GTN absorberas in i blodet från den tunna huden inne i anus. Med hjälp av en mindre dos av salva bara på kanten av anus kan undvika biverkningar (men kanske inte är lika effektivt som att använda hela dosen in i anus.)

Kirurgi

En operation är ett alternativ om sprickan inte läker trots ovanstående behandlingar. Det är också ett alternativ om du har återkommande sprickor. Den vanliga operationen är att göra ett litet snitt i muskeln runt anus (intern sfinkterotomi). Detta minskar permanent tonen (tryck) runt anus och tillåter fissuren att läka. Detta är en mindre operation som vanligtvis görs som en dag fall under narkos.

Den framgång med kirurgi är mycket hög - åtminstone 9 av 10 fall botas.

Som med alla drift finns det en risk för komplikationer. Efter denna operation, vissa människor har dålig kontroll av gas (vind), och ett mycket litet antal har nedsmutsning av underkläder, eller mild tarm inkontinens. Men studier har visat att risken för dessa komplikationer är liten, och den stora majoriteten av människor som har denna operation är nöjda med resultatet för att vara fria från symptom på en analfissur. Och för vissa, att vara fri från problemet med återkommande analfissur.

Andra läkemedel

Vissa studier tyder på att andra mediciner kan vara användbara för att koppla det anala slutmuskel och påskynda läkning. Till exempel kallas droger kalciumantagonister har studerats och verkar ha viss effekt. Dessutom har injektioner av botulism toxinet till den anala sfinktermuskeln studerats för att se om detta slappnar muskeln. Ytterligare studier behövs för att klargöra vilken roll dessa nyare behandlingar.

Kommer det att hända igen?

Vissa människor verkar benägna att återkommande analfissurer. Upp till hälften av människor som har en kronisk analfissur framgångsrikt behandlas med GTN salva kommer att ha ett eller flera återfall någon gång i framtiden. Man tror att dessa människor har en pågående högre än genomsnittet tryck (ton) av muskeln runt anus. De är mer benägna att riva kanten av anus, om den är sträckt. Däremot kan en ytterligare kurs i GTN salvan användas för att hjälpa till att läka eventuella framtida spricka. Kirurgi kan vara ett alternativ om du har täta återfall.

Förebyggande av en ytterligare analfissur

Om du har haft en analfissur, efter att det har läkt du har en högre än genomsnittet chans att ha en annan någon gång i framtiden. Det bästa sättet att undvika en ytterligare spricka är inte att bli förstoppad genom de åtgärder som beskrivs ovan. Det är, en fiberrik kost, vätska, etc. Flygblad att lista livsmedel med hög fiber är allmänt tillgängliga. Fråga din sjuksköterska för en om du inte kan skaffa en.